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1.
肺表面活性物质联合新型鼻塞持续气道正压呼吸治疗新生儿肺透明膜病疗效分析 总被引:5,自引:0,他引:5
目的探讨肺表面活性物质Curosurf联合新型鼻塞持续气道正压呼吸(NCPAP)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的临床效果。方法将87例HMD患儿随机分为两组,观察组43例患儿经气管内注入Curosurf100mg·kg-1·次-1,然后拔管予NCPAP治疗;对照组44例患儿不用Curosurf治疗,比较两组患儿的临床治疗效果、并发症、住院时间、住院费用等。结果治疗后1h、12h、24h两组患儿的血气结果较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿的高压力、高FiO2及用NCPAP等各项所需时间较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治愈率为88.4%,对照组为63.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺炎的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院费用(18875±639)元,对照组总住院费用(18060±607)元,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院(16±10)d,对照组(20±11)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Curosurf联合NCPAP治疗HMD疗效确切,能快速有效地改善HMD的肺换气和通气功能,缩短住院天数及减少机械通气率和肺炎并发症的发生,住院费用没有增加。 相似文献
2.
目的探讨肺表面活性物质(PS)联合经鼻持续正压通气(NCPAP)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的临床效果。方法将72例HMD患儿随机分为两组。观察组患儿37例,采用PS联合NCPAP治疗;对照组患儿35例,采用PS联合常频机械通气(CMV)治疗。观察比较两组患儿治疗前后的临床表现、血气分析结果及并发症发生率。结果观察组患儿肺炎发生率(21.6%)显著低于对照组患儿(54.3%),差异有统计学意义(P0.01);对照组患儿呼吸机所致肺损伤及气漏发生率分别为20.0%和14.3%,显著高于观察组患儿,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PS联合NCPAP可有效治疗新生儿HMD,减少常频机械通气并发症发生。 相似文献
3.
目的观察经鼻持续正压通气(NCPAP)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的临床疗效。方法将76例HMD患儿随机分为两组,研究组39例给予NCPAP治疗,对照组37例给予常规机械通气治疗,比较两组治疗前后血氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)的变化情况及呼吸机相关性肺炎、鼻黏膜损伤、氧疗时间、住院天数、治疗费用、治疗总有效率等。结果与治疗前相比较,两组患儿经治疗后Pa O2、Pa CO2均获得了显著改善(P0.05)。两组治疗后各个时点的Pa O2、Pa CO2比较差异无统计学意义(P0.05)。研究组呼吸机相关性肺炎、鼻黏膜损伤发生率和氧疗时间、住院天数、治疗费用明显低于或短于对照组(P0.05)。研究组显效16例,有效21例,无效2例;对照组显效14例,有效20例,无效3例,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 NCPAP与常规机械通气均能有效改善HMD患儿血气指标,但NCPAP能降低不良反应发生率,缩短氧疗时间和住院时间,减少治疗费用,是HMD较为安全、有效的治疗手段。 相似文献
4.
目的 探讨鼻塞式气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效.方法 给42例患有呼吸窘迫综合征的新生儿行气管插管,经气管内滴入肺表面活性物质,给予持续性气道正压通气呼吸支持治疗.结果 患儿治疗前与治疗后相比较,血气分析各项指标(PaO2 、氧和指数PaO2/FiO2、pH值、PaCO2变化情况)及机械通气各项指标(吸入氧浓度FiO2、通气频率RR、峰压PIP、呼气末正压PEEP的变化情况)有显著好转(P<0.01).结论 对早产儿呼吸窘迫综合症而言,持续性气道正压通气联合肺表面活性物质能迅速有效地改善患儿临床症状,提高了患儿的抢救成活率. 相似文献
5.
