Bases anatomiques de l'utilisation du lambeau musculocutané de grand pectoral en chirurgie reconstructrice

Conclusions Cette étude confirme bien l'existence d'un pédicule principal, issu de l'artère acromiothoracique, vascularisant de façon prédominante les faisceaux sternocostaux du muscle grand pectoral, et le territoire cutané en regard.La constance de ce pédicule permet d'utiliser avec une grande fiabilité le lambeau musculocutané de grand pectoral, et c'est autour de lui que se fait la rotation de ce lambeau.Un deuxième pédicule lui est associé dans 50 % des cas, et notamment chez la femme, il paraît licite de rechercher et de respecter un éventuel apport de l'artère thoracique latérale, afin d'éviter tout risque de nécrose du lambeau.43 lambeaux de ce type ont été réalisés dans le service d'O.R.L. du C.H.R. de Reims, et 4 nécroses partielles ont été notées.Enfin, il paraît possible d'étendre les possibilités réparatrices, en associant au muscle un segment de la 5^e côte sous-jacente, et en réalisant ainsi un lambeau ostéo-myocutané. Le pédicule principal pourrait en effet assurer au moins en partie la vascularisation costale par ses rameaux périostes, et nous envisageons de compléter ce travail par une étude de cette vascularisation costale, à partir du pédicule principal du muscle grand pectoral.     

Anatomical basis for the use of the pectoralis major myocutaneous flap in reconstructive surgery

Summary The aim of this study was to clearly identify the vascularization of the pectoralis major myocutaneous flap owing to the importance of its use in the surgery of cervicofacial cancer. This work was based on the study of 40 pectoralis major muscles. The anatomical specimens were dissected after non selective injection of red latex followed by selective injection via the arterial pedicle of the muscle and finally injection of the cutaneous territory supplied by this pedicle.This study confirms the existence of a main arteriovenous pedicle vascularizing the donor site. The pedicle, lying at the deep surface of the pectoralis major, originates from the thoracoacromial artery. Rotation of the myocutaneous flap is achieved around this pedicle, the latter ensuring the survival of the flap. Participation of other arteries in the vascularization of the pectoralis major myocutaneous flap was also noted in this study.

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Bases anatomiques de l'utilisation du lambeau musculo-cutané de grand pectoral en chirurgie reconstructrice

Résumé L'importance prise en chirurgie cancérologique cervicofaciale par le lambeau musculo-cutané de grand pectoral a incité les auteurs à préciser la vascularisation de ce site donneur.Ce travail repose sur l'étude de 40 muscles grands pectoraux: dissection de pièces injectées au latex coloré en rouge, tout d'abord globalement, puis sélectivement dans le pédicule artériel du muscle, enfin injection du territoire cutané correspondant à ce pédicule.Cette étude confirme l'existence d'un pédicule artério-veineux principal, vascularisant le site donneur, situé à la face profonde du muscle grand pectoral et provenant de l'artère acromiothoracique; c'est autour de ce pédicule que se fait la rotation du lambeau et c'est lui qui assure la survie de ce dernier. La participation d'autres artères a également été notée.

     

Anatomic basis of a dorso-commissural flap from the 2nd, 3rd and 4th intermetacarpal spaces

Summary This study relates to an island skin-flap constructed on the dorsal aspect of the hand, between the heads of the 2nd, 3rd, 4th and 5th metacarpals. The vascular pedicle consists of the subcutaneous fatty tissue of the dorsal aspect of the proximal phalanx. This fatty tissue is richly vascularized by the dorsal branches of the proper palmar digital artery and by the periarticular circle of the proximal interphalangeal joint. The point of rotation of the flap is situated at the level of the proximal interphalangeal joint. The length of the pedicle allows the skin flap to cover losses of substance of the dorsal aspect of the middle and distal phalanges. Its chief advantage is that it does not sacrifice the proper palmar digital artery.

