肾9方治疗膜性肾病对甲状腺功能的影响

研究发现,原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)患者存在甲状腺功能低下[1]。膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是原发性肾病综合征的常见病理类型之一,在膜性肾病伴大量蛋白尿期间可见T3、T4、FT3、FT4降低,TSH升高的现象[2]。为此,笔者对膜性肾病伴甲状腺功能减退的患者做了随访观察,通过益气活血化湿方案对膜性肾病的治疗,观察其甲状腺激素(thyroid hormone,TH)水平的变化。     

健脾祛湿和络方治疗难治性膜性肾病的临床观察

目的探讨健脾祛湿和络方治疗脾虚水湿血瘀证难治性膜性肾病患者的有效性及安全性。 方法入选病例来自2013年10月至2017年1月就诊于中国中医科学院西苑医院肾病科门诊及住院的18例经肾穿刺明确诊断为特发性膜性肾病(IMN)、经标准治疗无效、中医辨证属脾虚水湿血瘀证的难治性膜性肾病患者。健脾祛湿和络方由生黄芪、炒白术、汉防己、当归等成分组成,疗程24周,随访24周。随访期间,完全缓解患者停用健脾祛湿和络方,其余患者继续本方治疗。主要观察指标为24 h尿蛋白定量,次要疗效指标为中医证积分变化、血清白蛋白、血肌酐、估算的肾小球滤过率(eGFR)。同时观察不良事件的发生。采用SPSS 21. 0软件包进行统计学分析。 结果健脾祛湿和络方治疗至24周时较基线水平,尿蛋白下降(t＝4.493,P＝0.041)、中医证候积分降低( t＝－13.872,P＝0.033),血白蛋白升高(t＝2.434, P＝0.018),并随着治疗周期延长,其疗效更显著：随访至48周时与24周的24 h尿蛋白定量、中医证候积分下降差值、血白蛋白升高差值比较差异有统计学意义(F＝29.45,P＝0.043; F＝64.32,P＝0.010;F＝54.24,P＝0.028)。随访48周的西医指标总缓解率高于24周的总缓解率(83.3%与66.7%,χ² ＝15.635,P<0.05)。48周的总有效率高于24周的总有效率(94.4%与88.9%,χ²＝1.843,P>0.05)。 结论健脾祛湿和络方治疗难治性膜性肾病在降低尿蛋白及减轻临床症状方面疗效显著,且有更好的安全性。     

特发性膜性肾病患者血压水平与肾间质病变的关系

目的:探讨特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN)患者血压与肾间质病变的相关关系。方法:本研究为单中心横断面研究,纳入肾活检确诊为IMN的患者347例,按肾间质病变严重程度分为无病变组(46例),轻微组(283例),中-重度组(18例)。比较各组患者一般情况、生化及肾脏病理等指标,采用多重线性及Logistic回归分析收缩压、舒张压、脉压差及平均动脉压与肾间质病变积分及有无肾间质病变的关系。结果:多重线性回归分析结果显示调整混杂因素后,收缩压(β=0.006,95%CI 0.001,0.011,P=0.013)、舒张压(β=0.010,95%CI 0.002,0.019,P=0.015)、平均动脉压(β=0.010,95%CI 0.003,0.017,P<0.001)与肾间质病变积分独立相关。多因素Logistic回归分析结果提示收缩压(OR=1.024,95%CI 1.004,1.045,P=0.016)、舒张压(OR=1.039,95%CI 1.008,1.072,P=0.014)、平均动脉压(OR=1.039,95%CI...     

膜肾颗粒通过抑制NF-κB信号通路保护膜性肾病大鼠肾脏

目的:探讨膜肾颗粒通过抑制NF-κB信号通路减轻膜性肾病大鼠的肾损伤和炎症反应。方法:将SD大鼠随机分为正常组和造模组,造模组通过注射阳离子化牛血清白蛋白(cBSA)构建MN模型,随机分为模型组、膜肾颗粒组及环孢素A组。给药4周后,检测24 h UTP、TC、BUN及Scr水平,肾组织行常规病理,蛋白免疫印迹法检测肾组织目的蛋白表达情况。结果:与正常组比较,模型组24 h UTP、TC水平显著升高(P<0.01),p-NF-κB p65、NLRP3和IL-1b表达显著升高(P<0.01),Nephrin和Podocin表达显著降低(P<0.01);与模型组比较,治疗组24 h UTP、TC水平显著降低(P<0.01),p-NF-κB p65、NLRP3和IL-1b表达明显降低(P<0.01,P<0.03),Nephrin和Podocin表达显著升高(P<0.01)。结论:膜肾颗粒对膜性肾病大鼠肾脏具有保护作用,其机制可能与NF-κB信号通路有关。     

