右美托咪定持续泵注对老年腹腔镜直肠癌根治术患者炎性因子及术后早期认知功能的影响研究

目的探讨右美托咪定持续泵注用于老年腹腔镜直肠癌根治术时对患者炎性因子和术后早期认知功能的影响。方法选择我院2013年1月至2015年1月外科临床拟行腹腔镜直肠癌根治术的88例患者为研究对象,采用单盲、随机法将其分为2组,每组44例,研究组患者于麻醉诱导前静脉泵注负荷剂量右美托咪定0.5μg/kg,并以0.1μg/(kg·h)持续泵注至手术结束前30 min,而对照组患者给予同等剂量的生理盐水,均于术前和术后1 d、3 d时采用简明智能状态量表(MMSE)评估患者认知功能,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,采用散射比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平,比较2组患者炎症因子水平及认知功能。结果 (1)研究组术后1 d时MMSE评分为(25.67±2.83)分,较术前明显降低(P<0.05),而术后3 d时MMSE评分为(28.49±3.23)分,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术前MMSE评分与对照组差异无统计学意义,术后1 d和3 d,MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05)。(2)研究组患者术后3 d内术后认知功能障碍(POCD)发生率为11.36%,与对照组(29.54%)比较显著降低(P<0.05)。(3)研究组术后1 d时IL-6、TNF-α、CRP均较术前1 d时有明显增加(P<0.05),而术后3 d时各项炎症指标与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前1 d,2组患者IL-6、TNF-α、CRP差异均无统计学意义(P>0.05);术后1,3 d,研究组IL-6、TNF-α、CRP均较对照组明显降低(P<0.05)。(4)研究组患者拔管时间为(14.65±2.43)min,应答时间为(18.55±2.76)min,均较对照组明显缩短(P<0.05)。结论右美托咪定持续泵注用于老年腹腔镜直肠癌根治术时能够减少患者炎性因子的分泌,抑制炎症反应,且有利于患者术后早期认知功能的恢复,值得临床借鉴和应用。     

静脉泵注利多卡因复合右美托咪定对胸腔镜手术患者肺功能及免疫功能的影响

目的探讨静脉泵注利多卡因复合右美托咪定对胸腔镜手术患者肺功能以及免疫功能的影响。方法选择江苏省邳州市人民医院胸外科2016年7月至2018年7月50例胸腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,其中男31例,女19例均为单侧肺部病变,且采用支气管内麻醉,分为对照组24例,研究组26例对照组在麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,后改为0.25μg/kg·h持续静脉泵注至关胸研究组在对照组基础上静脉泵注利多卡因,即麻醉诱导前15 min泵注利多卡因1 mg/kg,后改为1 mg/kg·h持续泵注至关胸。比较两组单肺通气时(T_1)、单肺通气结束(T_2)和返回病房前(T_3)氧合指数(OI)、肺内分流率(■)和呼吸指数(RI),记录两组诱导前(T_4)、术毕(T_5)和术后24 h(T_6)CD4~+、CD8~+和CD4~+/CD8~+。结果 T_1时,两组OI、■、RI比较差异无统计学意义(P0.05),T_2、T_3时研究组OI [(363.48±24.11) mmHg vs.(335.48±31.11) mmHg、(388.84±34.64) mmHg vs.(360.88±38.42)mmHg]高于对照组(P0.05) ■ [(14.86±2.58)%vs.(18.33±2.53)%、(12.56±2.28)%vs.(15.57±1.90)%]、RI [(0.82±0.18)vs.(1.07±0.14)、(0.52±0.12) vs (0.78±0.13)]低于对照组(P0.05)。T_4时两组CD4~+、CD8~+和CD4~+/CD8~+比较差异无统计学意义(P0.05),T_5、T_6时,两组CD8~+比较差异无统计学意义(P0.05),研究组CD4~+[(36.16±7.84)%vs.(29.48±8.10)%、(39.72±8.79)%vs.(32.48±8.87)%]、CD4~+/CD8~+[(2.12±0.20)vs.(2.00±0.20)、(2.13±0.19)vs.(2.01±0.17)]高于对照组(P0.05)。结论静脉泵注利多卡因复合右美托咪定提高胸腔镜手术患者的氧合指数,降低肺内分流率和呼吸指数提高CD4~+、CD4~+/CD8~+,改善肺功能及免疫功能。     

