脑出血患者的药学监护实践简

脑出血是非创伤性的由动、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质和脑室内出血,发病急骤,进展迅速,致死、致残率非常高[1],为目前中老年人致死性疾病之-.回顾性研究表明,35%～52%的脑出血患者在发病后1 个月内死亡[2].可见,最大限度地争取时间对患者进行有效的治疗是降低脑出血病死率的关键.临床药师作为药学技术人员,应用专业知识对患者进行全程药学监护,可及时为临床提供合理用药和用药调整建议,赢得最佳治疗时间,对防止病情进一步恶化、提高患者预后至关重要.     

1例脑出血、颅内感染术后病患者药物治疗的用药监护

通过观察临床药师对1例脑出血颅内感染术后的重病患者药学监护的过程,探讨临床药师在临床中所发挥的作用。针对具体病例,协助医师为患者制订有效的治疗方案,观察患者用药时出现的不良反应,提供合理的用药方案和药学监护措施,临床药师为患者实施药学监护才可以提高药物治疗效果,减少用药风险,使用药规范合理。     

结合本单位实际开展临床药学工作

临床药学是开展药学服务的主体内容,临床药学的主要任务就是运用现代医学和药学科学知识,围绕合理用药这个核心问题,不断提高临床药物的治疗水平,以保证患者用药安全、有效[1].医疗机构应当配备临床药师.临床药师应当全职参与临床药物治疗工作,对患者进行用药教育,指导患者安全用药[2].我院2005年就已经陆续开展临床药学相关工作,并于2009年正式成立临床药学室,临床药学工作由此逐渐步入正轨.现结合我院部分案例,探讨笔者作为临床药师参与临床医疗工作时在以下几个方面所发挥的作用.     

以实例展示临床药师在普通外科药物治疗中的价值

<正>开展临床药学服务是医院药学的发展方向,目前医院药学已经逐渐向以患者为中心的药学服务阶段转变。临床药师在临床的作用和地位越发受到重视[1]。药师参与临床治疗,在临床实践中发现和识别用药相关的问题,并通过文献检索和与医师进行讨论,开展药学专业技术服务,提高药物治疗效率,既保证患者用药安全,也提高药师的专业形象。笔者结合在普通外科开展临床药学工作的几个典型实例,谈谈临床药学服务的体会。     

临床药师参与1例脑出血合并低钾血症患者的药学监护

目的:探讨临床药师在维持脑出血患者钾离子平衡中的作用,以促进补钾药的合理应用。方法:通过临床药师对1例脑出血合并低钾血症患者的药学监护,汇总每日补钾量,分析每日补钾量是否适宜,讨论临床药师在维持患者钾离子平衡的重要作用。结果:临床药师对本例脑出血合并低钾血症患者的药学监护,协助医师优化了补钾方案,避免了低钾血症对患者生命健康的危害。结论:作为临床药师应知晓每日补钾的质量,不等同于补充氯化钾、枸橼酸钾等药物的质量。临床药师可以从原发病用药、并发症用药以及维持水电解质平衡三方面进行药学监护。     

1例妊娠期脑出血患者的药学监护

目的探讨临床药师在1例妊娠期脑出血患者药学监护中的作用。方法临床药师从妊娠期脑出血患者治疗药物的选择、剂量确定、药物安全性评价、疗效评估等方面对其进行药学监护。结果与结论临床药师参与了预防癫痫、镇痛镇静、预防应激性溃疡、止吐、脱水等治疗药物的选择,协助医师解决了妊娠期患者的选药难题,降低了用药风险,为妊娠期患者的药学服务提供了思路。     

1例合并重症肺炎的脑血管意外患者营养支持的药学干预

目的通过对脑出血后遗症患者营养支持治疗方案的优化干预与药学监护,探讨临床药师在合理用药中的作用。方法对1例脑血管意外长期卧床,并发重症肺炎患者的营养支持治疗进行全程药学监护,结合临床诊疗指南和文献报道提出患者住院期间营养支持过程中的问题,并给出优化方案,实施药学监护。结果通过临床药师提供个体化药学服务,及时发现和解决了患者在营养支持过程中的问题。结论临床药师参与脑血管意外患者营养支持治疗方案的设计和干预,有利于促进合理用药。     

公立精神专科医院用药咨询中心建设的实践与思考

随着医院药学服务的深入开展,以患者为中心,提供优质的药学服务逐渐成为药师工作的重点^[1]。药物咨询是合理用药工作的主要形式,是医院全程化、个体化药学服务的重要内容^[2]。药物咨询工作的开展在我院已有10余年的历史,目前我院建立了独立空间用药咨询中心,能更好的为精神科患者服务,在医疗实践中发挥重要作用。1用药咨询服务的内涵及重要性1,1用药咨询服务的内涵用药咨询是药师利用系统的药学及相关知识,承接公众对药物治疗和合理     

