动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素分析

目的分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素。方法选择2011年1月—2014年2月巴中市中心医院神经外科收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者143例,根据患者是否有慢性脑积水形成分为慢性脑积水组23例和非慢性脑积水组120例。回顾性分析两组患者的临床资料,包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、出血是否破入脑室、动脉瘤位置、出血次数、Hunt-Hess分级及Fisher分级等。结果两组患者性别、吸烟史和饮酒史阳性率及动脉瘤位置比较,差异无统计学意义(P0.05);慢性脑积水组患者年龄、Hunt-Hess分级和Fisher分级大于非慢性脑积水组,高血压病史阳性率和出血破入脑室发生率高于非慢性脑积水组,出血次数多于非慢性脑积水组(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄〔OR=1.83,95%CI(1.21,2.59)〕、高血压病史〔OR=2.09,95%CI(1.46,3.14)〕、出血破入脑室〔OR=2.01,95%CI(1.27,3.09)〕、多次出血〔OR=1.95,95%CI(1.42,3.61)〕、Hunt-Hess分级较高〔OR=2.82,95%CI(1.79,4.28)〕及Fisher分级较高〔OR=2.12,95%CI(1.58,3.90)〕是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的危险因素(P0.05)。结论高龄、有高血压病史、出血破入脑室、多次出血、Hunt-Hess分级较高及Fisher分级较高的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者易并发慢性脑积水。     

影响单发前交通动脉瘤夹闭术预后的多因素分析

目的探究影响单发前交通动脉瘤夹闭术预后的危险因素。方法回顾性分析山西医科大学第一医院神经外科2014年2月—2018年9月收治的114例前交通动脉动脉瘤(ACoAA)破裂出血病人的临床资料,所有病人均行开颅显微镜下前交通动脉瘤夹闭术,出院时应用格拉斯哥预后量表(GOS)评价病人预后情况。采用单因素和多因素Logistic回归模型评估可能影响预后的因素。结果单因素分析显示,术前再出血次数、糖尿病、改良Fisher分级、Hunt-Hess分级、术中脑血管痉挛及术后并发症(脑梗死、脑积水)对预后有影响(P0.05)。多因素分析显示,术前再出血次数、改良Fisher高分级、Hunt-Hess高分级、术后脑梗死是单发前交通动脉瘤夹闭术预后不良的独立危险因素(P0.05)。结论术前再出血次数、改良Fisher高分级、Hunt-Hess高分级、术后脑梗死是预后不良的独立危险因素。临床工作中对ACoAA破裂出血病人应针对性选择个体化治疗方案,预防术后并发症发生,可明显改善病人预后。     

颅内动脉瘤患者介入栓塞术或开颅夹闭手术后预后的影响因素研究

目的探讨颅内动脉瘤患者介入栓塞术或开颅夹闭手术后预后的影响因素。方法选取2010年1月—2016年1月青海省人民医院收治的颅内动脉瘤患者122例,根据手术方式分为介入栓塞术组65例与开颅夹闭手术组57例。查阅并记录所有患者临床资料和影像学检查结果,并进行统计学分析,介入栓塞术组与开颅夹闭手术组患者预后影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果介入栓塞术组患者中预后不良者5例(占7.7%),开颅夹闭手术组患者中预后不良者9例(占15.8%),两组患者中预后不良者所占比例比较,差异无统计学意义(P0.05)。在介入栓塞组患者中,预后良好者与预后不良者性别、年龄、高血压发生率、糖尿病发生率、动脉瘤部位、动脉瘤直径比较,差异无统计学意义(P0.05),而预后良好者与预后不良者手术时机、Fisher分级、Hunt-Hess分级、瘤体长径与瘤颈宽度的比值(AR)比较,差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,手术时机[OR=1.306,95%CI(1.036,1.646)]、Fisher分级[OR=1.923,95%CI(1.158,3.195)]、Hunt-Hess分级[OR=1.335,95%CI(1.031,1.729)]、AR[OR=1.898,95%CI(1.207,6.711)]是介入栓塞术组患者预后的影响因素(P0.05)。在开颅夹闭手术组患者中,预后良好者与预后不良者性别、糖尿病发生率、动脉瘤直径、AR比较,差异无统计学意义(P0.05),而预后良好者与预后不良者年龄、高血压发生率、手术时机、Fisher分级、Hunt-Hess分级、动脉瘤部位比较,差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=2.264,95%(1.013,5.056)]、高血压[OR=1.941,95%CI(1.256,2.999)]、手术时机[OR=1.267,95%CI(1.027,1.562)]、Fisher分级[OR=1.793,95%CI(1.123,2.865)]、Hunt-Hess分级[OR=1.240,95%CI(1.019,1.508)]是开颅夹闭手术组患者预后的影响因素(P0.05)。结论手术时机、Fisher分级、Hunt-Hess分级、AR是颅内动脉瘤患者介入栓塞术后预后的影响因素,而年龄、高血压、手术时机、Fisher分级、Hunt-Hess分级是颅内动脉瘤患者开颅夹闭手术后预后的影响因素。     

