乌司他丁肺灌注对体外循环下室间隔缺损体外修补术患者肺功能的影响

目的 观察乌司他丁肺灌注对体外循环（ECC）下室间隔缺损体外修补术后患者肺功能的影响.方法 随机选取ECC下行室间隔修补术的患者40例,将其随机分为试验组（20例）与对照组（20例）.试验组患者麻醉诱导后静脉注射乌司他丁1万U/kg,ECC期间持续肺动脉灌注低温含氧血混合乌司他丁;对照组在相应时段同样方法使用等容量0.9%氯化钠溶液.观察术前、ECC后1 h、12 h、24 h各时间点血气分析指标,计算肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）、氧合指数（OI）及呼吸指数（RI）.结果 ECC后各时间点试验组患者PA-aO2、OI高于对照组,RI低于对照组（P＜0.05）.结论 对ECC下行室间隔修补术的患者使用乌司他丁,可以有效改善患者术后肺功能.     

肺保护性通气方案对老年原发性肺癌单肺通气患者脑组织炎性反应的影响

目的探讨肺保护性通气方案对老年原发性肺癌单肺通气患者脑组织炎性反应的影响。方法选取2016年5月至2017年5月无锡第二人民医院,江南大学附属医院和江阴市中医院三家医院收治的82例原发性肺癌患者,随机分为对照组与观察组,每组各41例。对照组给予容量控制通气策略,观察组给予容量控制通气结合肺保护性通气策略,抽取两组患者单肺通气前后及术后静脉血,测定血清炎性因子和神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的浓度,抽取动脉血进行血气分析,采用旁气流法测定不同时间点呼吸力学参数指标,采用简易智力状态检查量表(MMSE)评分法评价认知功能,同时记录术后发生谵妄的情况。结果观察组T2、T3时点呼吸力学参数指标气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、Raw与对照组比较差异显著(P<0.05)。T2~T4时点观察组血气分析参数指标氧分压(Pa O2)与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)。T3、T4时点观察组IL-6与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)。T2~T4时点观察组MMSE评分和谵妄发生率与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论肺保护性通气策略对老年原发性肺癌单肺通气患者脑组织炎性反应有重要影响,可有效降低单肺通气时气道压力及阻力,减少炎症因子的释放,减轻炎症反应的发生。     

乌司他丁联合缺血预处理对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响

目的探讨乌司他丁(UTI)预处理和缺血预处理(IPC)联合应用对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响及可能的作用机制。方法选择雄性SD大鼠50只,随机分为5组,分别为对照(sham)组、缺血再灌注(IR)组、IPC组、UTI组、UTI联合缺血预处理(UCI)组。术后采集下腔静脉血并取肝组织标本,检测血清AST、ALT、TNFɑ,肝组织髓过氧化物酶(MPO)、NF-κB、肝组织湿干比(W/D)及光镜观察肝组织病理形态学变化。计量资料组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果所检测的血清ALT、AST、TNFα水平和肝组织MPO、NF-κB、W/D值,IR组、IPC组、UTI组、UCI组均明显高于sham组(P值均<0.05),而IPC组、UTI组、UCI组均明显低于IR组(P值均<0.05),UTI组明显低于IPC组(P值均<0.05),UCI组明显低于IPC组、UTI组(P值均<0.05)。肝脏病理学检查示IR组、IPC组、UTI组、UCI组与sham组比较,肝组织损伤明显(P值均<0.05),而IPC组、UTI组、UCI组均比IR组肝组织损伤程度轻(P值均<0.05),UTI组肝组织损伤轻于IPC组(P值均<0.05),UCI组肝组织损伤轻于IPC组、UTI组(P值均<0.05)。结论 UTI和UCI对肝脏缺血再灌注损伤均有保护作用,二者联合应用时,明显增强了对肝脏缺血再灌注损伤的保护效应。其发生机制可能与抑制了NF-κB表达,减少TNFɑ、MPO的释放,减轻了肝脏的炎症反应有关。     

