脑桥梗死78例临床与影像学分析

目的 探讨脑桥梗死的临床与影像学特点.方法 回顾性分析78例脑桥梗死的临床表现与神经影像学特点.结果 眩晕是脑桥梗死最常见的症状.部分脑桥梗死临床表现类似于大脑半球症状.脑桥梗死多位于基底部旁正中区域.MRI检查阳性率为100%.结论 经典的脑桥综合征少见,与内囊梗死不易鉴别,大多数患者预后良好.MRI检查有助于确定临床与解剖的关系.     

脑桥基底部梗死22例临床分析

目的 探讨脑桥基底部梗死的临床和影像学特点。方法 回顾性分析22例脑桥基底部梗死患者的临床资料及其相应的MRI改变。结果 纯运动性偏瘫(PMH)患者10例，感觉运动性卒中(SMS)2例，肢体瘫痪严重者病灶多位于脑桥尾部及脑桥头端外侧区；构音障碍一笨拙手综合征(DA-CH)6例，病灶多位于脑桥头端旁正中区；共济失调性偏瘫(AH)4例，病灶部位较分散，位于脑桥头端、中部及尾部。结论 脑桥基底部梗死多数为腔隙性梗死，其临床表现与不同传导束受损及程度有关。MRI检查有助于确定临床与解剖之间的关系。     

累及脑桥表面和脑桥内部的单侧孤立性脑桥梗死

目的 探讨累及脑桥表面和脑桥内部的单侧孤立性脑桥梗死的病因、影像学和临床表现.方法 回顾分析50例经磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)证实的新发孤立单侧脑桥梗死患者的影像学和临床资料,根据MRI表现分为两组,组1:梗死累及脑桥表面(28例),组2:梗死位于脑桥内部(22例).比较两组的梗死灶大小和分布、临床表现、基底动脉病变等情况.结果 组1和组2主要病因分别是基底动脉分支病变(64%)和小血管病变(64%).组1脑桥梗死灶平均最大径值大于组2(P＜0.001).组1基底动脉狭窄患者多于组2(P＜0.001).组1梗死累及多个脑桥动脉供血分区患者多于组2(P＜0.01).组1偏侧瘫痪或/和偏侧感觉障碍患者多于组2(P＜0.05).结论 梗死累及脑桥表面的孤立单侧桥脑梗死的病因以基底动脉分支病变为主,与基底动脉狭窄关系密切,其梗死范围较孤立单侧脑桥内部梗死大.     

脑桥旁正中梗死研究进展

累及脑桥腹侧表面的旁正中梗死主要是由基底穿支动脉起始部闭塞引起的,属于基底动脉穿支病.由于脑桥旁正中梗死在临床中较为常见,且在急性期常有进展加重或波动的临床特点,本文就其病因,发病机制、临床表现及治疗的研究进展做一综述.     

孤立性脑桥梗死的临床及头部磁共振特点分析

目的探讨孤立性脑桥梗死的头部磁共振特点,并进行临床分析。方法回顾性分析48例临床确诊为脑桥梗死患者的症状、体征及头部磁共振资料,总结分析其临床特点以及与梗死灶分布的关系。结果脑桥前内侧区梗死最为常见(56.3%),其次为前外侧区梗死(14.6%),分水岭梗死(10.4%),侧部(8.3%),混合型梗死(8.3%)及后部梗死(2.1%)。临床表现主要有偏瘫(72.9%)、构音障碍(68.8%)、感觉障碍(68.8%)、共济失调(37.5%)、头晕(22.9%)、复视(18.8%)、外展神经麻痹(16.7%)、双眼凝视(12.5%)、周围性面瘫(12.5%)等。梗死前有反复短暂性脑缺血发作多为脑桥分水岭区梗死。脑桥混合型梗死及分水岭区梗死患者的基底动脉狭窄比例高,双侧脑桥梗死的椎动脉狭窄比例高。结论脑桥梗死以前内侧区梗死最为常见,机制主要为旁正中小动脉闭塞。而脑桥分水岭区梗死常提示基底动脉主干狭窄,混合型梗死多为基底动脉斑块同时堵塞多支穿支动脉开口,双侧脑桥梗死一般为基底动脉或椎动脉斑块脱落所致。而合并有核间性眼肌麻痹、两眼向病灶对侧偏视、病灶侧展神经麻痹及周围性面神经麻痹具有特异性,最能提示梗死部位在脑桥。     

