三种量表在心内科对肺栓塞预测价值的比较

目的比较3种肺栓塞(PE)临床评估量表对心内科疑诊PE的预测价值。方法对2010年1～10月于我院心内科住院时疑诊PE的患者同时行Wells、Geneva和改良Geneva量表评分,并行64层CT肺动脉造影(CTPA)。通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积比较3种临床评估量表对PE的预测价值。结果 175例患者中,CTPA诊断PE的患者33例(18.9%)。PE患者的Wells、Geneva量表评分均高于非PE者,差异有统计学意义(P<0.05),而改良Geneva量表评分在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。Wells量表评分显示PE低、中、高度可能性患者中,PE患者分别占9.3%(10/108)、32.3%(21/65)和100%(2/2);Geneva量表评分显示,PE患者分别占15.8%(21/133)、23.1%(9/39)和100%(3/3);而改良Geneva量表评分显示,PE患者分别占14.8%(16/108)、24.2%(16/66)和100%(1/1)。Wells、Geneva和改良Geneva量表评分对PE的预测的ROC曲线下面积分别为:0.77±0.06、0.63±0.06和0.61±0.05。其中Wells量表评分的ROC曲线下面积最大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心内科,3种量表评分中,Wells量表评分对PE的预测价值较高,可作为PE的临床基本筛查方法。     

三种急性肺栓塞评分预测价值比较分析

目的 回顾性分析Wells评分、Geneva评分和修改后Geneva评分对急性肺栓塞的临床可能性预测价值.方法 选择2004年1月至2006年6月宁夏医学院附属医院和2005年9月至2006年10月北京朝阳医院的可疑急性肺栓塞行CT肺血管造影(CTPA)检查的患者,分别采用Wells评分、Geneva评分和修改后Geneva评分对肺栓塞疑似患者患肺栓塞的风险度进行分级,将患者分为低度可能、中度可能和高度可能3组.以CTPA结果为标准,分析各组患者的肺栓塞确诊率.结果 共688例肺栓塞疑似患者入选本研究,CTPA诊断急性肺栓塞198例.所有患者均行Wells评分和修改后Geneva评分,490例行Geneva评分.低、中、高度可能组的肺栓塞确诊率为:Wells评分14.2%、53.9%、75.9%;Geneva评分17.2%、40.0%、47.1%;修改后Geneva评分17.1%、36.4%、62.9%.研究结果显示,随着预测风险的增加,各组患者的肺栓塞确诊率升高.Wells评分的ROC曲线下面积最大(0.8195),与Geneva评分(0.6869)和修改后Geneva评分(0.6895)相比,差异有统计学意义.Geneva评分和修改后Geneva评分的ROC曲线下面积差异无统计学意义.结论 在对住院患者的肺栓塞临床可能性预测方面,与Geneva评分和修改后Geneva评分相比,Wells评分的价值最高.     

Wells评分与修正的Geneva评分对肺栓塞的预测价值研究

目的评价Wells评分与修正的Geneva评分对肺栓塞的预测价值。方法连续选择2009年12月—2012年12月在我院住院的疑诊肺栓塞患者153例,均进行Wells评分与修正的Geneva评分,以肺动脉造影(CTPA)检查结果作为诊断肺栓塞的"金标准"。结果经CTPA检查确诊肺栓塞78例,Wells评分预测低度、中度、高度可能肺栓塞的符合率分别为0、49.5%、82.1%,修正的Geneva评分预测低度、中度、高度可能肺栓塞的符合率分别为33.3%、55.3%、90.9%。绘制ROC曲线发现,Wells评分预测肺栓塞的曲线下面积(AUC)为0.770〔95%CI(0.696,0.844)〕,修正的Geneva评分为0.733〔95%CI(0.653,0.813)〕,差异无统计学意义(P0.05)。Wells评分预测肺栓塞的最佳临界值为3.5分,此时的灵敏度为76.9%,特异度为66.7%;修正的Geneva评分预测肺栓塞的最佳临界值为5.5分,此时的灵敏度为60.3%,特异度为82.7%。结论 Wells评分与修正的Geneva评分均对肺栓塞有良好的预测价值,可根据患者情况选用或联合应用。     