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Base anatomique du lambeau dorso-commissural des 2e, 3e et 4e espaces intermétacarpiens

Résumé Il s'agit d'un lambeau cutané, en îlot, dessiné à la face dorsale de la main, entre les têtes des 2e, 3e, 4e et 5e métacarpiens. Le pédicule vasculaire est constitué par le tissu graisseux sous-dermique de la face dorsale de la première phalange. Ce tissu graisseux est richement vascularisé par les branches dorsales de l'a. digitale collatérale palmaire et par le cercle artériel péri-articulaire de l'articulation interphalangienne proximale. Le point de rotation du lambeau se situe au niveau de l'articulation interphalangienne proximale. La longueur du pédicule permet au lambeau cutané de couvrir les pertes de substance de la face dorsale des 2e et 3e phalanges. Son principal avantage est de ne pas sacrifier d'a. digitale collatérale palmaire.

     

Anatomic basis of pronator quadratus flap

Summary The pronator quadratus m. can be raised as a flap on its main anterior interosseous pedicle, whose characteristics are as follows: diameter of the artery 2.1 mm, diameter of each of both veins 2.4 mm, length of useful pedicle 70–80 mm, after possible intraneural dissection of the nerves to the flexor pollicis longus m.

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Bases anatomiques du lambeau du muscle carré pronateur

Résumé Le m. carré pronateur peut être levé en lambeau au bout de son pédicule principal interosseux antérieur dont les caractéristiques sont précisées : diamètre de l'artère (2,1 mm), diamètre des deux veines (2,4 mm chacune), longueur du pédicule utile (70 à 80 mm) après éventuellement dissection intraneurale des nerfs du m. long fléchisseur du pouce.

     

Les bases anatomiques de l'électromyographie des racines L4-L5-S1

Résumé Si l'exploration électromyographique des muscles du membre inférieur ne pose pas de problèmes techniques particuliers, l'interprétation du niveau de l'atteinte motrice est parfois difficile, soit par diffusion des lésions (atteinte pluri-radiculaire), soit par insuffisance de certitude concernant le niveau radiculaire de l'innervation motrice en raison des nombreuses variations structurales.Sans nier la réalité anatomique de l'innervation pluri-radiculaire des muscles, la pratique amène néanmoins à retenir la notion d'innervation radiculaire prédominante.     

Basic anatomical investigation of semitendinosus and the long head of biceps femoris muscle for their possible use in electrically stimulated neosphincter formation

Summary Anal neosphincter formation with electrically stimulated gracilis muscle is used increasingly for the surgical treatment of fecal incontinence. An alternative to gracilis might be of interest if this muscle is not available. 30 semitendinosus muscles and 15 long heads of biceps femoris were investigated on human cadavers. In particular, the nerve and vascular supply of these muscles was studied, both representing basic factors for muscle transposition. The long head of biceps femoris m. was found to receive its dominant vascular supply from the first and second perforating artery and its nerve supply from one motor branch out of the sciatic nerve, both as described in literature. The examination of semitendinosus m., however, revealed new anatomical aspects in its vascular supply. In all cases semitendinosus m. was found to receive dominant vascular pedicles from the medial circumflex femoral artery close to the ischial tuberosity and the second perforating artery. The nerve supply consisted of two motor branches out of the sciatic nerve. Both muscles fulfilled several basic criterias for transposition to the anus. However, regarding these requirements, semitendinosus offered distinct advantages in comparison with the long head of biceps femoris. Due to its vascular and nerve topography, semitendinosus seems suitable to serve as an alternative to gracilis.

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Bases anatomiques de l'utilisation du muscle semitendineux et du chef long du biceps fémoral comme néosphincter anal électro-stimulé

Résumé La graciloplastie électro-stimulée est utilisée de plus en plus fréquemment dans le traitement chirurgical de l'incontinence anale. L'utilisation d'un autre muscle peut être intéressante si le muscle gracile n'est pas utilisable. 30 muscles semitendineux et 15 longs chefs du biceps fémoral ont été étudiés sur des cadavres humains. Ce travail a porté particulièrement sur l'innervation et la vascularisation de ces muscles, dont dépendent les possibilités de transposition. Le long chef du m. biceps fémoral recevait sa vascularisation principale de la première et de la deuxième artère perforante et son innervation d'une branche motrice venant du nerf sciatique, tel que cela est décrit dans la littérature. L'étude du m. semitendineux a montré de nouveaux aspects anatomiques dans sa vascularisation. Dans tous les cas ce muscle recevait sa vascularisation principale de l'artère circonflexe médiale près de la tubérosité ischiatique et de la deuxième a. perforante. Son innervation venait de deux branches motrices du nerf sciatique. Ces deux muscles répondaient aux critères nécessaires pour leur transposition comme néo sphincter. Cependant, compte-tenu de sa vascularisation et de son innervation, le m. semitendineux répond mieux aux impératifs anatomiques que le long chef du biceps et représente une alternative au muscle gracile pour la création d'un néo sphincter anal.