肺保护性通气策略对腹腔镜下食管裂孔疝合并GERD患者肺功能的影响研究

目的探讨采用肺保护性通气策略对腹腔镜下治疗食管裂孔疝合并胃食管反流患者(GERD)呼吸功能的影响。 方法前瞻性选取2014年4月至2017年10月,新疆维吾尔自治区人民医院行择期腹腔镜下食管裂孔疝修补术与胃底折叠术的80例患者作为研究对象,按照入院先后顺序分为对照组和观察组。对照组采用传统容量控制通气模式,按患者体重将潮气量设置为10 ml/kg,呼吸频率设置为12次/min;观察组采用肺保护性通气策略,按患者体重将潮气量设置为6 ml/kg,呼吸频率设置为16次/min,并给予5 cm H₂O呼气末正压通气。分别在气腹前(T₀)、气腹后2 h(T₁)、气腹后4 h(T₂)记录2组患者1次平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。在T₀、T₁、T₂、手术后24 h(T₃)记录2组患者的肺顺应性(C)、心率(HR)、呼吸频率(RR),并抽取血气,计算氧合指数(OI)。 结果在观察组和对照组中均发现,T₁和T₂组比T₀组的MAP、CVP和C高,差异具有统计学意义(均P<0.05);相对T₀组,T₁和T₂组的HR、RR和OI指标均处于较高水平(均P<0.05)。另外,在同一时间段内,观察组在T₀、T₁、T₂和T₃时间HR、RR和OI指标均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05),但MAP和CVP并未差异(均P>0.05)。 结论与传统容量控制通气模式相比,采用肺保护性通气策略可以改善腹腔镜下治疗食管裂孔疝合并GERD患者的呼吸功能。     

低温含氧血和乌司他丁混合灌注对心脏瓣膜置换术患者的肺保护作用

将40例二尖瓣病变行瓣膜置换手术患者随机分为观察组和对照组各20例,观察组经肺动脉持续灌注低温含氧血混合乌司他丁。两组体外循环后肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）和IL-8水平明显升高．24h时仍高于术前,但观察组各指标在各时间点上升幅度均低于对照组,机械辅助通气时间亦显著低于对照组。认为持续肺动脉灌注低温含氧血混合乌司他丁能减轻体外循环术后肺损伤。     

肺保护性通气对单肺通气患者肺功能及炎性因子的影响

目的观察肺保护性通气对单肺通气(OLV)患者肺功能及炎性因子的影响。方法 55例择期行食管癌根治术治疗的患者随机分为A组(传统单肺通气组,n=27例)和B组(保护性单肺通气组,n=28例)。分别在双肺通气30min(T1)、单肺通气60 min(T2)和气管拔管后2h(T3)时记录气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(CT)等呼吸动力学指标,并在各时点检测动脉氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)等动脉血气指标,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测炎性细胞因子(IL-6、IL-8)表达水平。结果两组在T2、T3时PaO_2较T1时明显降低(P0.05),且A组降低较B组更为显著(P0.05),A组T2、T3时PaCO_2较T1时和B组同时间点均明显升高(P0.05);两组T2时CT较T1时明显降低(P0.05),而Ppeak、Raw明显升高,且A组升高或降低较B组更为显著(P0.05);两组T2、T3时IL-6、IL-8表达水平较T1时明显升高,且A组升高较B组更为显著(P0.05)。结论采用肺保护性通气策略可显著降低单肺通气时气道压力及阻力,增加胸肺顺应性,减少OLV期间及术后炎性细胞因子的释放,从而明显减轻肺组织的炎性反应程度。     

无创机械通气联合乌司他丁治疗ARDS患者疗效及安全性分析

目的 探讨无创机械通气联合乌司他丁治疗ARDS患者疗效及安全性.方法 收集2011年3月至2015年3月间我院收治的ARDS患者82例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组及对照组各41例.对照组患者使用无创机械通气进行治疗,观察组患者在此基础上加用乌司他丁进行治疗.对2组患者临床疗效、动脉血气指标、炎性因子水平、安全性以及生活质量进行观察与比较.结果 观察组患者治疗总有效率(92.68％)远高于对照组(70.73％),差异有统计学意义(x2=6.609,P＜0.05).2组患者治疗后PaO2、SaO2以及PaO2/FiO2均较治疗前明显上升,PaCO2较治疗前明显下降,观察组变化幅度更加显著(P＜0.05).2组患者治疗后肿瘤坏死因子α、IL-6、超敏C反应蛋白及血管内皮生长因子均较治疗前明显下降,且以观察组下降幅度更加显著(P＜0.05).观察组患者不良反应发生率为7.32％,对照组为2.44％,2组患者安全性比较差异无统计学意义(x2=1.051,P＞0.05).观察组患者生活质量提高总有效率(90.24％)显著高于对照组(65.85％),差异有统计学意义(x2=7.118,P＜0.05).结论 无创机械通气联合乌司他丁治疗ARDS具有良好的疗效及安全性,可明显降低炎性因子水平、提高患者生活质量,值得临床推广应用.     