右美托咪定对老年骨科手术患者脑代谢与术后认知功能的影响

［摘要］　目的　探讨右美托咪定对老年骨科手术患者脑代谢与术后认知功能的影响。方法　选择2012-01～2014-12择期行下肢骨折手术的老年患者80例,年龄65～93岁,ASAⅡ～Ⅲ级。采用双盲法分为观察组和对照组各40例,观察组术中给予右美托咪定;对照组术中给予等量0.9%氯化钠。于给药前(T₀)、停药时（T₁）、术毕（T₂）分别采取桡动脉和颈内静脉球部血样各1 ml,行血气分析,测定颈内静脉球氧饱和度(SjvO₂)并计算脑动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO₂)和脑氧摄取率(CERO₂),于术前、术后1 d和3 d由一名神经内科医师采用简易精神状态量表（MMSE）对患者进行检查并评分。结果　观察组T₁、T₂的Da-jvO₂、CERO₂较术前及对照组各时点显著降低（P<0.01）。两组术后发生认知功能下降10例（发生率为12.5%）,其中观察组2例,对照组8例,两组比较差异有统计学意义（χ²=5.16,P<0.05）。结论　老年骨科手术患者术中使用右美托咪定,可有效提高患者术中镇静效果,提高麻醉质量,降低患者术中脑代谢水平,有效预防术后认知功能障碍发生。     

右美托咪定对食管癌根治术患者炎性因子及免疫反应的影响研究

正食管癌患者的细胞免疫功能普遍降低,通常采用食管癌根治术治疗。右美托咪定是新型α2-受体激动剂~([1]),主要作用是抑制交感活性、镇痛、镇定等,同时还具有抗焦虑、抗交感和抗应激等作用,临床应用广泛。TNF-α和IL-6是反应早期炎症严重程度的两个重要指标~([2]),伤害性刺激会促进两者分泌,激活NF-κB通路,从而调控炎性因子的表达促进分泌IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α等。AQP细胞膜转运蛋白与水通     

右美托咪定对高龄下肢手术患者认知功能障碍的影响

目的探讨右美托咪定对高龄下肢手术患者术后认识功能障碍的影响。方法选择该院收治的80例高龄下肢手术患者,随机分为对照组和观察组各40例。比较两组患者简易智能状态检查量表(MMSE)评分、围术期变量和术后认识功能障碍发生率。结果观察组患者应答后24 h内MMSE评分(应答后1、6、12 h)均高于对照组(P0.05)。观察组患者术后认知功能障碍发生率低于对照组(P0.05)。观察组患者平均苏醒时间、平均拔管时间、舒芬太尼平均总量和丙泊酚平均总量均明显少于对照组(P0.05)。结论右美托咪定能够减少高龄下肢手术患者术后认知功能障碍的发生。     