颅内动脉瘤手术预后影响因素的分析

目的探讨影响颅内动脉瘤手术预后的因素。方法回顾性分析1999年4月—2010年12月,经北京大学第一医院神经外科开颅手术治疗的135例颅内动脉瘤患者的临床资料,对患者的性别、年龄、合并高血压或糖尿病、动脉瘤多次破裂史、多发性动脉瘤、Hunt-Hess分级、术前动脉瘤破裂出血、手术时机、动脉瘤大小、部位（前循环、后循环）、术中动脉瘤破裂、临时阻断动脉时间、手术时间等可能影响预后的因素进行单因素和多因素Logistic分析。依据格拉斯哥预后评分评价手术预后。结果①单因素Logistic回归分析显示,年龄、动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤、动脉瘤大小、Hunt-Hess分级、术中动脉瘤破裂6项因素对手术预后有影响,差异有统计学意义（P〈0.05）。②多因素Logistic逐步回归分析显示,动脉瘤多次破裂（OR=52.514,95%CI：2.238～1232.454）、多发性动脉瘤（OR=26.038,95%CI：2.770～244.764）、Hunt-Hess分级（OR=3.915,95%CI：1.469～10.434）、动脉瘤大小（OR=1.444,95%CI：1.058～1.970）4项因素是影响动脉瘤手术预后的重要因素（均P〈0.05）。结论动脉瘤的手术预后受多种因素影响,动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤、Hunt-Hess分级、动脉瘤大小是重要的动脉瘤因素。     

颅内破裂动脉瘤老年患者介入治疗神经系统并发症的危险因素分析

目的评估颅内破裂动脉瘤老年患者介入治疗神经系统并发症的危险因素。方法回顾性连续纳入第二军医大学附属长海医院神经外科2004年12月至2014年12月接受血管内治疗的颅内破裂动脉瘤老年患者(年龄≥60岁)520例,随访记录患者术后30 d内影像学和临床随访结果。根据是否发生介入治疗相关神经系统并发症(包括术中动脉瘤破裂出血、介入治疗相关性血栓栓塞事件、术后早期动脉瘤再次破裂出血、术后新发硬膜下出血或脑实质出血),分为并发症组68例和无并发症组(452例)。通过单因素统计分析及多因素Logistic回归分析筛选介入治疗神经系统并发症发生的独立危险因素。结果 520例动脉瘤患者神经系统并发症发生率为13.1%(68例),多因素Logistic回归分析显示高血压病史(OR=2.207,95%CI:1.149~4.240,P0.05)、Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级(OR=4.287,95%CI:2.048~8.971,P0.01)、Fisher分级Ⅲ~Ⅳ级(OR=2.686,95%CI:1.483~4.865,P0.01)、宽颈动脉瘤(OR=2.884,95%CI:1.511~5.505,P0.01)、动脉瘤有小阜(OR=4.560,95%CI:2.500~8.321,P0.01)、动脉瘤3 mm(OR=5.748,95%CI:2.122~15.570,P0.01)是颅内破裂动脉瘤老年患者介入治疗操作相关神经系统并发症的独立危险因素。结论高血压病史、高Hunt-Hess分级、高Fisher分级、宽颈动脉瘤、动脉瘤有小阜、微小动脉瘤是颅内破裂动脉瘤老年患者介入治疗操作相关神经系统并发症的独立危险因素。     

