脓毒症与血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗的研究进展

脓毒症是全球危重症的主要致死原因之一,目前面临着提高抢救成功率、缩短ICU住院时间、降低病死率、减少相关住院费用的巨大挑战。如能通过早期干预和阻断脓毒症患者的一系列炎症级联反应,可以提高脓毒症患者的抢救成功率,缩短ICU住院时间,降低病死率等,对患者和社会均具有重要的社会效益和经济效益。目前研究发现血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗可能通过更好地清除炎性介质、调节细胞免疫、改善内环境等机制为脓毒症的治疗带来新的希望。该文就其相关研究概况进行综述。     

连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗SIRS疗效观察

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗全身性炎症反应综合征（SIRS）的疗效。方法将20例SIRS患者随机分为两组,治疗组予CVVH联合HP,对照组单独予CVVH。结果与治疗前比较,两组治疗后体温、心率、白细胞计数及血浆内毒素、细胞因子均明显下降（P〈0．05）,治疗组下降更明显（P〈0．05）。结论CVVH联合HP治疗SIR安全有效。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性严重低钠血症

目的 :探讨应用连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)治疗急性严重低钠血症 (ASH)的疗效。　 方法 :6例ASH患者 ,基础病变分别为慢性肾功能衰竭 3例 ,急性肾衰 (ARF)、妊娠子痫及骨折手术后各 1例。患者血钠均低于 115mmol/L。采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH。滤器为AN69及AV60 0各 2例 ,HF12 0 0及FH66各 1例 ,每 2 4h更换一次。应用低分子肝素抗凝。　 结果 :CVVH平均治疗时间为 5 9 7(45 6～ 86)h。CVVH治疗中 ,患者血流动力学稳定 ,存活率 10 0 % ,6例意识模糊 ,其中 5例在治疗 12h后意识有所好转 ,2 4h对疼痛有反应 ,3 6h意识清楚 ;3例嗜睡及谵妄在治疗 2 4h后症状消失 ;1例抽搐在治疗 2 4h后症状消失 ;1例昏迷 96h后神志完全恢复正常 ,视乳头水肿消退 ,视网膜平复 ,一周后视力恢复正常。 6例中 3例转入维持性血液透析 ,3例完全康复。CVVH治疗后 ,6h、2 4h及 48h血Na+ 分别上升至 (115 0± 2 7)mmol/L、(12 9 2± 4 1)mmol/L、(140 3± 1 6)mmol/L ;纠正速度分别为 (2 5± 0 4)mmol/L·h-1、(1 2± 0 1)mmol/L·h-1及 (0 82± 0 10 )mmol/L·h-1。CVVH开始后 6h、2 4h及 48h血渗透质量摩尔浓度分别为 (2 45 0± 5 5 )Osmmol/kg、(2 72 7± 7 1)Osmmol/kg、(2 95 0± 4 2 )Osmmol     

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的疗效

目的探讨血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)技术治疗高脂血症性胰腺炎(HLP)的临床疗效。方法将19例HLP患者随机分为两组,联合治疗组10例采用HP+CVVH治疗,对照组9例采用常规CVVH治疗,比较两组治疗前后甘油三酯(TG);肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1、IL-6等细胞因子水平及急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ和存活率。结果联合治疗组治疗7 d后TG、TNF-α、IL-1、IL-6及APACHEⅡ评分均呈下降趋势,与对照组比较差异显著(P0.05);联合治疗组存活率7/10(70%)明显高于对照组5/9(55.6%)。结论 HP联合CVVH治疗能迅速降低血脂,有效调整炎症因子水平,改善HLP患者预后,提高存活率。     

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷农药中毒的疗效

目前,随着复能剂和阿托品等药物的合理应用,急性有机磷农药中毒(AOPP)死亡率已经大大降低,但对于重度AOPP患者仍无法获得满意的疗效,平均死亡率仍为10％～14％[1].血液净化技术特别是血液灌流(HP)及连续性肾脏替代治疗(CRRT)已经广泛用于急性中毒及多器官衰竭的抢救与治疗,笔者采用HP联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重度AOPP患者21例,取得了较好的效果.     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性严重低钠血症六例

