急性冠状动脉综合征血小板表面P-选择素的变化及意义

Ｐ 选择素作为选择素家族中的一个粘附分子 ,其介导的细胞间粘附在急性冠状动脉 (冠脉 )综合征发病中的作用越来越引起广泛重视。通过抑制Ｐ 选择素介导的多细胞粘附 ,可以有效减轻血栓形成 ,保护心肌 ,减少急性心肌缺血事件的发生。对Ｐ 选择素及其介导的细胞粘附更进一步认识 ,将为研究急性冠脉综合征的发病机制和寻找更有效的治疗提供新思维、新方法。1　对象与方法1.1　 对象急性心肌梗死 (ＡＭＩ)组 :2 0例 ,发作 4 8ｈ内 ,具有典型的胸痛 ,伴Ｓ Ｔ段抬高以及血清磷酸肌酸激酶升高 2 .5倍以上。不稳定型心绞痛 (ＵＡ )组 :2 0例 ,至少…     

冠状动脉支架置入术后血浆P-选择素水平的动态变化

目的观察经皮冠状动脉支架置入术(CS)后血浆P-选择素水平的动态变化,并分析其机制和意义。方法选择2003年9月至2004年9月我院行CS的患者为研究对象(n=30),同时选择一组同期进行冠状动脉造影(CAG)的患者作为对照(n=26),CS组于术前1h及术后1h,4h,24h,48,1周采静脉血;CAG组于术前1h及术后1h,4h,24h采静脉血。采用流式细胞术测定血小板表面-选择素的表达。结果CS组患者术后血浆P-选择素水平显著高于术前(P<0·05)。造影前后血浆-选择素水平差异无统计学意义。结论冠状动脉支架置入术后血浆P-选择素水平升高可能是局部急性炎症反应增强的表现。     

代谢综合征合并冠心病患者血浆P-选择素水平与胰岛素抵抗的关系

目的:探讨代谢综合征(MS)及合并冠心病(CHD)患者空腹血浆P-选择素水平和胰岛素抵抗及MS其他指标的相互关系。方法:用液相蛋白芯片结合流式细胞仪测定单纯MS组(17例)、MS CHD组(40例)和正常对照组(19例)空腹血浆P-选择素水平,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定空腹血浆真胰岛素水平,并收集MS的其他有关数据:腰围、体重指数、空腹血糖和血脂,计算胰岛素敏感指数。结果:①P-选择素在正常对照组(25．1±3．6)μg／L,MS组(33．1±5．1)μg／L,MS CHD组(41．3±8．4)μg/L,3组间差异有显著性意义(F=37．54,P<0．05);②空腹血浆P-选择素水平与胰岛素敏感指数呈负相关(r=-0．460,P< 0．05),与体重指数(r=0．402,P<0．05)、低密度脂蛋白胆固醇(r=0．406,P<0．05)、腰围(r=0．538,P<0．05)、空腹真胰岛素(r=0．478,P<0．05)呈正相关;③以空腹血浆P-选择素水平为应变量的多元逐步回归分析提示,胰岛素敏感指数(r2=0．212)、腰围(r2=0．290)、空腹真胰岛素(r2=0．228)、低密度脂蛋白胆固醇(r2=0．165)、体重指数(r2=0．162)与P-选择素具有相关性(P<0．05)。结论:MS患者的P-选择素水平增加,合并CHD的MS患者更为明显,并与胰岛素抵抗相关,可能在MS发展为CHD中起一定作用。     

代谢综合征并冠心病患者血浆P-选择素水平与胰岛素敏感性的关系

目的:探讨代谢综合征(MS)并发冠心病(CHD)的患者空腹血浆P-选择素水平和胰岛素敏感性、氧化修饰型低密度脂蛋白(ox-LDL)及MS其他指标的相互关系。方法:用液相蛋白芯片结合流式细胞仪测定单纯MS组(7例)、MS并CHD组(33例)和正常对照组(9例)空腹血浆P-选择素水平,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定空腹血浆胰岛素、ox-LDL水平,并收集MS的其他有关数据:腰围、体质指数、空腹血糖和血脂,计算胰岛素敏感指数(ISI)。结果:①P-选择素在正常对照组、MS组、MS并CHD组分别为(25.3±3.5)、(32.8±5.1)、(40.4±8.0)μg/L,3组间差异有统计学意义,(F=17.25,P<0.05);②空腹血浆P-选择素水平与ISI呈负相关(r=-0.478,P<0.05),与ox-LDL(r=0.342,P<0.05)、体质指数(r=0.326,P<0.05)、LDL-C(r=0.336,P<0.05)、腰围(r=0.500,P<0.05)、空腹胰岛素(r=0.467,P<0.05)呈正相关;③以空腹血浆P-选择素水平为应变量的多元逐步回归分析提示,ISI、腰围、空腹真胰岛素、LDL、ox-LDL与P-选择素具有相关性(均P<0.05)。结论:MS患者P-选择素水平增加,MS并CHD的患者P-选择素增高更为明显,并与胰岛素敏感性下降、ox-LDL升高相关,可能在MS发展为CHD中起一定作用。     

