限制性液体复苏对严重多发伤休克患者乳酸清除率的影响

目的:探讨限制性液体复苏对严重多发伤休克患者乳酸清除率的影响。方法:以60例严重多发伤休克患者为研究对象,并据收缩压目标不同分为常规液体复苏组(对照组)与限制性液体复苏组(实验组),每组均为30例。对比分析两组患者在接受治疗的不同时间点其乳酸清除率及复苏24小时后其氧合指数、凝血功能的变化。结果:分别予液体复苏3 h、6 h后,实验组的LCR分别是(0.20±0.01)、(0.35±0.05),与对照组相比差异有统计学意义(P值均0.05)。予液体复苏24 h后,实验组的LCR与对照组相比无统计学意义(P0.05)。实验组在液体复苏24小时后氧合指数较对照组明显升高,PT及APTT较对照组明显缩短,(P均0.05)。结论:限制性液体复苏同样能有效改善严重多发伤休克患者的微循环组织灌注,且限制性液体复苏对于复苏后氧合指数及凝血功能障碍的影响较低,更适用于临床治疗。     

早期乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度监测对重症肺炎患者预后的研究

目的：探讨重症肺炎患者早期动脉血乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的监测价值。方法回顾性研究2012年1月—2013月12月56例重症肺炎患者,入科即刻和6 h时测定动脉血乳酸浓度和早期ScvO2,计算6 h乳酸清除率,并进行急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分,根据APACHEⅡ评分将患者分为3组：10-＜20分组（A组）,20-＜30分组（B组）,≥30分组（C组）,比较不同组别早期乳酸清除率和ScvO2的差别,并分析其与预后的关系。结果①B组初始动脉血乳酸较A组高,C组初始动脉血乳酸较B组高,但组间差异均无统计学意义（均 P＞0．05）;②B组早期6 h乳酸清除率、ScvO2均较A组低,差异有统计学意义（ P＜0．05）,C组早期6 h乳酸清除率、ScvO2均低于B组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。③B组病死率高于A组,C组病死率高于B组,差异均有统计学意义（均 P＜0．05）;④死亡组APACHE Ⅱ评分高于存活组,早期动脉血乳酸清除率和ScvO2水平低于存活组,差异均有统计学意义（均 P＜0．05）;⑤APACHEⅡ评分与早期乳酸清除率呈显著负相关（r＝0．661,P＜0．01）,与早期ScvO2水平呈显著负相关（r＝0．579,P＜0．01）。结论早期动脉血乳酸清除率及ScvO2水平是反映重症肺炎患者病情严重程度和预测患者转归的参考指标。     

连续性肾脏替代治疗患者动脉血乳酸和氧合指数监测的意义

目的:探讨血乳酸、氧合指数在脓毒症所致的多脏器功能失常综合征(MODS)患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时疾病严重度监测中的意义.方法:对ICU 21例脓毒症所致MODS行CRRT治疗的患者,CRRT时行APACHEⅡ评分,监测动脉血气分析和乳酸值,记录比较CRRT治疗前后APACHEⅡ评分、动脉血乳酸水平及氧合指数的变化,以及死亡组和存活组动脉血乳酸水平和氧合指数的差异.结果:存活患者CRRT治疗前后动脉血乳酸含量、APACHEⅡ评分、氧合指数和乳酸清除率有显著性改变.死亡组由于病情重,其APACHEⅡ评分、动脉血乳酸含量、氧合指数治疗前后均无明显改善.存活组患者的初始APACHEⅡ评分、动脉血乳酸含量较死亡组低而氧合指数较死亡组高,乳酸清除率亦较死亡组高.结论:监测血乳酸浓度、血乳酸清除率及氧合指数可以较好评估脓毒症所致MODS患者CRRT治疗的疾病严重性和预后.     

