肝胆管结石合并肝胆管癌的疗效探讨

肝胆管结石是我国常见病例之一,近年来有关肝胆管结石合并肝胆管癌的报道日趋增多,逐渐引起了外科医师的广泛关注。根据肝胆管内结石合并胆管癌的临床资料显示,目前国内的发病率约为0.35%~10%,而国外的发病率为2.5%~10%,肝胆管结石合并肝胆管癌的病情十分复杂,加大了术前的诊断难度。随着先进医疗技术的不断发展,可加强医师对于该病的认识,逐渐提高术前诊断率,但仍然有误诊或漏诊的情况发生。本文通过对肝胆管结石合并肝胆管癌的疗效进行初步分析,并对肝胆管结石患者的治疗过程和预后进行相关讨论。     

经皮肝穿刺Ⅰ期经硬镜治疗肝胆管结石的临床应用

目的:探讨经皮肝穿刺Ⅰ期经硬镜对肝胆管结石患者的治疗效果。方法:选择2012年9月至2014年12月来我院行肝胆管结石治疗的患者80例,按照患者的入院顺序分为观察组和对照组,每组各40例。对照组患者进行开腹取石,观察组则经皮肝穿刺Ⅰ期经硬镜对肝胆管结石患者进行治疗。结果:观察组1次将结石取净达到了95%,高于对照组75%(P<0.05);观察组并发症发生率为7.5%,远低于对照组52.5%(P<0.05);观察组患者的手术出血量、肛门排气时间以及住院时间都低于对照组(P<0.05)。结论:采用经皮肝穿刺Ⅰ期经硬镜对肝胆管结石患者进行治疗可以提高患者的治疗效果,减少并发症的产生,值得推广使用。     

肝胆管结石合并肝胆管癌的临床特征探析

目的研究肝胆管结石合并肝胆管癌患者的临床特征,分析临床诊断的方法与效果,为临床特征的研究提供参考。方法选取2005年2月~2010年2月,我院收治的40例肝胆管结石合并肝胆管癌患者,随机分为观察组和对照组,分别回顾患者的临床治疗资料,分析患者治疗的临床特征。结果 40例肝胆管结石合并肝胆管癌患者分别接受不同的检查,确诊率相对较低。对患者的实际病症进行分析,肝门部胆管癌12例,占30.0%;左肝胆管癌25例,占62.5%;右肝胆管癌3例,占7.5%。患者实施手术治疗,分别为姑息手术和切除手术,16例患者实施根治性切除手术,占40.0%;24例患者实施姑息性手术,占60.0%。25例患者接受手术后,生存时间超过5年,占62.5%。结论胆管癌与肝胆管结石相关,在进行患者的治疗时,应该坚持早诊断、早治疗的原则。对不同病程的患者实施不同的手术方法,肝胆管结石合并肝胆管癌主要是应用病理诊断,诊断率较低,手术后的存活率较低,对于病程超过十年的患者,应该进一步进行详细检查,尽早接受治疗,提高生活质量,延长生存时间,提高治疗的效果。     

肝胆管结石的手术治疗方法及疗效观察

目的观察肝胆管结石手术治疗方法及疗效。方法选取我院2010年9月~2014年9月收治的肝胆管结石患者120例为研究对象,将其随机分为A、B、C、D四组,各30例。A组患者采用肝部分切除术,B组患者采用肝胆管切开取石术,C组患者采用肝胆管切开术与胆肠管吻合引流术,D组患者采用肝门部胆管切开术与胆管空肠Roux-en-Y吻合术,并分析各组肝胆管结石手术的疗效。结果治疗结果显示,肝胆管结石手术的结石残留率为21.3%,总优良率为83.7%,并发症发生率为16.7%,患者治疗过程中出现的并发症主要为腹腔感染、胆瘘、胆道出血与伤口感染等。结论针对胆管结石患者,在分析患者病情的基础上给予相应的治疗措施,对患者施行肝叶段切除手术能够有效减少复发率与结石残留率,属于一种安全有效的手术方法,值得在临床上推广与应用。     