3种量表在心内科病房肺血栓栓塞症诊断的临床预测价值

目的:探讨目前临床较公认的3种临床评估量表在心内科肺血栓栓塞症(PTE)患者人群中的预测价值。方法:回顾性地收集以各种主诉收入我院心内科病房,并在住院期间经螺旋CT肺动脉造影(CTPA)明确诊断PTE的患者40例,对急性肺栓塞的各危险因素和临床特点进行分析,采用Wells量表、Geneva量表和修正的Geneva量表进行临床PTE的可能性评估。结果:Wells量表显示PTE中、高度可能性患者占77.5%,低度可能性者占22.5%;而修正的Geneva量表结果中、低可能性患者约各占50%,高度可能性者为0;Geneva量表结果介于中间。除量表中指标外,25%患者合并有心肺疾病,有晕厥者9例(22.5%),D-二聚体升高(70%)、心电图SⅠQⅢTⅢ(50%)、右束支传导阻滞(35%)等阳性率亦较高。结论:由于PTE临床表现的非特异性与心血管疾病的相似性,对于以不明原因呼吸困难和/或胸痛收入心内科病房的患者,应警惕PTE可能。3种临床评估量表可以作为临床PTE的基本筛查方法,对有中、高度可能性的患者应进一步行CTPA或有创检查明确;对低度可能性者不能轻易排除PTE,建议进一步行相关化验检查,评估行CTPA或有创检查确诊PTE的必要性。对不具备CTPA等检查的基层医院,3种量表在PTE诊断中的临床预测价值可能更大。     

简化Wells评分、修订版Geneva评分和4PEPS评分对肺栓塞的诊断价值

目的 探讨传统临床评分模型(简化Wells评分、修订版Geneva评分)及其联合D-二聚体对肺栓塞(PE)的诊断价值，并与新提出的4PEPS评分相对比。方法 回顾分析2020年5月至2022年5月山西省人民医院收治的疑似PE患者219人，以CT肺血管造影(CTPA)结果为金标准，将患者分为PE组和非PE组，并利用临床评分模型进行评分，分析简化Wells评分、修订版Geneva评分及其联合D-二聚体、4PEPS评分预测PE的效果。结果 219例患者中CTPA确诊为PE的79例，简化Wells评分、修订版Geneva评分及其联合D-二聚体、4PEPS诊断PE的敏感度分别为62.0%、55.7%、55.7%、49.4%、68.4%;特异度分别为78.6%、71.4%、85.0%、80.7%、68.6%;准确度分别为72.6%、65.8%、74.4%、69.4%、68.5%;Youden指数分别为0.41、0.27、0.41、0.30、0.37;Kappa值分别为0.406、0.268、0.423、0.312、0.312;AUC分别为0.735、0.688、0.790、0.743、0.683。...     

三种临床评分方法对急性肺栓塞预测价值的比较

目的 以CT肺血管造影(CTPA)为金标准,评价临床普遍应用的三种国外急性肺栓塞评分方法 的预测效能,探讨适用于我国人群的评分方法.方法 连续纳入570例(男321例,女249例,年龄18～75岁,平均55岁)行CTPA检查的临床疑似急性肺栓塞的住院或门诊患者.分别采用Wells、Geneva和改良Geneva评分法评价每例患者,并预测其急件肺栓塞发生的可能性.先由2名中年资影像学医师分别独立盲法评价CTPA,评价结果 不一致时由1名高年资医师决定.应用受试者工作特征曲线分析评价二种评分方法 的预测价值.结果 570例中169例患者确诊为急性肺栓塞.三种临床评分方法 两两一致性榆验结果 显示K值为0.269～0.374,P<0.05;其中Geneva评分和改良Geneva评分的一致度较好.三种评分方法 两两存在正相关关系,Geneva评分和改良Geneva评分之间的相关关系较密切.Wells评分、Geneva评分和改良Geneva评分对评估APE的评估的阳性预测值分别为83.8%、53.3%和61.3%,阴性预测值分别为85.0%、80.6%和80.0%.三者的受试者工作特征曲线下面积分别为:Wells评分0.823,Geneva评分0.677,改良Geneva评分0.661,三者比较,除了Geneva评分和改良Geneva评分相比差异无统计学意义(u=0.352,P>0.05)外,其余两两之间的差异均有统计学意义(u=3.535,4.285,均P<0.01).结论 三种临床评分方法 均可以对急性肺栓塞作出较为准确的预测,但是Wells评分的预测价值最高,比较适合于我国人群.     