可溶性P-选择素与急性冠状动脉综合征的关联性

目的 :观察急性冠状动脉综合征与血清中可溶性 P-选择素的关联性。方法 :采用 EL ISA法检测 32例不稳定型心绞痛 （U A）、47例急性心肌梗死 （AMI）、30例稳定型心绞痛 （SA）患者和 40例健康者 （对照组 ）血清可溶性 P-选择素水平。结果 :对照组和 SA组分别为 132 1± 12 1ng· L- 1和 15 2 0± 113ng· L- 1 ,而 U A组和 AMI组可溶性P-选择素明显升高 （分别为 76 45± 95 0 ng· L- 1和 46 6 5± 44 4ng· L- 1 ,P<0 .0 5 ）。结论 :可溶性 P-选择素与急性冠状动脉综合征有关联。     

血浆P-选择素及NO水平与冠状动脉病变的关系

对136例行冠脉造影的患者行血浆N0及P-选择素测定,依据造影结果分为冠脉造影阴性组和阳性组,其中冠脉造影阳性组分为单支单处病变组和多支多处病变组。结果显示,与冠脉造影阴性组比较,阳性组P-选择素显著升高,N0显著降低（P均〈0．01）,NO与P-选择素呈负相关（P〈0．05）;与单支单处病变组比较,多支多处病变组P-选择素显著升高,N0显著降低（P均〈0．01）。认为P-选择素及NO水平与冠脉病变关系密切,且与其病变范围相关。     

颈动脉内中膜厚度、颈动脉斑块总积分及P选择素水平与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的关系

目的分析颈动脉内中膜厚度(IMT)、颈动脉斑块总积分(Crouse积分)及P选择素(PS)水平与急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉狭窄程度及6个月主要不良心脏事件(MACE)的关系。方法选择2012年6月至2013年1月在河北联合大学附属医院心内科以胸痛入院的282例患者,所有患者入院后均行冠状动脉造影检查,根据造影结果、心电图及心肌酶结果将入选人群分为非冠心病患者78例(对照组)、不稳定型心绞痛患者117例(UAP组)及急性心肌梗死患者87例(AMI组)。所有患者入院时行PS测定,入院后72 h内完成颈动脉血管超声检查测定IMT并计算Crouse积分,根据冠状动脉造影结果行Gensini评分,评价狭窄程度。随访6个月,追踪患者MACE的发生。应用SPSS 13.0进行统计分析,比较各组间颈动脉IMT、Crouse积分及PS水平的差异。结果对照组与ACS组比较,IMT[(0.90±0.29)mm比(1.38±0.25)mm]、Crouse积分(3.88±1.45比8.98±2.92)及PS水平[(14.79±3.15)ng/L比(42.21±11.71)ng/L]差异均有统计学意义(均为P<0.01);与对照组比较,UAP组和AMI组的IMT[(1.33±0.18)mm和(1.44±0.31)mm]、Crouse积分[(8.29±2.78)mm和(9.92±2.86)mm]及PS水平[(38.95±10.31)ng/L和(46.57±12.09)ng/L]均明显增高,且UAP组和AMI组间比较差异亦有统计学意义(均为P<0.01);冠状动脉单支病变、双支病变和三支病变的ACS患者的IMT[(1.18±0.26)mm、(1.39±0.17)mm和(1.57±0.17)mm]、Crouse积分(6.13±1.89、9.15±1.84和11.99±2.11)及PS水平[(32.51±8.96)ng/L、(43.76±9.64)ng/L和(50.79±9.65)ng/L],两两比较差异均有统计学意义(均为P<0.01);ACS患者的IMT、Crouse积分及PS水平与冠状动脉Gensini评分呈显著正相关(r=0.83、0.75和0.84,均为P<0.01)。MACE组与无MACE组比较,IMT[(1.56±0.19)mm比(1.28±0.29)mm]、Crouse积分(11.93±2.61比7.68±2.86)及PS水平[(52.28±8.45)ng/L比(36.47±13.41)ng/L]差异均有统计学意义(均为P<0.01)。结论 IMT、Crouse积分及PS水平检测可作为ACS的预测因子,并有助于ACS患者的冠状动脉病变严重程度及预后评估。     