早期乳酸清除率对重症慢性阻塞性肺疾病患者预后的评估

目的 探讨早期乳酸清除率对重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床意义.方法 选取COPD合并呼吸衰竭住院患者108例进行前瞻性观察研究,根据患者病情转归分为存活组82例、死亡组26例;存活组中根据是否行有创机械通气治疗再分为常规治疗组55例、有创机械通气组27例.测定患者治疗前与治疗6 h后的动脉血乳酸、动脉血气、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分及早期(6 h)乳酸清除率.同时以早期乳酸清除率10%为临界值分为高、低乳酸清除率两组,分析早期乳酸清除率与预后的关系.结果 治疗前有创机械通气组与死亡组比较,动脉血乳酸、pH值、PaCO2、PaO2、APACHEⅡ、氧合指数等差异均无统计学意义.治疗6 h后常规治疗组、有创机械通气组分别与死亡组比较,早期乳酸清除率有统计学意义(P＜0.01),APACHEⅡ评分、pH值差异均无统计学意义.存活病例两组比较,治疗6 h后各项指标包括早期乳酸清除率差异均无统计学意义(P＞0.05).三组治疗前、后自身对比中每组APACHEⅡ评分均无统计学意义.高乳酸清除率组病死率4.2%,显著低于低乳酸清除率组62.2%,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 早期乳酸清除率可作为评估重症COPD患者病情严重程度、初始治疗效果和预后的指标之一.     

限制性液体复苏对失血性休克患者器官功能的保护功能临床研究

研究对象为2001年1月1日~2012年12月31日收入我院的失血性休克患者126例,随机分为传统液体复苏治疗组和限制性液体复苏组。限制值液体复苏组患者的复苏方法为将患者的收缩压维持在80mm Hg;传统液体复苏组的液体复苏目标为将收缩压维持在110mm Hg以上。比较两组患者性别,年龄和复苏治疗后,氧合指数,转氨酶,总胆红素,血肌酐,血乳酸,凝血酶原时间两组之间有无显著性差异(P0.05)。两组患者的复苏后凝血酶原时间分别为:常规液体复苏组为15.91±1.08,限制性液体复苏组为14.64±1.08,限制性液体复苏组复苏后凝血酶原时间明显短于常规液体复苏组(P0.05);两组患者的复苏后氧合指数分别为:常规液体复苏组为245.33±48.66,限制性液体复苏组为285.79±39.48,限制性液体复苏组复苏后氧合指数明显高于常规液体复苏组(P0.05);其余6项指标:性别、年龄、复苏后转氨酶、总胆红素、血肌酐、血乳酸两组之间均无统计学显著差异。限制性液体复苏较传统液体复苏法对患者的主要器官功能保护作用更佳。     

早期乳酸清除率及动脉血碱剩余水平对严重创伤患者的预后评估价值

目的探讨早期乳酸清除率及动脉血碱剩余水平对严重创伤患者的早期预后评估价值。方法 73例严重创伤患者根据患者28天转归及乳酸清除率分为存活组(47例)和死亡组(26例)、高乳酸清除率(≥10%)组44例和低乳酸清除率(<10%)组29例,收集入急诊重症监护室(EICU)时及治疗后6小时的肝素抗凝动脉血乳酸浓度,计算6 h乳酸清除率,入EICU时动脉血碱剩余,24 h急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,比较其差异的统计学意义。结果存活组患者乳酸清除率、动脉血碱剩余明显高于死亡组(P<0.05),24 h APACHEⅡ评分明显低于死亡组(P<0.05);高乳酸清除率组24 h APACHEⅡ评分与死亡率明显低于低乳酸清除率组(P<0.05),动脉血碱剩余高于低乳酸清除率组(P<0.05)。结论早期乳酸清除率联合动脉血碱剩余水平是判断严重创伤患者预后的一个较好指标。     

血管外肺水监测对脓毒症急性肾损伤的应用研究

目的探讨血管外肺水监测(PICCO)在脓毒症合并急性肾损伤肾脏替代治疗(RRT)中的应用价值。方法选取2012年3月-2014年12月我院收治的脓毒症合并急性肾损伤患者41例,在PICCO监测下,予每天6~8hRRT,根据血管外肺水指数(EVLWI)值分成观察组(EVLWI7mL/kg)21例和对照组(EVLWI≤7mL/kg)20例。观察初始液体复苏治疗后,两组患者氧合指数(PO_2/FiO_2)、动脉氧分压(PO_2)、经皮脉氧饱和度(SPO_2)、血乳酸值的变化。结果观察组液体复苏24h的PO_2/FiO_2明显低于治疗前及对照组(P0.05);观察组在液体复苏48h后PO_2/FiO_2开始恢复,但仍低于对照组(P0.05);两组患者液体复苏72h的PO_2/FiO_2恢复正常。观察组液体复苏24h的PO_2低于观察组(P0.05)。两组患者液体复苏24h的SPO_2均呈一过性下降,48h恢复正常,两组患者SPO_2液体复苏治疗前后及相互比较均无统计学差异(P0.05)。观察组与对照组液体复苏24h的血乳酸明显低于治疗前(P0.01),两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论血管外肺水监测有助于脓毒症合并急性肾损伤患者氧合情况的观察与护理。     