目的　观察连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)治疗急性严重低钠血症的疗效。方法急性严重低钠血症 6例 ,基础病变分别为慢性肾功能衰竭 3例 ,急性肾功能衰竭、妊娠子痫及骨科手术后各 1例。所有患者血钠均低于 115mmol/L ,均为 4 8h内发生。采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH。滤器为AN6 9及AV6 0 0各 2例 ,HF12 0 0及FH6 6各 1例 ,每 2 4h更换 1次 ,低分子肝素抗凝。结果　CVVH平均治疗时间为 5 9 7h。CVVH治疗中 ,患者血流动力学稳定 ,6例意识模糊者 ,5例治疗 12h后意识有所好转 ;3例嗜睡及谵妄者治疗 2 4h后症状消失 ;1例抽搐者治疗 2 4h后症状消失 ;1例昏迷者治疗 96h后神志完全恢复正常。CVVH治疗后 4 8h血钠上升至 (14 0 3± 1 6 )mmol/L ,纠正速度为 (0 82± 0 10 )mmol·L-1·h-1;血渗量水平为 (2 95 0± 4 2 )mOsm/kgH2 O ,纠正速度为 (1 6 3± 0 2 0 )mOsm·kgH2 O-1·h-1。CVVH开始置换液钠比血钠高 (16 0± 6 0 )mmol/L。CVVH治疗 4 8h后Glasgow评分较治疗前有显著升高 (P <0 0 5 ) ,APACHEⅡ评分较治疗前有显著降低 (P <0 0 5 )。 6例患者全部存活 ,3例转为维持性血液透析 ,3例完全康复。结论　CVVH治疗严重急性低钠血症是有效的 ,为严重急性低钠血症的救治提供了新的治疗     

连续性静脉静脉血液滤过治疗肝肾综合征的临床研究

目的:观察连续性静脉静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的疗效。方法:32例HRS患者随机分为两组,治疗组16例采用CVVH治疗,对照组16例采用单纯药物治疗,两组患者均接收一般内科治疗。结果:治疗后治疗组患者肾功能、电解质、平均动脉压的改善水平与对照组相比,差异有显著性意义(P<0.05);生存率较对照组高,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:CV-VH是治疗肝硬化并发HRS的有效方法。     

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过在重症急性胰腺炎中的应用与护理

重症急性胰腺炎(seve acute pancreatitis,SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型,病情危重,常并发不同程度的多器官衰竭。2009年1月至2012年1月,我院对21例SAP合并多器官功能衰竭患者在给予止痛、禁食,补充水、电解质,纠正酸碱平衡失调,胃肠减压,预防和控制感染,腹腔灌洗等治疗与监护基础上,采用血液灌流联合连续性静脉-静脉     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性肾功能衰竭

为了评价连续性肾脏替代治疗对急性肾功能衰竭(ARF)的治疗效果,2年来对14例ARF患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗.10例(71.4%)患者恢复正常肾功能,4例死亡.治疗过程中血流动力学稳定,没有观察到明显不良反应.因此,CVVH是治疗重症ARF的有效手段.     

连续性静脉静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的　研究连续性静脉静脉血液滤过治疗多脏器功能衰竭的疗效。方法　1999 -12 ~2003 -12大连医科大学附属第一医院64例多器官功能障碍综合征(MODS)病人分为CVVH(静脉静脉血液滤过)治疗组34例和IHD(间歇性血液透析)治疗组30例,记录发生低血压、心律失常的次数,计算尿素清除指数(KT/V)值,治疗前后计算APACHE Ⅱ评分并记录转归情况。结果　CVVH治疗组血流动力学稳定性好于IHD治疗组;CVVH组KT/V值高于IHD组;CVVH组治疗后APACHE Ⅱ评分好于IHD组,分别为(17 .23±6 .86)分, (20. 91±5 .77)分(P<0 .05)。结论　CVVH治疗在血流动力学稳定性,溶质清除率及预后方面优于IHD。     

高容量连续性静脉-静脉血液滤过的进展

高容量血液滤过（ＨＶＨＦ）近几年才出现在临床上,但已显示出在治疗败血症、多脏器功能衰竭等方面的特殊优点。现就近年文献作一介绍。　　高容量血液滤过的临床前试验Ｇｒｏｏｔｅｎｄｏｒｓｔ［１］首次研究内毒素引起休克猪模型,１８只猪麻醉后用呼吸机通气支持,半小时内输入内毒素０．５ｇ／ｋｇ,４小时后用快速反应血液稀释技术观察右室射血分数（ＲＶＥＦ）。发现输入大剂量内毒素后产生严重低血压,治疗组以置换液６Ｌ／ｈ速度与未治疗组和假治疗组（夹住超滤线不超滤,血液通过滤过器）对比研究,观察ＨＶＨＦ４小时后引起的血…     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性心肌梗死后利尿剂抵抗心力衰竭的临床研究

目的 观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性心肌梗死后利尿剂抵抗心力衰竭的疗效。方法 选取2019年2月—2021年3月于电子科技大学医学院附属绵阳医院重症监护病房(ICU)住院治疗的急性心肌梗死后利尿剂抵抗心力衰竭病人126例为研究对象。采用非随机同期对照试验设计及病人自愿原则分为观察组(64例)和对照组(62例);两组病人按照1∶1最近临匹配法进行匹配,卡钳值为0.02,共有58对基线差异无统计学学意义的病人纳入研究。对照组给予常规药物治疗,观察组在对照组的基础上给予CVVH治疗。比较两组治疗前及治疗24 h、48 h的尿量及体重;比较两组治疗前及治疗48 h的心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心排血量(CO)、脑钠肽(BNP)]、血气相关指标[动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血氧二氧化碳分压(PaCO₂)、碳酸氢根离子(HCO₃^-)]、血浆炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)]水平;比较两组治疗1个月...     