脑桥梗死的临床与神经影像学特征

目的阐述脑桥梗死的临床-影像-解剖学关系。方法回顾性分析69例急性孤立性脑桥梗死患者的临床特征及其与神经影像学改变的对应关系。结果主要临床特征有病灶对侧的中枢性面瘫和肢瘫、眩晕、构音障碍、偏身麻木、饮水呛咳、眼球水平运动异常等。9例（13．04％）患者在发病早期呈现进展性过程；51例（73．91％）梗死灶位于脑桥旁正中区域；59例（85．51％）患者病灶位于脑桥中上部水平；45例血管造影患者中．9人有椎-基底动脉狭窄。结论脑桥梗死多发生在脑桥中上部的旁正中区域，主要由椎-基底动脉狭窄、高血压性基底动脉穿通支闭塞所致。偏瘫、眩晕、构音障碍、感觉异常及眼球水平运动障碍等为主要临床表现。经典的脑桥综合征少见。少数患者在病程初期呈现进展过程，大多数患者预后良好。     

酷似大脑半球病变的脑桥基底部梗死

脑桥梗死临床并不少见，其临床症状、体征呈多样化，有交叉体征者多被临床医生所认识，但表现酷似一侧大脑半球病变即颈内动脉系统血栓形成者尚鲜有报道。现将所收集的19例脑桥基底部梗死患者的临床征象报告如下。     

脑桥梗死不同病因机制的临床研究

目的 比较不同类型脑桥梗死的病因机制和临床特征。 方法 选择脑桥梗死患者75例，分为基底动脉狭窄组9例和基底动脉无狭窄组66例，其中基底动脉 无狭窄组又分为穿支病变组33例和小动脉病变组33例。比较各组的临床特征与影像学变化。 结果 在各组的临床特征中，基底动脉狭窄组的糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、合并其 他颅内血管中重度狭窄、神经功能缺损进展发生率、入院美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分、出院NIHSS评分、出院改良Rankin量表（modified Rankin Scal e，mRS）评分≥3比例较其他组增高（P＜0.05）。穿支动脉病变组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血 红蛋白、入院收缩压、梗死灶大小、入院NIHSS、出院NIHSS评分、神经功能缺损进展、出院mRS评分比 例高于小动脉病变组（P＜0.05）。 结论 脑桥梗死存在不同的病因和发病机制。脑桥旁正中动脉梗死及合并基底动脉狭窄的脑桥梗 死病变以动脉粥样硬化为主，病灶大，症状重，易发生进展，预后不良。     

基底动脉尖综合征的临床及影像学特征

目的探讨基底动脉尖综合征(TOBS)的临床表现及影像学特征。方法回顾性分析30例TOBS患者的临床资料。结果TOBS的临床主要表现为一过性意识障碍、眩晕、眼动及瞳孔的变化、锥体束损害、偏盲或皮质盲、共济失调及记忆功能损害;磁共振(MRI)表现梗死灶在丘脑、小脑、中脑、枕叶、脑桥、颞叶内侧面及胼胝体压部;数字减影血管造影(DSA)表现为基底动脉及椎动脉闭塞或狭窄。结论诊断TOBS需依赖临床表现和MRI表现,DSA能为病变血管提供定位依据,对治疗及预防TOBS有指导作用。     

