以胃肠道症状为首发表现的糖尿病酮症酸中毒合并血淀粉酶升高的临床研究

目的研究以胃肠道症状为首发表现的糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者血淀粉酶等生化指标年及胰腺影像学特点。方法选取2011年3月~2014年2月我院收治以胃肠道症状为首发表现的DKA患者76例,其中合并血淀粉酶升高者28例设为观察组,血淀粉酶正常者48例设为对照组。两组患者均于入院时测定血白细胞计数、血淀粉酶、尿常规、随机血糖、总胆固醇、甘油三酯、血清二氧化碳、血p H值,行胰腺影像学检查(CT或B超)。比较两组患者血淀粉酶等生化指标及胰腺影像学特点。结果观察组血白细胞、血淀粉酶、血清二氧化碳与及血脂与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组症状缓解时间长于对照组(P<0.05)。结论以胃肠功能紊乱为首发表现的DKA患者应常规检查血淀粉酶,如明显升高的患者还需行胰腺影像学检查以免漏诊胰腺炎;治疗上需抑制胰液分泌,可有效改善患者预后。     

极度脂血对急性胰腺炎血、尿淀粉酶测定的影响

健康人血清淀粉酶（AMY）非常稳定,它主要来自胰腺与唾液腺。胰腺坏死时,由于胰液外溢,其中所含的大量AMY及酯酶可被吸收入血并从尿中排出。临床检查常见患者血清及尿中AMY含量升高,因此血清与尿AMY活性的改变是诊断胰腺疾病的重要指标,但当患者有高脂血症或治疗过程中因禁食需营养支持而使用脂肪乳时,此时采血所测的血AMY却有很奇怪的现象。作者采用酶法对本院2008年3月至2009年11月因急性胰腺炎住院时高脂血症或使用脂肪乳的40例患者进行血三酰甘油（TG）,血、尿AMY测定（为确保患者尿AMY结果,均采用患者尿AMY与尿肌酐比值,以消除外源性干扰,健康对照组也采用尿AMY与尿肌酐比值）,以探讨极度脂血对血、尿AMY测定的影响。     

糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎淀粉酶变化特点及分析

目的观察糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并急性胰腺炎(AP)淀粉酶变化特点,探讨其临床意义。方法回顾性分析我院近10年DKA患者资料,将其分为DKA合并AP组(观察组)和DKA未合并AP组(对照组)。比较两组之间一般资料及生化指标的差异,动态监测观察组血、尿淀粉酶的变化特点。结果共纳入DKA患者226例,观察组患者40例,对照组患者186例。观察组血、尿淀粉酶水平明显高于对照组(P<0.05)。观察组血糖水平明显高于对照组,p H明显低于对照组(P<0.05)。观察组血、尿淀粉酶水平与p H呈明显负相关(P<0.05)。对照组血、尿淀粉酶升高均为一过性,观察组则可持续数日。结论淀粉酶应该成为DKA患者的常规检查,以明确是否合并AP。DKA合并AP的淀粉酶水平升高水平更高,且持续时间更长。     

血、胆汁淀粉酶及同工酶活性在胆道疾病中变化的意义

淀粉酶主要由胰腺、唾液腺分泌,血淀粉酶(AMY)活性增高除急性肠炎外,部分胆道疾患在症状发作时期血总淀粉酶及淀粉同工酶(P-AMY)活性明显增高,为此我们对158例胰、胆管疾病患者血及23例胆道疾病患者胆汁内淀粉酶活性改变进行观察,并对其机理进行探讨.     