观察右美托咪定对老年患者开胸手术术后认知功能的影响

目的本研究右美托咪定静脉麻醉下开胸手术对老年患者大脑氧代谢及认知功能的影响。方法择期全麻下行开胸手术患者82例,采用随机数字表法,将其随机分为2组。其中对照组(41例)实施麻醉诱导前泵注生理盐水15m I,观察组(41例)右美托咪啶负荷剂量0.5μg/kg(用生理盐水稀释至15 m L,30min内静脉持续泵注),然后以0.25-0.4μg·kg~(-1)·h~(-1))的速度持续静脉输注至手术结束前40分钟。两组麻醉常规诱导行双腔支气管插管机械通气。观察两组手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间,拔管后即刻、以及拔管后1、3和24小时认知功能的评价。结果两组患者手术苏醒情况近似。观察组的动脉氧分压高于对照组,P0.05;二组二氧化碳分压水平未见显著差异;研究中使用MMSE评价两组患者术后的认知功能状态,结果提示拔管后即刻以及拔管后1小时观察组的MMSE评分均高于对照组,P0.05;两组患者在拔管后即刻MMSE评分分别为29.19±0.88和25.84±0.61;拔管后1小时的评分为29.07±0.74和23.75±0.47。而拔管后3小时和24小时,两组患者的MMSE评分水平均为27-29水平左右,且未见差异。结论右美托咪啶对于开胸手术的老年患者具有改善术后认知功能的效力。     

右美托咪定对颅内动脉瘤手术患者脑血流代谢和脑保护作用

目的探讨颅内动脉瘤患者术中给予右美托咪定对脑血流动力学和脑氧代谢及对髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β水平的影响。方法选择全麻下颅内动脉瘤手术患者60例,研究组30例在麻醉诱导前给予右美托咪定,对照组30例同期给予等量生理盐水。分别于入室时(T0)、全身麻醉后(T1)、手术开始时(T2)、阻断供瘤动脉时(T3)、阻断颅内动脉瘤时(T4)、恢复供瘤动脉时(T5)及手术结束时(T6)监测并记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、颅内压(ICP)、脑血流量(CBF)情况,并记录患者自主呼吸恢复时间和Steward评分情况,同时血气分析检测动脉-颈内静脉球部血氧差〔D(a-jv)O2〕和脑氧摄取率(CERO2)水平,并于T0、T6、手术后6 h(T7)、手术后12 h(T8)和手术后24 h(T9)检测血清MBP、NSE和S100β水平。结果研究组T1~T6时HR和MAP较T0时间点显著降低(P0.05),且与对照组T0~T6时比较均有统计学差异(P0.05),且T1和T4时ICP和CBF均明显低于对照组(P0.05),自主呼吸恢复时间显著短于对照组,Steward评分明显优于对照组,并且研究组T2和T3时D(a-jv)O2和CERO2水平明显低于T1,且同时低于对照组(P0.05),T9时MBP和NSE及T7~T9时S100β水平均明显分别低于T6~T8和T6(P0.05)。结论对于颅内动脉瘤手术患者,右美托咪定具有维持脑血流动力学和脑氧代谢稳定,进一步减少脑免受损伤的脑保护作用。     

右美托咪啶复合丙泊酚静脉泵注对原发性肝癌患者围手术期应激反应、免疫功能的影响

目的 观察右美托咪啶复合丙泊酚对原发性肝癌(PLC)患者围手术期应激反应、免疫功能的影响.方法 80例PLC患者随机分为观察组、对照组各40例,两组均行肿瘤切除术,其中观察组麻醉诱导前、麻醉诱导时至术毕时予右美托咪啶+丙泊酚静脉泵注,对照组在麻醉诱导前、麻醉诱导时至术毕均予等体积生理盐水+丙泊酚静脉泵注.比较两组患者术...     

右美托咪定对老年食管癌根治术患者认知功能及血气指标的影响

目的研究右美托咪定对老年食管癌根治术患者的认知功能及血气指标的影响。方法 120例食管癌根治术患者按照随机数表法随机均分为研究组和对照组,均采用麻醉诱导及维持方式对患者实施麻醉,研究组在此基础上在麻醉诱导期给予右美托咪定,对照组则在同期给予生理盐水。记录两组患者手术前后认知功能、血气指标。结果术后对照组患者的认知功能评分显著降低(P0.05),研究组明显高于对照组(P0.05)。研究组1、3、7 d认知功能障碍发生率(17.95%、5.13%、0)明显低于对照组(48.72%、30.77%、12.82%)(P0.05)。两组血气指标均有明显改善(P0.05),研究组明显优于对照组(P0.05)。研究组术后并发症发生率(10.26%)明显低于对照组(30.77%)(χ2=4.6154,P=0.0317)。结论右美托咪定对老年食管癌根治术患者的认知功能及血气指标的影响较小,预后良好。     

