英国公布首部儿童卒中指南

2004年11月24日，英国皇家内科医师学会(RCP)公布了儿童卒中的评价、诊断和处理指南。多学科指南制订小组建议，将所有急性卒中患儿都转到小儿神经科会诊医师那里，或与之探讨患儿的治疗。该小组专门征求了影响患儿及其家庭的意见，并将指南集中在他们所提出的问题上。     

英国公布首部儿童卒中指南

2004年11月24日,英国皇家内科医师学会(RCP)公布了儿童卒中的评价、诊断和处理指南。多学科 指南制订小组建议,将所有急性卒中患儿都转到小儿神经科会诊医师那里,或与之探讨患儿的治疗。该小组 专门征求了影响患儿及其家庭的意见,并将指南集中在他们所提出的问题上。 澳大利亚墨尔本皇家儿童医院的Monagle指出,“该指南对于卫生事业和世界各国设法对卒中患儿开展 合理服务的医生来说都将非常有益。首先,我对皇家学会认可儿童卒中并组成一个致力于制订这些指南的 小组表示祝贺,这将为今后儿童卒中方面将来需要做的大量工作搭建一个平…     

成人卒中康复治疗的管理临床实践指南

1引言在美国,卒中位居致残原因的前列[1]。退伍军人事务部(DepartmentofVeteransAffairs,VA)退伍军人卫生管理局(VeteransHealthAdministration,VHA)估计,每年有15000名退伍军人因卒中住院(VAHSR&D,1997)。40%的卒中患者遗留中度功能障碍,15%～30%有严重残疾[2]。卒中后早期开始有效的康复干预能促进恢复过程,最大限度地减少功能残疾。功能转归的改善也能提高患者满足度,减少昂贵的长期治疗的潜在费用。目前在VA仅有45家康复病床单元(rehabilita tionbedunit,RBU)。许多因卒中而被收入VA医疗中心的退伍军人发现,医疗中心并不能为…     

成人缺血性卒中早期治疗指南(节译Ⅰ)

该指南是美国在2003年卒中指南基础上的更新版本，汇集了近年来缺血性卒中的最新临床研究数据，从循证医学的角度提出了科学的治疗建议。全文包括卒中救治的组织、早期评价、急性期整体治疗、溶栓治疗、抗栓治疗、扩容及升压治疗、血管外科与血管内干预、再灌注治疗、并发症处理等内容，涉及急性缺血性卒中从发病、转送、诊断、治疗、预后等多个方面。尽管该指南主要是基于欧美人种的临床研究结果，但对于中国急性缺血性卒中患者的处理亦具借鉴意义。鉴于篇幅，本刊将分3期连载。[编者按]     

卒中康复指南的解读与思考

脑血管病影像学和分子生物学等技术的应用,加深了我们对卒中病理生理学机制的认识,大大提高了诊断水平,并拓宽了治疗方法的探究,取得了令人瞩目的成果。急性脑血管病,尤其是卒中的患病率、死亡率、致残率均很高,已受到各方面极大关注,在治疗方面已有很多措施,特别是众多药物可供选用,并不断有新的疗法问世。然而,在临床治疗（尤其是急性期治疗）方面仍存在许多疑难问题,且评价不一,至今尚无一种公认的普遍适用的疗法。尽管经过多方面的努力,卒中的患病率和死亡率有所下降,但致残率依然很高,已成为致残的主要原因。大量的研究和长期临床实践证明,康复对减少卒中的致残有重大作用,是迄今为止最好的方法,已成为一致的共识。     

卒中康复治疗进展

脑血管意外的大量患者通过早期诊断、早期救治得以存活，但同时成为重度、长期残疾的主要人群。现就有关卒中综合病区、半暗区和强制诱导运动治疗方面的进展分述如下。     

卒中相关性肺炎的诊断卒中肺炎共识小组的推荐意见

背景和目的下呼吸道感染常并发于卒中并对转归造成不利影响。对于并发于卒中的下呼吸道感染性疾病,目前尚无公认的专业术语或诊断金标准,这导致临床诊疗和研究受到影响。本共识旨在提出急性卒中并发下呼吸道感染的标准化术语和可操作性诊断标准。方法对多个文献数据库进行系统检索,经过证据回顾和2轮讨论,最后于2014年9月在英国曼彻斯特召开共识会议,经75％以上共识小组成员达成一致意见后形成共识。结果达成的共识如下：（1）推荐使用卒中相关性肺炎（stroke－associated pneumonia, SAP ）作为卒中发病后7 d内发生的下呼吸道感染性疾病的专业术语。（2）提议对 SAP 使用经过改良的美国疾病控制预防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）诊断标准：①很可能的 SAP：符合 CDC 诊断标准,但复查或动态监测胸部 X 片仍缺乏典型改变;②确诊的 SAP：符合 CDC 诊断标准,且胸部 X 片有典型改变。（3）关于白细胞计数或 C反应蛋白在 SAP 诊断中的作用证据有限。（4）其他生物学标记物（如降钙素原）的证据不足。结论提议根据 CDC 诊断标准对 SAP 的术语和诊断制定可操作性的共识标准,需要在卒中患者中进行前瞻性研究来确定其信度、效度以及对医生行为（包括抗生素选择）和临床转归的影响。     

美国酒精性肝病诊疗指南的推荐意见

2010年1月美国Hepatology杂志发表了美国肝病学会与美国胃肠病学会联合制定的酒精性肝病诊断与治疗指南,内容详细且证据充分。本文将其16条推荐意见翻译如下,以供国内同道参考。     

《2016年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南》推荐意见

欧洲肝病学会(EASL)于2016年对丙型肝炎治疗的推荐意见进行了修订更新,近日发表于J Hepatol,新版推荐意见仍沿用GRADE系统,证据质量分为高(A)、中(B)、低(C),推荐等级分为强(1)、弱(2).新版推荐意见的要点如下.1 急型丙型肝炎和慢性丙型肝炎(CHC)的诊断(1)诊断是否存在HCV,首先检测抗HCV(A1).     