临床药师对1例重症脑出血并发感染患者的动态药学监护

目的:探讨重症脑出血患者原发病及抗感染的动态药学监护内容和模式。方法:结合脑出血治疗原则及并发症处理原则,将临床表现、检验结果与用药情况结合,针对患者的病情和治疗特点,将治疗分为3个阶段,每个阶段均有重点。早期:侧重原发病治疗,目标是挽救生命;中期:中枢神经感染、抗凝与脱水利尿药物的合理使用;后期:泌尿系感染、注射用头孢哌酮/舒巴坦钠与心率加快间的关系分析。制订药物治疗方案,实施全程动态药学监护。结果:结合临床情况对脑出血患者实施动态药学分析,可预测并解决在治疗中与药物相关的问题,为临床医师分析病情变化、制订治疗方案提供有力的药学支持,提高患者药物治疗的依从性、安全性和有效性。结论:结合各项临床表现,实施动态的病情和药物疗效的关系分析是危重患者救治成功的重要保证。     

基于临床路径及治疗指南的脑出血住院患者用药分析和评价

目的:对某院脑出血住院患者进行用药分析和评价,为优化临床路径管理及开展临床药学监护提供参考。方法:采用回顾性的分析方法,对某院2014-2016年脑出血住院患者用药进行分析,结合国内外指南及临床路径对其用药合理性进行评价。结果:85名住院脑出血患者平均发病年龄为65岁,78%患者合并有高血压,54.7%患者入院后出现并发症,并发症种类有18种之多。治疗药物中排名前15的药物包括有降血压药、脱水药、胃酸分泌抑制剂、抗菌药物、口服降糖药、调血酯及抗动脉粥样硬化药物及肠内营养药7类。其中不合理用药条目比例为4.7%,主要不合理原因包括无适应证用药、用法及用量不适宜、重复用药、用药疗程不适宜、药物间存在不良的相互作用、未按指南推荐用药6种情况。结论:脑出血患者并发症种类多,合用药物品种多,部分药物治疗的有效性及合理性缺乏循证医学支持,临床路径合理用药需要进一步完善以提高疾病治疗经济性。     

天津Omicron SARS-CoV-2感染患者康复期治疗的用药分析及药学监护

目的:调查天津市第一中心医院收治的本土新型冠状病毒奥密克戎突变株(Omicron SARS-CoV-2)感染患者康复期的用药现状,并对患者实施药学监护和药学干预。方法:开展前瞻性研究,为患者建立《康复期患者治疗分级药学监护记录》,对患者的基本信息、用药情况进行记录,实施医嘱审核、药物重整及分级药学监护。结果:研究共纳入430例Omicron SARS-CoV-2感染患者,其中无症状感染、轻型、普通型、重型分别占1.86%、50.23%、47.67%和0.23%,无危重型病例;疫苗接种率为89.53%。所有患者住院期间的用药率为85.35%,儿童、成人和老年患者用药率分别为59.65%、93.12%和100%。患者住院期间使用药物主要为抗病毒中成药、肝病辅助用药和降血压药,分别占68.94%、32.43%和22.62%。临床药师累计审核17 406条医嘱,医嘱合格率为99.85%;对78例患者实施药物重整服务,进行药学干预26例次,临床采纳率96.15%。结论:天津本轮Omicron SARS-CoV-2感染患者以轻型和普通型为主,康复治疗期间,临床药师通过实施医嘱审核、药学监护、药物重整和用药干预,保障了患者的用药安全。     

临床药师在1例丘脑出血患者治疗中的药学监护

<医疗机构药事管理规定>明确提出:医疗机构的药学部门要建立"以病人为中心"的药学管理模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病的诊断、治疗,提供药品技术服务,以提高医疗质量[1].通过这些完善的药学服务来达到理想的药物治疗效果,并保证以最高质量和最低成本达到最大的效益.因此,药师走向临床是新形势、新任务下实行药剂科改革与发展的有效途径[2].现就1例丘脑出血患者治疗中的药学监护,谈谈药师参与临床的体会.     

早期肠道内营养对脑出血愈后的影响

脑出血又称脑溢血,起病急骤、病情凶险、病死率较高,是一种最严重的急性脑血管疾病之一。是目前中老年患者致死的疾病之一。严重危害患者的生活质量和身体健康[1]。对脑出血的治疗已经引起越来越多临床医生的重视,对其治疗方法也较多。肠内营养辅助治疗是种较好的治疗方法能很好的改善脑出血患者的预后,降低高代谢、提高免疫力、改善患者的病情及促进患者的愈合[2]。本文就早期肠内营养对脑出血患者     