基底动脉狭窄对孤立性脑桥梗死预后的预测作用研究

目的 比较伴或不伴基底动脉狭窄的孤立性脑桥梗死患者的临床特征及合并其他颅内外动脉狭窄的情况，并分析基底动脉狭窄与患者出院时预后的相关性。方法 前瞻性收集了2007年10月至2008年8月北京天坛医院卒中单元连续收治的起病7天内急性孤立性脑桥梗死患者的临床及神经影像资料。比较伴或不伴基底动脉狭窄的危险因素、临床症状体征、神经功能缺损严重程度及出院时的预后情况。结果 共纳入101例孤立性脑桥梗死患者，与无或轻度基底动脉狭窄组患者相比，伴中、重度基底动脉狭窄或闭塞组患者，中枢性面瘫和吞咽困难的发生率高（P=0.008和0.002），入院时神经功能缺损较严重（P=0.002），同时合并其他颅内外动脉狭窄的比例也较高（P=0.009）。调整后的多因素分析显示：中、重度基底动脉狭窄或闭塞与孤立性脑桥梗死患者出院时预后不良相关（OR 2.7，95%CI 1.07～7.02，P=0.04）。结论 伴中、重度基底动脉狭窄或闭塞的孤立性脑桥梗死患者急性期神经功能缺损较严重，常合并其他颅内外动脉狭窄；中、重度基底动脉狭窄或闭塞是孤立性脑桥梗死患者出院时预后不良的独立预测因子。     

Recurrent pontine base infarction: a controlled study

OBJECTIVES: To assess the clinical features of and risk factors for recurrent pontine base infarction. METHODS: This study includes 5 patients with unilateral pontine base infarction who developed another infarction on the opposite side and, for comparison, 10 follow-up period-matched patients with unilateral pontine base infarction who did not develop recurrent pontine infarction. MRI and angiogram studies were performed in all cases. The two groups were compared. RESULTS: The patients with recurrent pontine base infarction developed quadriparesis, dysarthria and dysphagia. MRI showed bilateral infarcts abutting on the basal surface of the pons. Angiogram studies revealed diseased basilar artery in 3 patients. There were no differences regarding age, gender, angiogram findings and frequency of hypertension, diabetes mellitus, cigarette smoking and hypercholesterolemia between the patients with recurrent stroke and those without. However, the former had a significantly higher number of risk factors for atherosclerosis (p < 0.05) and higher frequency of coronary heart disease (p < 0.05) than the latter. CONCLUSIONS: The number of risk factors for atherosclerosis and a concomitant presence of coronary heart disease may be factors related to recurrent pontine base infarction in patients with unilateral pontine infarction. The main pathogenesis of recurrent pontine base infarction seems to be basilar artery branch atherothrombosis.     

不同类型急性孤立性脑桥梗死患者基底动脉的HR-VWI分析

目的分析不同类型急性孤立性脑桥梗死(AIPI)患者基底动脉的高分辨血管壁成像(HR-VWI)特点,探讨AIPI的发病机制。方法回顾性分析深圳市宝安区人民医院MR室自2016年6月至2019年12月检查的52例AIPI患者的临床及影像学资料。根据患者弥散加权成像(DWI)上病灶的形态和分布将其分为旁正中脑桥梗死(PPI)组和深部脑桥小梗死(SDPI)组,比较2组患者的临床资料,入院、出院时改良美国国立卫生研究院卒中量表(mNIHSS)评分和改良Rankin量表(mRS)评分以及HR-VWI上基底动脉斑块的发生率和特征。结果与SDPI组比较,PPI组患者入院、出院时mNIHSS评分较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。PPI组患者基底动脉斑块的发生率明显高于SDPI组(92.9%vs.62.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。与SDPI组比较,PPI组患者右侧壁斑块的发生率较高,腹侧壁斑块的发生率较低,向心性型斑块的发生率较高,血管壁最厚厚度增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论AIPI的发病机制与基底动脉的分支动脉粥样硬化病有关。PPI患者的临床症状、基底动脉斑块堵塞穿支开口均较SDPI更为严重,且基底动脉斑块较SDPI不稳定。     