影响介入治疗颅内动脉瘤预后的多因素Logistic分析

目的探讨影响介入治疗颅内动脉瘤预后的危险因素。方法回顾性分析2010年3月—2014年2月在我院神经外科经介入治疗的152例颅内动脉瘤病人的临床资料,包括Hunt-Hess分级、性别、年龄、高血压病、糖尿病、动脉瘤位置、动脉瘤多次破裂、瘤颈宽度、多发性动脉瘤、基础病、瘤体大小、自发性蛛网膜下腔出血改良分级(CTFisher分级)12种可能影响因素。采用格拉斯哥预后量表(GOS)评分,评估10个月后各个病人的预后情况,并对可能的影响预后因素作单因素和多因素Logistic分析。结果单因素分析显示,Hunt-Hess分级、高血压、动脉瘤位置、动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤、基础病对介入手术的预后有影响,差异有统计学意义(P0.05)。多因素分析显示,Hunt-Hess分级(OR=19.375,P0.05)、高血压(OR=6.862,P0.05)、动脉瘤多次破裂(OR=6.573,P0.05)、多发性动脉瘤(OR=8.449,P0.05)为影响介入治疗预后的重要因素。结论 Hunt-Hess分级、高血压、动脉瘤多次破裂、多发性动脉瘤是影响预介入治疗颅内血管瘤预后的重要独立危险因素。     

手术夹闭颅内动脉瘤术后发生慢性硬膜下血肿的风险评估

目的比较手术夹闭颅内未破裂动脉瘤(UIA)与颅内破裂动脉瘤(RIA)后慢性硬膜下血肿(CSDH)的发生率及其危险因素。方法回顾性连续纳入2006年1月至2015年12月在汉中市中心医院神经外科行动脉瘤夹闭术的410例UIA患者和464例RIA患者,根据术后有无CSDH(经头部CT平扫评估硬膜下积液及其程度)的发生,比较UIA与RIA患者动脉瘤夹闭术后CSDH发生率的差异,并通过Logistic回归分析评价术后CSDH发生的危险因素。结果 (1)UIA动脉瘤夹闭术后CSDH的发生率高于RIA[11.0%(45/410)比3.0%(14/464)],差异有统计学意义(P0.01)。UIA患者CSDH因神经系统损伤症状而需手术治疗率也高于RIA患者[35.6%(16/45)比28.6%(4/14),P0.05]。(2)多因素Logistic回归分析显示,动脉瘤未发生破裂(OR=2.59,95%CI:2.19~3.06,P0.01)、硬膜下积液≥5 mm(OR=1.98,95%CI:1.94~2.03,P0.01)和CT值≥40 HU(OR=2.87,95%CI:2.65~3.01,P0.01)是颅内动脉瘤患者术后发生CSDH的独立危险因素。结论 UIA夹闭术后CSDH的发生率明显高于RIA,颅内动脉瘤未破裂、硬膜下积液≥5 mm和CT值≥40 HU是颅内动脉瘤CSDH发生的独立危险因素。     

颅内动脉瘤破裂的患者预后影响因素分析

目的探讨颅内动脉瘤破裂的患者预后影响因素。方法回顾性分析576例颅内动脉瘤破裂患者的病历资料,对患者的年龄、性别、入院时有无头痛症状、Hunt-Hess分级、手术时机和手术方式等进行单因素和多因素logistic回归分析,根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价影响手术预后的相关因素。结果单因素分析结果显示,患者的年龄、入院时有无头痛症状、Hunt-Hess分级、手术时机和手术方式是影响破裂颅内动脉瘤患者预后的影响因素(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=0.329,95%CI:0.144~0.735,P=0.021)、Hunt-Hess分级(OR=1.358,95%CI:2.531~5.622,P=0.002)、手术时机(OR=1.826,95%CI:1.521~2.103,P=0.019)和手术方式(OR=0.428,95%CI:0.246~0.745,P=0.003)是影响破裂颅内动脉瘤患者预后的独立危险因素。结论准确的病情综合分析、最佳的手术时机和正确的手术方式是提高患者预后的关键。     