临床症状评分、血浆D-二聚体及综合超声对肺血栓栓塞症的诊断意义

目的探讨临床症状评分、血浆D-二聚体(D-D)及综合超声对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断意义。方法选取该院呼吸科已确诊为PTE的患者156例作为观察组,同时期疑诊为PTE的患者并除外的患者80例为对照组,检测两组患者Wells评分、修正Geneva评分、血浆D-D含量以及下肢静脉彩超、心脏彩超,进而对相关指标对PTE的确诊情况进行分析。结果与对照组比较,观察组患者Wells评分、修正Geneva评分阳性率较高,血浆D-D含量及阳性率较高、综合彩超阳性率较高(均P0.05);Wells评分和Geneva评分对PTE诊断的特异度较高,灵敏度较差;Geneva评分对PTE有确诊意义(阳性似然比10);下肢彩超发现静脉血栓时对PTE诊断意义最大(Youden指数0.6)。结论 Geneva评分对PTE诊断具有良好的特异性和确诊意义,下肢彩超发现静脉血栓时对PTE具有最大的诊断意义,这两个指标可以用作早期诊断PTE的重要指标。     

D-二聚体正常肺栓塞患者的临床分析

目的分析并总结D-二聚体正常肺栓塞(PE)患者的危险因素和临床特征,从而提高PE诊断准确率减少漏诊。方法回顾性分析湖北省宜昌市中心人民医院2009年1月-2015年12月间诊断的18例D-二聚体正常PE患者,随机选取72例D-二聚体升高患者作为对照组,分析比较两组患者的危险因素、临床特征,并采用修正的Geneva评分和Wells评分进行临床可能性评估。结果 D-二聚体正常PE组中既往有DVT或PE病史的比例明显高于对照组(P0.05),而两组在各临床特征比较上无统计学差异;D-二聚体正常PE组的D-二聚体检测时间和PE诊断时间分别为13.58±7.20天和18.30±9.45天,明显高于对照组的7.30±4.56天和8.65±3.10天(P0.05);18例D-二聚体正常PE患者中有4例临床可能性评估为低度临床可能。结论既往有DVT或PE病史、D-二聚体检测时间延长均可导致PE患者D-二聚体正常,而联合临床可能性评估可提高D-二聚体正常PE患者的PE诊断准确率有效降低漏诊率。     

急性肺动脉栓塞早期筛查在慢性阻塞性肺病急性加重的应用

目的探析急性肺动脉栓塞早期筛查方法,进一步评价其在慢阻肺急性加重期并急性肺动脉栓塞(APE)中的应用价值。方法筛选于我院呼吸内科、急诊内科收治的慢阻肺急性加重期疑似合并急性肺动脉栓塞患者198例,患者均行CT肺动脉造影(CTPA)检查,采集患者临床症状,包括:胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥等,选择血浆D-二聚体、修正Geneva量表作为急性肺动脉栓塞早期筛查方法,同时分析二者相结合测定筛查的效果及可行性,与CTPA确诊的结果进行比较分析。结果 CTPA确诊50例APE,主要症状比较,单纯慢阻肺急性加重期组与慢阻肺急性加重期合并APE组间差异性明显且统计学有意义(P0.05),体征方面比较,肺部干湿啰音、发热无显著差异性,统计学无意义(P0.05),但不对称下肢水肿统计学差异显著(P0.05),修正Geneva量表高可能性阳性预测值为(76.00%),低可能性阴性预测值(92.94%);血浆D-二聚体阴性预测值为95.70%,阳性预测值仅为43.81%,灵敏度92.00%,特异度为60.14%。两种筛查方法结合的阳性预测值为(50.75%),阴性预测值为(95.70%)。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并APE诊断中,予以早期筛查具有重要意义,血浆D-二聚体与修正Geneva量表结合检测,可以降低APE漏诊率,提高诊断的准确率,临床有借鉴及推广价值。     