     

Sural flap vascularization in arteritic patients: an anatomic study of 24 amputation specimens

Obliterating arteriopathy of the lower limbs is a classic contraindication for neurocutaneous islands flaps, particularly the sural flap. But recent literature reports examples of its successful application in arteritic patients. The aim of this work was to study the vascular anatomy of the sural flap in patients suffering from arteriopathy and its possible clinical application. Twenty-four specimens of leg amputation were studied. The mean age of the amputated patients was 68.5 years. The clinical signs of arteriopathy had been present for 3–16 years. In 10 cases amputation was carried out directly, in 14 cases after failed revascularization. The results of the dissection showed the theoretical possibility of a sural flap in almost all the cases (23 of 24) despite certain anatomical peculiarities. In the upper part of the leg the arterial network of the sural communicating nerve dominates that of the sural nerve; this should allow the use of a sural flap centered on this vascular axis. In the lower part, the arterial network of the sural communicating nerve is sustained by the perforators of the peroneal artery, then by the branches of the calcaneal artery, and finally by the lateral tarsal artery, which should allow the use of a sural flap with a very distal pedicle. The authors propose a theory which suggests that the progressive evolution of arteriopathy and the concomitant development of a supply network involving the vascularization of the sensory nerves induces the "anticipation" of a sural flap.

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Electronic Supplementary Material Supplementary material is available for this article if you access the article at . A link in the frame on the left of that page takes you directly to the supplementary material.

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Vascularisation du lambeau sural chez les patients artéritiques. Etude anatomique sur 24 spécimens d'amputation

Résumé L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs est une contre-indication classique des lambeaux loco-régionaux neuro-cutanés, en particulier du lambeau sural. La littérature récente rapporte cependant des succès dans son utilisation chez l'artéritique. Le but de ce travail était d'étudier l'anatomie vasculaire du lambeau sural chez le porteur d'une artériopathie et ses possibilités d'application chirurgicale. Vingt-quatre pièces d'amputation ont été étudiées. L'âge moyen des patients amputés était de 68,5 ans. Les manifestations cliniques de l'artériopathie étaient présentes depuis 3 à 16 ans. Dans 10 cas l'amputation fut réalisée d'emblée, dans 14 cas après échec de revascularisation. Les résultats de la dissection montraient la possibilité théorique de réalisation d'un lambeau sural dans la quasi-totalité des cas (23 sur 24) malgré la présence de certaines particularités anatomiques. A la partie supérieure de la jambe, le réseau artériel accompagnant le nerf cutané sural latéral prédomine sur celui accompagnant le nerf cutané sural médial, ce qui doit permettre la levée d'un lambeau sural décalé sur cet axe vasculaire. A la partie inférieure de la jambe, le réseau artériel périneural du nerf cutané sural médial est alimenté par les perforantes de l'artère péronière, puis par les branches de l'artère calcanéenne, et enfin par les branches de l'artère tarsienne latérale, ce qui doit permettre la levée d'un lambeau sural à pédicule très distal. Les auteurs proposent une théorie selon laquelle l'évolution progressive de l'artériopathie et le développement concomitant d'un réseau de suppléance, intéressant également la vascularisation des nerfs sensitifs, entraîne "l'anticipation" d'un lambeau.

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Anatomical bases of kidney transplantation in man

Summary Kidney transplantation is a well codified operation. The way to reduce surgical complications (urological and vascular) lies in a precise knowledge of the anatomy of the renal pedicle, as well as of the ureter and its vascularization. The choice of a site for implantation depends on anatomical arguments which aim at using a well vascularised ureter, and so a short one, and a renal pedicle without tension, with therefore a long or extended renal vein. A privileged site for transplantation is the right or left iliac fossa; transplantation in the lumbar fossa remains exceptional.