临床实践指南制定方法——指南推荐意见的撰写及呈现

临床实践指南的实用性体现在其一目了然、简洁适用的文本基础之上,指南对实际临床问题做出的解答和指导关键在于将临床研究证据形成切实可行的行动方案。目前有关指南制订过程的步骤和方法学均已成熟且规范,如何具体撰写及呈现明确清晰的推荐意见尚无统一标准。指南推荐意见文本描述应清晰准确,内容具有可行性,措辞简明扼要,呈现形式突出明显,易于辨识,上下文中并要保持一致。     

美国胃肠病协会临床指南:特异质性药物性肝损伤的推荐意见

<正>药物性肝损伤(drug induced liver injury,DILI)主要指在治疗过程中应用治疗剂量药物引起的肝脏损害,是医源性疾病的主要类型之一。近年发现,许多中药和食物补充制剂(herbal and dietary supplements,HDS)亦能够引起DILI。DILI被分为固有性和特异质性两种类型。前者指当给予高剂量药物时在人类和动物模型中引起的肝损伤,最常见的药物是对乙酰氨基酚。特异质性药物性肝损伤     

《2014成人高血压管理指南》推荐意见

12月18日,《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表了JNC 8专家组成员报告《2014成人高血压管理指南》,现将指南推荐意见总结如下。     

新型口服抗凝药物适应证及指南推荐意见

新型口服抗凝药物(NOACs)包括直接凝血酶抑制剂(如希美加群、达比加群酯)和直接Ⅹa因子抑制剂(如利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、贝曲沙班)。与传统口服抗凝药物华法林相比,NOACs具有抗凝效果稳定、起效迅速、治疗窗宽、剂量固定、服用方便、生物利用度高、受药物和食物影响小、药代动力学确切、不需定期监测国际标准化比值、个体差异小、颅内出血并发症发生风险低等优势,因此近年来其在最新抗凝指南中的地位逐渐上升。本文主要归纳、总结了NOACs的适应证及指南推荐意见,旨在为NOACs的合理选用提供参考。     

欧洲肝病学会临床实践指南:HCV感染的管理(推荐意见)

<正>欧洲肝病学会(EASL)近期发布了关于HCV感染管理的临床实践指南,并在线发表于《Journal of Hepatology》。作者在此对指南的推荐意见进行翻译,以供临床医生参考。建议分级参考表1。1急性和慢性丙型肝炎的诊断1.1抗-HCV是HCV感染的一线诊断指标(A1)。1.2对于急性丙型肝炎或免疫力低下的患者,HCV RNA检测应列入初始评估(A1)。     

临床实践指南制订方法——证据向推荐意见转化

决策的制订过程应清晰而透明,以确保所有的重要因素得到考虑。证据仅是推荐意见制定的决定因素之一,除此之外干预风险、经济成本、卫生服务水平或能力、患者意愿等均是考虑因素。目前尚无一致的方法学,但众多手册提供了可参考的工具,指南制订者可以根据特定指南的实际情况,有选择性的参考引用。     

卒中患者的家庭康复治疗

按照惯例,卒中患者的康复治疗是院内治疗的组成部分。不过,为早期出院患者提供家庭康复的服务已经开展[支持性早期出院(earlysupporteddischarge,ESD)]。英国格拉斯哥公立医院的Langhorne等对这类服务的效果和成本进行了评价。他们对参加随机试验的患者资料进行了汇总分析,这些试验对在医院接受常规康复治疗或旨在缩短住院时间在社区提供康复和支持的任何一种ESD服务干预进行比较。主要转归指标是预先确定的随访期结束时的死亡或生活依赖。最后获得了11项试验(1597例患者)的转归资料。ESD服务主要由多学科专业人员康复综合小组向经过选…     

《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》血管内治疗方案推荐要点

正自《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》发布以来,国内取栓治疗热潮逐渐兴起。基于最新研究证据,中国卒中学会组织国内本领域专家制定了《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》,现将血管内治疗方案推荐要点介绍如下。1.发病6 h内,符合以下标准时强烈推荐机械取栓治疗:改良Rankin量表(m RS)评分0~1分;缺血性卒中由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞引起;年龄≥18岁;美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥6分;ASPECTS评分≥6分(Ⅰ类推荐,A级证据)。     

银屑病关节炎治疗的推荐意见

近年来,银屑病关节炎愈来愈引人关注,经过70余名风湿病学家和皮肤病学家充分的讨论,银屑病和银屑病关节炎研究评估协作组(GRAPPA)公布了新的银屑病关节炎治疗推荐意见.     

2013年美国胃肠病学会急性胰腺炎处理指南推荐意见

1 诊断 1.1 具有以下三项标准中的两项,常可诊断为急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）：（1）腹痛符合本病;（２）血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于３倍正常上限;和（或）（３）腹部影像学具有特征性改变 （强推荐,证据质量中）。 1.2 诊断不清或入院后最初48~72 h临床无改善的患者,可行胰腺增强CT（CECT）和（或）磁共振成像（MRI）扫描 （强推荐,证据质量低）。