术前肺功能评估对老年食管癌围术期的意义

1995年 1月至 2 0 0 1年 6月 ,为 119例老年食管癌患者施行手术切除 ,在术前对患者进行肺功能测定和临床评估分组 ,以此指导围术期的处理 ,取得了较满意的疗效。1　临床资料1 1　对象　男 10 3例 ,女 16例 ;6 5～ 70岁 6 1例 ;70～ 75岁 41例 ;76～ 83岁 17例。上段食管癌 6例 ,中段食管癌 45例 ,下段食管癌 6 8例。手术方法 :除行食管剥脱术 2例外 ,余均为食管癌根治切除术。其中颈部食管胃吻合 6例 ,主动脉弓上吻合 2 9例 ,弓下吻合 80例 ,胸腹联合切口 2例。手工吻合 12例 ,采用吻合器吻合 10 7例。1 2　测试肺功能　指标包括 :用力肺活…     

肺功能低下食管癌患者围术期护理体会

2005年1月～2006年12月,我院共对97例肺功能低下食管癌患者实施开胸手术,效果满意。现将围术期护理体会报告如下。 临床资料：本组97例肺功能低下食管癌患者,男76例,女21例;年龄39～78岁,平均62.46岁。均有不同程度的进行性吞咽困难,其中长期吸烟史78例（80.41%）,慢性支气管炎及肺气肿43例（44.32%）,     

胸腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术对食管癌患者肺功能及术后并发症的影响

目的观察胸腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术对食管癌患者肺功能及术后并发症的影响。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月至江苏省南通大学附属海安医院70例食管癌手术患者的临床资料。根据手术方式不同分为开放手术组31例,微创手术组39例。开放手术组患者给予传统三切口手术。微创手术组患者给予胸腹腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术。观察两组患者术前和术后4周肺部功能,以及患者术后并发症发生情况。结果两组术前第1秒用力呼气量(FEV1)与用力肺活量(FVC)无明显差异(P0.05),术后4周微创手术组FEV1、FVC与术前无明显差异(P0.05),但开放手术组FEV1、FVC均明显低于术前(P0.05),且低于微创手术组(P0.05)。开放手术组术后并发症发生率为29.03%,明显高于微创手术组的7.32%(P0.05)。结论胸腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术能够明显减少手术对食管癌患者肺部功能的影响,减少术后并发症发生率。     

高龄低肺功能食管癌患者67例围术期处理

高龄食管癌患者多合并心肺疾病,开胸手术后并发症多,尤其在并发呼吸衰竭、心律失常时,死亡率高,多数学者认为最大通气量(MVV)<50%应尽量避免手术[1],故有不少高龄低肺功能的食管癌患者就可能失去手术机会.本组通过对低肺功能高龄食管癌患者围术期处理的回顾性研究,探讨此类患者手术前准备、麻醉及手术方式的选择,呼吸机应用以及呼吸道管理的临床意义.     

腋下小切口手术对食管癌患者围术期指标、肺功能恢复及并发症的影响

目的观察腋下小切口手术对食管癌患者围术期指标、肺功能恢复及并发症的影响,为临床诊治提供指导。方法选取2017年1月—2018年1月湖北省枣阳市第一人民医院收治的拟行手术治疗的食管癌患者100例,随机分为小切口组(n=50,行腋下小切口手术)和传统组(n=50,行后外侧切口开胸手术);比较两组围术期基本指标、术后并发症情况;分别于术前及术后24 h行血清白细胞介素-8(IL-8)、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,于术前及术后1个月行肺功能检测[最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)]。结果小切口组术中出血量及胸腔开放、单肺通气、术后住院的时间均明显少于传统组(P 0.05)。小切口组肺部感染、肺不张发生率分别为2.00%、4.00%,均明显低于传统组的14.00%、16.00%(P0.05)。术后24 h,两组血清IL-8、IL-10、TNF-α水平较术前均明显升高(P0.05),而小切口组明显低于传统组(P0.05)。术后1个月,小切口组MVV、FVC、FEV1水平均明显高于传统组(P0.05)。结论腋下小切口手术引起的炎症反应较轻,肺部并发症发生率较低,术后肺功能恢复较快,是治疗食管癌的较理想术式。     

呼吸功能训练对稳定期COPD患者肺功能的影响

目的探讨呼吸功能训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的影响及对生活质量的改善效果。方法将36例稳定期COPD患者随机分为2组,实验组在常规治疗同时进行呼吸功能训练（共6周）。观察训练前后肺功能相关指标变化,同时进行呼吸困难（MRC）评分和日常生活活动能力（ADL）评分。结果实验组肺功能及生活质量各指标明显好于对照组（P〈0.05）。结论呼吸功能训练能改善稳定期COPD患者的肺功能,提高患者的生活质量。     