奥扎格雷对急性冠状动脉综合征患者P-选择素的影响

目的:观察奥扎格雷对急性冠状动脉综合征(ACS)患者P-选择素水平的影响。方法:选择80例ACS患者,其中急性心肌梗死(AMI)40例,不稳定型心绞痛(UAP)40例;随机分为治疗组(标准治疗加奥扎格雷,40例)和对照组(标准治疗,40例),分别测定治疗前后患者血浆P-选择素浓度,进行统计学分析。结果:2组患者治疗前的血浆P-选择素浓度明显增高,治疗后均有下降,治疗组P-选择素下降幅度(54%)大于对照组(28%)。结论:用奥扎格雷治疗ACS患者,能显著降低血浆P-选择素的浓度。     

代谢综合征合并冠心病患者血浆P-选择素浓度的变化

目的：研究代谢综合征（MS）及合并冠心病（cAD）患者血浆P-选择素浓度的变化,探讨它与胰岛素抵抗（IR）的关系及其在MS发展为CAD中的作用。方法：80例患者,根据MS及CAD的诊断标准分为MS组（36例）和CAD组（44例）,另选40例健康查体者作为正常对照组,抽取空腹静脉血,常规测量P-选择素。结果：血浆P-选择素浓度在正常对照组、MS组和MS＋CAD组中依次增高[（25．t±3．6）ng／ml：（33．1±5．1）ng／ml：（41．3±8．4）ng／ml],差异有显著性（P〈0．05）,胰岛素敏感指数（ISI）在正常对照组显著高于其他二组[（-1．5±0．1）：（-1.8±0．2）：（-1．8±8．4）],差异有显著性（P〈0．05）,血浆P-选择素水平与ISI呈负相关（r=-0．460,P〈0．05）。结论：P-选择素可能在代谢综合征发展为冠心病中起一定作用,并有潜在的临床应用价值。     

慢性心房颤动患者血浆P-选择素水平升高

心房颤动是临床上常见的心律失常之一,并且是发生血栓栓塞的独立危险因素之一.心房颤动患者每年的中风发生率约4.5%左右,我们研究反映心房颤动患者血小板活性、纤溶活性及血浆一氧化氮(NO)水平的指标即血浆P-选择素、血浆纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)及NO的改变,探讨心房颤动患者血栓形成的机制.     

Relationship between platelet P-selectin and severity of acute coronary syndromes

Objective Recent studies reveal important roles ofplatelet P-selectin on progression of atherosclerosis.In the present study, we examine the relation between platelet P-selectin expression and severity of acute coronary syndromes.Methods One hundred and eighty-four consecutive patients with proven or clinically suspected acute coronary syndromes (ACS) were enrolled in the study. Level of P-selectin expression was determined by flow cytometry.Platelet P-selectin level was expressed as the percentage of P- selectin positive platelet.Results The level of P-selectin was higher in patients with a single diseased coronary artery or multiple diseased arteries compared to those with normal coronary arteries.P-selectin expression was significantly and positively correlated with angiographic Gensini score (r=0.323,P=0.029).Multiple regression analyses showed that the association of the percentage of P- selectin-positive platelets with ACS was independent of other clinical factors.Conclusions Platelet P-selectin is associated with severity of acute coronary syndromes in patients with acute coronary syndromes.     

急性冠脉综合征患者血浆可溶性P选择素和血管假性血友病因子的变化

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆可溶性P选择素(sP选择素)和血管性假性血友病因子(vWF)水平的变化。方法应用酶联免疫吸附法检测54例ACS患者、15例稳定型心绞痛(SA)患者和19例冠状动脉造影正常者(对照组)血浆sP选择素和vWF浓度。结果ACS患者血浆sP选择素、vWF浓度均高于SA患者(P<001)及对照组(P<001)。结论sP选择素和vWF水平与ACS的发病过程有关,是ACS不稳定斑块的识别和预测指标。     