乌司他丁联合三七总皂甙对急性胰腺炎大鼠氧自由基的影响

目的:探讨乌司他丁、三七总皂甙合用对急性胰腺炎(AP)大鼠氧自由基的影响.方法:SD大鼠75只,随机分为A,B,C,D,E5组.A组为假手术组;B组为急性胰腺炎组;C组为乌司他丁治疗组;D组为三七总皂甙治疗组;E组为乌司他丁联合三七总皂甙治疗组.通过胰胆管逆行性注射牛磺胆酸钠制成AP大鼠模型.分别采用黄嘌呤氧化酶法和硫代巴比妥酸法于术后3 h,6 h,12 h测定各组大鼠血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)浓度.结果:B组与A组相比大鼠表现为血清SOD降低和MDA升高.术后6 h,C组和D组较B组血清SOD明显升高(274.750±14.44 U/L,281.420±16.48 U/L vs 204.440±14.87 U/L,P<0.05),MDA明显降低(6.85±0.65μmol/L,6.78±0.56μmol/L vs 9.25±0.22μmol/L,P<0.05);E组较C组血清SOD明显升高(318.360±13.71 U/L vs 274.750±14.44 U/L,P<0.05),MDA明显降低(5.53±0.45μmol/L vs 6.85±0.65μmol/L,P<0.05);C组与D组相比没有显著差异.结论:乌司他丁、三七总皂甙通过升高SOD保护性因子降低MDA损伤性因子,对AP起治疗作用.而乌司他丁联合三七总皂甙应用具有协同效应.     

乌司他丁联合胸腺肽治疗重症肺炎患者临床效果分析

目的 探讨乌司他丁联合胸腺肽治疗重症肺炎患者的临床效果.方法 选择2018年5月至2019年5月我院收治的重症肺炎患者8 6例为研究对象,采用随机数字法分为两组,每组4 3例.对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组患者治疗的基础上给予乌司他丁及胸腺肽治疗,疗程10 d.比较两组患者治疗前后的动脉血气分析结果、炎症指...     

妇科腔镜手术患者应用肺保护性通气策略对其肺功能的影响研究

目的探析肺保护性通气策略用于妇科腔镜手术中的临床价值。方法通过随机化原则将汉川巿第二人民医院妇科2018年3月—2019年3月接收的88例腔镜手术患者分为两组,参照组(n=44)给予常规通气,观察组(n=44)给予保护性通气。比较分析两组T0(插管前)、T1(气腹后)、T2(手术1h)、T3(气腹毕)、T4(术毕)呼吸力学、肺氧合功能指标。结果 T0时,两组气道峰压、肺顺应性与平均气道压接近,差异无统计学意义(P0.05);T1～T4时,观察组气道峰压低于参照组,肺顺应性高于参照组,T1～T3时,观察组平均气道压低于参照组,差异有统计学意义(P0.05);T0时,两组肺氧合功能指标相当,P0.05;T0～T4时,参照组和观察组PaO_2(动脉血氧分压)比较差异无统计学意义(P0.05);T1～T3时,观察组PaCO_2(动脉血二氧化碳分压)、PETCO_2(呼气末二氧化碳)与参照组对比明显提高,而肺内分流率低于参照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论妇科腔镜手术患者采用肺保护性通气策略既能提高肺顺应性,又可改善氧合功能,临床推广价值高。     