呼吸功能训练对心胸外科手术患者肺功能的影响

正心胸外科手术是外科手术中一种常见的治疗手段,但因心胸外科手术会对胸壁造成损伤,且在手术过程中为使手术视野开阔,容易挤压肺叶,再加上器官插入会对支气管造成损伤,易导致分泌物阻塞呼吸道,影响肺功能~([1-2]);术后患者将出现咳嗽、疼痛,易引发肺部感染等并发症;在术后护理中可能由于手术创伤面积大和呼吸道阻塞等情况,使患者呼吸困难,极易引发肺部感染,进一步造成肺功能的损伤~([3-5])。据研究显示,心胸外科手术后获得性肺炎的发生率约为4%,病死率为10.3%。呼吸功能训练可改善患者的肺功能,减少肺部感染的发生率~([6-7])。有针对性地在手术期内进行呼吸功能训练可改变患者的呼吸方法,有效清理患者呼吸道内的分泌     

预防性围术期护理措施对降低食管癌根治术后患者感染率的价值

目的探讨预防性围术期护理措施对降低食管癌根治术后患者感染率的价值。方法将189例食管癌根治术患者随机分为两组,对照组94例,观察组95例,在两组治疗过程中,对照组给予常规护理措施,观察组在常规护理基础上给予预防性术前、术中、术后护理措施,两组均连续观察21d,比较两组患者生存质量评分、术后感染率及护理满意度。结果护理前,两组生存质量评分差异不显著(P0.05);护理后,两组生存质量评分均较前提高(P0.05),且观察组生存质量评分明显高于对照组(P0.05)。观察组术后感染率为12.63%,明显低于对照组的38.30%(P0.05)。观察组护理满意度为96.84%,显著高于对照组的73.40%(P0.05)。结论将预防性术前、术中、术后护理措施应用于食管癌根治术患者,可有效降低患者术后感染率,提高患者生存质量及护理满意度,促进患者康复。     

围术期离床锻炼联合呼吸训练对股骨颈骨折老年患者肺功能和PSQI评分的意义

股骨颈骨折是发生在股骨头至股骨颈基底部之间的一种骨折类型,主要表现为下肢活动受限,髋部疼痛,无法站立、行走[1?2].股骨颈骨折多与老年人骨质量下降有关,在轻微扭转引发的间接暴力作用下发生[3].临床上治疗股骨颈骨折的主要方法是进行外科手术,老年患者多存在自身疾病,加之衰老引起的器官生理构造改变、生理功能衰退等原因,老...     

二氧化碳气腹对老年人围术期肺功能的影响

本文通过对肺功能正常的老年患者经腹腔镜和剖腹胆囊切除术 ,术中及术后肺功能的监测观察 ,评价二氧化碳气腹对老年人围术期肺功能的影响。1　资料与方法1.1　 一般资料　病人为我院择期行胆囊切除术的老年病人6 0例 ,ASA ～ 级 ,男 2 9例 ,女 31例 ,年龄 6 1～ 6 8岁。随机分     

围术期肺保护性通气策略对食管癌腔镜术后患者肺功能、炎性反应及肺部并发症的影响研究

背景食管癌术中高潮气量通气会增加术后肺部并发症发生风险,降低潮气量及增加呼气末正压通气可降低术后肺部并发症发生风险及死亡风险。目的探究围术期肺保护性通气策略对食管癌腔镜术后患者肺功能、炎性反应、肺部并发症的影响。方法选取2015年1月—2017年6月于新疆医科大学第三临床医学院(附属肿瘤医院)行腔镜手术的食管癌患者160例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组80例。对照组患者围术期实施常规通气方案,试验组患者围术期实施肺保护性通气方案。比较两组患者术前(T_0)、气管插管后(T_1)、手术完毕时(T_2)及术后24 h(T_3)炎性因子[包括白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)],T_3、术后48 h(T_4)、术后3 d(T_5)呼吸功能指标(包括氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差及呼气末二氧化碳分压),并观察两组患者术后30 d内肺部并发症发生情况。结果(1)时间与方法在IL-6、IL-8、TNF-α上存在交互作用(P0.05),时间、方法在IL-6、IL-8、TNF-α上主效应显著(P0.05)。两组患者T_1、T_2、T_3时IL-6、IL-8、TNF-α高于T_0时(P0.05);试验组患者T_1、T_2、T_3时IL-6、IL-8、TNF-α低于对照组(P0.05)。(2)时间与方法在氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差、呼气末二氧化碳分压上存在交互作用(P0.05),时间、方法在氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差、呼气末二氧化碳分压上主效应显著(P0.05)。两组患者T_4、T_5时氧合指数高于T_3时,肺泡-动脉血氧分压差、呼气末二氧化碳分压低于T_3时(P0.05);试验组患者T_4、T_5时氧合指数高于对照组,肺泡-动脉血氧分压差、呼气末二氧化碳分压低于对照组(P0.05)。(3)试验组患者术后30 d内并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论围术期肺保护性通气策略能有效改善食管癌腔镜术后患者肺功能,减轻炎性反应并减少肺部并发症的发生。     