长期肝内胆管结石患者发生肝胆管癌变的临床特征、治疗效果及预后分析

目的探讨长期肝内胆管结石患者发生肝胆管癌变的临床特征、治疗效果及预后情况。方法本文研究对象选自我院2009年7月~2011年7月收治的100例肝内胆管结石患者,经术前CT、腹部彩超、MRI、内镜逆行胰胆管造影及手术中切除病例显示有38例患者发生肝胆管癌变,此类病情患者作为观察组,同时选取100例单纯肝内胆管结石患者作为对照组进行对比分析,观察两组患者临床特征、治疗效果以及预后随访情况。结果观察组患者临床表现为腹痛、发热、肝区叩击痛、黄疸,两组在性别、临床特征、CEA10 ng/ml等方面对比差异无统计学意义(P0.05)。两组年龄、肝占位病变及CA19-9是否22 u/ml等情况对比差异有统计学意义(P0.05)。术中探查发现观察组肝内占位病变直径5 cm的患者较多,因而很少有患者选择行内镜引流及内支架植入术,较多患者选择行开腹手术和肝切除术,围手术期内有较多死亡病例,术后随访,1年、3年、5年远期生存率较低,和对照组各项情况相比差异有统计学意义(P0.05)。结论长期肝内胆管结石患者发生肝胆管癌变常有反复腹痛、发热、肝区叩击痛、黄疸等临床特征,肝切除术是当前治疗该病的手术方式,有利于提高患者长期生存率。     

二次胆道手术治疗肝胆管结石的疗效分析

目的:探讨肝胆管结石采用二次胆道手术治疗的临床效果。方法:随机收集2009年12月-2012年12月笔者所在医院收治的需行二次治疗的肝胆管结石患者76例,根据随机数字表法分为研究组与对照组,每组38例,研究组给予二次胆道手术治疗,对照组给予药物治疗,比较两组的疗效及2年内复发情况。结果:研究组总有效率为89.47%,显著高于对照组的68.42%,差异有统计学意义(P0.05);随访2年,研究组1、2年的结石复发率分别为2.63%、5.26%,显著低于对照组的15.79%、21.05%,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:对肝胆管结石采用二次胆道手术治疗,能更加有效清除结石及改善患者的临床症状,且术后结石复发率低,值得推广。     

腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的效果分析

目的探讨对肝胆管结石患者行腹腔镜左肝叶切除治疗的效果作分析。方法纳入时间为2017年8月—2018年8月,纳入于所在医院就诊的肝胆管结石患者56例,依据计算机表法分组,各28例。参照组行传统开腹手术,试验组行腹腔镜左肝叶切除手术,分析2组肝胆管结石患者的各临床指标值、结石残余率、并发症发生率等。结果相比于参照组,试验组肝胆管结石患者的手术时间、住院时间较长,术中出血量,手术切口较短,组间差异有统计学意义(P 0.05)。两组在并发症发生率、结石残余率方面差异无统计学意义(P 0.05)。结论对肝胆管结石患者行腹腔镜左肝叶切除治疗,效果显著,并发症得到有效控制。     

胆肠吻合术联合肝叶切除治疗复杂肝胆管结石的临床效果

目的探讨复杂肝胆管结石胆肠吻合术联合肝叶切除治疗临床效果。方法选取复杂肝胆管结石80例,均为我院2013年9月~2015年9月收治,采用胆肠吻合术联合肝叶切除治疗,回顾临床预后。结果手术结束后,5例经T管造影有残留结石,其中经T管窦道用胆管镜取出3例,未取净2例,残石率为2.5%;胆瘘3例,隔下感染1例。结论针对临床收治的复杂肝胆管结石病例,采用胆肠吻合术与肝叶切除联合治疗,注意把握恰当的手术时机,在胆管炎症较重时先行胆管引流,将肝内外胆管结成解除,做好空肠吻合,可改善预后,保障手术质量。     

不同术式治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效对比分析

目的比较不同手术方式治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效。方法选取2014年1月—2016年1月崇州市人民医院肝胆外科诊治的60例肝胆管结石合并胆管狭窄患者作为研究对象。将其随机分为对照组和观察组,每组均为30例。观察组采用肝叶切除术治疗,对照组采用非肝叶切除术,术后随访两年,比较两组患者的治疗有效率、残石率、复发率以及肝功能等指标。结果结果显示,观察组的治疗总有效率为93.33%,对照组的治疗总有效率为73.33%,经χ2检验,两组比较,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组的术后残石率(3.33%)、复发率(6.67%)均低于对照组的残石率(20.00%)和复发率(26.67%),经χ~2检验,两组比较,差异均具有统计学意义(P 0.05);治疗前,两组患者ALT、AST、ALP等肝功能指标比较,差异无统计学意义(P 0.05),治疗后,两组患者ALT、AST、ALP等肝功能指标均显著降低,与治疗前相比,差异均具有统计学意义(P 0.05),且治疗后观察组的ALT、AST、ALP均低于对照组,差异均具有统计学意义(P 0.05)。结论对于肝胆管结石合并胆管狭窄的患者,采用肝叶切除术疗效优于非肝侧叶切除术,同时可以改善患者肝功能指标,降低术后患者残石率和复发率。     

