甲状腺自发性出血致急性呼吸道梗阻3例诊治体会

甲状腺自发性出血是指无明确外伤史而发生甲状腺体内出血，因甲状腺出血后血肿逐渐增大压迫气管，影响呼吸道通畅致急性呼吸道梗阻。因本病少见，国内报告稀少，为提高对本病的认识，现将我科１９９０年６月以来曾先后遇到３例，报告如下：１临床资料例１女性，７３岁，因...     

儿童甲状腺癌致呼吸道严重梗阻误诊1例

患儿，女，１０岁。因颈前肿块３年，反复喘息半年，呼吸困难１０ｄ入院。患儿３年前颈前部出现一肿物，如鸡蛋黄大小，诊断为“单纯性甲状腺肿”，长期口服甲状腺素治疗。半年前出现夜间阵发性喘息、轻咳，按“支气管哮喘”用抗生素、激素及平喘药后症状缓解。１０ｄ前咳...     

1例急性呼吸道梗阻病人的护理体会

我科于 2 0 0 0 - 11收治 1例急性呼吸道梗阻病人 ,现将护理体会介绍如下。1　病例简介患者 ,男性 ,12岁。于 1995 - 11到我院急诊科就诊。病人主诉将钢笔帽误吸入气管 ,当时病人剧烈咳嗽 ,呼吸困难 ,严重气憋 ,面部充血。胸部Ｘ线检查 ,异物进入右侧支气管。立即在支气管镜明视下将异物取出。术后 ,给予抗炎治疗 ,恢复良好 ,无并发症发生 ,健康离院。2　护理2 .1　急救护理分秒必争 ,尽快解除病因 ,通畅气道 ,供给病人新鲜空气或氧气 ,以挽救病人生命。2 .1.1　立即清除病人口中异物 ,如义齿 ,并帮助咳嗽 ,让病人向前弯腰 ,头低到胸下水平 …     

甲状腺术后呼吸道梗阻8例治疗体会

呼吸道梗阻是甲状腺术后严重并发症之一，多因术前准备不足、术中对甲状腺及颈部血管变异处理不当、喉头水肿、气管痉挛与喉返神经损伤造成，掌握手术基本原则及时采取有效的抢救措施，以减少死亡率。本文回顾总结2000年3月～2006年3月甲状腺术后呼吸道梗阻8例患者的治疗体会，现报告如下。     

唇裂术后5天呼吸道梗阻一例

唇裂术后５天呼吸道梗阻一例Ｒｅｐｏｒｔｃａｓｅｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ５ｄａｙｓａｆｔｅｒｒｅｐａｉｒｍｅｎｔｏｆｔｈｅｃｌｅｆｅｌｉｐ肖朝林（第三军医大学附属新桥医院口腔科）重庆，４０００３７１临床资料患儿，男性...     

开胸手术发生呼吸道梗阻1例报告

开胸手术发生呼吸道梗阻１例报告王宝妹，任金婵，孙保样（滨州地区中心医院麻醉科，２５１７００）关键词呼吸道梗阻；手术治疗；胸部手术；病例报告患者男性，５６岁，因多发性肋骨骨折合并肺不张１２天，在全麻下行肋骨骨拆固定术。术前查体：在左肺叩鼓音，呼吸音减弱...     

甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻10例分析

目的 探讨甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻的发生原因和诊治方法。方法 回顾性分析11年间甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻10例的发生原因，诊断要点，防治措施及其经验教训。结果 11年间共施行甲状腺手术3186例，发生呼吸道梗阻10例，发生率0．31％，其中气管软化2例、血肿压迫5例、气管痉挛2例、痰液阻塞l例；行气管切开或插管6例、清除血肿4例；成功9例，死亡l例。结论 血肿压迫、气管软化等是甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻常见原因。一旦发生，必须及时行气管切开或插管。     

甲亢术后颈部异常肿胀致呼吸道梗阻3例

本文报告甲亢术后颈部异常肿胀致呼吸道梗阻3例,探讨了发生原因、症状和体征,提出了早期发现、及时处理的重要性。     

体外循环心血管手术1014例临床分析

本文报道了１９８０年８月～１９９６年１月间，行体外循环心内直视术１０１４例，男４６９例，女５４５例，年龄１．５～６９岁，平均１７．６岁。主要病种为：房间隔缺损２３４例，室间隔缺损５０４例；房室共同通道２３例；主动脉窦瘤破裂２０例；法乐氏四联症５８例；心脏瓣膜病变：瓣膜成形３１例；瓣膜置换１１１例；心脏肿瘤１４例。手术效果良好，总死亡率３．７％。文章还对各病种手术和并发症处理进行了较概要的讨论     