D-二聚体和Wells评分在主动脉夹层和急性肺栓塞鉴别诊断中的应用

目的探讨D-二聚体和Wells评分在主动脉夹层和急性肺栓塞鉴别诊断中的应用。方法回顾性分析行胸痛二联CT血管造影术(CTA)检查的住院患者的一般资料、D-二聚体、Wells评分量表,探讨Wells评分联合D-二聚体对鉴别诊断急性肺栓塞和主动脉夹层的预测价值。结果行胸痛二联CTA检查的全部患者中,确诊为肺动脉栓塞者56例,确诊率为25%;确诊为主动脉夹层患者72例,确诊率为33%;余92例未见明显异常,占42%。Wells评分、D-二聚体及二者联合预测肺栓塞时,曲线下面积分别是0.859(95%CI:0.803~0.915),0.783(95%CI:0.723~0.843),0.924(95%CI:0.885~0.963),联合预测肺栓塞时曲线下面积明显增大。Wells评分与D-二聚体联合预测肺动脉栓塞的最佳截点为Wells评分2分,主动脉夹层1 650.00μg/L,敏感性94.6%,特异性78.0%。而当D-二聚体升高并低于1 650μg/L时,主动脉夹层组中Wells评分≤1分的患者比例明显高于肺栓塞及正常对照组。结论 D-二聚体对主动脉夹层或肺栓塞的临床预测敏感性较高,但特异性较差;Wells评分对肺栓塞的临床预测敏感性低,特异性较高。Wells评分联合D-二聚体对肺栓塞、主动脉夹层的临床预测有明确意义:当Wells评分≥2分、D-二聚体≥1 650μg/L时,临床上更倾向肺栓塞的可能;当Wells评分≤1分、D-二聚体升高(≥500μg/L)并<1 650μg/L时,临床上更倾向主动脉夹层的可能。     

临床评分、D-二聚体检测对急性肺栓塞的诊断价值

目的探讨临床评分、D-二聚体对急性肺栓塞的诊断价值。方法以CT肺动脉血管造影作为诊断急性肺栓塞的＂金标准＂,应用受试者工作特征（ROC）曲线及诊断试验常见评价指标,评价Wells评分、改良Geneva评分、D-二聚体检测以及这两种临床评分方法与D-二聚体检测相结合对急性肺栓塞的诊断价值。结果共102例患者确诊为急性肺栓塞,Wells评分、改良Geneva评分高度可能的阳性预测值分别为90.2%、100%,低度可能的阴性预测值分别为84.2%、88.1%,且Wells评分、改良Geneva评分低度可能与血浆D-二聚体阴性结合可进一步提高阴性预测值,分别为95.1%和97.3%。临床评分和D-二聚体的ROC曲线下面积分别为：Wells评分为0.817,改良Geneva评分为0.850,D-二聚检测为0.773,除改良Geneva评分和D-二聚体检测ROC曲线下面积有统计学差异外（Z=2.369,P=0.018）,其余两两间均无统计学差异。结论 Wells评分、改良Geneva评分可以对急性肺栓塞作出较为准确的预测,两者之间的预测价值相似。Wells评分、改良Geneva评分结合血浆D-二聚体检测是一种安全且实用的管理肺栓塞疑似患者的诊断策略。     