对特发性膜性肾病治疗的评价

特 发 性 膜 性 肾 病 (idiopathic m em branous 的用量,尤其是细胞毒药物的用量。nephropathy,IM N 是成人肾病综合征的常见病因,其 ) (2) 环 磷 酰 胺 (CTX ): Ponticelli等 还 比 较 了病理特点是肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积导致M P CTX 与 M P CH 的临床疗效和副作用,结果 3毛细血管基底膜弥漫性增厚,大多数患者出现肾性蛋 年内 两 组蛋 白 尿 完全 和 部分 缓 解 率分 别 为 93%和白尿,部分为无症状性蛋白尿,血尿少见。由于本病进 …     

三种不同类型膜性肾病的临床病理分析

目的 探讨成人肾脏病理表现为膜性肾病的特发性膜性肾病（IMN）、狼疮性肾炎Ⅴ型（即狼疮性膜性肾病,LN-Ⅴ）及乙型肝炎病毒相关性膜性肾病（HBV-MN）的临床与病理特点.方法 回顾性分析温州地区2006年9月~2011年4月经临床及肾活检诊断为IMN、LN-Ⅴ及HBV-MN的患者242例,对其中有完整临床资料的141例进行临床、病理特征的分析.结果 临床资料完整的141例患者中IMN 93例（66.0%）,LN-Ⅴ39例（27.7%）,HBV-MN 9例（6.3%）.与LN-Ⅴ相比,IMN在浮肿、大量蛋白尿、肾病综合征、伴镜下血尿方面较常见;而镜下血尿又以HBV-MN中最多,其次为IMN;LN-Ⅴ有更多的肾外系统性表现.血IgG、血IgA在LN-Ⅴ及HBV-MN中升高,血补体C3、C4在LN-Ⅴ及HBV-MN中下降.病理改变均以Ⅰ期、Ⅱ期为主,系膜细胞中重度增生、免疫荧光满堂亮、电子致密物多部位沉积在LN-Ⅴ及HBV-MN中较常见.结论 三种膜性肾病有各自临床与病理特点,确诊需结合临床和病理综合分析.     

PLA2R相关性膜性肾病合并肾透明细胞癌一例

临床资料 患者,男,40岁,因"双下肢水肿2个月余"于2019年4月30日入院.入院体格检查:血压 160/82 mmHg (1 mmHg=0 .133 kPa) ,全身皮肤黏膜色泽正常,心、肺、腹无特殊,双下肢中度凹陷性水肿.入院后查尿潜血(+ +),尿蛋白(+ + +), 24h尿蛋白定量7g,血红蛋白119g/L...     

基于网络药理学及分子对接探究麻黄附子甘草汤合肾着汤治疗膜性肾病的作用机制

目的:通过网络药理学探讨麻黄附子甘草汤合肾着汤治疗膜性肾病(MN)的作用机制。方法:通过TCMSP平台收集麻黄附子甘草汤合肾着汤的活性成分与靶点信息;在GeneCards、OMIN、TTD、DrugBank数据库获得MN相关靶点;利用STRING分析两者交集靶点的相互作用关系并筛选核心靶点;核心靶点输至Metascape数据库进行GO及KEGG富集;使用AutoDock进行分子对接验证。结果:共获得253个复方靶点,4 092个疾病靶点及170个交集靶点;在PPI网络中共获得23个核心靶点并通过Matescape平台得出靶点通路信息;分子对接结果表明主要成分与核心靶点具有良好的结合能力。结论:网络药理学研究得出,方中槲皮素、山奈酚等核心成分作用与AKT1、TNP、TP53、JUN等核心靶点通过直接或间接调控AGE-RAGE、IL-17、TNF等信号通路发挥治疗MN的作用。     