影响前循环动脉瘤夹闭术预后的相关因素分析

目的 分析颅内前循环动脉瘤夹闭术后的相关影响因素，期望对其手术治疗起指导作用。方法 回顾分析83例患者的动脉瘤破裂次数，Hunt-Hess分级，动脉瘤部位、个数、瘤囊最大径等与预后（GOS）的关系并进行统计学分析。结果 动脉瘤破裂次数、Hunt-Hess分级与GOS显著相关（P〈O．01），动脉瘤部位、个数、瘤囊最大径与GOS无关（P〉0．05）。结论 患者的动脉瘤破裂次数、Hunt-Hess分级与预后有相关性，动脉瘤部位、个数、瘤囊最大径与预后没有关系。     

老年重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响因素分析

目的分析老年重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者预后的影响因素。方法回顾性连续纳入2015年3月至2017年3月首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室老年重症aSAH患者49例,年龄≥65岁,且Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级,经头部CT诊断有蛛网膜下腔出血,经DSA或CT血管成像证实为单发颅内责任动脉瘤。患者均予以多模态监测基础上的集束化神经重症监护治疗,对颅内动脉瘤采用开颅夹闭或血管内介入治疗,动脉瘤处理后进行重症监护治疗。根据患者出院后30 d格拉斯哥预后量表分级结果评估预后,其中Ⅳ~Ⅴ级为预后良好,Ⅰ~Ⅲ级为预后不良,并分为预后良好组(17例)和预后不良组(32例)。记录两组患者的一般资料及并发症情况,并进行组间比较。一般资料包括性别、年龄、高血压病、糖尿病、冠心病、责任动脉瘤部位、Hunt-Hess分级;并发症包括脑血管痉挛、新发脑梗死、肺部感染、肝功能异常、低蛋白血症、贫血和电解质紊乱(钠或钾离子异常)。对老年重症aSAH患者进行预后良好与预后不良的单因素分析,并对其预后不良的影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果(1)49例患者住院时间为9~40 d,平均(17±7)d;住院期间死亡2例,存活的47例患者均获得随访,随访期间死亡1例,病死率为6.1%(3/49);脑血管痉挛发生率为38.8%(19/49),新发脑梗死发生率为24.5%(12/49),肺部感染发生率为67.3%(33/49),肝功能异常发生率为22.4%(11/49),低蛋白血症发生率49.0%(24/49),贫血发生率为53.1%(26/49),电解质紊乱发生率83.7%(41/49)。(2)两组患者年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、责任动脉瘤部位和动脉瘤处理方式的差异均无统计学意义(均P>0.05);预后良好组Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为11、5、1例,预后不良组Hunt-Hess分级Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为3、21、8例,两组不同程度Hunt-Hess分级的差异有统计学意义(Z=13.749,P<0.01)。(3)两组患者并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05);不同Hunt-Hess分级的老年重症aSAH患者并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(4)以预后不良为因变量,年龄(由低到高)、Hunt-Hess分级>Ⅲ级、新发脑梗死为自变量,进一步行影响老年重症aSAH患者预后的多因素Logistic回归分析,结果显示,Hunt-Hess分级>Ⅲ级是预后不良的危险因素(OR=20.408,95%CI:3.559~111.111,P=0.001),年龄、新发脑梗死非老年重症aSAH患者预后的影响因素(均P>0.05)。结论Hunt-Hess分级>Ⅲ级可增加老年重症aSAH患者预后不良的风险。临床评估后,除积极处理责任动脉瘤,还需行多模态监测基础上的集束化重症监护治疗,以改善患者预后。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的危险因素分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者发生迟发性脑缺血(DCI)的危险因素。方法回顾性连续纳入2015年1月至2016年4月南京军区南京总医院神经外科收治的接受血管内介入治疗的a SAH患者106例,根据是否发生DCI,将患者分为DCI组(34例)与无DCI组(72例)。收集患者一般资料,包括性别、年龄、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、世界神经外科联盟(WFNS)分级、急性脑水肿、早期(出血1~3 d)低白蛋白血症、低血红蛋白血症等。进行单因素和多因素Logistic回归分析DCI发生的危险因素。结果 DCI发生率为32.1%(34/106)。DCI组Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、改良Fisher分级≥Ⅲ级、WFNS分级≥Ⅳ级、急性脑水肿、低血红蛋白血症及低白蛋白血症的发生率均高于无DCI组,组间差异均有统计学意义(均P0.05);性别、年龄≥55岁、高血压病、糖尿病、低钠血症比例的组间差异均无统计学意义(均P0.05)。将单因素分析中Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、改良Fisher分级≥Ⅲ级、入院WFNS分级≥Ⅳ级、低白蛋白血症作为自变量进行多因素分析,结果显示,入院WFNS分级≥Ⅳ级(OR=8.02,95%CI:2.41~26.70)、改良Fisher分级≥Ⅲ级(OR=4.44,95%CI:1.38~14.32)、1~3 d低白蛋白血症(OR=5.42,95%CI:1.40~20.76)是a SAH患者发生DCI的独立危险因素(均P0.05)。而Hunt-Hess分级≥Ⅲ级不是a SAH患者发生DCI的危险因素(OR=1.86,95%CI:0.39~8.88,P0.05)。结论 a SAH后低白蛋白血症、入院WFNS分级≥Ⅳ级、改良Fisher分级≥Ⅲ级是患者发生DCI的独立危险因素,临床诊治过程中应引起高度重视。     