《实用心脑肺血管病杂志》2017,(7)
目的观察肺表面活性物质联合双水平气道正压通气(BiPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法选取2014年1月—2017年1月三亚市妇幼保健院收治的NRDS患儿84例,随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组患儿给予BiPAP治疗,观察组患者给予肺表面活性物质联合BiPAP治疗。比较两组患儿机械通气时间、氧疗时间及住院时间;治疗48 h后,评估两组患儿临床疗效;比较两组患儿治疗前和治疗48 h后动脉血气分析指标、氧交换指标及通气指标;观察两组患儿治疗期间并发症发生情况。结果观察组患儿机械通气时间、氧疗时间及住院时间短于对照组(P0.05);治疗48 h后观察组患儿临床疗效优于对照组(P0.05)。治疗前两组患儿动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、pH值、PaO_2/吸入氧浓度(FiO_2)及PaO_2/肺泡氧分压(PAO_2)比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗48 h后观察组患儿PaO_2、pH值、PaO_2/FiO_2及PaO_2/PAO_2高于对照组,PaCO_2低于对照组(P0.05)。治疗前两组患儿平均气道阻力(MAP)和呼气末正压(PEEP)比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗48 h后观察组患儿MAP和PEEP低于对照组(P0.05)。观察组患儿治疗期间并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论肺表面活性物质联合BiPAP治疗NRDS的临床疗效确切,能有效缩短患儿机械通气时间、氧疗时间及住院时间,改善患儿动脉血气分析指标、氧交换能力及通气功能,且安全性较高。 相似文献
6.
7.
目的观察应用布地奈德、固尔苏配合鼻塞持续气道正压通气防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法将2006年12月至2009年2月本院及市中医院妇产科分娩的胎龄在28-32周,无产前、产时窒息、生后一小时内转入我院的早产儿68例随机分成两组。治疗组34例:用布地奈德0.25mg/kg和固尔苏100mg/kg混合液气管内滴入配合鼻塞持续气道正压通气;对照组34例:用固尔苏100mg/kg混合液气管内滴人配合鼻塞持续气道正压通气。结果治疗组34例中0例发生新生儿呼吸窘迫综合征,3例改用机械通气,l例气管内给药2次。对照组34例中4例发生新生儿呼吸窘迫综合征,10例改用机械通气,8例气管内给药2次。治疗组合并新生儿肺炎6例,对照组合并新生儿肺炎11例,两组新生儿呼吸窘迫综合征发生率、重复用药率、机械通气率、新生儿肺炎发生率之间比较差异有显著性(P〈0.05)。结论布地奈德、固尔苏配合鼻塞持续气道正压通气能有效地防治新生儿呼吸窘迫综合征,并具有氧气调节装置及加温湿化装置,减少机械通气,减少重复用药,减轻病人的负担,减少并发症和后遗症的发生,提高患儿的生存质量。 相似文献
8.
目的探讨鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)治疗小儿重症肺炎的临床价值。方法 52例重症肺炎患儿随机分为对照组(n=25例,鼻导管给氧组)和观察组(n=27例,鼻塞式CPAP治疗组),比较两组患儿治疗总有效率,机械通气率及治疗前后临床症状、血气分析指标变化情况。结果观察组治疗总有效率(85.2%)明显高于对照组(72.0%)(P0.05),且机械通气率(7.4%)明显低于对照组(20.0%)(P0.05);观察组患儿症状体征消失时间及住院天数较对照组明显缩短(P0.05);两组患儿治疗前血气分析指标比较无显著差异性(P0.05),治疗后血气分析指标均明显改善,且观察组改善程度明显优于对照组(P0.05)。结论鼻塞式CPAP治疗小儿重症肺炎疗效显著,可改善血气分析指标和降低机械通气率。 相似文献
9.
目的探讨持续正压通气结合沐舒坦治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效。方法选取2010年11月到2011年6月期间收治的82例新生儿肺透明膜病患儿,随机分成观察组41例和对照组41例,对照组患者给予持续正压通气治疗,观察组患者在持续正压通气治疗的同时结合沐舒坦进行治疗,比较两组患者的临床疗效。结果治疗前两组患者的PaO2、PaCO2数值没有显著性差异,治疗后两组患者的PaO2、PaCO2均较治疗前有明显改善,并且两组之间具有显著性差异;观察组胸片改善时间为(1.21±0.21)d,住院时间为(10.01±1.23);对照组胸片改善时间为(3.21±0.43)d,住院时间为(17.43±3.21)d;观察组并发肺炎3例,颅内出血1例,肺出血2例,并发症发生率14.63%。对照组并发肺炎7例,颅内出血3例,肺出血5例,并发症发生率36.59%。结论持续正压通气结合沐舒坦治疗新生儿肺透明膜病具有确切的临床疗效,并且安全性较高,值得临床推广使用。 相似文献
10.