糖肾方治疗糖尿病肾病显性蛋白尿期的临床疗效及其作用机制探讨

目的:探讨糖肾方治疗糖尿病肾病显性蛋白尿期的临床疗效及其作用机制。方法:选择164例糖尿病肾病显性蛋白尿期患者作为研究对象,根据入院先后顺序,随机分为对照组和观察组,各82例;对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上,给予糖肾方治疗;随访6个月,检测并记录实验室检查指标,比较两组临床疗效。结果:观察组治疗后24 h尿蛋白定量(24h UPQ)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血浆白蛋白(Alb)、血清肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)和估算肾小球滤过率(eGFR)均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05);观察组末次随访时血清炎症因子明显优于对照组,终点事件发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05);两组在总体不良反应发生率上差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:糖肾方治疗糖尿病肾病显性蛋白尿期,能有效减少蛋白尿,遏制肾功能进展,其作用机制可能与抑制炎症反应有关,值得进一步研究应用。     

特发性膜性肾病的治疗研究进展

特发性膜性肾病是原发性肾小球疾病中的常见、多发疾病,也是成人肾病综合征最主要的病理类型之一.由于该病具有自我缓解倾向,过去曾认为无需治疗.但介于该病发病原因多样性及病情发展相对缓慢、复杂等特点,目前绝大多数学者认为该病应该根据尿蛋白多少及肾功能等情况来决定治疗与否.现将近年来中西医治疗特发性膜性肾病的一些方法进行综述.     

环孢霉素A与环磷酰胺联合激素治疗膜性肾病的疗效比较

目的：比较环孢霉素A（CSA）与环磷酰胺（CTX）联合激素治疗成年人特发性膜性肾病（IMN）的疗效和安全性。方法：76例原发性肾病综合征患者经肾活检确诊为IMN,在诊断上排除了继发性膜性肾病,单用激素治疗无效或复发,随机分两组分别予CSA联用糖皮质激素治疗（CSA组）或CTX联用糖皮质激素治疗（CTX组）,疗程至少12个月。观察各组的24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能、血糖、白细胞总数及其不良反应,以及治疗前后的完全缓解率、部分缓解率。全部患者且在正式进入研究治疗前未用或已停用类固醇激素和细胞毒药物达半年以上。结果：治疗3个月末,CsA组的24h尿蛋白、胆固醇、三酰甘油显著低于CTX组（P均〈0.01）,血清白蛋白显著高于CTX组（P〈0.01）。两组患者的血肌酐比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而CTX组的WBC显著低于CsA组（P〈0.01）。CsA组完全缓解率显著高于CTX组（χ2=4.6317,P〈0.05）。治疗12个月末两组的完全缓解率差异无统计学意义（χ2=1.2575,P〉0.05）。CsA组的不良反应发生率（8/40=20.0%）显著低于CTX组（15/36=41.7%）（χ2=4.2146,P〈0.05）。结论：与CTX相比,CsA联用糖皮质激素对IMN治疗12个月的总体疗效相当,但CsA起效更快,近期疗效更好,不良反应更小。CsA≤5mg.kg-1.d-1用于肾功能正常IMN患者是安全有效的。     

激素联合雷公藤多苷治疗成人特发性膜性肾病疗效与血清抗PLA2R抗体水平的关系

目的:探讨在激素联合雷公藤多苷治疗成人特发性膜性肾病(IMN)疗效与血清抗PLA2R抗体水平的关系。方法:61例成人IMN患者,采用间接免疫荧光法(IIFT)检测血清抗PLA2R抗体,根据血清抗PLA2R抗体检测结果分为血清抗PLA2R抗体阳性组(n=40)和血清抗PLA2R抗体阴性组(n=21),两组均予激素联合小剂量雷公藤多苷治疗,观察其疗效与血清抗PLA2R抗体的关系。结果:两组第1、3、6个月完全缓解率均呈升高趋势,与血清抗PLA2R抗体阳性组相比,血清抗PLA2R抗体阴性组第3个月完全缓解率(26.1%vs 5.8%)及第6个月总有效率(82.60%vs 55.80%)显著高于血清抗PLA2R抗体阳性组,差异具有统计学意义(P<0.05)。上呼吸道感染及肝功能异常是其主要的不良事件,但发生率两组无差异。结论:激素联合雷公藤多苷治疗IMN的疗效与血清血清抗PLA2R抗体水平有关,对血清抗PLA2R抗体阴性者疗效较好。     

Anti-CD20 Monoclonal Antibody (Rituximab) for the Treatment of Recurrent Idiopathic Membranous Nephropathy in a Renal Transplant Patient