血浆D-二聚体、B型脑钠肽联合Wells评分对肺栓塞的诊断价值

目的探讨血浆D-二聚体、B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)联合Wells评分对肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的诊断价值。方法选取2015年6月至2017年9月石家庄市第三医院就诊的300例疑似PE患者为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床资料,以多层计算机断层扫描(CT)肺动脉造影(CTPA)检查阳性为确诊PE的依据,分为PE组145例和非PE组155例,比较和分析两组患者一般临床资料、血浆D-二聚体、BNP浓度及Wells评分,利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析并比较血浆D-二聚体、BNP对PE的诊断价值。结果 (1)PE组出现近期术后或卧床、近期骨盆或下肢骨折、一过性意识障碍、单侧下肢肿胀、咯血的患者比例显著高于非PE组,差异有统计学意义(P0.05);2组患者心功能分级比较,差异有统计学意义(P0.05);2组患者的其他因素比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(2)在安排诊断性检查的依据总结中,血浆D-二聚体和BNP浓度升高、Wells评分PE高度可能(≥7分)及低氧低碳酸血症是有重要意义的参数(P0.05)。(3)PE组患者血浆D-二聚体、BNP浓度及Wells评分均明显高于非PE组患者,差异有统计学意义(P0.05)。(4)ROC分析结果:BNP诊断PE的特异度及阳性预测值均高于血浆D-二聚体,与Wells评分联合时,BNP、血浆D-二聚体预测PE的灵敏度均显著升高,特异度及阳性预测值下降,而BNP诊断PE的阳性预测值与特异度均高于血浆D-二聚体,但阴性预测值和灵敏度与血浆D-二聚体相似。结论 BNP对PE的诊断具有一定的临床意义,其诊断PE的特异性高于血浆D-二聚体,与Wells评分联合时,BNP诊断PE的阳性预测值高于血浆D-二聚体,但阴性预测值和灵敏度与血浆D-二聚体相似。     

血浆D-二聚体阈值对慢性阻塞性肺疾病急性加重并发肺栓塞诊断策略的影响

目的 探讨不同血浆D-二聚体（DD）阈值在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）并发肺栓塞（PE）诊断中的价值。方法 回顾性分析2012年1月至2019年1月因AECOPD于大连医科大学附属第一医院住院并疑诊PE的205例患者的临床资料，根据CT肺动脉造影或肺通气/灌注扫描结果分为PE组（69例）和非PE组（136例），收集患者通过受试者工作特征曲线（ROC）计算DD新阈值，并分析AECOPD患者临床可能性评估联合DD新阈值、传统阈值（550μg/L）和年龄校正阈值（年龄>50岁患者血浆DD阈值为年龄×10）预测PE的价值。结果 PE组静脉血栓栓塞症病史、合并深静脉血栓、晕厥的比例及血浆DD显著高于非PE组（P<0.05）。通过ROC曲线计算最佳DD阈值为1990μg/L,DD传统阈值、年龄校正阈值和新阈值AUC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。简化Wells评分预测AECOPD并发PE的AUC高于修订Geneva评分（P=0.026）。简化Wells评分联合血浆DD新阈值预测AECOPD并发PE的AUC高于联合传统阈值和年龄校正阈值以及修订Geneva评分...     

三种常用肺栓塞临床评分在西宁地区的预测价值比较分析

目的 分析比较Wells评分、修正后的Geneva评分、Pisa评分三种常用肺栓塞临床评分方法在西宁地区的临床预测价值.方法 选择青海省人民医院2008年1月1日至2010年7月31日收治的可疑急性肺栓塞行CT肺血管造影(CTPA)检查的患者,分别采用三种评分方法对其风险度进行分级,应用ROC曲线比较其对西宁地区肺栓塞的诊断价值.结果 所有患者随三种评分增加肺栓塞确诊率增大(P<0.001),三条曲线所对应AUC的差异有统计学意义(P<0.05).结论 Pisa评分对肺栓塞临床预测价值较高,其敏感性和特异性总体上优于其他评分.     