急性脑梗死患者并发卒中相关性肺炎的危险因素研究

目的探讨急性脑梗死患者并发卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素。方法连续收集2013年5月—2015年5月在武汉市中心医院神经内科普通病房和重症监护病房(ICU)住院的急性脑梗死患者1 244例,其中发生SAP 286例(观察组),未发生SAP 958例(对照组)。收集患者基线资料,包括人口学特征、实验室检查结果及临床特征,并对急性脑梗死患者并发SAP的影响因素进行多因素非条件logistic回归分析。结果本组急性脑梗死患者SAP发生率为22.99%。单因素分析结果显示,两组患者年龄≥70岁者所占比例,既往史〔高血压、冠心病、心房纤颤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)〕阳性率,尿蛋白阳性率,非腔隙性脑梗死、吞咽困难、意识障碍、幕下脑梗死、出血性转化、应激性溃疡发生率,鼻饲支持率及血清清蛋白水平、空腹血糖比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素非条件logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁〔OR=3.650,95%CI(2.236,5.960)〕、有COPD病史〔OR=18.513,95%CI(9.359,36.623)〕、非腔隙脑梗死〔OR=2.453,95%CI(1.507,3.997)〕、吞咽困难〔OR=2.875,95%CI(1.616,5.114)〕、鼻饲支持〔OR=19.559,95%CI(9.121,41.942)〕、意识障碍〔OR=3.487,95%CI(1.882,6.463)〕、幕下脑梗死〔OR=2.011,95%CI(1.090,3.710)〕、出血性转化〔OR=3.411,95%CI(1.866,6.237)〕、应激性溃疡〔OR=13.658,95%CI(5.995,31.326)〕是急性脑梗死患者并发SAP的独立危险因素(P0.05)。结论年龄≥70岁、有COPD病史、非腔隙性脑梗死、吞咽困难、鼻饲支持、意识障碍、幕下脑梗死、出血性转化、应激性溃疡是急性脑梗死患者并发SAP的独立危险因素,低水平血清清蛋白及高血糖也能增加急性脑梗死患者SAP发生风险,临床应针对SAP危险因素采取相应措施,以降低SAP发生率。     

