重症急性胰腺炎治疗的现代观

重症急性胰腺炎（SAP）是一种发病急、并发症多、病死率高的高危急腹症。现代治疗包括早期的非手术综合治疗及针对感染的外科手术治疗。近年对细胞因子、炎症递质、区域动脉灌注、血液滤过、营养支持等的研究，及对SAP手术指征、感染清除、引流方法等认识的进展，为提高SAP的治愈率提供了有力支持。     

血液滤过治疗重症急性胰腺炎的研究进展

尽管延迟手术和个体化治疗已得到推广 ,重症急性胰腺炎 (SAP)的病死率仍然高达 2 0 %以上。许多学者致力于寻找治疗SAP的新方法以提高治愈率。作为一种成熟的血液净化方法 ,血液滤过开始逐步进入SAP的治疗领域 ,并取得良好疗效。本文就目前 (简称血滤 )治疗SAP的研究作一综述。一、血滤治疗SAP的理论基础SAP是胰腺自身消化启动的严重的全身炎症反应性疾病。炎症细胞被过度激活并大量释放细胞因子 ,以及由此产生的细胞因子级链反应是SAP病情加重的重要环节[1] 。调控细胞因子的生成 ,降低细胞因子水平成为SAP治疗中的重要课题之一…     

血液滤过治疗重症急性胰腺炎和暴发性胰腺炎的策略与疗效

目的 探讨血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)和暴发性胰腺炎(FAP)的策略与疗效.方法 1997年3月至2008年12月,上海瑞金医院外科ICU同一外科小组共收治130例SAP患者和81例FAP患者接受血液滤过治疗,比较两组患者的血液滤过指征、血液滤过参数、临床疗效和并发症发生情况.结果 所有患者均在发病72 h内接受高流量血液滤过或透析滤过.SAP患者接受短时血液滤过应用率(76.9%)显著高于FAP(38.3%)(P<0.05),而持续血液滤过的比例(23.1%)显著低于FAP(61.7%)(P<0.05);SAP和FAP患者的血液滤过治疗剂量分别为(53±6)ml·kg~(-1)·h~(-1)和(59±10)ml·kg~(-1)·h~(-1)(P<0.05);FAP的透析滤过应用率显著高于SAP(P<0.05).低分子肝素和普通肝素均可用于血液滤过的抗凝,但FAP患者所需剂量显著高于SAP患者(P<0.05).血液滤过改善SAP和FAP腹痛的时间分别为(9±6)h和(15±10)h;血液滤过结束后SAP和FAP患者的腹内压较血液滤过前均显著降低(P<0.05).SAP患者的28 d手术率(73.8%)显著低于FAP(87.7%)(P<0.05).SAP和FAP患者的住院治愈率分别为88.5%和67.9%.FAP的血液感染率和出血率显著高于SAP(P<0.05).结论 发病72 h内,适合非手术治疗的SAP和FAP患者接受短时和持续高流量血液滤过或透析滤过可显著提高生存率.     

ѪҺ��������֢����������

重症急性胰腺炎 (SAP)是一种伴有典型全身炎症反应综合征 (SIRS)的严重急腹症。因此 ,SAP的发病总会累及全身 ,常伴免疫功能紊乱、水电解质平衡失调和多个系统器官功能障碍而危及生命。由于血液净化 (bloodpurification)在免疫调控、水电酸碱紊乱的纠治和器官功能支持等多方面有着令人瞩目的效果 ,因而被引入SAP治疗。用于SAP治疗的血液净化技术主要包括血液透析 (hemodylisis ,HD)、血浆置换 (plasmaexchange,PE)和血液滤过 (hemofiltration ,HF)。1　HD与SAP血液透析的治疗原理为通过弥散达到清除血液的小分子溶质与水的目的 ,…     

间断性肾脏替代治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的：探讨间断血液滤过治疗对重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法：分析我科自2008 年10月～2011 年11月21例SAP患者行间断血液滤过治疗的疗效。观察治疗前后患者的体温、心率、呼吸、血压,检测肝肾功能、氧合指数(PO2／FiO2)、电解质、葡萄糖、血常规,并行APACHEⅡ评分。结果：21例SAP患者存活18例,死亡3例;经IRRT治疗后APACHEⅡ评分明显下降（P＜0.05）,生命体征明显好转;生化指标明显改善（P＜0.05）。结论：常规综合治疗SAP同时,早期合理应用IRRT可以清除炎症介质,维持内环境稳定,改善脏器功能,提高疗效,为临床治疗SAP 提供一种重要辅助手段。     

床旁血液滤过治疗重症急性胰腺炎18例疗效观察

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法:18例SAP患者均接受了CVVH治疗,平均治疗时间为68 h.观察治疗前、中、后患者的血液生化指标、血常规、血气分析.结果:18例患者中,治愈6例,好转8例,死亡4例,死亡率为22.2%. CVVH治疗过程中血流动力学稳定.结论:SAP患者早期行CVVH治疗,可改善SAP预后,降低病死率.     