冠心病患者对氧磷酯酶1活性与氧化型低密度脂蛋白的关系

目的　探讨冠心病患者血清对氧磷酯酶 1(PON1)活性变化与氧化型低密度脂蛋白 (oxLDL)水平的关系。方法用分光光度法测定 99例冠心病患者 [稳定性心绞痛 (SAP) 35例 ,不稳定性心绞痛 (UAP) 30例 ,急性心肌梗死 (AMI)34例 ]和 4 2例健康体检者 (对照组 )血清PON1活性 ,用酶联免疫吸附法测定血浆oxLDL水平。同时用直线相关分析法分析PON1活性和oxLDL水平的相关性。结果　冠心病组血清PON1活性与对照组比较显著下降 ,而血浆oxLDL水平与对照组比较显著增加。冠心病组中的SAP、UAP和AMI患者 ,血清PON1活性依次下降 ,而oxLDL浓度依次升高。PON1活性与oxLDL呈显著负相关。结论　冠心病患者存在的PON1活性降低 ,导致抗氧化能力的减弱 ,使血浆oxLDL水平增加 ,这种改变可能与冠心病的发生和发展有关。     

急性冠脉综合征患者血清氮末端脑钠尿肽原水平与冠脉病变程度的关系

目的:探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血清氮末端脑钠尿肽原（NT-proBNP）水平与冠脉病变程度之间的关系。方法: 对150例因胸痛入院的患者行选择性冠状动脉造影,其中ACS组78例,稳定型心绞痛(SAP)组33例,冠状动脉造影正常组39例,采用冠状动脉造影Gensini积分评价冠状动脉病变的严重程度,同期测定患者血清NT-proBNP及左室射血分数（LVEF）,分析NT-proBNP基线水平与LVEF及Gensini积分的关系。结果: ①ACS组NT-proBNP浓度明显高于SAP组与正常组（均P<0.05）。SAP组NT-proBNP浓度明显高于正常组（P<0.05）。②ACS患者NT-proBNP水平与Gensini积分呈正相关（Pearson偏相关系数r＝0.84,P<0.01）。③多元逐步回归结果显示,ACS患者,影响NT-proBNP浓度的因素为冠状动脉造影积分和LVEF（冠状动脉造影Gensini积分的偏决定系数R2=0.8327,P<0.01;LVEF 的偏决定系数R2=0.0034,P>0.05）。结论: ACS患者血清NT-proBNP水平与冠脉病变程度高度相关。     

急性冠脉综合征患者血清高敏C反应蛋白、基质金属蛋白酶-9与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的 探讨急性冠脉综合征患者血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）与冠状动脉病变程度的关系.方法 将88例急性冠脉综合征患者依据冠状动脉造影结果分为单支病变组（30例）、双支病变组（28例）和多支病变组（30例）,并选择同期冠状动脉造影检查正常者32例为对照组,比较各组hs-CRP、MMP-9的差异,运用Syntax评分评价急性冠脉综合征患者冠状动脉病变程度,通过多元逐步回归分析Syntax评分与各临床资料的相关性.结果 急性冠脉综合征患者血清hs-CRP、MMP-9水平明显高于对照组,并且随着冠状动脉病变严重程度的增加,hs-CRP、MMP-9水平逐渐升高（P＜0.05）.Pearson相关分析显示,hs-CRP与MMP-9呈正相关（r =0.438,P＜0.05）.多元逐步回归分析提示,Syntax评分与hs-CRP、MMP-9水平呈正相关（r分别为0.41和0.57,P＜0.05）.结论 急性冠脉综合征患者血清hs-CRP、MMP-9水平与冠状动脉病变程度相关,冠状动脉病变程度越重血清中hs-CRP、MMP-9的水平越高.     