手术时机选择对老年颅内动脉瘤破裂患者临床疗效及预后的影响

目的探讨不同手术时机对老年颅内动脉瘤破裂患者临床疗效及预后的影响。方法分析198例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,依据手术时间分为早期(0~3 d手术)44例;中期(4~10 d手术)68例;晚期(10 d手术)86例,并按入院时Hunt-Hess分级分为Hunt-HessⅠ~Ⅲ级亚组133例和Hunt-HessⅣ~Ⅴ级亚组65例,采用MRS评分比较不同Hunt-Hess分级患者不同手术期术后状态,并比较不同组间术前再出血、脑积水、脑血管痉挛发生率。结果 Hunt-HessⅠ~Ⅲ级亚组中,不同手术时机后MRS评分差异有统计学意义(χ~2=8.403,P=0.015),早期组患者预后优于晚期组(Z=-2.743,P=0.006)。Hunt-HessⅣ~Ⅴ级亚组中,不同手术时机后MRS评分差异无统计学意义(χ~2=3.863,P=0.145)。Hunt-HessⅠ~Ⅲ级患者中,晚期、早期、中期组间术前再出血、脑积水、脑血管痉挛发生率无统计学差异(均P0.05)。Hunt-HessⅣ~Ⅴ级患者中晚期、早期和中期组脑积水率、脑血管痉挛率均无统计学差异(均P0.05);Hunt-HessⅠ~Ⅲ级患者中不同组间生存率差异经Log-rank检验,差异无统计学意义(χ~2=0.822,P=0.663);Hunt-HessⅣ~Ⅴ级患者中不同组间生存率差异无统计学意义(χ~2=0.323,P=0.851)。结论 Hunt-HessⅠ~Ⅲ级颅内动脉瘤破裂患者早期手术可改善患者预后,晚期手术会增加患者再出血风险,对于Hunt-HessⅣ~Ⅴ级患者,早期手术可减少患者再出血风险,但是否有利于预后恢复尚需扩大样本量进行研究。     

支架治疗破裂颅内动脉瘤并发出血的危险因素分析

目的分析支架治疗破裂颅内动脉瘤术中及术后发生出血并发症的危险因素。方法回顾性连续纳入2014年8月至2017年7月于第四军医大学第二附属医院唐都医院神经外科经单独支架置入或支架辅助弹簧圈行血管内介入治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者249例,根据支架治疗术中及术后是否发生出血并发症,分为出血并发症组(33例)和无并发症组(216例)。记录并分析两组患者的基线资料、临床资料及动脉瘤特征,包括年龄、性别、高血压病、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、a SAH至手术时间、Hunt-Hess分级、Fisher评分、动脉瘤部位、个数、大小、Raymond分级,并对发生出血并发症的危险因素行多因素Logistic回归分析。结果 (1)围手术期出血并发症发生率13.3%(33/249)。(2)出血并发症组GCS评分与无并发症组比较,差异有统计学意义(P0.05);年龄、男性、高血压病、a SAH至手术时间的组间差异均无统计学意义(均P0.05)。(3)出血并发症组与无并发症组比较,Hunt-Hess分级(χ2=10.392,P=0.001)、Fisher评分(χ2=7.370,P=0.007)、动脉瘤个数(χ2=4.825,P=0.028)、动脉瘤部位(χ2=6.818,P=0.033)的组间差异均有统计学意义;Raymond分级的组间差异无统计学意义(P0.05)。(4)以发生出血并发症为因变量,经变量筛选,将Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级、多发动脉瘤进一步行多因素Logistic回归分析,结果显示,Hunt-HessⅢ~Ⅴ级(OR=3.658,95%CI:1.660~8.061)和多发动脉瘤(OR=2.667,95%CI:1.178~6.036)是支架治疗破裂颅内动脉瘤发生出血并发症的独立危险因素(均P0.05)。结论单独支架置入及支架辅助弹簧圈可用于血管内治疗破裂颅内动脉瘤,但术前Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级、多发动脉瘤易致a SAH患者发生围手术期出血并发症。     

超早期显微夹闭手术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后效果分析

目的分析超早期显微夹闭手术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的预后效果。方法选取延安大学附属医院2009年1月—2015年2月收治的高分级(Hunt-Hess分级4~5级)aSAH患者100例,按照手术时机分为超早期组46例、早期组32例与中晚期组22例。患者均接受显微夹闭手术治疗,超早期组患者于发病后1 d内手术,早期组患者于发病后1~3 d手术,中晚期组患者则于发病3 d后手术。术后随访6个月,比较3组患者预后效果、并发症发生情况及不同Hunt-Hess分级患者预后效果。结果超早期组患者预后效果优于早期组和中晚期组(u值分别为2.350、3.348,P0.05)。Hunt-Hess分级为4级患者中,超早期组患者预后效果优于早期组与中晚期组(u值分别为2.904、2.362,P0.05);Hunt-Hess分级为5级患者中,超早期组患者预后效果优于中晚期组(u=2.389,P0.05)。3组患者再出血发生率、脑血管痉挛发生率、术后脑梗死发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论超早期显微夹闭手术治疗高分级aSAH患者的预后效果良好,尤其是Hunt-Hess分级为4级的aSAH患者。     