Resection of tracheal tumor under cardiopulmonary bypass: a case report

A nesthesia for low tracheal tumor surgery presents many challenges: conventional anesthetic techniques would be catastrophic if one attempts to insert a tracheal tube which may cause a complete obstruction of the airway;     

重度输尿管梗阻26例的原因及手术治疗体会

目的：总结重度输尿管梗阻的原因及手术体会。方法：对26例重度输尿管梗阻病例进行了回顾和分析。结果：根据不同的梗阻特点，采取了不同的手术方法，全部病例取得了良好疗效。结论：重度输尿管梗阻的原因是多方面的，根据梗阻性质和部位，以及术中的探查采取相应的术式是获得良好疗效的关键。     

体外循环术中心肌再灌注损伤的观察

本文观察5例体外循环下心内直视手术患者术中血浆丙二醛(MDA)含量,共轭双键二烯(DCDB)含量、全血总超氧化物歧化酶(SOD)活力及血浆锰超氧化物歧化酶(Mn-SOD)活力,以观察外科心肌再灌注损伤的变比。结果显示:体外循环期间反映自由基损伤的血浆脂质过氧化物MDA及DCDB在再灌时段明显升高(P<0.05)而抗超氧阴离子酶SOD在再灌时段明显下降(P<0.05)。另外,作者首先检测并发现血浆Mn-SOD在再灌时段明显升高(P<0.05)。     

丙泊酚对体外循环心脏手术病人细胞因子的影响

目的　观察丙泊酚对体外循环心脏手术病人细胞因子的影响,为其防治体外循环引起的组织器官损伤提供依据。方法　选择拟行心脏手术病人20例,随机分为对照组和实验组(各10例),除对照组用咪达唑仑及实验组用丙泊酚外,两组其余用药相同。比较两组体外循环后细胞因子浓度的变化。结果　体外循环后血清促炎性细胞因子TNF α、IL 6 及IL 8的浓度增加(P<0.05),对照组高于实验组(P<0.05);血清抗炎细胞因子IL 10浓度增加(P<0.05),实验组高于对照组(P<0.05)。结论　体外循环术中、术后应用丙泊酚可以减轻机体的炎症反应,值得在临床应用中推广。     

体外循环术后血糖与预后

目的:探讨成人体外循环术后血糖与预后的关系.方法:选取我院2008年6月至2008年12月之间连续408例18岁以上的体外循环手术患者,测定其术后48 h内的血糖值,并收集相关临床资料.结果:根据术后最高血糖,将病人分为正常组(<11.1 mmol/L)308例(75.49%)和升高组(≥11.1 mmol/L)100例(24.51%). 2组病人分别死亡1、12例,死亡率为0.32%、12%,P<0.01,RR值37.5.95%CI(1.59-5.65),有统计学意义;发生并发症分别为19、63例,发生率为6.17%、63%,P<0.01,RR值10.21,95%CI(1.86～2.78),有统计学意义.虽然术中血糖、转流时间等也与预后相关,但经logistic多因素回归分析得出术后血糖不仅较其它因素能更准确的预测并发症(系数为0.684,P<0.01),而且是与预后相关的独立危险冈素(回归系数为-0.390,P<0.01).结论:体外循环手术后早期的最高血糖值可以反应疾病的预后.血糖越高,并发症和死亡率越高.     

婴幼儿体外循环术后早期死亡原因分析

目的总结1 172例婴幼儿心内直视手术患儿死亡病例的年龄分布特点及死亡原因,以期进一步提高治疗水平。方法分析2001年1月至2010年12月1 172例婴幼儿先天性心脏病患儿的临床资料,男701例,女471例,平均年龄（12.8±9.5）个月。按手术年代时间段和年龄及病种不同进行分组分析。结果 1 172例婴幼儿体外循环心内直视术后共死亡46例,病死率3.92%;其中急诊手术56例,死亡7例,病死率12.5%;2005年1月至2010年12月的878例患儿中死亡20例,病死率2.28%。婴幼儿的病死率在各年龄段的分布中以小于1岁的患儿较高。死亡原因为：低心排血量综合征18例、呼吸衰竭14例、肾功能衰竭10例,多器官功能衰竭4例。结论婴幼儿体外循环心内直视手术时年龄越小病死率越高,死于心、肺功能衰竭的患儿比例较高;外科技术水平的提高,体外循环管理的改进,术后监护水平的提高可降低患儿的病死率。     