高龄食管癌患者的围术期处理

1998年1月至2004年12月，我院共收治70岁以上高龄食管癌患者128例，均行手术治疗。现将围术期处理体会介绍如下。     

食管癌不同术式对围术期心功能的影响

目的:探讨食管癌经左胸和右胸两种不同术式对围术期心功能的影响。方法:食管中下段癌病例128例,被随机分为左胸手术组(67例)和右胸手术组(61例)。分别监测所有病例术前、后血流动力学指标,并采用彩色超声心动图检测左心和右心功能状况。术后对比两组测量数据和心血管系统并发症发生率。结果:左胸手术组心血管并发症(20.9%:3.3%)、收缩压[(132.6±27.9)mmHg:(116.8±14.3)mmHg],心率[(118.6±26.4)次/min:(87.7±19.2)次/min]、平均动脉压[(84.6±13.8)mmHg:(61.2±11.6)mmHg]均显著高于右胸组(P0.05～0.01),左室舒张末期容积[(70.2±25.3)ml:(87.6±27.8)ml]、左室收缩末期容积[(30.1±12.4)ml:(39.5±23.6)ml]、左房舒张末期容积[(28.7±13.5)ml:(45.7±15.2)ml]、左房收缩末期容积[(25.1±11.7)ml:(31.4±12.6)ml]、左室射血分数[(47.2±15.7)%:(64.3±13.6)%]、左房射血分数[(33.5±18.4)%:(53.2±15.9)%]均显著低于右胸组(P0.05～0.01),右房舒张末期容积[(45.8±11.6)ml:(37.3±14.5)ml]、右房收缩末期容积[(30.3±9.1)ml:(26.8±13.2)ml]、右房射血分数[(50.3±11.5)%:(38.6±13.1)%]均显著高于右胸组(P0.05～0.01)。结论:食管癌经右胸术式对心脏功能保护作用优于左胸,对心肺功能低下的食管癌病例,宜采取经右胸手术方式。     

弓上吻合与弓下吻合对食管癌切除术患者围术期呼吸功能的影响

目的探讨弓上吻合与弓下吻合对食管癌切除术患者围术期呼吸功能的影响。方法选取2008年1月—2013年5月我院食管癌成功切除患者20例,按照手术方法不同将其分为弓上吻合组10例和弓下吻合组10例。采用Master Scope-4.32肺功能仪和IL-1032血气分析仪在术前3 d及术后1、2、3、5、7、10、14 d进行肺功能测定和血气分析。结果术后10、14 d弓上吻合组肺活量实际值占预计值的百分比(VC%)低于弓下吻合组(P0.05),术后各个时点弓上吻合组PaO2均高于弓下吻合组(P0.05)。弓上吻合组肺部感染和心律失常与弓下吻合组肺部感染和心律失常的相对危险度为2.5。结论在食管癌切除术后,行食管弓上吻合对患者围术期呼吸功能影响比弓下吻合更加明显。     

围术期应用艾司氯胺酮对食管癌根治术后老年患者血清神经损伤标志物水平及术后谵妄发生率的影响

［摘要］　目的　探讨围术期应用艾司氯胺酮对食管癌根治术后老年患者血清神经损伤标志物水平及术后谵妄(POD)发生率的影响。方法　选择2021年2月至2021年12月于河南省胸科医院行食管癌根治术的老年患者80例,采用随机数字表法将其分为艾司氯胺酮组(E组)和阿片类药物组(O组),每组40例。麻醉诱导开始时,E组静注艾司氯胺酮0.5 mg/kg,麻醉维持期间艾司氯胺酮的给药速率为0.5 mg/（kg·h）,术毕前30 min停用,术毕即刻连接经静脉患者自控镇痛(PCIA)泵,镇痛泵内加入艾司氯胺酮1.0 mg/kg+舒芬太尼50 μg+布托啡诺12 mg+托烷司琼10 mg,辅以医用0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。O组静脉注射舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg,麻醉维持期间瑞芬太尼的给药速率为0.1～0.3 μg/（kg·min）,术毕前5 min停用,PCIA泵内加入舒芬太尼100 μg+布托啡诺12 mg+托烷司琼10 mg,辅以医用0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。比较两组麻醉诱导前10 min、术毕,以及术后第1天、第2天和第3天时血清神经损伤标志物S100β蛋白和神经元特性烯醇化酶(NSE)水平。比较两组术前1 d及术后第1天、第3天时肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）水平。比较两组术后3 d内的POD发生率。结果　E组术后3 d内的POD发生率低于O组,差异有统计学意义（12.50% vs 32.50%; χ²=4.588,P=0.032）。与O组比较,E组患者术中丙泊酚用量更少,麻醉后恢复室（PACU）停留时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。在观察时间内,两组S100β蛋白和NSE水平呈上升趋势,TNF-α、IL-6、IL-8水平呈先上升后下降的趋势,E组变化幅度均较O组小,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　围术期应用艾司氯胺酮可降低食管癌根治术后老年患者的S100β蛋白和NSE水平及POD发生率,其机制可能与艾司氯胺酮的抑炎作用有关。     