《实用心脑肺血管病杂志》2016,(6)
目的探讨鼻塞式持续性气道正压通气(CPAP)治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法选取2013年1月—2015年1月咸阳彩虹医院收治的重症肺炎患儿134例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各67例。对照组患儿予以经鼻导管高流量吸氧治疗,观察组患儿予以鼻塞式CPAP治疗,两组患儿均治疗24 h。比较两组患儿临床症状缓解时间(心率恢复正常时间、呼吸困难缓解时间、肺啰音消失时间、发绀消失时间、胸骨凹陷消失时间)、住院时间、治疗前后血气分析指标〔氧分压(Pa O2)、血氧饱和度(Sa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)〕、临床效果及并发症发生情况。结果观察组患儿心率恢复正常时间、呼吸困难缓解时间、肺啰音消失时间、发绀消失时间、胸骨凹陷消失时间以及住院时间短于对照组(P0.05)。治疗前两组患儿Pa O2、Sa O2、Pa CO2比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患儿Pa O2、Sa O2高于对照组,Pa CO2低于对照组(P0.05);两组患儿治疗后Pa O2、Sa O2高于治疗前,Pa CO2低于治疗前(P0.05)。观察组患儿临床效果优于对照组(P0.05)。两组患儿均未发生严重并发症。结论鼻塞式CPAP治疗小儿重症肺炎的临床效果确切,可有效改善患儿临床症状及血气分析指标,缩短患儿住院时间,且安全性较高。 相似文献
11.
侯鸿雁黄付甲陆春云 《实用心脑肺血管病杂志》2015,(12):74-76
目的分析鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的临床疗效及安全性。方法选取2013—2014年在百色市人民医院住院的重症肺炎患儿90例,采用掷硬币法将患儿分为对照组40例和观察组50例。在综合性基础治疗基础上,对照组患儿辅以面罩式给氧治疗,观察组患儿辅以鼻塞式持续气道正压通气治疗。比较两组患儿临床疗效、治疗前和治疗24 h后血气分析指标〔包括动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕、临床症状及体征消失时间、住院时间,并对两种治疗方式的安全性进行分析。结果观察组患儿临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患儿PaO2、Sa O2及PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后观察组患儿PaO2和SaO2高于对照组,PaCO2低于对照组(P<0.05)。观察组患儿气促、呼吸困难、发绀、心率异常、胸骨凹陷、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组除9例患儿出现轻微充血或偶尔轻微瘙痒外,未出现其他明显不适;对照组中24例患儿面罩脱落,3例患儿造成鼻周脸部受到轻微擦伤,所有患儿因进食等原因被迫取下面罩而中断氧疗,从而影响氧疗效果。结论鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的临床疗效确切,能有效改善患儿血气分析指标和临床症状及体征,缩短住院时间,且安全性较高。 相似文献
12.
《实用心脑肺血管病杂志》2016,(11)
目的观察肺表面活性物质(PS)对新生儿肺透明膜病(HMD)的防治效果。方法选取2014年12月—2016年5月在榆林市第二医院儿科出生的有HMD发生风险的早产儿98例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。两组早产儿出生后均给予常规治疗,观察组患儿在此基础上加用猪肺磷脂注射液。比较两组早产儿用药前、用药后6 h及用药后24 h动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、pH值,临床转归情况,机械通气时间、住院时间,并发症发生率。结果方法与时间在PaO_2、PaCO_2及p H值无交互作用(P0.05);方法在PaO_2、PaCO_2及p H值上主效应显著(P0.05);时间在PaO_2、PaCO_2及p H值上主效应不显著(P0.05);观察组早产儿用药后6 h及用药后24 h PaO_2、p H值高于对照组,PaCO_2低于对照组(P0.05)。两组早产儿病死率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患儿机械通气率、HMD发生率均低于对照组(P0.05)。观察组早产儿机械通气时间、住院时间均短于对照组(P0.05)。观察组早产儿肺炎、颅内出血、肺出血发生率均低于对照组(P0.05)。结论 PS能有效降低新生儿HMD发生风险并缩短机械通气时间,改善新生儿肺通气功能,且安全性较高。 相似文献
13.