9例肥胖型2型糖尿病酮症酸中毒并急性胰腺炎临床分析

目的：提高临床医师对以腹痛为首发症状的肥胖型2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）并高脂血症（HL）性急性胰腺炎（AP）的认识。方法：回顾性分析我院2005年1月至2008年3月收治的9例肥胖型2型糖尿病酮症酸中毒并高脂血症性急性胰腺炎患者的临床资料。结果：（1）9例均为青年男性,年龄30．78±5．56岁;（2）病前均无糖尿病史及相关症状,均无高脂血症史;（3）病前均无暴饮、暴食和胆石症史;（4）均以腹痛为首发症状,均有腹压痛;（5）均为肥胖体型,体质指数28．33±1．54kg／m2;（6）均达到DKA诊断标准;（7）入院时有7例血淀粉酶升高,其中6例超过正常值3倍以上,2例正常（其中1例入院后升高达正常值3倍以上）;（8）入院时均有高脂血症,其中3例脂血,6例TG均〉11．3mmol／L,DKA纠正后（入院后第3天）TG降至1．1～1．8mmol／L,TC降至3．6～4．6mmol／L;（9）B超或cT均有胰腺炎改变;（10）治愈后症状解除,血TG、TC均正常或稍高,血尿淀粉酶均正常。结论：（1）以腹痛就诊的DKA患者,应常规查TG、TC、血尿淀粉酶、胰腺B超或CT,以排除高脂血症性胰腺炎;（2）青年肥胖型2型糖尿病可能以糖尿病酮症酸中毒并高脂血症性急性胰腺炎为首发表现入院。     

脓毒症患者血清淀粉酶升高的临床意义

目的 探讨脓毒症患者血清淀粉酶升高的临床意义及其与预后的关系.方法 80例ICU脓毒症(APACHE Ⅱ评分>30分)患者,根据血清淀粉酶水平分为血清淀粉酶升高组(Ⅰ组)和正常组(Ⅱ组),比较两组血白细胞总数、低血压发生率、心律失常发生率、机械通气使用率、住院时间及病死率的变化.结果 80例脓毒症患者中,18例(22.5%)血清淀粉酶升高,胰腺损伤(血清淀粉酶≥400 U/L)发生率为11.3%.血清淀粉酶升高组低血压发生率、心律失常发生率、机械通气使用率、ICU住院时间、病死率明显高于血清淀粉酶正常组.血清淀粉酶水平愈高,预后愈差.血清淀粉酶≥400 U/L,病死率明显增高(P<0.01).结论 对脓毒症患者应注意血清淀粉酶的变化,血清淀粉酶可能是反映病情变化、判定顸后的一个重要指标.     

急性胰腺炎时脂血对淀粉酶测定的影响

目的探讨急性胰腺炎时脂血对淀粉酶（AMY）测定影响。方法选择急性胰腺炎组22例;健康对照组22例,采用酶法进行对比分析。结果22例急性胰腺炎患者脂血时血清AMY值较正常偏低。结论急性胰腺炎脂血时,建议使用尿AMY／尿肌酐（Cr）比值作为临床治疗指标。     

以消化道为首发症状的白塞病临床诊治分析

目的：回顾分析以胃肠道症状为首发表现的白塞病9例，探讨以消化道为首发症状的白塞病的临床诊断和治疗。方法：对本院1997—2004年收治以胃肠道症状为首发表现的白塞病患者9例，结合临床表现、实验室检查、内镜检查以及治疗预后进行回顾分析。结果：白塞病的消化道首发症状各异，以血便、腹痛、腹胀、反酸等为主要表现，男性患者的临床表现较女性严重，7例使用糖皮质激素、免疫抑制剂及辅助抗凝药物治疗后。腹痛全部缓解。5例血便者通过内科及时治疗达到满意疗效，未进行手术治疗，病情好转明显，血便消失。结论：白塞病的消化道首发症状各异，通过详细询问病史，认真进行查体，寻找有特征性的体征，依靠内镜等检查对诊断该病有一定帮助，使用糖皮质激素、免疫抑制剂及辅助抗凝药物治疗可以收到满意疗效。     