食管癌切除术患者围术期护理干预价值研究

目的分析食管癌切除患者围术期中展开护理干预的临床价值。方法以2016年5月—2018年1月新疆医科大学第一附属医院收治的70例食管癌患者作对象,均以食管癌切除术进行治疗,随机分作2组,各35例。对照组围术期展开常规干预,观察组于此基础展开护理干预,对比2组满意度及围术期指标。结果观察组满意度94.29%(33/35),对照组是71.43%(25/35),差异有统计学意义(P0.05);观察组住院时长、手术耗时、引流量以及术中失血量等均优于对照组(P0.05)。结论于食管癌切除患者围术期中展开护理干预可提升患者满意度,并且缩短住院时长以及手术耗时,同时降低引流量与术中失血量,值得推广。     

胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗对食管癌患者免疫功能、肺功能及预后生存的影响

目的 分析胸腹腔镜联合食管癌根治术对食管癌患者免疫功能、肺功能和预后生存的影响。方法 回顾性分析2017年6月至2019年12月濮阳市清丰第一医院收治的80例食管癌患者的临床资料,根据手术方式的不同分为对照组和观察组各40例。收集所有研究对象临床资料,比较不同手术方式患者免疫功能、肺功能及术后并发症情况。对观察组患者随访资料进行记录,统计2 a内预后生存情况,分析影响预后的相关因素。结果 (1)术后,两组CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺、NK细胞水平较术前明显降低,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。(2)术后5 d,观察组的FEV1、FVC较术前升高(P<0.05),而对照组未见明显差异(P>0.05);术后2个月,两组FEV1、FVC水平明显较术前及术后5 d升高,观察组较对照组升高尤甚(P<0.05);(3)观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。(4)观察组生存率显著高于对照组(P<0.05)。(5)预后良好患者年龄≤60岁、无淋巴结转移、...     

术前呼吸操训练对老年腹部手术患者肺功能及并发症的影响

目的探讨术前呼吸操训练对老年腹部手术患者肺功能及并发症的影响。方法选取107例在本院进行腹部手术的老年患者作为研究对象,随机将其分为观察组（54例）和对照组（53例）。对照组患者采用常规腹部手术围手术期护理方法;观察组患者在常规腹部手术围手术期护理方法的基础上进行术前呼吸操训练。记录并比较2组患者术后血氧饱和度（SpO2）、肺部并发症和术后住院时间的差异。结果观察组患者术后SpO2值高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者肺部感染发生率为3.70%,显著低于对照组的32.08%,差异有统计学意义（RR=0.71;P〈0.05）;观察组患者的术后平均住院时间为（12.7±1.5）d,低于对照组的（16.6±6.3）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术前呼吸操训练能够改善老年腹部手术患者术后呼吸功能、降低肺部并发症风险和缩短术后住院时间。     

围术期多学科干预对腹腔镜胃癌根治术患者术后恢复效果的影响

目的探讨围术期多学科干预对腹腔镜胃癌根治术患者术后恢复效果的影响。方法将两院86例腹腔镜胃癌根治术患者按随机数表法分为观察组与对照组,各43例。对照组采取常规护理管理,观察组实施多学科干预管理。对比两组手术相关指标、术后康复指标(手术时间、术后出血量、肛门排气时间、肛门排便时间、住院时间)、负性情绪及生活质量。结果两组手术时间、术后出血量、肛门排气时间、肛门排便时间比较无显著差异(P0.05)。观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组出院时汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均低于入院当日,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组出院时情感反应、躯体活动、疼痛、精力、睡眠、社会生活评分均低于入院当日,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论围术期多学科干预用于腹腔镜胃癌根治术可缩短患者住院时间,改善患者负性情绪及生活质量,具有较好的临床护理应用价值。