盐酸右美托咪定对老年患者术后早期认知功能的影响

目的观察盐酸右美托咪定（DEX）对老年患者术后早期认知功能（POCD）的影响。方法选择择期在全麻下手术的老年患者60例,随机分为2组,观察组（D组）和对照组（C组）,每组30例。D组全麻诱导前静脉微泵注DEX 4μg/ml,用量为0.4μg/kg,输注时间10 min;C组以相同方法输注等量0.9%氯化钠溶液。2组分别于术前1 d、术后1 d、术后3 d进行简易精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）评分,并观察记录药物输注时（T0）、输注后5 min（T1）、插管时（T2）、插管后1 min（T3）、插管后5 min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）。结果 2组术前MMSE评分比较差异无统计学意义,2组术后各时点评分均低于术前（P〈0.05）。术后1 d D组的MMSE评分高于C组（P〈0.05）,D组和C组术后1 d分别有4例（14.8%）和12例（42.9%）发生认知功能下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3 d分别有3例（11.1%）和5例（17.6%）发生认知功能下降,术后3 d 2组的MMSE评分和认知功能下降发生率均无统计学差异（P〉0.05）。D组在T1、T3、T4时间点的SBP、DBP、HR均低于C组（P〈0.05）。结论老年患者全麻诱导前预输注DEX对术后早期的认知功能下降有一定的预防作用,且不影响诱导期血流动力学的稳定,方法安全。     

盐酸右美托咪定对老年乳腺癌患者术后认知功能的影响

老年患者由于生理病理的改变、麻醉及手术的影响,容易发生术后认知功能障碍(POCD).POCD的具体机制尚未明确,目前认为其发生与脑氧代谢异常有一定关系[1].盐酸右美托咪定(DEX)是一种高选择性的α2受体激动剂,不但具有镇静、抗焦虑、抑制交感神经兴奋等特点,还具有镇痛作用且对循环、呼吸抑制作用小等其他镇静类麻醉药没有的特性.研究表明[2],DEX对神经系统具有一定的保护作用.本研究中将DEX用于老年乳腺癌手术患者的麻醉,探讨其对患者术后认知功能的影响.     

右美托咪定对老年患者术后早期认知功能障碍的影响

目的观察右美托咪定(DEX)对全麻下老年患者甲状腺癌根治术后早期认知功能障碍(POCD)的影响。方法选择2014年2~5月在该院择期行甲状腺癌根治术患者60例。随机分为DEX组和生理盐水对照组,每组30例。两组患者均采用全凭静脉麻醉,DEX组患者诱导前经静脉输注DEX 0.5μg/kg持续输注10 min,随后0.3μg·kg-1·h-1的速度输注至淋巴结清除结束;对照组以相同方式输注生理盐水。记录两组患者年龄、性别、体重及手术时间;术中输注全麻药总量;分别于术前1 d及术后第1、7天使用简易智能精神状态检查量表(MMSE)进行评分,记录POCD发病率;并分别于麻醉前(T0)、手术结束时(T1)、术后24 h(T2)抽取静脉血,检测血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平。结果与对照组相比,DEX组术中应用丙泊酚及瑞芬太尼的用药量明显减少(P0.05),术后1、7 d的MMSE评分显著提高(P0.05)。患者术后1、7 d两组POCD发病率比较差异均无统计学意义(P0.05)。DEX组患者在手术结束时和术后24 h血清TNF-α、IL-6浓度较对照组明显降低,IL-10明显增高(P0.05)。结论 DEX够有效减少患者术中麻醉药用量,改善甲状腺癌老年患者术后早期认知功能,但不能降低POCD的发生率,其机制可能与DEX能降低炎症因子分泌和增加抗炎因子的释放有关。     