危重病患者血清淀粉酶升高的意义

目的研究危重病患者血清淀粉酶升高的临床意义及其与预后的关系。方法回顾性总结了125例急诊ICU危重病(APACHEⅡ评分＞29分)患者,根据血清淀粉酶水平分为血清淀粉酶升高组和正常组,比较两组血白细胞总数、低血压发生率、心力衰竭发生率、心律失常发生率、机械通气使用率、住院时间及病死率的变化。结果125例危重病患者中,28例(22．4%)血清淀粉酶升高,胰腺损伤(血清淀粉酶≥400 U/L)发生率为13．6%。血清淀粉酶升高组低血压发生率、心力衰竭发生率、心律失常发生率、机械通气使用率、ICU住院时间、病死率明显高于血清淀粉酶正常组。血清淀粉酶水平愈高,预后愈差。血清淀粉酶≥400 U/L,病死率明显增高(P＜0．01)。结论对危重病患者应注意血清淀粉酶的变化,血清淀粉酶可能是反映病情变化、判定预后的一个重要指标。     

生大黄粉灌肠在重症急性胰腺炎治疗中的临床价值

目的 探讨善宁联合大黄对急性重症胰腺炎的治疗效果.方法 将40例急性重症胰腺炎患者随机分为二组:治疗组20例,为善宁联合大黄治疗组;对照组20例,为善宁治疗组.观察患者治疗前后血清炎症因子TNFa、IL-1b水平、血淀粉酶、血脂肪酶、血白细胞计数及腹部症状缓解情况.结果 治疗组血清TNFα、IL-1b、血淀粉酶、血脂肪酶及血白细胞计数下降水平及腹部症状缓解情况明显好于对照组.结论 中药大黄能明显促进胃肠道功能恢复,减少肠道细菌移位,减轻急性炎症反应综合征,减轻胰腺损害,促进胰腺修复,提高疗效,缩短疗程.联合应用善宁和大黄治疗急性重症胰腺炎可提高治疗效果,缩短住院天数.     

神经梅毒患者的首发症状及临床分析

目的:分析神经梅毒的首发症状及临床特征以提高对其疾病的认识,减少误诊.方法:回顾性分析了43例神经梅毒患者的首发症状、临床表现、实验室检查和影像学特点.结果:43例神经梅毒患者中,首发症状有痴呆(19例)、精神异常(6例)、无症状(6例)、癫痫(5例)、脑梗死(2例)、短暂性脑缺血发作(1例)、脊髓痨(2例)、特殊类型神经梅毒(2例).43例患者脑脊液检查的TPPA均为阳性,TRUST阳性率为72%.93%患者的脑脊液蛋白轻度升高,57.5%患者的脑脊液细胞数增多.头颅CT和MRI表现无特异性.结论:神经梅毒首发症状表现形式多样,容易误诊,因此有必要加强病史的询问以及血和脑脊液的TPPA检查,以使患者得到早期诊治.     

溶血标本对血清淀粉酶测定结果的影响

血清淀粉酶(AMY)的增高是急性胰腺炎最常用的诊断指标.血清AMY一般于发病6～12 h开始增高,12～72h达到峰值,3～5 d恢复正常.虽然AMY活性升高的程度不一定与胰腺组织损伤程度有相关性,但AMY增高越明显,其损伤越严重.另外需注意,AMY升高水平与病情不成比例.如果原本AMY已升高却又发生与症状不相符的AMY降低时,常为急性胰腺炎病情凶险的征兆.然而血清标本的溶血、脂血、黄疸对AMY的检测有一定影响.     