早期乳酸清除率对重症肺炎患者预后的评估价值——附42例分析

目的:研究早期乳酸清除率对重症肺炎患者预后的评估价值.方法:对42例重症肺炎患者进行急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分,测定治疗前、后动脉血乳酸水平,计算治疗后6 h乳酸清除率,并将患者分成存活组和死亡组、高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较其上述指标的差异.结果:存活组、死亡组患者治疗前动脉血乳酸水平分别为2.1～7.1(5.3)mmol/L及2.3～7.6(5.7)mmol/L,APACHE Ⅱ评分分别为11～29(20)分及16～30(23)分,比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).存活组6 h乳酸清除率明显高于死亡组,P<0.01.高乳酸清除率组和低乳酸清除率组患者治疗前动脉血乳酸水平分别为2.3～7.1(5.5)mmol/L及2.1～7.6(5.8)mmol/L,APACHE Ⅱ评分分别为11～30(21)分及16～29(24)分,比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).高乳酸清除率组的病死率为25%,明显低于低乳酸清除率组的56%,P<0.01.结论:早期乳酸清除率可用于评估重症肺炎患者的预后.     

脉搏指示连续心排血量监测在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的临床应用价值。方法选取2013年7月至2015年5月本院收治的符合入选标准的50例脓毒性休克患者,按随机数字表法分为研究组和对照组各25例。研究组患者于PiCCO指导下进行液体复苏及治疗,对照组患者利用中心静脉压(CVP)指导液体复苏及治疗。观察两组患者治疗前后的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、血乳酸清除率、复苏液体量、CVP、尿量、平均动脉压、呼吸机使用例数、肺水肿及心衰发生例数。结果经过液体复苏及治疗后两组患者的APACHEⅡ评分均逐步下降,72h时研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);6、24h时研究组液体使用量明显多于对照组,而72h时液体总量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗6、24h后研究组乳酸清除率、尿量、CVP、平均动脉压均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);72h时研究组发生心衰及肺水肿的例数明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。72h后两组患者使用呼吸机例数比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PiCCO监测可较为准确地评估脓毒性休克患者的容量状态,精准地指导液体复苏及治疗,减少并发症,对脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗具有较好的指导意义。     

老年重症肺炎并发呼吸衰竭血管外肺水与液体管理

目的：分析脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术监测血管外肺水指数（ELWI）对ICU内老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者液体管理的指导意义。方法42例老年重症肺炎机械通气患者随机分为PiCCO组和CVP组：PiCCO组以ELWI为目标进行容量管理,CVP组以中心静脉压（CVP）结合胸部影像学为参照进行容量管理,比较两组24 h、48 h、72 h的APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸及混合静脉血氧饱和度（ScVO2）的变化,并观察两组液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果 PiCCO组72 h APACHEⅡ评分较CVP组明显下降,差异有统计学意义（F=6.09,P＜0.05）。 PiCCO组48 h、72 h的氧合指数及ScVO2明显高于CVP组,而72 h血乳酸明显低于CVP组,差异均有统计学意义（F分别=32.69、36.51、21.65、97.67、9.21,P均＜0.05）。 PiCCO组在24 h、48 h、72 h时液体净入量均明显少于CVP组,差异均有统计学意义（F分别=67.62、127.38、31.66,P均＜0.05）。 PiCCO组的机械通气时间和ICU住院时间与CVP组比较均明显减少,差异均有统计学意义（F分别=12.05、10.72,P均＜0.05）。PiCCO组患者的28 d死亡率与CVP组比较有所下降,经Fisher精确概率检验,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论老年重症肺炎患者进行PiCCO技术监测,根据ELWI指导液体复苏,能显著降低总入液量,明显改善患者氧合指数,减少呼吸机时间,缩短ICU住院时间。     