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Bases anatomiques de la transplantation rénale chez l'homme

Résumé La transplantation rénale est une opération bien codifiée: la diminution des complications chirurgicales (complications urologiques et vasculaires) repose sur une connaissance précise de l'anatomie du pédicule rénal, de l'uretère et de sa vascularisation. Le choix du site d'implantation dépend d'arguments anatomiques qui visent à utiliser un uretère bien vascularisé, donc court, un pédicule rénal sans tension donc avec une veine rénale longue ou allongée. Le site privilégié de transplantation est la fosse iliaque droite ou gauche; la transplantation dans la fosse lombaire reste exceptionnelle.

     

Anatomic and radioanatomic study of the lateral genicular arteries: application to prevention of postoperative hemarthrosis after arthroscopic lateral retinacular release

Summary Arthroscopic lateral retinacular release can be complicated by hemarthrosis in 10 to 18% of cases. The vascular structures involved are the lateral vascular pedicles of the knee. This study examines the topography of these pedicles. Anatomic and radioanatomic studies carried out in 50 specimens defined the route of the vascular pedicles at the lateral aspect of the knee. From the measurements carried out, we noted the relative homogeneity of the routes taken by the different proximo-lateral vascular pedicles, which are highly vulnerable, and the variability of the disto-lateral arterial routes. A tracing-paper study identified two distinct routes for the disto-lateral vascular pedicle and evaluated the risk of injury to it in surgical approaches to the lateral aspect of the knee. Finally, the topographic data of the study suggest the possibility of preventive hemostasis of the proximo-lateral pedicle via a minimal approach close to the patella. Furthermore, it seems possible to avoid cutting the disto-lateral pedicle if it is localised by cutaneous trans-illumination at the beginning of the operation.

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Etude anatomique et radio-anatomique des artères latérales du genou. Application à la prévention de l'hémarthrose post-opératoire après section du rétinaculum patellaire latéral par voie d'abord arthroscopique

Résumé La section du rétinaculum patellaire latéral (aileron rotulien externe) par voie arthroscopique peut dans 10 à 18 % des cas se compliquer d'hémarthrose. Les structures vasculaires impliquées sont les pédicules vasculaires latéraux du genou. Ce travail étudie la topographie de ces pédicules. L'étude anatomique et radio-anatomique portant sur cinquante pièces précise le trajet des pédicules vasculaires de la face latérale du genou. Les mesures réalisées permettent d'affirmer la relative homogénéité des trajets des différents pédicules vasculaires proximo-latéraux, très vulnérables, et une variabilité de trajet des artères disto-latérales. La réalisation de calques permet d'identifier deux types de trajets distincts pour le pédicule vasculaire disto-latéral et d'apprécier le risque de le léser lors d'un abord de la face latérale du genou. Enfin, les données topographiques de l'étude permettent de discuter de l'opportunité d'une hémostase préventive du pédicule proximo-latéral par un abord minime à proximité de la patella. II semble possible, en outre, d'éviter de sectionner le pédicule disto-latéral grâce à sa localisation par trans-illumination cutanée en début d'intenvention.

     

Anatomic basis of serratus anterior muscle flap transposition

Summary In order to explore the possibility of serratus anterior muscle (SAM) flap transposition in head, neck and thoracic surgery, we performed an anatomic study including 40 dissections of the muscle's vascular pedicle, the subscapular-thoracodorsal axis, which is a branch of the axillary artery. The SAM is characterized by its location: extending from the anterior and lateral aspect of the thorax to the medial border of the scapula; its easy surgical access; its constant and reliable vascularization by the thoracodorsal artery, a branch of the subscapular artery; its long arc of rotation allowing utilization of the SAM flap in head and neck and mediastinal surgery without microvascular anastomoses; its versatility in comparison with other perithoracic muscles. These considerations prompted us to use the SAM in head and neck reconstructive surgery; chest wall surgery, including chest wall reconstruction following resection for tumor and breast reconstruction; intrathoracic and mediastinal surgery, including reinforcement of high-risk tracheobronchial sutures or anastomoses, management of bronchopleural fistulas and empyema spaces, and repair of tracheo-esophageal fistulas and tracheal or esophageal defects.