微创介入联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）发病凶险,并发症及病死率高,其早期死亡的主要原因是多器官功能不全综合征（multiple organ dysfuction Syndrome,MODS）。近年来,对SAP的研究表明,采用早期微创介入（minimally invasive）可清除腹腔渗出液及部分细胞外液中的毒性物质,采用血液滤过可抑制全身炎症综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的发生,两者联合应用可在一定程度上阻断MODS及恶性循环的发生。本文就这一研究进展进行综述。     

血液滤过持续时间对重症急性胰腺炎治疗的作用

目的探讨血液滤过在重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)急性反应期的治疗模式。方法选取1997年4月至2006年4月间104例急性胰腺炎在发病72 h内接受血液滤过者作为研究对象。分为重症胰腺炎(SAP,66例)和暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP,38例)两组,观察两组患者在接受不同血滤持续时间≤8 h(Ⅰ组)、9～24 h(Ⅱ组)和>24 h(Ⅲ组)后对生存率的影响。SAP和FAP的Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组之间,其入院APACHEⅡ和血滤开始时间均无差异(P>0.05)。SAP患者Ⅰ组、Ⅱ组的存活率显著高于Ⅲ组,其P值分别为0.007,0.01;Ⅰ组和Ⅱ组的存活率无差异。FAP患者,Ⅰ组和Ⅱ组的存活率无差异;Ⅰ组、Ⅱ组的存活率较Ⅲ组显著降低,其P值分别为0.002,0.024。结论SAP和FAP发病72 h内,血液滤过的模式宜分别采用短时(<24 h)和持续血液滤过(>24 h)。     

急性重症胰腺炎患者床旁血液滤过的护理体会

目的总结急性重症胰腺炎(SAP)患者床旁血液滤过的护理体会。方法对30例SAP患者行床旁连续性血液滤过治疗和精心护理。回顾性分析患者的临床资料。结果 29例痊愈出院,1例因循环呼吸衰竭死亡。平均住院时间23.28 d,未出现胰周感染及腹腔感染病例。结论加强SAP床旁血液滤过患者的心理、置管护理等,可促进患者的康复。     

连续性肾替代疗法在特重度烧伤中的应用前景

连续性肾替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是每天连续24h（或接近24h）进行的一种替代受损肾脏功能的血液净化疗法。它通过血泵在患大动脉与静脉或静脉与静脉之间建立连续血液循环，利用超滤、对流、弥散和吸附原理，使血液中病原成分、炎症介质和机体内过多的液体等在通过血滤器过程中被连续清除，同时通过输液泵补充大量置换液和机体所需的能量、电解质和营养成分，实现机体内环境的稳定和平衡。目前，CRRT包括连续动脉-静脉血液滤过（CAVH）、连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）和高透性血液滤过（high permeability haemofihration，HP—HF）等方法，随着CRRT技术的成熟和对疾病认识的逐渐深入，CRRT在重症监护病房（ICU）以及治疗重症急性肾功能衰竭（ARF）、全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）等方面的应用越来越广泛，被认为是近年来急救医学治疗中最重要的进展之一。现结合烧伤的病理生理特点和病理演变过程，对CRRT在特重度烧伤治疗中的应用作一展望。     

血液净化对重症急性胰腺炎伴重度高脂血症的作用

目的：探讨早期血液净化对重症急性胰腺炎伴重度高脂血症的治疗作用。方法：选取重症急性胰腺炎伴重度高脂血症的患者32例,按照是否接受血液净化治疗分为血滤组（20例）和非血滤组（12例）。重症急性胰腺炎给予中西医结合治疗,血滤组的患者同时给予血液净化治疗（血液灌流和血液滤过）,并监测两组患者血清中的甘油三酯水平、C-反应蛋白值以及动脉血气分析的变化。结果：入院后24h,两组患者血清TG较入院时都显著降低（P〈0.05）,且血滤组患者血清TG明显低于非血滤组患者（P〈0.01）。入院后48h,血滤组患者血清TG明显低于非血滤组患者（P〈0.01）,血清C-反应蛋白明显低于非血滤组（P〈0.01）,氧合指数显著高于非血滤组患者（P〈0.01）。结论：通过早期短时血液滤过配合血液灌流除脂的方法,可以尽快清除甘油三酯,尽早减轻全身炎症反应,改善全身及腹部情况。     

重症急性胰腺炎患者连续性血液滤过治疗的效果及护理

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床效果及护理方法。方法对21例SAP患者在给予综合治疗的基础上行CVVH治疗,并配合治疗前做好心理护理及常规准备,治疗中建立有效的血管通路、充分抗凝、密切观察病情变化、及时处理仪器报警、维持循环稳定、正确输入置换液、严格无菌操作、预防感染等护理措施。结果21例患者中16例痊愈出院;治疗后患者APACHEⅡ评分显著降低、血清生化指标明显改善（均P〈0．05）。结论在综合治疗的基础上应用CVVH治疗SAP,可有效改善患者临床症状,提高治疗效果;科学有效的护理配合是治疗成功的保证。     