右美托咪定对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响

老年人群是术后认知功能障碍的高发人群[1].有研究表明,超过41％的60岁以上的人群受到术后认知功能障碍的影响,且该年龄段人群非心血管术后12月内死亡风险增高[2].越来越多的研究关注老年人术后认知功能障碍,但目前仍未有好的解决方案.老年术后认知功能障碍发生的原因仍不清楚,但研究显示该病的发生可能与患者的年龄、疾病史、手术、麻醉和镇静等因素有关[3].近年来,有研究表明镇静药右美托咪定具有改善术后患者认知功能的作用[4,5].本研究拟观察术前和术中给予右美托咪定对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响.     

右美托咪定对风湿性心脏病瓣膜置换术患者炎性反应的影响研究

目的研究右美托咪定在风湿性心脏病瓣膜置换术患者中对炎性反应的影响疗效。方法选择2015年3月~2016年1月我院收治的接受瓣膜置换术治疗的风湿性心脏病患者70例作为研究对象,分为观察组与对照组,各35例。麻醉诱导后,观察组给予右美托咪定,对照组给予生理盐水,对两组患者不同时段炎性反应因子进行测定与分析。结果 T1时,两组TNF-α、IL-6比较,差异无统计学意义(P0.05),T2、T3、T4时,观察组TNF-α、IL-6均明显比对照组低,差异有统计学意义(P0.05)。结论将右美托咪定应用到风湿性心脏病瓣膜置换术患者中,可使血清炎性因子水平得到有效降低,从而降低炎性反应。     

右美托咪定对老年骨科手术患者全麻恢复及术后早期认知功能的影响

目的观察右美托咪定对老年骨科手术患者全麻恢复及术后早期认知功能(POCD)的影响。方法将60例择期行全身麻醉老年骨科手术患者随机分为A、B、C组各20例,入室平卧10 min后,A组持续泵注右美托咪定0.4μg/(kg·h),B组先以右美托咪定0.4μg/kg(15 min)负荷剂量后再持续泵注0.4μg/(kg·h),C组不用右美托咪定。记录各组脑电双频指数(BIS)、全麻恢复指标、不良事件发生情况及心血管活性药物使用情况;术后24、72 h行简易智能量表评分,判断POCD发生情况。结果各组术中BIS、舒芬太尼用量、全麻恢复指标比较,P均>0.05。与C组相比,A、B组严重高血压发生率降低,乌拉地尔使用率降低,P均<0.05;B组心动过速发生率降低,艾司洛尔使用率降低,P均<0.05。与C组比较,A、B组术后24 h的POCD发生率降低(P均<0.05)。结论右美托咪定可维持老年患者全麻恢复期血流动力学稳定,且不延长苏醒时间,并可减少POCD发生率。     