多处肝切除手术治疗复杂肝胆管结石的效果观察

目的观察并分析多处肝切除手术治疗复杂肝胆管结石的临床效果。方法选取我院2012年11月~2013年11月收治的126例复杂肝胆管结石患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组两组,每组63例。为对照组患者采用体内冲击波碎石的方法进行治疗,观察组患者采用多处肝切除术的方法进行治疗,观察并比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗效果优于对照组患者的治疗效果,治愈患者58例,治疗有效率为92.06%,对照组治愈患者47例,治疗有效率为74.60%,治疗过程中观察组患者出现不良反应患者5例,对照组3例,但治疗半年以后,观察组患者的复发率和并发症的发生率低于对照组,满意度更好,综合比较两组,P0.05,具有统计学意义。结论目前临床上治疗复杂肝胆管结石,体内冲击波碎石和多处肝切除术都是较为有效的治疗方法 ,但是多处肝切除术的治疗更为彻底,能够提高患者的治愈率,降低患者并发症的发生率和复发率,更容易得到临床患者的接受和认可。     

常规超声与超声弹性成像检查对乳腺癌诊断价值分析

目的分析常规超声与超声弹性成像检查对乳腺癌的诊断价值。方法回顾性分析本院2013年4月至2016年4月诊治的348例乳腺肿块患者的病历资料,所有患者均经常规超声与超声弹性成像检查进行诊断。将常规超声检查结果分为良性、不能确定及恶性。利用超声弹性成像检查对乳腺病灶软硬度进行评分,1~3分为良性,4~5分为恶性。设计两种联合诊断方式Com1与Com2,Com1仅在两种单项诊断均为良性时,联合诊断结果为良性;Com2仅在两种单项诊断结果均为恶性时,联合诊断结果为恶性。将诊断结果与病理诊断结果进行对比,比较单一检查与Com1、Com2诊断灵敏度、特异度及准确率的差异。结果 348例乳腺肿块患者中,良性病变246例,恶性病变102例。常规超声检查诊断灵敏度为84.31%,特异度为88.62%,准确率为87.36%;超声弹性成像检查诊断灵敏度为72.55%,特异度为86.18%,准确率为82.18%;Com1诊断灵敏度为94.12%,特异度为88.21%,诊断准确率为89.94%;Com2诊断灵敏度为80.39%,特异度为95.53%,准确率为91.09%。常规超声检查诊断灵敏度高于超声弹性成像(P<0.05),两种检查方法诊断特异度和准确率比较均无显著差异(P>0.05)。Com1在4种检查方法中诊断灵敏度最高(P<0.05),Com2诊断特异度最高(P<0.05)。结论常规超声与超声弹性成像检查鉴别乳腺良/恶性病变的原理不同,二者联合使用可弥补单一检查的不足,提高乳腺癌的诊断准确率。     

超声与造影结合评价颈总动脉、脑动脉、冠状动脉粥样硬化的相关性

目的研究颈总动脉、脑动脉、冠状动脉粥样硬化的相关性。方法收集2008年1月至2012年12月确诊为动脉粥样硬化的75例患者作为研究对象,根据患者冠状动脉造影检查结果中冠状动脉狭窄支数将其分为单支病变组、双支病变组和三支及以上病变组,每组各25例。记录三组患者颈总动脉、脑动脉、冠状动脉影像学诊断结果,分析颈动脉粥样硬化程度与脑动脉、冠状动脉血管病变支数之间的关系。结果脑动脉造影结果显示,75例患者中脑动脉粥样硬化病变41例(54.67%)。冠状动脉造影结果显示,75例患者中冠状动脉粥样硬化病变38例(50.67%)。脑动脉、冠状动脉与颈总动脉超声结合造影检查结果显示,三组患者颈总动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块发生率组间比较差异均有显著性(P<0.05)。结论颈总动脉与脑动脉、冠状动脉粥样硬化病变密切相关。颈总动脉超声检查可结合脑动脉、冠状动脉造影结果,评估动脉病变风险,指导临床治疗。     