心内科临床药师用药心得

我国卫生部与国家中医药管理局于2002年1月21日联合颁布的〈医疗机构药事管理暂行规定〉[1]中,要求医疗机构＂逐步建立临床药师制＂,提出了药学部门要建立以患者为中心的药学保健工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,目的在于规范药事管理,促进合理用药,提升药物治疗水平,维护患者权益[2].临床药学是一门以患者为对象,研究合理用药,提高医疗质量,促进患者健康的学科[3].随着药学服务、循证药学等概念在临床药学基础上的相继提出,医院药学的工作模式由传统的供应保障型逐渐向技术服务型转变,     

药师参与临床药物治疗工作的现状和存在的问题

国家卫生部和中医药管理局于 2002年1月颁布的<医疗机构药事管理暂行规定>(以下简称<暂行规定>),第一次正式在法规中规定医疗机构要逐步建立临床药师制以及临床药师的职责.<暂行规定>明确指出,医疗机构药学部门要建立"以病人为中心"的药学管理模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学技术服务,提高医疗质量;同时,还指明了临床药学工作的主要内容,其核心是药师参与临床药物治疗,不但要研究、更重要的是要加强临床用药的实践并促进合理用药,保护患者避免、减少或减轻与用药有关的损害.中国药科大学刘国杰教授也认为,临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学,特点在于其临床实践性,尽力保证病人用药安全、有效、方便及价格便宜,并能使药师在工作中始终和病人站在一起[1].     

一例溃疡性结肠炎患者糖皮质激素治疗的临床药学分析

目的对1例溃疡性结肠炎患者糖皮质激素治疗方案进行分析,并实施药学监护,保障溃疡性结肠炎患者安全、合理、有效用药。方法对1例溃疡性结肠炎患者,通过临床药师参与糖皮质激素治疗方案的制定,采取相应的药学监护计划,根据治疗效果和病情变化针对性提出用药建议,并对患者进行用药教育。结果临床药师参与患者治疗过程,提高了溃疡性结肠炎患者用药的安全性、有效性、依从性,从而改善了患者生活质量。结论临床药师参与制定药学治疗方案和药学监护,能有效提高临床用药安全性、有效性、合理性,确保用药安全有效。     

临床药师对30例住院患者行药物整合药学服务的效果分析

2014年发布的《中国用药错误管理专家共识》指出,出现用药错误的原因存在于开处方、转抄医嘱、处方审核、调配、给药剂量计算、药品包装、用药指导、监测等各环节[1].因此,临床药师进行药物整合药学服务在治疗过程中具有重要意义,其作用在于减少用药差错.药物整合服务的实施主要包括以下5个步骤:1)药师确认患者就诊前用药情况;2)药师明确患者当前用药情况;3)药师比较患者就诊前后的用药情况有无差异;4)根据比较的结果,与医生共同制订患者的药物治疗方案;5)药师为患者进行用药相关培训,使患者初步掌握基本的用药知识,并将更新的用药信息记录在患者的用药信息表中[2].本文对笔者在我院开展的药物整合工作中的典型案例进行分析,探讨临床治疗实践中药物整合药学服务的作用.     

临床药师参与1例脑出血患者入住ICU的用药治疗与分析

目的 探讨临床药师参与药物治疗方案的制定与药学监护的方法.方法 临床药师参与了重症加强护理病房(ICU)1例脑出血患者的治疗,分析评价治疗方案,提出药学建议,并进行药学服务.结果 临床药师的建议被采纳,病人的病情好转出院.结论 临床药师的参与可以协助医师制订安全、有效的治疗方案,并且给患者提供良好的药学监护与用药教育.     

1例脑出血患者药物降压治疗的药学监护

摘 要临床药师参与1例脑出血患者降压治疗,通过疾病治疗指南的学习及相关文献资料的查阅对患者治疗药物的选择进行评估。在全程化的药学监护中,依据患者病情变化及药学专业知识协助医生为患者制订个性化给药方案,从而促进了临床合理用药,确保了患者血压在短时间内控制在目标范围内并转入普通病房继续治疗。     

药学干预对精神分裂症合并血脂异常患者的影响

目的 通过临床药学干预,分析临床药学干预对我院精神分裂症合并血脂异常患者的影响。方法 选取120例2021年1月至2021年6月在我院住院的精神分裂症患者,按照住院号单双号分成临床药学干预组(观察者)和对照组。60例对照组患者仅进行日常常规护理,60例观察组患者不仅进行日常常规护理,还进行临床药学干预。通过6个月的观察、总结和分析,比较两组患者所产生的血脂异常发生率、血脂各项指标以及用药依从性是否有所改善。结果 通过比较,血脂异常发生率为对照组：83.33%,观察组：36.67%;血脂各项指标为对照组[LDL-C:(2.32±0.71) mmol·L^-1、TC:(4.38±1.01) mmol·L^-1、TG:(2.02±1.11) mmol·L^-1],观察组[LDL-C:(2.46±0.63) mmol·L^-1、TC:(4.12±0.81) mmol·L^-1、TG:(1.54±0.72) mmol·L^-1],以及用药依从性观察组有明显改善,具有统计学意义(...