囊肿切除胆道重建治疗先天性胆总管囊肿

近年来,临床上多主张施行囊肿切除、肝总管—空肠Roux—Y式吻合术治疗先天性胆总管囊肿。我们在施行胆总管横断胆肠吻合时受到启发,将胆总管囊肿横行切断分为两部分,分别切除后再行肝总管空肠吻合。现已采用此术式治疗先天性胆总管囊肿     

间置空肠在腹部手术中的临床应用

目的探讨间置空肠胆道重建、间置空肠消化道重建的手术方法和治疗效果．方法对6例先天性胆总管囊肿、2例肝内外胆管结石、2例胆总管良性狭窄患者切除囊肿及胆总管，用长15cm、保留2条以上系膜血管的空肠行胆道重建；对8例胃底贲门癌、6例胃体小弯癌、1例胃体小弯及幽门前复合溃疡患者切除全胃，用长30cm左右保留2条以上系膜血管的空肠行消化道重建．结果25例全部治愈．无手术死亡、吻合口瘘及间置空肠坏死、出血、梗阻发生．代胆道者无道行感染，代冒者吻合口通畅，无狭窄，无倾倒综合征，仅1例发生反流性食管炎（6．6％）．结论间置空肠胆道重建或消化道重建主要优点是所有胆汗及食物均通过十二指肠，完全符合人体生理，且吻合口瘘及倾倒综合征发生明显低于文献报告．有较好的临床应用前景．     

囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆管囊肿

目的 观察囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆管囊肿的疗效。方法 采用囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆管囊肿56例。结果 56例患儿手术全部成功。术后患儿胆管囊肿症状消失，肝胆系统结构和功能均恢复正常。术后并发胆道感染1例，腹膜炎1例，肺炎3例，无胆瘘和伤口感染者，无死亡病例。结论 囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗小儿先天性胆管囊肿的有效术式。     

肝内胆管结石手术治疗132例分析

目的探讨肝内胆管结石的有效治疗。方法总结我院12年手术治疗肝内胆管结石病人的方法。结果132例中合并胆管狭窄71例，其中胆囊管以上53例，胆总管下段狭窄18例。肝胆管结石并狭窄高达53．8％。均经手术治疗。手术方式：胆总管切开取石T管引流61例，胆总管切开取石、Oddi括约肌切开成形、T管引流、胆总管十二指肠吻合18例，胆总管空肠Roux—Cn—y吻合5例，肝总管汇合部切开肝胆管空肠Roux—ca—y吻合7例，肝总管切开肝内胆管切开整形、胆管空肠Roux—cn—y吻合4例，左半肝切除10例，左外叶切除27例。结果132例中治愈儿7例，结石残余25例，治愈率为88．6％。结论肝叶切除，肝内狭窄胆管的切开整形、胆管空肠吻合是治疗肝内胆管结石的主要方法，能有效降低结石的残余和复发。     

先天性胆总管囊肿的治疗体会

1992～2004年。我们采取胆囊切除 囊肿切除 肝总管空肠Roux—en—Y吻合矩形瓣防反流术治疗先天性胆总管囊肿(CCC)27例，取得了良好效果。现报告如下。     

先天性胆管扩张症合并肝内胆管扩张的手术治疗对策

目的探讨先天性胆管扩张症合并肝内胆管扩张的手术治疗对策,以提高手术的远期疗效。方法第1组不管是否提示合并肝内胆管扩张,均单纯行扩张胆总管、胆囊切除,肝总管空肠Roux—en—Y吻合。第2组在第1组手术术式基础上,对胆管狭窄者行胆管成形术和冲洗处理胰胆管共同通道。采用时序分组进行对比分析研究。结果第1组13例,6例合并肝内胆管扩张,4例为囊样扩张。第2组共46例,18例有肝内胆管扩张,其中11例为囊样扩张,同时存在胆管狭窄。第2组术后腹痛、胆道感染的发生率明显低于第1组。讨论在标准根治术(囊肿切除胆道重建)的基础上对近端肝内胆管狭窄矫治、可能存在的复杂胆道畸形的处理及远端胰胆管共同通道冲洗,可有效降低术后胆道胰管并发症的发生,提高手术远期疗效。     