右美托咪定复合芬太尼对老年肱骨干骨折患者脑氧饱和度及术后早期认知功能的影响

目的分析右美托咪定复合芬太尼用于老年肱骨干骨折患者麻醉后脑氧饱和度及早期术后认知功能的变化。方法回顾性分析2013年3月至2016年12月期间深圳市龙岗区第二人民医院麻醉科因肱骨干骨折手术的老年患者272例,根据麻醉方式不同分为研究组(右美托咪定复合芬太尼全麻)和对照组(采用七氟醚-瑞芬太尼静吸复合麻醉),每组136例,比较2组患者入室(T1)、麻醉准备(T2)、手术30 min(T3)、手术结束(T4)4个时间点脑氧饱和度,以及治疗前1 d、治疗后1 d和3 d韦氏成人智力量表(WAIS-RC)各指标得分。应用SPSS 22. 0统计软件对数据进行分析。组间比较采用t检验、方差分析或χ2检验。结果研究组患者的睁眼时间、苏醒评分、拔管时间、复苏室停留时间、心率、呼吸频率、平均动脉压以及疼痛程度评分均明显优于对照组患者,差异具有统计学意义(P 0. 05)。对照组不同时点脑氧饱和度差异无统计学意义(F=2. 04,P=0. 11),研究组不同时点脑氧饱和度差异有统计学意义(F=41. 57,P=0. 00)。研究组相比对照组患者T2[(64. 82±9. 87)%vs (72. 56±9. 80)%]、T3 [(62. 03±11. 05)%vs (70. 23±11. 25)%]和T4 [(69. 20±9. 47)%vs(72. 47±9. 88)%]时间点脑氧饱和度低,差异具有统计学意义(P 0. 05)。研究组患者麻醉后1 d和3 d的常识、领悟、算术、相似、数字广度、填图、木块图、图片排列、图形拼凑得分低于对照组患者,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论右美托咪定复合芬太尼降低患者认知功能和脑氧饱和度的时限较短,具备一定的用药安全性,可用于老年肱骨干骨折患者,术中应密切观察并稳定患者的脑氧饱和度。     

右美托咪定对老年肿瘤患者细胞免疫功能的影响

目的观察右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）对老年胃肠道肿瘤患者术中T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞（natural killer,NK）数量的影响。方法40例胃肠道肿瘤根治手术的老年患者随机分为观察组和对照组。观察组麻醉前静脉给予负荷剂量DEX0．5μg／kg,术中以DEX0．3μg／kg·h。维持,对照组静脉给予0．9％氯化钠。于麻醉前、手术开始后1h、手术结束后1h及术后24h抽取外周静脉血,用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋）和NK细胞的变化。结果两组手术开始后1h、手术结束后1h,CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋和NK细胞均较麻醉前下降,对照组低于观察组（P〈0．05）;术后24h,两组各指标有所回升,但对照组仍低于麻醉前水平和观察组（P〈0．05）。结论右美托咪定可减轻老年胃肠道肿瘤患者术中T淋巴亚群和NK细胞下降的程度,改善机体细胞免疫功能的抑制。     

右美托咪定麻醉诱导前滴鼻、持续静脉泵注对开颅手术患者麻醉苏醒质量的改善效果

目的 观察右美托咪定麻醉诱导前滴鼻、麻醉诱导前开始至手术结束持续静脉泵注对开颅手术患者麻醉苏醒质量的改善效果.方法 择期行气管插管全身麻醉的开颅手术患者150例,采用随机数字表法分成右美托咪定滴鼻组(A组)、右美托咪定静脉组(B组)、空白对照组(C组),每组50例.A组在麻醉诱导前15 min给予右美托咪定1μg/kg...     

右美托咪定对老年颅脑手术全身麻醉患者唤醒试验质量的影响

目的观察右美托咪定对老年颅脑手术全麻患者唤醒试验质量的影响。方法行颅脑手术的老年患者56例随机分为观察组和对照组,术中两组采用丙泊酚复合瑞芬太尼全麻,在唤醒前30 min停止全麻,观察组负荷量右美托咪啶0.25μg/kg稀释至30 ml静脉泵注,然后以0.2μg·kg-1·h-1维持输注;对照组以生理盐水30 ml静脉泵注。比较两组唤醒前30 min(T1)、唤醒即刻(T2)、唤醒后5 min(T3)、唤醒试验后加深麻醉10 min(T4)时心率(HR)、平均血压(MAP)、脑电双频谱指数(BIS)及唤醒时间、唤醒试验期间不良事件和术中知晓等的情况。结果 1两组T2和T3时MAP、HR和BIS均较T1显著升高(P0.01),并且观察组MAP、HR和BIS均较对照组显著降低(P0.01);2两组唤醒时间差异无统计学意义(P0.05),观察组高血压发生率较对照组显著降低(P0.01),未出现心动过速、呛咳、躁动、头痛、术中知晓。结论右美托咪定可提高颅脑手术全麻老年患者的唤醒试验质量。