B超用于剖宫产子宫切口瘢痕缺陷临床诊断价值研究

目的探讨和分析剖宫产子宫切口瘢痕缺陷(PCSD)的B超诊断情况,同时研究瘢痕形成的相关危险因素。方法对本院收治的99例剖宫产产妇采用B超检查,并根据PCSD定义将其分为对照组(宫壁瘢痕完整)和试验组(宫壁瘢痕缺损)。比较分析两组产妇剖宫产次数和阴道试产等情况。结果采用B超检出PCSD的概率为61.62%(61/99)。试验组产妇出现的瘢痕位置距宫颈内口(5.69±1.89)mm,与对照组[(6.49±2.20)mm]比较差异显著(P<0.05)。试验组产妇后位子宫占65.57%(40/61),与对照组[31.58%(12/38)]比较差异显著(P<0.05)。而两组产妇年龄、阴道试产以及剖宫产次数比较无显著差异(P>0.05)。结论采用B超检查诊断PCSD检出率高,瘢痕位置与宫颈内口较近,且引发PCSD的主要危险因素为后位子宫。     

彩色多普勒超声在诊断输尿管结石中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在诊断输尿管结石中的应用价值。方法分析本院分别采用二维超声检查以及彩色多普勒超声检查的200例输尿管结石患者的临床资料,将两种检查结果分别与螺旋CT检查结果进行对比,评价其诊断正确率。结果彩色多普勒超声与螺旋CT的诊断结果相比无明显差异(P>0.05),与二维超声的结石检出情况对比,输尿管第一狭窄处以及第三狭窄处结石均有较高检出率,但对于上段平对第三腰椎水平及附近、下段第二、三狭窄间以及第二狭窄处的结石检出率,彩色多普勒超声检查明显高于二维超声检查(P<0.01)。结论彩色多普勒超声诊断输尿管结石具有较高的应用价值,显著提高输尿管结石检出率,可为临床治疗提供重要的参考依据。     

超声造影成像技术在早期肝癌诊断中的临床应用价值

目的探讨超声造影成像技术在早期肝癌诊断中的临床应用价值,分析影响超声造影诊断准确率的因素。方法本研究纳入2012年5月至2015年5月本院收治的肝硬化合并肝内小占位性病变患者215例(236个病灶),并对其进行超声造影检查,所有病灶直径均<3 cm,造影检查结束15天内行穿刺活检病理诊断。对比超声造影诊断与病理诊断结果,分析良性结节与恶性结节超声造影特征及造影相关指标,讨论导致误诊和漏诊的因素。结果超声造影诊断灵敏度为93.14%,特异度为95.52%,诊断符合率为94.49%。小肝癌典型造影特征为"快进快出",肝硬化结节典型造影特征为门脉相与延迟相与邻近肝组织同步显影。肝硬化结节的抵达时间、增强时间及开始消退时间均明显长于小肝癌(P<0.01),而其峰值强度和增强斜率均明显低于小肝癌(P<0.01)。影响诊断准确率的因素包括:病灶位置、血流动力学、癌组织分化程度及病灶内血供。结论超声造影技术可以较好地区分典型小肝癌与肝硬化结节,但造影结果受多种因素的影响,应结合造影定性与定量诊断结果进行综合分析。     