乌司他丁减少放化疗后肺癌根治术患者肺损伤效应的临床研究

目的探讨乌司他丁对放化疗后肺癌患者肺损伤保护效果。方法选取45例放化疗后肺癌患者为研究对象,分为治疗组、对照组,治疗组行乌司他丁预注射,对照组给予生理盐水;对手术前后患者血气分析及各项炎性因子进行测定比较。结果与T0相比较,治疗组IL-6、IL-10、TNF-α浓度均升高;与对照组比较,治疗组IL-6、TNF-α浓度在各时刻均降低,上述差异均有统计学意义(P均0.05)。结论乌司他丁对放化疗后肺癌患者肺损伤保护效果好,炎性反应因子能有效抑制,手术前后呼吸、血液动力学指标稳定,同时预防术后肺缺血再灌注损伤及肺动脉高压。     

乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者细胞因子的影响

目的:观察蛋白酶抑制剂乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺对重症急性胰腺炎(SAP)患者血清细胞因子的影响.方法:64例SAP患者随机分为治疗组(乌司他丁联合丙氨酰谷氨酰胺治疗)及对照组(乌司他丁治疗)各32例,对照组加用乌司他丁1×105U溶于50g/L葡萄糖溶液250mL中静滴,8h1次,治疗组在对照组治疗的基础上每天加用丙氨酰谷氨酰胺0.4g/kg.结果:治疗组第7、10天TNF-α(ng/L)、和内毒素(ng/L)水平明显低于对照组(7d:38.83±14.71vs51.92±18.29;0.46±0.13vs0.71±0.19;10d:31.49±12.65vs48.36±15.43;0.22±0.07vs0.43±0.15;均P<0.05),IL-6在第7天时明显低于对照组(117.68±14.87vs163.43±19.76,P<0.05),IL-18两组各时间点差异无统计学意义.结论:蛋白酶抑制剂乌司他丁联合生长抑素能抑制SAP患者TNF-α、IL-6的表达和合成,减少肠道内毒素易位,有利于提高SAP患者的救治成功率.     

保护性肺通气对肺功能正常患者呼吸力学的影响

目的 探讨保护性肺通气对肺功能正常的患者呼吸力学的影响.方法 将我院2010年6月至2011年3月收治的100例腹部手术的患者分为研究组和对照组,每组50例,对照组采用常规机械通气,研究组采用保护性肺通气模式,比较两组患者的呼吸力学参数的改变.结果 研究组气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean),呼气末二氧化碳分压(PETCO2),呼吸系统总顺应性(Crs)显著高于对照组,P<0.05.呼吸系统总阻力(Rrs)显著低于对照组,P<0.05.结论 与常规机械通气模式对比,采用保护性肺通气,患者的Ppeak、Pmean,PETCO2、Crs显著提高,Rrs显著降低.     

胸腔镜下肺癌手术时单肺通气的临床麻醉分析

目的 探讨胸腔镜下行肺癌手术时单肺通气的临床麻醉情况.方法 分析218例胸腔镜下行肺癌手术患者,均采用静脉快速诱导插入双腔支气管导管,运用纤维支气管镜进行定位后进行间歇性正压通气（IPPV）,而单肺通气则采用IPPV或加呼气末正压呼吸和萎缩肺持续正压通气,对呼吸参数进行调整.结果 MAP、HR和SaO2在麻醉前、双肺IPPV和单肺的IPPV30 min、IPPV60 min、IPPV 90 min、IPPV 120 min和双肺IPPV15 min比较无明显差异性（P〉0.05）,而PaCO2和PETCO2则有明显的差异性（P〈0.05）;其中双肺IPPV和单肺IPPV在FiO2和TV方面比较也有差异性（P〈0.05）.结论 单肺通气可使胸腔镜下治疗肺癌手术时患侧肺萎缩满意,可顺利度过手术期.     