急性前壁心肌梗死急诊介入治疗术后发生心力衰竭的影响因素研究

目的探讨急性前壁心肌梗死急诊介入治疗术后发生心力衰竭的影响因素。方法选择2013年7月—2015年1月重庆市涪陵中心医院经急诊介入治疗的急性前壁心肌梗死患者200例,根据患者术后是否发生心力衰竭分为心力衰竭组61例和非心力衰竭组139例。回顾性分析患者的临床资料,记录人口学特征、冠心病危险因素〔糖尿病、高血压、病变血管支数、受累导联数、白细胞计数(WBC)、肌钙蛋白T、术后TIMI血流分级、B型利脑肽(BNP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及发病至手术时间等〕、左心室射血分数(LVEF)、肾小球滤过率及目前用药情况〔他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂〕。采用二分类Logistic回归分析筛选心力衰竭的影响因素。结果心力衰竭组患者糖尿病发生率、高血压发生率、年龄、血糖高于非心力衰竭组,梗死前心绞痛发生率、术前血压、术后TIMI血流分级、BNP、LVEF及肾小球滤过滤低于非心力衰竭组(P0.05)。二分类Logisitic回归分析结果显示,高龄〔OR=1.102,95%CI(1.035,1.174)〕、高血压〔OR=4.845,95%CI(1.127,20.835)〕、高血糖〔OR=1.139,95%CI(1.047,1.978)〕、低LVEF〔OR=0.194,95%CI(0.042,0.965)〕、低肾小球滤过率〔OR=0.141,95%CI(0.023,0.301)〕及术后TIMI血流分级差〔OR=0.113,95%CI(0.023,0.572)〕是急性前壁心肌梗死急诊介入治疗术后发生心力衰竭的影响因素。结论高龄、高血压、高血糖、术前肾功能和心功能低下、术后TIMI血流分级差的急性前壁心肌梗死患者急诊介入治疗术后易发生心力衰竭。     

外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的预测价值研究

目的分析外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血(DCI)的预测价值。方法选取2013—2016年重庆市三峡中心医院神经外科诊治的aSAH患者238例,根据aSAH后DCI发生情况分为发生DCI者65例(A组)和未发生DCI者173例(B组)。比较两组患者临床资料,aSAH后DCI的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,并绘制外周血NLR预测aSAH后DCI的ROC曲线。结果两组患者年龄、男性比例发病至入院时间、高血压发生率、糖尿病发生率、吸烟率、饮酒率、动脉瘤面积、多发动脉瘤者所占比例、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数及手术方式比较,差异均无统计学意义(P0.05);A组患者Hunt-Hess分级4~5级者所占比例、后循环动脉瘤发生率、改良Fisher分级3~4级者所占比例、脑积水发生率、白细胞计数、外周血NLR、血糖均高于B组(P0.05)。NLR≥10.9者DCI发生率高于NLR10.9者(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,Hunt-Hess分级4~5级[OR=2.31,95%CI(1.27,4.19)]、改良Fisher分级3~4级[OR=1.46,95%CI(1.08,1.97)]、外周血NLR[OR=2.06,95%CI(1.31,3.24)]及血糖[OR=1.17,95%CI(1.06,1.35)]是aSAH患者DCI的独立危险因素(P0.05)。ROC曲线显示,外周血NLR预测aSAH后DCI的曲线下面积(AUC)为0.74[95%CI(0.64,0.83),P0.05],最佳截断值为11.2,灵敏度为69%,特异度为72%。结论外周血NLR是aSAH患者DCI的独立危险因素之一,且其对aSAH后DCI有一定预测价值。     