眼球后动脉彩色多普勒超声检查在高血压诊疗中的临床意义

目的探讨眼球后动脉彩色多普勒超声检查在高血压诊疗中的临床意义。方法随机选取2016年12月至2017年4月本院收治的高血压患者126例(252眼)纳入观察组。根据高血压分级将观察组患者分为3个亚组:1级高血压组(>140~159/90~99 mmHg)42例,2级高血压组(160~179/100~109 mmHg)45例,3级高血压组(≥180/110 mmHg)39例。根据是否存在眼底病变将观察组患者分为2个亚组:非眼底病变组72例,眼底病变组54例。根据病程将观察组患者分为3个亚组:病程<5年组51例,病程5~10年组42例,病程>10年组33例。另选取本院同期49例健康体检者纳入对照组(98眼)。所有研究对象均以彩色多普勒超声检查眼动脉和视网膜中央动脉,比较不同组别研究对象彩色多普勒超声频谱特征与血流动力学参数的差异。结果与对照组比较,观察组患者的眼动脉和视网膜中央动脉的收缩期血流速度峰值(peak systolic velocity,PSV)与舒张末期血流速度(end-diastolic velocity,EDV)均明显下降(P<0.05),搏动指数(pulsatility index,PI)和阻力指数(resistance index,RI)均明显增加(P<0.05),且与血压、眼底病变及病程呈依赖性关系(P<0.05)。结论高血压患者眼动脉与视网膜中央动脉的PSV和EDV均减慢,PI和RI均增高,与血压、眼底病变及病程呈依赖性关系。彩色多普勒超声检查球后动脉血流动力学参数,在高血压诊疗过程中具有积极意义。     

经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿的临床效果

目的探讨经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿的临床效果。方法将本院收治的卵巢囊肿患者45例随机分为对照组(22例)与观察组(23例)。对照组患者接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术,观察组患者接受经阴道超声引导下穿刺术。比较两组患者手术情况、术后并发症发生率及临床疗效,随访3~6个月,统计两组患者复发率。结果观察组患者手术时间短于对照组(P<0.05),术中出血量和治疗费用少于对照组(P<0.05),并发症发生率、复发率均低于对照组(P<0.05),治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿可减少对患者的创伤,有效缓解其痛苦,且费用较低,并发症少,复发率低,值得临床推广应用。     

超声造影技术在肾脏肿瘤诊断和鉴别诊断中的应用

目的探讨超声造影技术在肾脏肿瘤诊断和鉴别诊断中的作用。方法回顾性分析2013年10月至2015年10月于本院行超声造影的48例肾细胞癌患者的临床资料,观察超声造影和血流灌注特点,经病理检查证实后对各类细胞癌进行对比分析。结果肾透明细胞癌患者超声造影呈现"快进慢出高增强"表现,即造影剂填充快速,早于周围正常肾脏组织,达峰时间快于周围正常肾脏组织;峰值强度低于乳头状肾细胞癌;而肾嫌色细胞癌和乳头状肾细胞癌患者造影剂填充慢于周围正常肾脏组织,峰值强度较低,消退强度也低于周围正常肾脏组织。乳头状肾细胞癌患者造影呈现"慢进低增强"表现,造影剂到达时间和达峰时间均短于周围正常肾脏组织。肾嫌色细胞癌患者造影呈现"慢进与增强"表现,造影剂填充慢于周围正常肾脏组织,达到峰值时约等于肾皮质。结论超声造影技术在肾脏肿瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要的临床应用价值。     

进阶式培训模式在超声专业住院医师规范化培训中的应用

目的 研究进阶式培训模式在超声专业住院医师规范化培训中的应用效果,为住院医师规范化培训方法提供依据。方法 连续纳入2011-2017 年在宣武医院超声医学基地完成培训并考核的住院医师。2011 － 2014 年以传统的“传授式”教学方法培训参加考核的住院医师作为对照组,2015 － 2017 年以“进阶式”培训参加考核的住院医师作为实验组,对比两组住院医师参加北京市一阶段理论考核及技能考核通过率。 结果 本研究共入组住院医师28 人,对照组14 人,实验组16 人（其中2 名为2014 年考核未通过者）,理论考核通过率在实验组及对照组分别为100%、93.75%,两者相比无统计学意义（χ 2 ＝ 1.096,P ＝ 0.485）;技能考核通过率分别为94.12%、47.37%,进阶式培训模式使技能考核的通过率显著提高,两者相比有统计学意义（χ 2 ＝ 12.389,P ＜ 0.001）。结论进阶式培训模式培训效果明显优于传统培训,可以在超声医学专业住院医师规范化培训工作中进一步推广应用。     

彩色多普勒超声诊断血管前置的临床应用价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断血管前置的临床价值。方法回顾性分析本院2013年1月至2016年6月收治的16例于不同孕期诊断为血管前置患者的彩色多普勒超声声像图资料。结果不同孕期正确诊断血管前置15例,1例因孕周大、脐带与胎盘附着点显示不清而误诊。结论彩色多普勒超声检查可以显示胎盘与宫颈内口的位置关系以及血管走行情况,能够正确诊断血管前置,可作为诊断血管前置的首选方法,为临床选择分娩方式提供指导意见。