动静脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度指导脓毒症休克患者容量复苏

目的探究动静脉二氧化碳分压差联合中心血氧饱和度对脓毒症休克患者容量复苏的指导作用。方法选取某科2013-03—2015-06收治的96例脓毒症休克患者,全部患者都接受液体复苏治疗,并对全部患者液体复苏前后心率、乳酸、中心静脉压、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度以及动静脉二氧化碳分压差水平进行观察;对治疗4周后死亡组与存活组患者复苏6 h时的APACHEⅡ评分、动静脉二氧化碳分压差水平、乳酸清除率与中心静脉血氧饱和度进行对比;对高、低动静脉二氧化碳分压差组患者死亡率、乳酸清除率、APACHEⅡ评分与中心静脉血氧饱和度进行对比,并对比中心静脉血氧饱和度超过0.70时两组死亡率与乳酸清除率。结果全部患者液体复苏6 h时的平均动脉压、中心静脉血氧饱和度、乳酸以及动静脉二氧化碳分压差优于复苏前(P0.05);复苏6 h死亡组患者APACHEⅡ评分与动静脉二氧化碳分压差水平比存活组高(P0.05),乳酸清除率与中心静脉血氧饱和度低于存活组(P0.05);复苏6 h时高动静脉二氧化碳分压差组的病死率明显比低动静脉二氧化碳分压差组高(P0.05),乳酸清除率低于低动静脉二氧化碳分压差组(P0.05);中心静脉血氧饱和度超过0.70时两组死亡率的对比(P0.05);中心静脉血氧饱和度超过0.70时,低动静脉二氧化碳分压差组乳酸清除率明显高于高动静脉二氧化碳分压差组(P0.05)。结论动静脉二氧化碳分压差水平可以作为对脓毒症休克患者预后评估的重要指标,动静脉二氧化碳分压差联合中心血氧饱和度检测在此病液体复苏治疗中具有显著的指导所用,可防止中心静脉血氧饱和度出现假性正常的情况。     

乳酸清除率对感染性创面致严重脓毒症及脓毒性休克患者治疗效果及预后的评估作用

目的 回顾性研究乳酸清除率作为感染性创面致严重脓毒症及脓毒性休克患者治疗效果及预后评估指标的作用.方法 收集入住ICU的感染性创面致严重脓毒症及脓毒症休克患者54例.记录患者创面大小,早期液体复苏前、复苏后24小时平均动脉压(MAP),复苏前后血乳酸及乳酸清除率、降钙素原、血肌酐、氧合指数,28天生存情况、ICU停留时间,并按患者入ICU后第一个24小时内的最差值计算急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分.对血乳酸清除率、MAP、创面大小与APACHEⅡ评分进行相关分析.患者按28天治疗结局分为生存组和死亡组.比较两组间各临床及预后指标,并对影响患者预后的因素进行logistic回归分析.结果 与生存组比较,死亡组患者APACHEⅡ评分升高、复苏后24小时乳酸清除率明显下降(P＜0.05).同时,死亡组复苏后24小时血肌酐值升高、复苏后24小时降钙素原升高、ICU停留时间延长(P＜0.05).患者液体复苏后24小时血乳酸与APACHEⅡ评分呈正相关(r =0.773,P＜0.05),复苏后24小时乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.574,P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,复苏后24小时乳酸清除率(OR=3.288)、复苏后24小时降钙素原(OR=0.886)、APACHEⅡ评分(OR =0.596)、复苏前乳酸水平(OR=0.072)为患者存活的独立危险因素.且以复苏后24小时乳酸清除率危险性最高.结论 乳酸清除率可以评估感染性创面致严重脓毒症及脓毒症休克患者治疗的效果和判断预后.     

脉搏指数持续心输出量监测在感染性休克患者液体复苏中的应用

目的探讨使用脉搏指数连续心输出量监测(PiCCO)中的容量指标指导液体复苏方案在感染性休克患者早期液体复苏中的应用价值。方法选取明确诊断的感染性休克患者36例,PiCCO组根据监测的胸腔内血容积指数(ITBVI)和血管外肺水指数(EVLW)指导液体复苏,对照组以传统的中心静脉压(CVP)为指导的液体复苏目标。比较两组患者液体复苏治疗效果及预后的差异。结果 PiCCO组患者液体复苏治疗72 h后APACHEⅡ评分、血管活性药物评分和乳酸清除率均较对照组明显改善(P<0.05);PiCCO组与对照组相比28天病死率、住院病死率、住ICU天数、机械通气治疗时间无明显差异(P>0.05);PiCCO组的第一次液体复苏成功率较对照组明显提高(P<0.05),血管活性药物使用时间也较短(P<0.05)。结论 PiCCO中的容量指标指导下的早期液体复苏治疗,可以提高液体复苏的成功率;EVLW指导液体复苏治疗,并不能改善患者的预后。     