修正的Geneva评分对肺栓塞相关的慢性阻塞性肺疾病的临床预测价值

目的 了解肺栓塞相关的慢性阻塞性肺疾病(PE-COPD)的患病率和发病特点,重点探讨Gevena评分预测PE COPD的临床价值.方法 回顾性地分析天津医科大学总医院2009年2月至2011年12月诊治的急性肺栓塞患者的临床资料,并对每例PE-COPD患者进行Geneva评分,应用受试者工作特征(ROC)曲线评价Geneva评分对PE-COPD的预测价值,同时分析该评分与肺功能、血气指标的相关性.结果 127例急性肺栓塞患者中,基础疾病为COPD的患者1 6例,患病率为12.6％(95％ CI 6.8％～18.4％);Geneva评分用于预测PE COPD的ROC曲线下面积(AUC)为0.759(P＜0.05),95％ CI为0.654～0.873,最佳临界值为5.5,≥5.5灵敏度和特异度分别为81.3％和63.1％,且患者的FEV1 ％pred、PaO2与Geneva分数呈负相关(P＜0.05),FEV1/FVC％、pH、PaCO2与Geneva分数无相关性(P＞0.05).结论 Geneva评分对PE COPD有一定的预测价值,尤其是肺功能较差、严重低氧血症的COPD患者,有较高发生肺栓塞的临床概率.     

危险度预测联合肺栓塞排除标准对剖宫产术后肺栓塞的诊断价值

目的:探讨肺栓塞危险度预测评分(Wells)评分联合肺栓塞排除标准(PERC)积分在剖宫产术后肺栓塞诊断中的应用价值。方法:回顾性分析河南科技大学第一附属医院2008年1月至2016年12月期间,收治的65例剖宫产术后临床拟诊肺栓塞患者,选择CT肺动脉造影(CTPA)作为确诊金标准,计算Wells评分为高中低度,评定PERC积分,分析Wells评分和PERC积分在剖宫产术后肺栓塞诊断中的价值。结果:65例患者中,32例确诊肺栓塞,排除肺栓塞33例(50.7%)。32例肺栓塞患者中高Wells评分14例(43%),特异性78%,阳性预测值66%,阴性预测值59%;PERC评分中完全排除肺栓塞为0,针对高Wells评分组联合PERC评分,肺栓塞阴性组平均得分(1.6±1.12)分,肺栓塞阳性组(4.8±1.06)分,两组比较差异有统计学意义,其中心率100次/min、PaO_2(吸入空气)94%,在肺栓塞排除诊断中有重要价值(P0.05)。结论:Wells评分及PERC积分在剖宫产术后肺栓塞诊断中具有重要价值;高Wells评分联合PERC积分可减少剖宫产术后肺栓塞的过度诊断。     

肝细胞生长因子联合D-二聚体及Wells评分在急性肺栓塞患者诊断中的应用价值

目的观察肝细胞生长因子(Hepatocyte growth factor,HGF)联合D-二聚体及Wells评分在急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism,APE)患者诊断中的应用价值。方法选取我院2018年03月-2019年03月收治的疑似APE患者64例,入院后结合CT肺动脉造影(Computed tomograghic pulmonary Angiography,CTPA)筛选出APE组26例,非APE组38例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定两组患者血清HGF水平,采用免疫比浊法分别测定两组患者血浆D-二聚体水平,应用Wells评分对所有患者进行评分,以三级评分法确定低度可能、中度可能、高度可能组患者。结果APE组患者血清HGF水平(772.75±257.27)pg/mL与血浆D-二聚体水平1.53(0.91,1.75)mg/L明显高于非APE组(480.47±152.51)pg/mL、0.67(0.47,0.84)mg/L,(t=﹣5.201,Z=﹣4.314,P<0.05),差异有统计学意义;通过Wells评分,高度可能组、中度可能组与低度可能组分别有14例、41例、9例,各组经CTPA诊断为APE患者分别为11例、14例、1例。ROC曲线分析示:以CTPA阳性诊断为金标准,HGF及Wells评分单独应用对诊断APE具有较高特异度,但灵敏度偏低;而D-二聚体对诊断APE灵敏度较高而特异度较低。当HGF与D-二聚体或Wells评分联合应用时,其对APE诊断的诊断效能、灵敏度与特异度均得到明显提升(P<0.05,差异有统计学意义)。结论HGF、D-二聚体、Wells评分均可作为临床上APE检测的特异性指标,当HGF与D-二聚体、Wells评分联合应用时,对APE的临床诊断具有较大的价值。     