连续性静脉-静脉血液滤过在暴发性心肌炎治疗中的应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(continuousveno-venous hemofiltration,CVVH)在暴发性心肌炎(ulminant myocarditis,FM)患者临床救治中的应用及价值。方法回顾性分析2007年3月～2009年12月间住院患者,符合心肌炎诊断标准者332例,FM者75例,其中对内科常规治疗反应不佳的15例FM患者应用CVVH治疗的情况。收集以下参数:(1)性别、年龄、病程;(2)CVVH技术及方法:操作方式、血管通路、抗凝方式、滤器种类等;(3)比较CVVH前后急性病理生理和慢性健康评分(APACHEⅡ),cTn,心电图,超声心动图(LVEDD,LVEF,CO),胸片心胸比例等变化;CVVH治疗前及治疗后24 h、48 h、72 h生命体征(T,HR,RR,BP);心肌酶谱(CK-MB,LDH,ASST,CK);肝肾功能(TB,AST,ALT,BUN,Cre,UA);电解质(K);WBC;Hs-CPR的比较;(4)存活者及死亡者CVVH滤过参数(总滤液量,置换量,滤过持续时间)的比较等。结果 (1)15例患者中,男性9例(60%),女性6例(40%),年龄16岁～69岁(37.4±15.6)岁。死亡者发病至入院时间较存活者长,前者为(72.5±33.5)h,后者为(44.0±31)h,总体生存率73.3%(11/15)。(2)CVVH采用经中心静脉留置单针双腔导管建立体外循环,其中经颈静脉置管7例(47%),股静脉置管8例(53%)。抗凝以低分子肝素为主,有出血倾向者以无肝素抗凝法。血滤器选用AN69聚丙烯腈膜(33.3%)或聚砜膜F60(66.7%)(HOSPAL,Industrie-69330,Meyzieu,France)。(3)CVVH治疗后APACHEⅡ评分明显下降,前后比较为[(17.1±3.3)分vs(6.9±3.7)分,P<0.001];T,HR均有不同程度的改善,RR,血流动力学于24小时后趋于稳定,低血压、休克等症状改善(PP<0.001),cTn透析后恢复至正常值。WBC,Hs-CRP以72 h降低明显(PPPPP<0.05],置换量为[(1875.0±477)mL vs(2758.2±466.2)mL。结论 (1)15例患者应用CVVH治疗后急性病理生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、生命体征(RR,BP)、心肌酶谱、肝肾功能、电解质、WBC、Hs-CPR、心电图、超声心动图(LVEDD,C0)、胸片结果均较治疗前明显改善,差?     

连续性静脉-静脉血液滤过在重症胰腺炎治疗中的价值

目的 观察在传统治疗重症急性胰腺炎(SAP)的同时行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)的疗效。方法 53例SAP患者在接受传统治疗的同时行CVVH,每次至少持续24h。监测CVVH前后病情及血清淀粉酶、脂肪酶的变化,行动脉血气分析和APACHlE Ⅱ评分,测血中内毒素水平。结果 CVVH治疗后患者心动过速、呼吸窘迫、腹痛、腹胀等症状明显缓解,APACHEⅡ评分明显降低,淀粉酶、脂肪酶、尿素氮、肌酐明显降低,酸中毒、低氧血症纠正。CVVH治疗6h后,血中内毒素水平下降,24h后又恢复至治疗前的水平。53例患者中38例痊愈出院,存活率为71．7％。结论 在传统治疗SAP的同时行CVVH,能提高抢救的成功率,降低病死率。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度烧伤合并急性重度高钠血症

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重度烧伤合并急性重度高钠血症的疗效观察。方法:回顾性分析2011年3月至2015年3月第四军医大学西京医院烧伤ICU 13例重度烧伤合并急性重度高钠血症行CVVH治疗的患者。置换液钠梯度是通过加入3%或10%Na Cl,使置换液的钠浓度低于血钠浓度8mmol/L,以后每4h下降2 mmol/L。结果:13例患者平均年龄49.1岁(39~57岁),烧伤面积64.2%(44.0%~85.0%)。随访28d,死亡3例。CVVH治疗后APACHEⅡ评分[21.0(19.5~25.0)vs 24.6(22.0~28.5),P0.001],脉搏[107.0次/min(93.0~120.0次/min)vs 123次/min(116~136次/min),P=0.028)]、尿素氮[13.4mmol/L(12.1~15.5 mmol/L)vs 22.7 mmol/L(15.4~34.3 mmol/L),P=0.018]、肌酐(167.6μmol/L(105.5~240.5)μmol/L vs 257.2μmol/L(146~399.0)μmol/L,P=0.014]和血钠[138.2 mmol/L(138.3~155.2 mmol/L)vs 166.2 mmol/L(160.9~170.5 mmol/L),P0.001]较治疗前均明显改善。平均血钠纠正速率为0.62 mmol/(L·h)[0.34~0.89 mmol/(L·h)],CVVH治疗48h血钠均正常。结论:CVVH置换液钠梯度能有效治疗重症烧伤合并急性重度高钠血症。     