心肺复苏后多器官功能障碍患者早期乳酸清除率与预后的相关性

目的 探讨乳酸清除率与心肺复苏后多器官功能障碍综合征患者预后的相关性.方法 采用回顾性临床研究方法分析心肺复苏后多器官功能障碍综合征患者,纳入标准为2009年1月至2011年12月期间院前或院内心肺复苏后存活24 h以上,收入吉林大学第一医院ICU并发生多器官功能障碍综合征的成年患者;排除各种疾病终末期、外伤所致心脏停搏.分别在自主循环恢复(ROSC)后3d、7d时将患者分为存活组和死亡组,采用秩和检验及逻辑回归方法分别比较两组患者的年龄、性别、平均动脉压、氧合指数、APACHEⅡ评分、白细胞计数、初始乳酸值及6h乳酸清除率之间的差异.结果 有42例患者符合标准,在自主循环恢复后3d、7d时分别存活23人(54.8％)和14人(33.3％).在自主循环恢复后3d、7d时对上述指标进行单因素分析显示,死亡组APACHEⅡ评分均明显高于存活组(P＜0.05),死亡组6h乳酸清除率均明显低于存活组(P＜0.05),其余指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).进一步多因素Logistic回归分析显示,在自主循环恢复后3d时存活和死亡两组比较,APACHEⅡ评分和6h乳酸清除率差异均无统计学意义(P＞0.05);而在自主循环恢复后7d时存活和死亡两组比较,APACHEⅡ评分(OR=2.143,P =0.028)和6h乳酸清除率(OR=0.887,P=0.040)均差异具有统计学意义.结论 心搏骤停患者自主循环恢复后早期乳酸清除率的降低与不良预后具有一定的相关性,并可能成为心搏骤停患者恢复期死亡的独立预测因子.     

不同液体对感染性休克早期液体复苏的影响研究

目的 观察用不同复苏液体进行早期液体复苏后对感染性休克患者血压、血乳酸清除率和病死率的影响.方法 将60例感染性休克成人患者随机分为生理盐水复苏组(NS组)、羟乙基淀粉复苏组(HES组)、4%高渗盐水复苏组(4%NaCl组)、高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液组(霍姆液组),每组15例.分别经中心静脉通路输入相应复苏液体进行包括液体复苏在内的抗休克治疗.观察各组患者治疗后血流动力学指标、血乳酸清除率和病死率的变化.结果 4%NaCl组、霍姆液组研究液体量及复苏液体总量均显著少于NS组和HES组(P均＜0.01).复苏1 h,霍姆液组平均动脉压较其他3组明显提升(P均＜0.01);24 h血乳酸清除率也较其他3组为高(P均＜0.01)I而4组间严重感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分)、急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分及28 d病死率差异均无统计学意义(P均＞0.05),但可观察到霍姆液组28 d病死率有下降趋势.结论 在感染性休克的早期液体复苏中,尽快提升血压有改善血乳酸清除率的作用,使用霍姆液可在迅速提升血压的同时,保持较少的复苏液体总用量.     

重症创伤患者全身血管阻力指数与动脉血乳酸的关系

目的：探求重症创伤患者早期的全身血管阻力指数变化与血乳酸及乳酸清除率的相关性。方法：回顾性分析2009-01—2011-02我院急诊ICU（EIcu）收治的重症创伤患者116例,根据患者14d后生存情况分为死亡组（n=37）及存活组（n=79）;分别记录患者入院初始及24h内动脉血乳酸、全身血管阻力指数（sVRI）,6h或12h乳酸清除率[（初始乳酸6h或12h乳酸）／初始乳酸×100％]和人院后第14d的生存状态。结果：入院时死亡组及存活组乳酸值明显高于正常值,但二者差异无统计学意义;6h后死亡组乳酸值明显高于存活组,差异开始出现统计学意义（P〈0．05）;给予液体复苏早期两组的血乳酸均开始下降,乳酸清除量与SVRI变化量呈相关性。但复苏后各时间点测量的死亡组乳酸明显高于存活组,其差异存在统计学意义（P〈0．05）。入院时两组患者的SVRI明显升高,随着液体复苏的进行,乳酸和SVRI都明显下降。结论：重症创伤患者在早期的与血乳酸存在良好的相关性;在PiCCO的指导下给予液体复苏,可以降低乳酸,提高乳酸清除率,改善患者组织缺氧,提高患者的生存率。     