夹闭及栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血病人脑血管痉挛及神经功能的影响

目的分析夹闭及栓塞治疗颅内动脉瘤方法,观察两种不同手术方法对颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血病人脑血管痉挛及神经功能的影响。方法采用随机分组方法将134例颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血病人分为夹闭组和栓塞组,分别进行颅内夹闭治疗和血管栓塞治疗,比较两组病人治疗后血管痉挛情况、临床状态、临床监测指标及疗效差异。结果两组病人术后1 d(脑脊液压力)、术后3 d[血管痉挛情况、Hunt-Hess分级、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、大脑中动脉(MCA)血流速度、脑脊液压力、红细胞计数]、术后7 d(血管痉挛情况、Hunt-Hess分级、MMP-2、MCA血流速度、脑脊液压力、红细胞计数)指标比较,差异均有统计学意义(P 0.01)。两组血管痉挛情况、Hunt-Hess分级比较,差异均有统计学意义(P 0.01);两组MMP-2、MCA血流速度、脑脊液压力、红细胞计数比较,差异均有统计学意义(P 0.01);两组临床疗效比较,差异有统计学意义(χ~2=15.634,P 0.01)。结论栓塞治疗颅内动脉瘤较夹闭治疗可减少蛛网膜下腔出血病人脑血管痉挛发生及减轻其神经功能的损伤。     

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后低密度脂蛋白胆固醇达标率的影响因素研究

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率的影响因素。方法回顾性分析2002年1月—2013年4月年承德市中心医院收治的900例行PCI的ACS患者的临床资料,分析ACS患者PCI术后1、9个月LDL-C达标情况,并对影响ACS患者PCI术后LDL-C达标率的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果多因素Logistic回归分析结果显示,女性〔OR=0.650,95%CI(0.442,0.956)〕、年龄≥60岁〔OR=0.628,95%CI(0.464,0.850)〕、有高血压病史〔OR=0.737,95%CI(0.547,0.994)〕、既往有心肌梗死病史〔OR=0.696,95%CI(0.511,0.948)〕、既往有PCI史〔OR=0.575,95%CI(0.339,0.974)〕及术前基线LDL-C水平是PCI术后1个月LDL-C达标率的影响因素;既往有心肌梗死病史〔OR=0.706,95%CI(0.521,0.958)〕、既往有PCI史〔OR=0.565,95%CI(0.334,0.957)〕及术前基线LDL-C水平是PCI术后9个月LDL-C达标率的影响因素。结论女性、老年人、高血压、既往有心肌梗死病史、既往有PCI史及基线LDL-C水平较高是ACS患者PCI术后LDL-C达标率的影响因素,对该类患者临床应加强调脂治疗。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人术后治疗转归与血清基质金属蛋白酶-9的相关性研究

目的分析颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)病人早期血清基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)浓度与手术治疗转归的关系。方法前瞻性纳入因颅内动脉瘤破裂导致的SAH病人,收集人口统计学资料、既往史、FWNS评分、Fisher分级、术后并发症等资料,使用格拉斯哥转归量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)进行转归评价,1～3分为转归不良组,3～5分为转归良好组;结合病人入院24 h内血清MMP-9浓度;利用单因素分析和多因素Logistic回归分析明确血清MMP-9浓度是否为手术治疗转归的影响因素。结果共纳入aSAH病人97例,其中转归良好组53例(54.64%),转归不良组44例(45.36%),死亡0例。单因素分析显示,转归不良组中Fisher分级较高、WFNS分级较高、术后脑梗死、术后颅内感染、MMP-9浓度、发病至治疗时间24 h、术前再出血的病人构成比显著高于转归良好组,多因素Logistic回归分析结果显示:Fisher分级[OR=3.141,95%CI(8.529,18.647)P=0.028]、WFNS分级[OR=1.139,95%CI(1.026,3.045),P=0.031]、术后脑梗死[OR=8.456,95%CI(7.057,19.447),P0.001)]、MMP-9浓度[OR=3.864,95%CI(2.388,6.926),P=0.014]、术前再出血[OR=5.022,95%CI(6.922,27.357),P0.001]是病人术后转归不良的独立危险因素。结论控制术后脑梗死发生可改善病人术后转归效果,但Fisher分级和WFNS分级较高、术前再出血的病人术后转归普遍不良。血清MMP-9浓度较高是术后转归不良的独立危险因素,检测血清MMP-9浓度有望成为评估aSAH病人术后转归优劣的指标。