端端吻合胆道重建在活体肝移植中的应用

目的:探讨端端吻合胆道重建在临床活体肝移植中的应用效果、并发症及处理原则.方法:回顾性分析活体肝移植24例临床资料;其中右半肝活体肝移植6例,左半肝移植16例,左外叶2例;胆道重建均采用供肝肝管与受体胆管端端吻合,并置"T"管外引流.结果:24例活体肝移植中,18例采用供肝的左肝管和受体的胆总管吻合,5例采用供肝的右肝管和受体的肝总管吻合,1例右肝管是两个开口,将右前肝管和受体的肝总管行端端吻合,右后肝管与胆总管行端侧吻合.2例患者发生胆漏;1例出现胆道狭窄;术后胆管炎2例;1例术后3mo拔"T"管后出现胆汁性腹膜炎,再次行胆道引流术,术后恢复.胆道并发症总发生率为25%;发生时间在术后2d-9mo.结论:端端吻合胆管重建是活体肝移植中胆管重建的可行、有效的方法.     

高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄再手术15例诊疗体会

目的探讨高位胆管空肠Roux—en-Y吻合术后吻合口狭窄行吻合口重建的手术方法。方法回顾性分析2007年2月至2011年11月间的15例因高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄再手术的患者临床资料。结果 15例全部行吻合口重建,术中切除原胆肠吻合口行规范的肝门胆管空肠吻合7例,行肝总管空肠吻合6例,1例切除肝方叶后行左右肝管空肠吻合,左肝外叶切除3例;15例随访时间平均33.2月,术后胆漏1例,3例有胆管炎表现。结论打开肝门板显露胆管汇合处是高位胆管-空肠吻合得以重建的关键;再手术时需采用个体化的手术方案。     

25例肝包虫囊肿破入胆道的诊治体会

目的探讨肝包虫囊肿破入胆道的诊断及治疗方式。方法回顾分析我院2001年～2011年行手术治疗的25例肝包虫囊肿破入胆道患者的临床表现、实验室检验、影像学检查、手术方式及治疗效果。结果超声、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)及内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对于肝包虫囊肿破入胆道均具有良好的诊断价值,其中ERCP诊断价值最高,确诊率可达100%。25例患者中22例手术方式为胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫残腔引流,其余3例行胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫病灶根治性切除。所有患者均痊愈出院。结论超声因普及易行,应作为诊断肝包虫囊肿破入胆道的首选辅助检查,MRCP检查具有诊断准确率高和无创等优点,ERCP则对肝包虫囊肿破入胆道诊断率最高。胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫残腔引流应作为肝包虫囊肿破入胆道首选手术方式,对于部分复杂病例可行胆囊切除、胆总管探查、T管引流+肝包虫病灶根治性切除,效果良好。     

先天性胆总管扩张症38例分析

目的 研究胆总管扩张症的正确诊断与治疗方法。方法 回顾性分析1985年1月至2004年1月我科手术治疗的38例先天性胆总管扩张症患者的资料，术后平均随访50个月。结果 行胆总管十二指肠吻合术2例，胆总管空肠Roux—Y吻合术9例，行胆总管扩张部切除加肝总管空肠Roux—Y吻合术27例；术后胆瘘3例，胰瘘并腹腔出血各1例，无手术死亡。结论 胆总管扩张部切除加胆肠Roux—Y吻合是本病的主要治疗方法，疗效好，局限性肝内胆管扩张可行部分肝叶切除术。     