Idiopathic membranous nephropathy (IMN) remains the most common histologic entity associated with adult-onset nephrotic syndrome. The therapy for IMN is challenging. Steroids and various other immunosuppressive agents have been tried in IMN; however, current agents have not altered the course of IMN, are nonspecific and can be very toxic. In native kidneys affected by IMN, rituximab, a monoclonal antibody against the B-cell surface antigen CD20, has been shown to reduce proteinuria and prevent disease progression. In this report, we describe a 39-year-old white male with end-stage renal disease secondary to IMN that, 4 months post living unrelated kidney transplant, developed recurrent IMN with 18 g/day of proteinuria. In addition to angiotensin converting enzyme inhibitor and statins, the patient was treated with 4 weekly doses of 375 mg/m2 of rituximab with significant reduction in proteinuria, a corresponding increase in serum albumin and improvement in hypercholesterolemia. At 3 years post-transplant, his kidney function remains stable with 0.5 g/day of proteinuria.     

应用钩-钉内固定框架治疗特发性胸椎侧弯

目的 :分析钩 椎弓根钉内固定框架在治疗特发性胸椎侧弯中的治疗效果。方法 :自 1998年 12月～ 2 0 0 0年 12月 ,3 2例特发性胸椎侧弯的患者接受手术治疗 ,患者均采用钩 钉配置的固定矫正方法 ,即上胸椎采用多钩固定 ,胸腰段采用椎弓根钉固定系统。术前、术后测量侧弯角、顶椎旋转度、最低固定椎体 (LIV)的倾斜角、以及矢状位T5～T12 、L1～L5的屈曲角 ,随访时间为 2 2月 (10～ 2 8月 )。结果 :术前侧弯角平均为 68°(3 8°～ 10 5°) ,术后 8d胸椎矫正侧弯角平均为 3 2° ,平均矫正率为 5 8% ,术后随访最终平均矫正为 3 3° ,显示 1.7%的丢失。术前站立位的LIV倾斜角平均为 2 1° ,术后为 8°。术前、术后胸椎前曲角 (T4～T12 )为 + 18°/2 6°(8°) ,腰段 (T12 ～L2 )为— 3 6°/— 41°(5°)。顶椎的旋转度术前为2 0° ,术后为 15° ,显示 2 6%的矫正率。每例患者均未出现伤口感染和脊髓神经损伤 ,以及由椎弓根钉引起的神经根或硬膜囊损伤 ,随访未发现有内固定物脱落、断裂以及假关节形成的现象。结论 :使用钩—钉配置的固定方法在矫正特发性胸椎侧弯上简单有效 ,安全牢固 ,有利于未融合腰椎节段恢复正常的生理状态和功能 ,且不增加并发症的发生。     

Variation in bariatric surgery utilization by state from 2010 to 2019: analysis of the PearlDiver Mariner database

BackgroundBariatric surgery is the most effective treatment for severe obesity and its associated complications, but it remains underutilized. The degree to which bariatric surgery utilization varies by state is unclear.ObjectivesThe aim of this study was to quantify variation in bariatric surgery utilization across U.S. states.SettingUnited States.MethodsPatients who underwent sleeve gastrectomy or gastric bypass and patients with body mass index (BMI) >40 or BMI >35 with comorbidities between 2010 and 2019 were identified with Current Procedural Terminology, International Classification of Diseases-9 and -10 codes using the PearlDiver Mariner insurance claims database. Patients living in Puerto Rico and other U.S. territories were excluded.ResultsA total of 99,173 bariatric surgery patients were identified out of 1,789,457 patients eligible for bariatric surgery between 2010 and 2019 (5.5%). Bariatric surgery patients were more likely to be female (78.8% versus 65.6%) and have commercial insurance (81.4% versus 69.6%) compared with eligible patients who did not undergo bariatric surgery. Bariatric surgery utilization varied widely between states, from 10.4% in New Jersey to 2.1% in Vermont. The Northeast region had the highest rates at 7.95%, and the Midwest had the lowest at 4.47%. The proportion of bariatric surgeries that were sleeve gastrectomies also varied from <30% in Alaska, North Dakota, and Rhode Island to >80% in New Jersey, Nevada, and Mississippi.ConclusionThere is significant variation in bariatric surgery utilization between states, with almost a 5-fold difference between the states with the highest and lowest utilization.