急性氯氮平中毒致高淀粉酶血症10例分析

目的：急性氯氮平中毒患者血液淀粉酶水平分析。方法：对10例口服氯氮平中毒患者血液淀粉酶及临床资料进行回顾性分析。结果：10例患者均存在有不同程序血淀粉酶升高,560～1425U／L（正常值〈10U／L）,平均（865．4±25．6）U／L,但无胰腺损伤的症状和体征,治疗过程两次影像学检查均无异常,其中死亡2例,1例进行尸体解剖,胰腺病理无异常。结论：急性氯氮平中毒致高淀粉酶血症但没有胰腺损伤。     

血清淀粉酶同工酶在急性胰腺炎诊断中的应用

急性胰腺炎是一种常见的急腹症,实验室检测方面,血清淀粉酶(AMY)的测定对该病诊断有较高的敏感性,一般认为在80%～95%,但其特异性不高,有报道认为只有57%[1].临床上有些疾病有时也会引起血AMY升高,这就给诊断上带来了困难.健康人群血清AMY主要来自胰腺和腮腺的分泌,只有很少一部分来自卵巢、输卵管、肺、肠道等器官组织分泌.血清中AMY主要包括两种同工酶:即胰腺同工酶(P-AMY)主要来源于胰腺,和腮腺同工酶(S-AMY)主要来源于腮腺和其他组织[2].其中胰腺同工酶(P-AMY)对急性胰腺炎诊断具有较高的特异性.     

血清脂肪酶测定对急性胰腺炎的诊断价值

目的探讨血清脂肪酶(LPS)在急性腹痛时对急性胰腺炎(AP)的鉴别诊断价值。方法将598例急性腹痛患者分为AP组192例和非AP(NAP,包括胆结石30例、肠梗阻15例、急性胆囊炎10例、腹部外伤9例、胰腺恶性肿瘤6例、不明原因腹痛299例、糖尿病6例、上消化道疾病11例、肺部疾病9例、急性肾功能衰竭11例)组406例,同时测定血清LPS和淀粉酶(AMY)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算LPS和AMY诊断AP的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果 AP组血清AMY和LPS水平明显高于NAP组(P<0.01)。LPS和AMY均以正常参考范围上限的3倍(180、300 U/L)为临界值时,其灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为87.5%、62.5%,89.4%、95.3%,80.0%、86.3%和94.7%、88.2%;血清LPS和AMY诊断AP的ROC曲线下面积分别为0.959和0.921,二者测定结果之间呈正相关(r=0.90)。结论血清LPS对AP的诊断性能优于AMY,对AP的诊断具有重要的临床意义。     

以精神障碍为首发症状的胰岛素瘤11例分析

目的 了解以精神障碍为首发症状的胰岛素瘤患者的临床特征。方法采用回顾性调查的方法对11例患者进行临床分析。结果此组病人多误诊为功能性精神病、癫痫、脑炎等。患者多起病急,负性生活事件、劳累、惊吓为主要诱因;慢性发作性病程,平均2.3a;农民、女性,32-54a占多数;精神症状内容不固定,多存在意识障碍、行为怪异、嗜睡、抽搐,很少有幻觉、妄想;空腹血糖低,平均为2.26mol·L-1;胰腺B超或CT、MRI检查发现胰腺占位性病变。结论了解患者的临床特征和血糖水平及胰腺影像学检查有助于本病的诊断。     

空肠营养对重症急性胰腺炎胰外分泌功能的影响

目的探讨早期空肠营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)胰外分泌功能的影响,以及联合胰管引流术对SAP的疗效和安全性。方法日本大耳白兔24只,随机分为全胃肠外营养(TPN)组、空肠营养(EN)组、空肠营养联合胰管引流(EN PD)组、假手术(S)组,每组6只。前三组采用胰管结扎联合胆汁注射的方法制成兔SAP模型。造模后4、8、16h、第1、4、7天测定淀粉酶的含量;第7天收集胰腺、肝脏、肺,HE染色观察其组织病理学;54例SAP患者,在施行急诊鼻胰引流术后,随机分为EN组(30例)和TPN组(24例),EN组行空肠营养。收集第1、4、7天的胰液检测胰弹力蛋白酶(PE-1)和淀粉酶(AMY)的含量,检测两组患者第1、4、7、11、15天血淀粉酶、血PE-1的含量,观察SAP患者的住院时间、住院费用、治愈率。结果兔TPN组、EN组、EN PD组实验前后淀粉酶差异具有统计学意义,实验后8h达高峰,第4天基本降至正常水平;TPN组、EN组、EN PD组之间比较淀粉酶差异无统计学意义(P>0.05)。胰腺、肺、肝的病理学改变以TPN组最明显,EN、EN PD组相对程度减轻。EN和TPN组患者的住院时间、腹痛缓解时间、治愈率两组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。胰液的PE-1、AMY以及血PE-1、AMY两组相比无统计学意义(P>0.05)。结论SAP施行空肠营养不影响胰腺的外分泌功能,早期空肠营养联合鼻胰引流是比较安全和有效的治疗SAP的方法。     