血液滤过技术应用于系统性炎症反应的研究进展

血液滤过技术可通过对流、吸附等机制清除部分炎性介质，可应用于与系统性炎症反应综合征相关的危重病的治疗。现就血液滤过技术对炎性介质的清除作用和应用研究作一综述。     

双重血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床疗效

目的：探讨双重血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎（HL-SAP）的效果。 方法：51例HL-SAP患者随机分为观察组（26例）和对照组（25例）,对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用双重血液滤过治疗,比较两组第2、7天的相关疗效指标及并发症发生情况。 结果：与治疗前比较,治疗第2天,观察组血甘油三酯（TG）及血、尿淀粉酶水平较治疗前明显降低,大部分血液流变学指标明显改善,炎症因子水平明显降低,前白蛋白明显升高,SIRS评分、APACHE II评分、Ranson评分明显降低（均P<0.05）;而对照组除Ranson评分明显降低外,其余指标无明显改善（均P>0.05）。治疗第7天,观察组以上指标均进一步改善,对照组大部分指标也较治疗前明显改善（均P<0.05）。治疗后同时间点比较,观察组以上指标改善程度均优于对照组（均P<0.05）。观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论：双重血液滤过能有效降低TG水平,改善微循环障碍,维持机体促抗炎细胞因子平衡,改善HL-SAP患者预后。     

五种血液净化单次治疗对肾衰竭患者血磷的清除效果比较

我们比较目前常用的常规间歇性血液透析（IHD）、IHD串联血液吸附器（IHD＋YTS-200、IHD＋HA．330）、持续缓慢低效血液透析（SLED）、日间持续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）5种治疗模式单次治疗对急慢性肾功能衰竭患者血磷的清除效果。     

5例特重型胰腺炎治疗分析

目的 探讨5例特重型胰腺炎的特点及治疗方法。方法 我院2001年8月至2003年8月共收治特重型胰腺炎患者5例。其中人院后18h内心跳、呼吸骤停3次的重症急性胰腺炎(SAP)1例，治疗以及时血液滤过和心、肺、脑复苏为重点；SAP并发胰性脑病2例，以大剂量维生素B1的补充，或足量补给浓缩红细胞为治疗重点；并发多个器官功能障碍的暴发性胰腺炎(FAP)2例，治疗重点是血液滤过和防治多器官功能衰竭的级联放大反应，其中1例以高渗性糖昏迷为主要表现，治疗重点是内稳态的纠正，血液滤过，重要器官功能维护。结果 5例特重型胰腺炎患者均治愈，平均住院时间为32．2d。结论 器官功能的复苏和维护、外科ICU监护、短时血液滤过、内稳态的纠正、中西药综合治疗及病因、对症的个体化治疗是特重型胰腺炎的首要治疗措施．     

重症急性胰腺炎的治疗现状

大多数急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）病例病情较轻,经胃肠道休息、补液和抑制胰酶分泌等治疗后多能康复。虽然重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）仅占全部AP的15％～20％,但常发生多器官功能不全等并发症。尽管ICU治疗、抗休克治疗、维持水及电解质平衡、血液滤过净化、持续动脉内灌注胰蛋白酶活性阻止剂、胰腺休息疗法.     

血液净化抢救急危重症58例分析

血液净化技术近年在医学领域中进展迅速,技术日臻完善,我院自2003年开展血液净化治疗以来,运用血液透析（HD）、血液透析滤过（HDF）、血液透析灌流（HD＋HP）治疗急危重症疾病,取得了较好的临床疗效。现将58例病例报告如下。     

CRRT治疗59例危重病患者临床资料分析

从1960年最初提出连续性血液净化治疗的概念及1977年Kramer等率先报道使用连续性动静脉血液滤过（CAVH）抢救急性肾衰竭至今,连续性肾替代治疗（CRRT）近年来更是得到跨学科的广泛应用和发展。CRRT也在重症急性。肾衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、重症胰腺炎、系统性炎症反应综合征（SIRS）等危重病救治中起着重要作用,减少了此类危重患者的病死率。尽管如此,其病死率仍高达19％～70％。为了解各种与其病死率及预后相关临床特点及因素,本文分析2005年3月-2009年12月期间我院ICU内予CRRT治疗的59例危重患者资料。     

连续性血液滤过治疗37例儿童危重病的临床观察

连续性血液净化治疗（CRRT）作为一种新技术是近20年来血液净化领域最新成就之一,已成为治疗危重成人患者的主要方法,但在患儿的应用中尚需不断地积累经验。我院近10年来应用连续性血液滤过治疗危重病患儿取得了良好效果,现报告如下。