目的探讨经鼻塞式持续气道正压通气模式(NCPAP)对重症湿肺新生儿肺功能的改善作用。方法选取2017年6月至2019年6月本院重症湿肺新生儿100例,依据随机数字表分为鼻塞组和面罩组,每组50例,面罩组给予面罩吸氧治疗,鼻塞组给予NCPAP治疗,比较两组肺功能[1s用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流量(PEF)]、血气[血二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧分压(PaO_2)、氧合指数(OI)]、治疗疗效、并发症。结果鼻塞组和面罩组治疗后FEV_1、FVC、PEF、PaO_2、OI明显高于治疗前,鼻塞组治疗后FEV_1、FVC、PEF、PaO_2、OI明显高于面罩组,鼻塞组和面罩组治疗后PaCO_2明显低于治疗前,鼻塞组治疗后PaCO_2明显低于面罩组,差异有统计学意义(P0.05);鼻塞组治疗有效率明显高于面罩组,差异有统计学意义(P0.05);鼻塞组并发症发生率明显低于面罩组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 NCPAP可有效改善重症湿肺新生儿肺功能及血气状态,有利于提高疗效,且安全性更好,值得临床推广。 相似文献
14.
目的比较常频机械通气(CMV)与鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效及并发症情况。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月该院新生儿科收治的125例呼吸衰竭并应用NCPAP及CMV治疗的新生患儿,比较治疗后两组患儿的治疗效果、血气分析、生命体征及并发症情况。结果 NCPAP组有效率为84.5%,CMV组有效率为79.6%,两组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。通气治疗后两组患儿血气分析、生命体征均逐渐恢复正常并维持平稳,各项指标均得到明显改善。NCPAP组治疗过程中出现的并发症发生率为8.5%%,明显低于CMV组并发症的发生率(31.5%)(P0.05)。结论 NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭疗效与常频机械通气差异不大,但具有无创、操作简易的优势,是临床治疗新生儿呼吸衰竭的一种较为理想通气模式。 相似文献
15.
目的探讨鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)治疗早产儿呼吸暂停(AOP)的疗效及护理措施。方法82例呼吸暂停的早产儿随机分为两组,治疗组42例用NCPAP,对照组40例用氨茶碱加纳络酮,两组均采用相应合适的护理措施,观察比较两组疗效。结果治疗组显效率、总有效率分别为61.9%、92.8%,对照组为32.5%、67.5%,治疗组显效率、总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论持续气道正压通气可有效治疗AOP,采用持续气道正压通气治疗AOP,正确调节氧气浓度及压力,严密观察病情,及时发现和防止并发症的发生,精心的护理,在诊治过程中起着重要的作用。 相似文献
16.
目的回顾分析新型鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)对新生儿呼吸衰竭的治疗效果。方法呼吸衰竭新生儿86例,在综合治疗的同时,治疗组45例,采用新型鼻塞持续气道正压(nasal continous positive airway pressure,NCPAP)通气技术治疗,对照组41例,采用简易水封瓶气道正压通气技术治疗。观察两组患儿在治疗前、治疗后临床及血气监测结果变化,比较动脉血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)等的变化。结果治疗组45例患儿中显效20例,好转18例,无效7例,总有效率为84.4%;对照组41例患儿中显效12例,好转10例,无效19例,总有效率为53.7%。两组总有效率比较有显著性差异(P〈0.01)。两组PaO2、SaO2有明显提高,与治疗前比较有显著性差异(P〈0.01);PaCO2有所降低,与治疗前比较无显著性差异(P〉0.05);pH有所升高,与治疗前比较,无显著性差异(P〉0.05)。治疗组PaCO2、SaO2改善程度明显高于对照组,两组比较有显著性差异。结论新型鼻塞持续气道正压通气是治疗新生儿呼吸衰竭的一种安全、有效的辅助通气方式。 相似文献
17.
《实用心脑肺血管病杂志》2017,(5)
目的观察猪肺磷脂注射液联合鼻塞式气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法选取2014年7月—2016年7月聊城市冠县人民医院收治的NRDS患儿80例,根据入院顺序分为对照组和观察组,每组40例。对照组患儿采用猪肺磷脂注射液联合持续气道正压通气治疗,观察组患儿采用猪肺磷脂注射液联合鼻塞式气道正压通气治疗。比较两组患儿治疗后1周临床疗效和治疗期间不良反应/并发症发生情况,入院时及治疗72 h后呼吸功能指标[包括第1秒用力呼气容积(FEV_1)、呼气峰流速(PEF)及第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%)],血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素10(IL-10)及铁蛋白(SF)水平。结果治疗后1周观察组患儿临床疗效优于对照组(P0.05)。治疗前两组患儿FEV_1、PEF、FEV_1%比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患儿FEV_1、PEF、FEV_1%高于对照组(P0.05)。治疗前两组患儿血清TNF-α、IL-10、SF水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患儿血清TNF-α、SF水平低于对照组,血清IL-10水平高于对照组(P0.05)。观察组患儿治疗期间不良反应/并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论猪肺磷脂注射液联合鼻塞式气道正压通气治疗NRDS的临床疗效确切,可有效改善患儿呼吸功能并减轻炎性,降低血清TNF-α、SF水平,升高血清IL-10水平,且安全性较高。 相似文献
18.