体外循环技术对建立绵羊新型人工瓣膜植入实验模型的影响

目的 探讨体外循环技术对建立绵羊新型人工瓣膜植入实验模型的影响.方法 8只雄性绵羊左侧升胸、降主动脉插动脉管,右心耳或上-下腔静脉插静脉管,经左心耳将自行研制的新型人工瓣膜置换二尖瓣位.结果 8只绵羊全部存活(超过1个月).平均转机时间(60.0±5.0)min,平均预充新鲜血量(530.0±265.4)ml.术后平均输血(275.0±98.5)ml,平均转中最低鼻温(28.0±3.3)℃.早期轻度肺部并发症3只,经做相应处理均痊愈.结论 采用体外循环下经左心耳手术的方法可顺利完成人工瓣膜的植入,掌握好几个关键的体外循环技术环节可有效地提高绵羊的人工瓣膜植入实验模型的成功率.     

改良超滤在重症心脏瓣膜替换术中的应用

目的探讨改良超滤在重症心脏瓣膜置换术体外循环（extracorporeal circulation,ECC）中的应用价值。方法 2009年1月～11月我院共行心脏瓣膜置换术165例。随机分为改良超滤（MUF）组（n=89）和无超滤对照组（n=76）,动态观察体外循环（CPB）前、CPB停时及MUF结束时（对照组为CPB停后15min）3个时间点心排量（CO）、心排指数（CI）等心功能指标。结果 MUF组患者超滤时间为35～115min,滤出液量600～1800ml。所有患者在停ECC时血细胞比容得到提高（〉28%）,关胸时术野渗血明显减少,MUF组超滤后CO、CI均较CPB停时明显升高（P〈0.05）;对照组停CPB时与CPB停后15min相比,各项指标差异无统计学意义。MUF组超滤结束后与对照组CPB停后15min相比,CI升高显著（P〈0.05）。且MUF组患者术后肺部并发症减少,呼吸机辅助时间6～10h,对照组呼吸机辅助时间8～18h,在重症监护室住院时间MUF组为2～4d,对照组为3～6d。结论 ECC中应用改良超滤方法可迅速排除体内过多的水分和中小分子炎性因子等有害成分,能迅速浓缩血液,同时减轻患者术后各脏器水肿,减少术后各脏器并发症,有利于心、肺及全身各脏器功能的恢复,提高手术的安全性,降低患者监护室住院时间。     

小儿喉乳头状瘤重度气道梗阻手术的围术期管理

目的 总结小儿喉乳头状瘤重度气道梗阻手术的围术期管理方法.方法 选取复旦大学附属眼耳鼻喉科医院于2005年7月-2009年3月收治的70例Ⅲ度和Ⅳ度喉梗阻的喉乳头状瘤患儿,记录麻醉诱导前、手术开始时及手术开始后5、10 min以及手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2).从麻醉诱导、麻醉维持、术中通气方式、拔管期和拔管后处理等一系列环节分析围术期的管理效果.结果 手术时间为5～35 min,术后5～20 min拔管送苏醒室.手术结束时MAP为(66±6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、HR为(138±11)次/min,与麻醉诱导前的(69±8)mmHg、(155±10)次/min的差异均无统计学意义(P值均>0.05).手术结束时SpO_2为(98.3±1.2)%、P_(ET)CO_2为(44.8±3.8)mmHg,均较麻醉诱导前的(91.9±2.3)%、(68.1±11.8)mmHg明显改善,差异有统计学意义(P值均<0.05).在合理的围术期管理下,患儿麻醉诱导平稳,麻醉效果满意,血流动力学稳定,均顺利完成手术,安全度过围术期.结论 小儿喉乳头状瘤重度气道梗阻手术围术期管理的关键是充分的术前评估和谨慎使用肌松药,合理选用气管导管及气管插管的方法,术中维持足够的麻醉深度,根据手术需要采取相应的通气方式,尽量避免气管切开,拔管期和拔管后密切监测呼吸循环功能,保护气道避免误吸.