经腹腔镜多种胆管手术的经验

为了拓宽腹腔镜胆道手术的应用范围，先后设计并开展了经腹腔镜胆总管切开取石Ｔ管引流术５０例，经腹腔镜胆总管空肠吻合术１０例，免气腹装置辅助的经腹腔镜胆总管切开取石术１０例以及经腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术１例，手术均获成功，无严重手术并发症。作者重点介绍了这些手术的经验、体会。     

41例伴肝功能受损的先天性胆总管囊肿手术前后肝功能变化及术式分析

目的探讨先天性胆总管囊肿的临床手术方法对肝功能改善的作用及其长期疗效的分析。方法回顾性研究2009年9月至2013年12月手术治疗的先天性胆总管囊肿患者41例,其中男性23例,女性18例,年龄1.5~14岁。所有病例均经影像学确诊后行囊肿及胆囊切除、肝总管-空肠Roux-Y吻合术。术前、术后1周分别测定血清肝功能指标[TBil、直接胆红素(DBil)、ALT、AST]进行比较。结果 41例患者术前检测TBil和DBil,其中27例术前高于正常值,其术后TBil和DBil值较术前显著下降,差异有统计学意义(P0.01);另外14例在正常参考值范围内,其术后TBil和DBil值较术前差异无显著性(P0.01);两者术前ALT和AST指标均高于正常值,且术后均明显下降,术前术后比较差异有统计学意义(P0.01)。长期随访37例预后良好。2例患者术后肝胆管结石伴胆管炎,两次手术经原吻合口处切开取石后缓解。其中1例伴有左肝外叶纤维化,予切除部分左肝。2例患者在术后早期出现了并发症,1例出现急性胰腺炎,1例出现肠黏连肠梗阻,经保守治疗后均缓解。结论囊肿及胆囊切除、肝总管-空肠Roux-Y吻合术,是治疗先天性胆总管囊肿的最佳手术方法。     

成人胆总管囊肿的诊断及治疗

目的总结成人胆总管囊肿的诊治经验。方法对51例成人胆总管囊肿患者的临床资料作回顾性分析。结果临床表现多不典型：全组行B超检查47例,确诊32例;CT检查11例,确诊9例;磁共振胰胆管造影（MRCP）检查18例,均确诊;内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查5例,均确诊。手术治疗40例,无手术死亡者。结论成人胆总管囊肿临床表现不典型,CT和MRCP检查有助于本病的诊断和分型。囊肿切除和肝总管空肠Rouxen-Y吻合术可作为首选术式。     

间位空肠人工乳头-肝胆管十二指肠吻合术

一、本文报告施行间位空肠人工乳头-肝胆管十二指肠吻合术,治疗肝胆管结石及狭窄24例的手术治疗经过及随访结果,其中11例有过1～4次胆道手术史,13例未接受过胆道手术。6例同时行肝左外叶切除。间位空肠长度为15～25cm,平均17.2cm,其中20例在十二指肠上缘平面横断胆总管,4例     

先天性胆总管囊肿18例诊治体会

198 8年 10月～ 1999年 10月 ,我院共收治先天性胆总管囊肿 18例 ,均行手术治疗。现报告如下。一般资料 :本组男 5例 ,女 13例 ;年龄 4个月～ 16岁。临床表现 :腹痛 13例 ,黄疸 16例 ,腹部包块 9例 ,高热寒战 7例 ,具有腹痛、黄疸、腹块典型“三联症”者6例。本组 18例中 16例术前经 B超或 CT检查确诊 ,另 2例来本院行 期手术治疗。按 F1anigan分类法 ,本组 型 16例 , 型 2例。治疗与结果 :18例均行手术治疗。 3例行外引流术 ,2个月～ 1年后行 期囊肿切除加胆总管空肠Roux- Y吻合术 ;2例于外院行囊肿十二指肠或空肠吻合术 ;入院后行囊…     