Wells评分联合D-二聚体诊断急性肺栓塞27例分析

目的:探讨采用Wells评分联合D-二聚体检查,对肺栓塞进行急诊筛查的应用价值。方法:可疑肺栓塞患者均记录年龄、性别、发病时间、主要症状和体征、危险因素、基础疾病,根据Wells量表对其评分,低度(Wells评分2分),中度(Wells评分2~6分),高度(Wells评分6分),同时检查D-二聚体,筛查出疑诊急性肺栓塞(APE)患者。参照CTPA的确诊结果,统计APE的符合率。结果:低度可能性组APE符合率40.0%,中度可能性组64.3%,高度可能性组94.1%。结论:急诊科应用Wells评分系统联合D-二聚体检查筛查APE,对高度可能性组患者,在没有禁忌情况下,立即给予抗凝治疗,必要时溶栓以抢救生命;而对低度可能性组患者,应加做D-二聚体检查进行二次筛查,若同时D-二聚体500μg/mL,则应按APE诊治流程筛查APE并给予治疗。     

改良Geneva量表及其联合血浆D−二聚体对老年肺栓塞诊断价值的探讨

目的 评价改良Geneva量表及其联合血浆D?二聚体对老年患者肺栓塞（PE）的快速床旁诊断及排除价值。方法 2009年1月至2014年4月在北京大学人民医院因胸痛、呼吸困难等症状被疑诊PE的患者276例,分为老年组（≥60岁）和非老年组（＜60岁）,以CT肺动脉造影（CTPA）为确诊金标准。按照改良Geneva量表分为PE低度可能性、中度可能性及高度可能性,同时检测血浆D?二聚体。分析两组患者临床特征,比较改良Geneva量表、血浆D?二聚体、改良Geneva量表联合血浆D?二聚体在两组患者中的诊断及排除诊断价值,其诊断预测价值用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）进行评价。结果 276例疑诊PE患者,经CTPA确诊PE 80例（≥60岁52例,＜60岁28例）。运用ROC曲线评价改良Geneva量表对PE的诊断价值,老年组与非老年组AUC分别为0.974（95% CI：0.940～0.992）,0.981（95% CI：0.924～0.998）,差异有统计学意义（P＜0.001）。老年组血浆D?二聚体、改良Geneva量表联合血浆D?二聚体诊断PE的阴性预测值分别为93.8%,100.0%;非老年组分别为88.9%,100.0%。结论 老年PE患者临床特征不典型;改良Geneva量表对老年PE患者的诊断价值低于非老年患者;对于老年及非老年疑诊PE患者,改良Geneva量表联合血浆D?二聚体均可安全排除PE,其价值优于单独检测血浆D?二聚体。     

70例肺栓塞的临床特征分析

目的对70例肺栓塞患者危险因素,临床表现,实验室检查,影像学特征及治疗疗效等临床特征进行分析。方法收集2014年1月至2018年3月于安徽医科大学第二附属医院住院确诊的70例肺栓塞病例,回顾性分析其危险因素,临床表现,实验室检查,简化的Wells评分,修正的Geneva评分,影像学特点,危险分层以及相关的治疗方案等临床特征。结果本组患者的主要危险因素包括制动(38. 6%)。常见的临床表现有胸闷(41. 8%)、胸痛(11. 2%)、咯血(或痰中带血,11. 2%)、咳嗽咳痰(9. 2%)、呼吸困难(8. 2%)、晕厥(6. 1%)等。年龄矫正的D-二聚体阴性4例(5. 7%),阳性66例(94. 3%)。心电图示窦性心动过速23例(32. 9%),SIQIIITIII 8例(11. 4%),不完全性或完全性右束支阻滞6例(8. 6%),房颤8例(11. 4%)。超声心动图提示肺动脉高压占46. 2%,右室增大占26. 9%。Wells评分≥2分患者62例(88. 6%)。Geneva评分≥3分患者64例(91. 4%)。17例静脉溶栓治疗,51例抗凝治疗,62例好转出院。结论肺栓塞临床表现具有多样性,实验室检查缺乏特异性,需结合临床表现和多种检查手段,综合分析评估,减少漏诊和误诊。