《实用心脑肺血管病杂志》2017,(Z2)
目的探讨经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎的临床效果。方法选取四川省凉山彝族自治州妇幼保健计划生育服务中心2015年12月—2017年8月收治的重症肺炎患儿128例,随机分为对照组和试验组,各64例。对照组患儿采用头罩吸氧或鼻导管吸氧,试验组患儿经鼻持续气道正压通气治疗。比较两组患儿治疗前后各项临床指标(心率、呼吸频率、危重症评分)改善情况、血气分析指标[血氧分压(PaO_2)、血二氧化碳分压(PaCO_2)、HCO_3~-)]改善情况及临床效果,观察患儿治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前,两组患儿心率、呼吸频率、危重症评分及PaO_2、PaCO_2、HCO_3~-比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,试验组患儿心率、呼吸频率及危重症评分低于对照组,PaO_2、PaCO_2、HCO_3~-高于对照组(P0.05)。试验组患儿临床疗效优于对照组(P0.05)。两组患儿均未出现严重不良反应。结论采用经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎患儿的临床疗效确切,可明显改善患儿的临床症状及体征,且安全性好。 相似文献
19.
目的探讨固尔苏联合鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法 72例NRDS患儿按数字表随机分为两组,对照组(n=36例)在综合治疗措施上采用沐舒坦联合NCPAP治疗,观察组(n=36例)在综合治疗措施上采用固尔苏联合NCPAP治疗。观察两组患儿临床疗效,治疗前后临床表现,比较两组患儿治疗后1、12、24h NCPAP参数(Fi O2、PIP、PEEP、Flow)、动脉血气指标(p H、Pa O2、Pa CO2、Pa O2/Fi O2)的变化。结果观察组治疗总有效率(88.9%)明显高于对照组治疗总有效率(72.2%)(P0.05);随着治疗时间延长,两组患儿动脉血气指标和NCPAP参数均得到改善,且观察组动脉血气指标和NCPAP参数(Fi O2、PIP)改善较对照组更为显著(P0.05)。结论固尔苏联合NCPAP治疗NRDS患儿疗效显著,可明显改善动脉血气指标和NCPAP参数,值得临床推广应用。 相似文献
20.
吴年冬 《实用心脑肺血管病杂志》2015,(12):90-93
目的比较气管插管-非表面活性物质-拔管联合经鼻双水平正压通气(nBiPAP)与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法选取2009—2014年中国人民解放军第一八〇医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的接受气管插管-肺表面活性物质-拔管治疗的早产NRDS患儿65例,其中2011年之前收治的26例患儿(nCPAP组)均在气管插管-肺表面活性物质-拔管治疗后接受nCPAP治疗,2011年之后收治的39例患儿(nBiPAP组)均在气管插管-肺表面活性物质-拔管治疗后接受nBiPAP治疗。主要观察指标:无创呼吸支持7d内患儿支气管肺发育不良情况及机械通气情况,无创呼吸支持后1 h、12 h、24 h、48 h及72 h氧合指数、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2);次要观察指标:肠外营养时间、住院时间及脑室内出血、坏死性小肠结肠炎及气胸发生情况。结果两组患儿无创呼吸支持7 d内支气管肺发育不良发生率、肠外营养时间、住院时间及脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、气胸发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);nBiPAP组患儿无创呼吸支持7 d内机械通气率低于nCPAP组(P<0.05)。nBiPAP组患儿无创呼吸支持后1 h、12 h、24 h、48h及72 h氧合指数均高于nCPAP组,无创呼吸支持后1 h和12 hPaO2高于nCPAP组,无创呼吸支持后1 h、12 h及24h PaCO2低于nCPAP组(P<0.05);两组患儿无创呼吸支持后24 h、48 h、72 h PaO2及无创呼吸支持后48 h、72 h PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论气管插管-肺表面活性物质-拔管联合nBiPAP治疗早产NRDS较联合nCPAP能更有效地降低患儿机械通气率、改善患儿氧合状态。 相似文献