肝切除治疗胆源性肝脓肿

目的总结手术治疗胆源性肝脓肿的经验.方法回顾性总结11a来采取病肝切除治疗胆源性细菌性肝脓肿18例.其中结石致急性梗阻性化脓性胆管炎并发肝脓肿15例,胆总管癌致胆管梗阻并发肝脓肿1例;胆囊结石嵌顿伴积脓并发肝床多发性脓肿2例.行左半肝切除2例,肝左外叶切除13例,肝左外叶切除+胆总管部分切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术1例,15例附加胆管探查、引流术;胆囊+肝床切除2例.结果全组18例全部治愈.除术后有"T”型管周围感染2例,左膈下感染1例,胆瘘1例外无并发症,无手术死亡.随访13例,除因癌转移死亡1例外,其余12例均健在.结论由于切除了病灶,清除了感染源和结石形成的场所,消除了病因,防止了复发,疗效确切,是治疗胆源性肝脓肿的有效措施.     

ERCP在胆管囊肿诊治中的作用——附14例分析

本文报告14例胆管囊肿病例,术前均经逆行胰胆管造影(ERCP)确诊。Ⅰ型11例,Ⅲ型1例。ⅣA型1例,V型1例。所有病例均作手术治疗。5例行囊肿内引流术,9例(包括2例内引流术后复发者)行囊肿切除加胆管空肠Roux—Y吻合重建胆道术,1例Ⅲ型行内镜下乳头切开术(EST),1例V型行左肝切除术。笔者认为治疗该病应尽量作囊肿切除,完整切除有困难时,则必须使每个囊肿引流通畅。ERCP对胆管囊肿术前的确诊和术式选择有很大意义。     

胆道镜处理肝内胆管残石和复发病变

对188例术后肝内胆管残石和复发病变进行了纤维胆道镜检查。全部病人接受了胆囊切除和胆总管探查。43例附加盲袢式胆肠吻合,15例肝左外叶切除和肝内胆管引流。例右肝管高位狭窄放置U管支撑引流。胆道镜至胆管的入路如下:经T-管窦道129例,经胆肠吻合的输入空肠袢43例,经输出空肠袢引流窦道12例,经U-管窦道2冽,和经肝切     

胆道镜在胆道手术中的应用

目的探讨胆道镜在胆道手术中的应用价值.方法对经CT、B超、ERCP或MR证实为胆石症的32例胆道手术患者术中进行胆道镜探查,常规开腹切除胆囊或切开胆管将结石取出后,胆道镜经胆囊管残端或胆管切开处插入胆道依次探查左右肝管,肝总管、胆总管.结果32例患者中发现肝管残留结石1例,胆总管残留结石2例,胆总管末端狭窄2例,胆管癌1例.3例残留结石中2例以取石器将结石取出,1例结石嵌顿在乳头开口处,以胆道镜推送至十二指肠内.2例胆总管末端狭窄,给予胆道镜下扩张治疗,减轻了术后因胆总管末端狭窄而导致的不良后果.1例在探查中发现胆总管下端不光滑,有小结节状隆起,取组织病理检查证实为胆管癌而改变术式,避免了再次开腹手术.结论胆道手术时行胆道镜探查,可减少残留结石的发生,并能及时发现其他病理情况,给予相应治疗,减少漏误诊的发生.     

腹腔镜在胆管结石治疗中的应用

目的研究拓宽腹腔镜胆道手术应用范围，并将腹腔镜技术应用于胆管结石的外科治疗方法1992－11／1997－04，设计并开展了腹腔镜胆总管切开取石T管引流术（LCTD）50例，腹腔镜胆总管空肠吻合术（LCJS）10例，免气腹装置辅助的LCTD（GDLCTD）10例与腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术（LCHJ）1例结果手术均获成功，无严重手术并发症结论LCTD，GDLCTD，LCJS与LCHJ不仅达到了微创外科手术效，而且安全简便、省时省费、适合国情，故值得应用