以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒2例

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病严重的急性并发症，本院发现2例以腹痛为首发症状的DKA患者，现报道如下。     

胰腺囊性疾病患者40例临床诊治分析

目的探讨胰腺囊性疾病的诊治经验为临床工作提供参考。方法回顾性分析40例胰腺囊性疾病患者临床资料,根据术后病理学检测结果分为胰腺囊性肿瘤(PCN)组(n=26)与胰腺假性囊肿(PPC)组(n=14)。比较两组一般资料、首发症状、术前血清肿瘤标志物、术前影像学特征、外科治疗策略及术后并发症。结果两组病灶部位、胰腺炎病史比较差异有统计学意义(P0.05)。PCN组血清糖类抗原125(CA125)水平明显低于PPC组(P0.05)。PCN组病灶直径明显小于PPC组(P0.05),术前影像学鉴别诊断胰腺囊性疾病准确率为72.50%(29/40)。PCN组患者中8例(30.77%)采取胰十二指肠切除术治疗,18例(69.23%)采取胰体尾切除术治疗,而所有PPC患者均采用PPC内引流术治疗。PCN组患者术后易并发胰瘘及出血、胃排空障碍,PPC组患者术后可能发生感染或胃排空障碍,各并发症发生率组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论胰腺囊性疾病鉴别诊断仍有赖于首发症状、血清肿瘤标志物、影像学特征的多方面考察,手术治疗仍可引起并发症,外科临床需对此引起重视。     

血清CRP、淀粉酶联合脂肪酶检测在急性胰腺炎诊断和预后评估中的应用价值分析

目的 分析血清C-反应蛋白(CRP)、淀粉酶(AMY)联合脂肪酶(LPS)检测在急性胰腺炎(AP)诊断和预后评估中的应用价值。方法 回顾性收集2018年1月到2019年12月在我院就诊的AP患者315例,其中轻型胰腺炎(MAP)患者253例,急性重型胰腺炎(SAP)患者62例,另选取同期在本院体检的健康人群150例(健康组)以及非AP急腹症患者157例,对比不同人群、不同预后AP患者血清中CRP、AMY、LPS表达水平,以及CRP、AMY、LPS单独检测与联合检测对AP检出灵敏度、特异度、准确度。结果 (1)AP组、非AP组CRP、AMY、LPS表达水平明显高于健康组(P0.05),AP患者血清中AMY、LPS表达高于非AP组及健康组(P0.05),但CRP比较无差异(P0.05);(2)SAP患者血清中CRP表达明显高于MAP组(P0.05),AMY、LPS在两组中比较无差异(P0.05);(3)预后良好271例,预后不良44例,预后良好组患者血清CRP、AMY、LPS表达水平明显低于预后不良组(P0.05);(4)在三者单独检查中,两两比较差异无统计学意义(P0.05),三者联合检查对AP诊断敏感度提高、但特异度、准确度有所下降。结论 CRP、AMY、LPS在AP患者血清中均为明显高表达,三者联合诊断可有效提高对AP诊断敏感度,在患者病情程度、预后评估中有重要的参考价值。