早期乳酸清除率对脓毒症患者预后的评估

目的:探讨早期动脉血乳酸清除率对脓毒症休克患者预后的评估,与APACHEⅡ评分、SOFA评分的比较。方法:回顾性收集我科室2015-07-2016-08期间78例感染性休克患者的临床资料,根据患者住院28d转归,将患者分为生存组和死亡组。根据ROC曲线,分析6h动脉血乳酸清除率,寻找出最佳截断值,根据最佳截断值分为高乳酸清除率组及低乳酸清除率组,分析2组乳酸、APACHEⅡ评分、SOFA评分及病死率之间的差异。结果:研究收集78例感染性休克患者,其中存活44例,死亡34例。存活组和死亡组:入院动脉血乳酸水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分及早期乳酸清除率差异均有统计学意义(P0.05)。早期乳酸清除率、APACHEⅡ评分及SOFA评分ROC曲线下面积分别为0.649、0.793、0.881。最高约登指数0.60时,对应的早期乳酸清除率为29%时,以此分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,2组APACHEⅡ评分、SOFA评分及预后差异均有统计学意义(P0.01)。结论:早期乳酸清除率可作为判断感染性休克患者预后的指标。     

早期乳酸清除率对低血容量性休克预后的评估

目的:回顾性研究早期乳酸清除率对低血容量性休克病人预后的临床评估价值.方法:收集126例低血容量性休克患者一般资料、入ICU即刻的动脉血乳酸浓度、APACHEⅡ评分、治疗12 h后的乳酸清除率及预后等资料,分别分为存活组和死亡组,高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较其差异有无统计学意义.结果:各组患者人ICU时性别、年龄、初始血乳酸浓度、APACHEⅡ评分等对比均无显著差异(P>0.05);存活组乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.05);高乳酸清除率组的死亡率明显低于低乳酸清除率组死亡率(P<0.05).结论:早期乳酸清除率可早期评估低血容量性休克的预后.     

限制性液体复苏联合舒芬太尼对创伤失血性休克患者院前急救的影响

目的探讨限制性液体复苏联合舒芬太尼对创伤失血性休克患者院前急救的影响。方法回顾性分析2011年5月至2014年5月长寿区人民医院院前急救抢救成功的创伤失血性休克患者90例,分为限制性液体复苏联合舒芬太尼治疗组(A组)、限制性液体复苏组(B组),常规补液复苏组(C组),每组各30例。A组患者给予限制性液体复苏,使得平均动脉压在50mm Hg左右,同时给予舒芬太尼按照1~5μg/kg静脉2min推注,使得患者疼痛数字评分在3分以下;B组患者给予限制性液体复苏,使得平均动脉压维持在50mm Hg左右;C组患者给予充分液体复苏,使得平均动脉压在70mm Hg左右,不予以镇痛处理。观察三组患者入急诊科时液体复苏使用量,凝血酶原时间(PT),血红蛋白(Hb)水平,氧合指数(PaO2/FiO2)、血清乳酸(BLAC)水平;入ICU后各组48h输血总量、伤后12h的C反应蛋白(CRP)及皮质醇浓度。结果 A、B两组与C组入急诊科时比较,A、B组使用的输液量明显较少,PT升高程度较低,Hb下降程度较轻,差异有统计学意义(P0.05);且A组与B、C组比较,机体PaO2/FiO2指数更高及BLAC水平更低,差异有统计学意义(P0.05);三组患者入ICU后,A组与B、C组比较,48h输血量更少,伤后12h反映机体应激状态的CRP及皮质醇浓度低,差异有统计学意义(P0.05)。结论限制性液体复苏联合舒芬太尼对于救治创伤失血性休克患者能够减少患者液体复苏量,并减少出血量,减轻创伤应激反应,进而减少创伤所致多器官功能不全的可能。     

脓毒症早期检测血乳酸清除率的临床意义

目的:探讨脓毒症早期血乳酸清除率检测的临床意义。方法:对2011年10月至2013年6月ICU收治的脓毒症患者63例分为存活组和死亡组,高、低乳酸清除率组,测定入组时(0 h)及入组后6 h、24 h的动脉血乳酸水平及6 h、24 h乳酸清除率,入住ICU后24 h的APACHEⅡ评分、48 h的器官衰竭数目及28 d内死亡率,比较存活组和死亡组,高、低乳酸清除率组间的差异。结果:存活组的6 h乳酸清除率高于死亡组(P0.05);高乳酸清除率组的24 h APACHEⅡ评分、48 h器官衰竭数目及28 d内死亡率均明显低于低乳酸清除率组(P0.05)。结论:早期血乳酸清除率可指导脓毒症的治疗及评估其预后。