肺保护性通气策略对重型颅脑损伤并呼吸衰竭患者脑灌注压及脑氧代谢的影响

目的探讨肺保护性通气策略对重型颅脑损伤并呼吸衰竭患者脑灌注压(CPP)及脑氧代谢的影响。方法选择枣庄矿业集团滕南医院2013—2014年收治的重型颅脑损伤并呼吸衰竭患者67例,根据通气策略分为观察组36例和对照组31例。观察组患者给予肺保护性通气策略,对照组患者给予常规通气策略。比较两组患者治疗后血氧指标〔动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)、血氧饱和度(Sp O2)、氧合指数、颈静脉血二氧化碳分压(PjVCO2)、颈静脉血氧饱和度(SjVO2)〕、机械通气参数〔潮气量(VT)、呼气末正压(PEEP)及吸入氧浓度(Fi O2)〕及CPP、颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)。结果观察组患者Pa CO2、PjVCO2、PEEP、ICP高于对照组,VT、Fi O2低于对照组(P0.05);两组患者Pa O2、Sp O2、氧合指数、SjVO2、CPP及MAP比较,差异均无统计学意义(P0.05)。Pearson相关性分析结果显示,PEEP与ICP呈正相关(r=0.447,P=0.006);当PEEP10 cm H2O时,PEEP与CPP呈负相关(r=-0.396,P=0.018);当PEEP≤10 cm H2O时,PEEP与CPP无直线相关性(r=-0.322,P=0.069)。Pa CO2与ICP无直线相关性(r=0.302,P=0.081),与CPP呈正相关(r=0.417,P=0.022);SjVO2与ICP(r=-0.512,P=0.367)、CPP(r=0.281,P=0.098)、MAP(r=-0.194,P=0.296)无直线相关性,与PjVCO2呈负相关(r=-0.512,P=0.002)。结论肺保护性通气策略对重型颅脑损伤并呼吸衰竭患者CPP及脑氧代谢无明显影响。     

乌司他丁治疗高龄高危肺癌手术患者23例临床观察

近年来 ,国外文献报道 ,乌司他丁 (ＵＴＩ)具有抗手术侵袭及防御组织损伤的作用。因此 ,2 0 0 1年 5月以来 ,我院将乌司他丁用于接受手术的高龄高危肺癌患者 ,观察其治疗效果。现报告如下。临床资料 :选择 46例高龄、高危肺癌患者 ,男 35例 ,女1 1例 ,年龄 55～ 79岁。高龄患者 (年龄 >70岁 ) 2 9例 ,高危患者 (术前合并高血压、慢性冠状动脉供血不足、老慢支、肺气肿以及糖尿病等 ) 2 1例。随机分对照组 (Ａ组 )和用药组 (Ｂ组 ) ,各 2 3例 ,均行手术治疗。术中证实中心型肺癌 2 6例 ,周围型 2 0例 ;8例侵犯肺门或心包 ,5例侵犯胸壁。手术…     

晚期肺癌胸腔热灌注化疗对心脏影响的观察

目的 观察胸腔热灌注化疗对晚期肺癌患者心脏状况的影响。方法 选取2014年8月至2019年8月病理确诊肺癌的69例胸腔热灌注化疗的患者,男性42例（60.8%）,女27例（39.8%）;平均年龄（66±15）岁。在胸腔热灌注化疗治疗前、治疗60分钟及治疗后24小时检测平均动脉压、心电图、血清脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）和肌钙蛋白（cTnT）等指标。结果 当胸腔热灌注化疗治疗60分钟时,患者出现了不同程度的胸闷、心?、胸痛等症状,患者血清BNP水平较前显著增高（P<0.05）,出现窦性心动过速和ST—T改变的比率较治疗前明显增加（P值均<0.05）。化疗后24小时上述指标均基本恢复到化疗前水平,且症状逐渐消失。化疗期间患者平均动脉压和cTnT无明显变化（P>0.05）,亦无严重的心血管事件发生。结论 对晚期肺癌患者应用胸腔热灌注化疗,不会对心脏造成较大的损伤,但应该对患者做好心脏功能评估和预防措施。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺癌手术行肺保护性通气的效果

老年人肺癌发病率逐年增高[1].手术是治疗肺癌的主要方法之一,肺癌手术常规需要行单肺通气(one-lung ventilation,OLV).传统的OLV潮气量(VT)为8～12 ml/kg,而且不加呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)[2].近年研究显示传统OLV通气方式可引起肺损伤,建议在OLV中采用肺保护性通气策略(lung protectiveventilation strategy,LPVS),即低潮气量并用适度的PEEP,以减少肺泡过度膨胀及反复开合,从而减少OLV引起的肺损伤,起到保护肺的作用[3].