急性冠脉综合征患者冠状动脉病变与心血管危险因素的相关性分析

目的探讨急性冠脉综合征患者冠状动脉病变支数与心血管疾病危险因素的相关性。方法入选急性冠脉综合征行冠状动脉造影住院病例644例，冠状动脉造影病变程度由病变支数表示。危险因素包括年龄、性别、吸烟、2型糖尿病、高血压病、高体重指数、血脂异常、高尿酸血症等。采用单因素和多因素分析。结果（1）单因素分析显示，在病变支数不同的各组间比较，随着增龄、高血压病、2型糖尿病、尿素、尿酸、血糖变异性等单个危险因素百分比或水平的增加，狭窄病变累及冠状动脉支数增加（P〈0．05）。（2）多因素Logistic回归分析显示，年龄为急性冠脉综合征冠状动脉3支病变最显著的独立相关危险因素（RR=1．43，95％CI 1．208，1．462，P=0．001），其他依次为血糖变异系数、尿酸、2型糖尿病和高血压。性别分组后分别经多因素Logistic回归分析显示，男性组中年龄仍为急性冠脉综合征患者冠状动脉3支病变最显著的独立相关危险因素（RR=1．44，95％CI 1．416，1．455，P=0．001），其次为血糖变异性和尿酸。女性组中高血压为急性冠脉综合征冠状动脉3支病变最显著的独立相关危险因素（RR=1．02，95％CI 0．869，1．397，P=0．011），糖尿病P值为0．085，接近0．05，可认为与3支病变相关。结论年龄是急性冠脉综合征患者冠状动脉病变支数最显著的独立相关危险因素，在男性组中更为突出，但年龄是不可控制的危险因素，所以应加强控制其他危险因素如2型糖尿病、血糖变异性、高血压病、高尿酸和肥胖等，并且各危险因素在不同性别中危险程度有所不同，应该加以区别对待和重视。     

急性冠状动脉综合征患者血清抵抗素水平与冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清抵抗素水平与冠状动脉病变严重程度之间的相关性。方法选择因胸痛住院的患者220例,根据病史、体检及冠状动脉造影结果将患者分为正常对照组(67例)、稳定性心绞痛(SAP)组(70例)和ACS组(83例)。检测患者血脂、外周血白细胞、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血清抵抗素水平,并均经冠状动脉造影评价冠状动脉狭窄程度和病变血管数目。结果ACS组患者血清抵抗素水平显著高于SAP组和正常对照组[(1.18±0.48)μg/Lvs(0.66±0.40)μg/Lvs(0.49±0.40)μg/L,P<0.01],仅在ACS组中,血清抵抗素水平与外周血白细胞水平(r=0.347,P=0.001)和hs-CRP水平(r=0.262,P=0.004)呈显著正相关。血清抵抗素水平随狭窄>50%的冠状动脉数目的增多而升高(P<0.01),logistic回归分析显示,血清抵抗素水平是ACS强的危险因素(OR=29.132,95%CI:10.939~77.581,P=0.000)。结论血清抵抗素水平与炎性反应和冠状动脉病变严重程度密切相关,是ACS强的危险预测因素。     

脉压与冠状动脉狭窄严重程度的相关性研究

目的探讨脉压与冠状动脉病变狭窄严重程度的相关性。方法对拟诊冠心病或确诊冠心病的住院患者405例,行冠状动脉造影术。根据病变累及左前降支、左回旋支和右冠状动脉支数分为4组:冠状动脉正常组(102例)、单支病变组(77例)、双支病变组(102例)和3支病变病(124例)。冠状动脉病变狭窄的严重程度用病变的血管支数及Gensini积分表示。所有患者在术中测量主动脉血压及外周桡动脉血压。结果3支病变组主动脉、外周桡动脉收缩压和脉压均显著高于冠状动脉正常组(P<0.05),双支病变组主动脉收缩压、外周桡动脉收缩压和脉压显著高于冠状动脉正常组,单支病变组与冠状动脉正常组差异无统计学意义。收缩压与脉压随着狭窄支数的增加而增加。多因素分析结果显示,主动脉脉压、桡动脉脉压、年龄与冠状动脉狭窄程度的关系最为密切。结论脉压是冠心病冠状动脉狭窄发生发展的独立危险因素,且主动脉脉压的预测价值更大。     

血浆中性粒细胞弹性蛋白酶与冠状动脉病变形态学特征的相关性

目的:探讨血浆中性粒细胞弹性蛋白酶（neutroph il elastase,NE）与冠状动脉病变形态学的关系。方法:根据冠状动脉造影结果对88例观察对象进行分组:①按照冠状动脉病变形态特征分为:简单病变组,复杂病变组。②按照冠状动脉病变范围分为:单支病变组,多支病变组。③按照冠状动脉病变程度（Gensin i积分法）分为:轻度病变（A组）,重度病变（B组）。用ELASA法检测血浆NE含量,比较不同组间NE含量变化。结果:血浆NE含量复杂病变组高于简单病变组及正常对照组,差异有显著性意义（P<0.01）。多支病变组高于单支病变组,B组高于A组,差异均有显著性意义（P<0.01）。结论:血浆NE含量与冠状动脉病变稳定性、病变范围及程度相关。