不同病因分型的穿支动脉供血区梗死患者的临床及影像学研究

目的 利用高分辨率磁共振成像诊断穿支动脉疾病及载体动脉斑块堵塞穿支动脉的大动脉粥样硬 化型卒中,比较不同病因穿支动脉供血区梗死患者的临床特征。 方法 收录豆纹动脉及脑桥旁正中动脉供血区急性脑梗死患者作为研究对象,依据中国缺血性卒中 分型诊断（Chinese Ischemic Stroke Subclassification,CISS）分型标准排除心源性、其他病因及原因未明 性卒中,对所有入组患者的载体动脉行高分辨率磁共振管壁成像（high-resolution magnetic resonance i magi ng,HR -MRI）检查,将载体动脉存在粥样硬化斑块患者定义为载体动脉斑块堵塞穿支动脉 （parent artery plaque occluding penetrating artery,POPA）组,载体动脉无异常者定义为穿支动脉疾病 （penetration artery disease,PAD）组,比较不同病因卒中患者的危险因素及临床特征。 结果 本研究共连续纳入64例穿支动脉供血区急性脑梗死患者,其中48例（75%）为POPA患者,且 其中21例患者常规血管影像学检查难以发现载体动脉管壁病变,经HR -MRI 明确诊断。比较两组 不同病因卒中患者的一般资料,POPA组中吸烟患者比例显著高于PAD组,比较差异有统计学意义 （P =0.028）。POPA组中26例为基底节区或侧脑室旁梗死,22例为脑桥梗死。POPA组患者影像学表现 特点为病灶相对较大、呈多灶或簇状分布,脑桥梗死患者病灶多累及脑桥基底部呈脑桥旁正中梗死, 且POPA组患者运动功能缺损易进展;而PAD患者病变部位多位于脑桥深部近背侧,小灶性改变。 结论 本研究穿支动脉供血区梗死患者中75%属于POPA,HR-MRI提高了卒中病因分型的准确性。 POPA型卒中患者的病因、病灶体积、形态及预后不同于单纯穿支病变患者。     

高分辨磁共振成像在脑桥旁正中梗死患者中的诊断价值

目的 探讨高分辨磁共振成像(high resolution magnetic resonance imaging, HRMRI)在脑桥旁正中梗死(paramedian pontine infarction,PPI)患者中的诊断价值。方法 连续收集经磁共振证实的PPI患者32例,全部行磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA)和HRMRI检查,利用HRMRI分析动脉粥样硬化斑块在基底动脉(basilar artery, BA)的分布位置,比较MRA与HRMRI识别BA狭窄能力的差异。结果 MRA检查显示BA狭窄者11例(34.4%),HRMRI 显示BA狭窄者27例(84.4%)(P<0.01)。HRMRI显示BA狭窄的27例患者,其粥样硬化斑块位于梗死病灶同侧25例(92.6%)、对侧2例(7.4%)。结论 HRMRI在诊断BA狭窄方面可信度较高; 脑桥旁正中梗死患者BA粥样硬化斑块大多分布在梗死病灶同侧     

Embolism from vertebral artery origin occlusive disease.

We report 10 patients with severe occlusive disease of the vertebral artery (VA) origin in the neck with intra-arterial embolism to the posterior circulation. The VA lesions in seven patients were complete occlusions, and three patients had severe atherostenosis. All patients had strokes in the vertebrobasilar territory. The most frequent recipient sites of intra-arterial embolism were the intracranial VA-posterior inferior cerebellar artery region (8), and the distal basilar artery (BA) and its superior cerebellar and posterior cerebral artery branches (7). Two patients had pontine infarction due to BA embolism. The most common clinical signs were due to cerebellar infarction. Atherosclerotic disease of the VA origin has features in common with disease of the internal carotid artery origin. Both have similar risk factors and demography, and each can cause strokes by intracranial intra-arterial embolism.     

不同部位脑梗死后华勒变性3例报道及文献复习

目的探讨不同部位脑梗死后锥体束华勒变性的发生过程和机制。方法报道3例不同部位脑梗死后华勒变性患者的临床资料,根据临床和影像学特点并结合文献对其进行分析。结果颈内动脉或大脑中动脉供血区急性脑梗死后可出现锥体束和胼胝体华勒变性,表现为同侧锥体束（内囊、大脑脚）与胼胝体出现T2和DWI高信号,ADC低信号,并且DWI和ADC信号改变比T2更明显;而单侧脑桥基底部梗死可于数月后出现双侧脑桥小脑束华勒变性,表现为双侧小脑中脚T2和DWI高信号,ADC等信号。结论脑梗死后华勒变性是疾病的发展过程,应充分认识这一现象,避免临床误诊为新发脑梗死。