连续性静脉-静脉血液透析滤过联合血液灌流成功救治大量鱼胆中毒致肝衰竭1例报告

正临床上,因进食鱼胆所致中毒者时有发生,以进食1~2枚鱼胆多见,通常以胃肠道症状、肝、肾损伤为主,既往经血液透析(hemodialysis,HD)、HD联合血液灌流(hemoperfusion,HP)、连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)抢救成功的案例多有报道,而大量鱼胆中毒患者少见,现将本科应用连续性静脉-静脉血液透析滤过(con-     

连续性静-静脉血液滤过治疗老年严重糖尿病乳酸性酸中毒的研究

目的研究连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对老年严重糖尿病乳酸性酸中毒的治疗效果。方法回顾性分析梅州市人民医院2013年1月至2015年12月收治的49例老年严重糖尿病乳酸性酸中毒病人,15例为常规治疗组,予以常规治疗,34例为CVVH组,除常规治疗外行CVVH治疗,观察治疗前及治疗后2组24 h、48h血生化指标、血清C反应蛋白(CRP)、血碳酸氢根、血乳酸、血pH值的变化及死亡情况,并进行统计分析。结果2组病人治疗后,血乳酸、血肌酐、尿素氮、血钾和CRP水平均明显下降,血碳酸氢根、pH值明显升高;治疗后48 h,CVVH组血碳酸氢根、血pH值、血乳酸水平恢复正常;治疗后24 h和48 h与常规治疗组比较,CVVH组血乳酸、血肌酐、尿素氮和CRP水平明显下降,且血乳酸下降速度明显增快,血碳酸氢根明显升高(P0.05);常规治疗组死亡8例,病死率为53.3%,CVVH死亡5例,病死率为14.7%,2组病死率比较,差异有统计学意义(χ~2=6.11,P=0.014)。结论 CVVH治疗老年严重糖尿病乳酸性酸中毒疗效确切,可有效清除体内乳酸,纠正酸中毒,改善肾功能,维持内环境稳定,消除炎症介质,明显降低病死率。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗感染性休克23例护理体会

2002年1月-2004年1月．我们共对23例感染性休克患者进行了127例次连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)治疗，效果较好。现将护理体会报告如下。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗心脏术后急性肾功能衰竭

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过在心脏手术后急性肾功能衰竭中应用的临床意义。方法:19例术后急性肾功能衰竭患者,采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗,比较治疗前后血电解质、尿素氮、肌酐的变化,以及全身水肿情况。结果:15例存活,4例死亡。存活患者血液滤过后尿素氮和肌酐均逐渐下降直至恢复正常,尿量分别于透析后2~11d恢复正常,透析后4~5h血钾可降至正常范围。所有患者透析后水肿得到明显改善。结论:连续性静脉-静脉血液滤过是治疗心脏术后急性肾功能衰竭的一种有效、方便而安全的方法。     

在严重出血倾向重危患者应用枸橼酸抗凝进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗

目的：采用枸橼酸抗凝的连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗伴出血倾向的重危患者，观察不同临床情况下枸橼酸抗凝的疗效及安全性。方法：40例伴有出血倾向患者行CVVH治疗，采用枸橼酸抗凝。其中10例患者伴有明显肝功能损害，10例患者伴有低氧血症，其余20例患者不伴有以上两种情况。监测治疗中动脉血气，血清离子钙水平及全血活化凝血时间（WBACT）变化。结果：所有患者CVVH治疗中滤器前WBACT与治疗前相比无显著差异，而滤器后WBACT则显著延长（P＜0．05）。有肝功能损害患者治疗前存在明显代谢性酸中毒，治疗中逐步纠正；持续低氧血症患者CVVH治疗中酸中毒进行性加重；而不伴上述两种情况的患者治疗前无明显代谢性酸中毒，治疗中酸碱状况变化不明显。除伴低氧血症患者治疗中滤器前血清离子钙出现进行性下降外，其余患者治疗中部保持在正常范围。结论：存在肝功能异常患者行CVVH治疗时应用枸橼酸抗凝并无明显低钙血症或酸中毒等代谢并发症，而存在低氧血症患者应用枸橼酸抗凝则可能出现进行性加重酸中毒及低离子钙血症。