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Bases anatomiques de la transposition du m. grand dentelé

Résumé Les possibilités de la transposition du muscle grand dentelé en chirurgie cervico-faciale et thoracique sont démontrées par une étude anatomique comprenant 40 dissections de son pédicule vasculaire dépendant de l'artère axillaire, et en particulier de l'axe scapulaire inférieur-thoraco-dorsal. Ce muscle est remarquable par sa situation: de la face antérolatérale du thorax au bord spinal de la scapula; son accès chirurgical relativement aisé; sa vascularisation: constante et fiable, dominée par l'artère thoraco-dorsale venant de l'a. scapulaire inférieure; l'axe de rotation du lambeau musculaire est compatible avec l'utilisation du lambeau du m. grand dentelé à l'étage cervico-facial ou médiastino-pulmonaire sans micro-anastomose vasculaire; sa souplesse et malléabilité par rapport à d'autres muscles périthoraciques. Ces propriétés permettent l'utilisation du m. grand dentelé en chirurgie reconstructive cervico-faciale; au niveau thoracique pariétal, incluant les reconstructions pariétales après exérèse et les plasties mammaires; au niveau intrathoracique et médiastinal, incluant la protection première des sutures ou anastomoses trachéobronchiques à haut risque, le traitement des fistules broncho-pleurales et comblement des cavités d'empyèmes et les pertes de substance trachéale, sophagienne ou mixtes; de même pour les fistules.

     

Anatomic basis for use of a distal pedicle leg flap

Summary The cutaneous blood-supply of the limbs is ensured by three types of arteries: the large septo-cutaneous arteries, the slender musculocutaneous arteries, and the rare satellites of the cutaneous nerves. The skin cover of the outer aspect of the leg is particularly well vascularized thanks to its special situation, centered on the intermuscular septa bounding the outer compartment of the leg. Neuromuscular arteries are rare at this site, but there are numerous septo-cutaneous arteries at intervals along the septa. This anatomic study is based on 20 dissections and a radiologic survey and provides findings confirming the reliability of a distally based lateral leg flap. This pedicle arises from the fibular artery behind and the anterior tibial artery in front. It is situated, on average, 10.8 cm from the lateral malleolus, thus allowing coverage of peripheral losses of substances at the malleoli and heel.

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Bases anatomiques de l'utilisation d'un lambeau jambier à pédicule distal

Résumé La vascularisation cutanée des membres est assurée par trois types d'artères: les artères septocutanées qui sont volumineuses; les artères musculo-cutanées qui sont grêles et les artères superficielles, satellites du nerf à destinée cutanée, qui sont rares. Le revêtement cutané de la face latérale de la jambe est particulièrement bien vascularisé, grâce à sa situation privilégiée, centré sur les septa intermusculaires limitant la loge externe de la jambe. Les artères neuromusculaires sont rares à ce niveau. Par contre, on retrouve de nombreuses artères septo-cutanées volumineuses étagées le long des septa. Nous avons entrepris un travail anatomique reposant sur 20 dissections et sur une étude radiologique. Nos résultats nous permettent d'établir ces données et confirment la fiabilité d'un lambeau jambier latéral à pédicule distal. Ce pédicule naît de l'artère fibulaire en arrière et de l'artère tibiale antérieure en avant. Il est situé à 10,8 cm en moyenne de la malléole latérale permettant ainsi de couvrir les pertes de substance périphériques malléolaires et talonnières.

     

Bases anatomiques d'un lambeau musculaire pédiculé court extenseur des orteils

Le système vasculaire externe du dos du pied a une disposition constante. Un rameau perforant constant relie l'a. péronière et l'a. tarsienne latérale, en formant une arcade vascularisant le m. court extenseur des orteils par sa profondeur.Le rameau perforant péronier peut être utilisé comme pédicule de lambeau musculaire du m. court extenseur des orteils ou de lambeau cutané malléolaire antéro-latéral sans risque pour la vascularisation du pied. Il permet un progrès dans le traitement des pertes de substance cutanée de la jambe, de la cheville et du pied.     

Anatomic bases for liver transplantation

Summary This study gathers the anatomic implications for a good liver transplantation. During hepatic removal a left hepatic a.exists in 20% of cases; a right hepatic artery originating from the superior mesenteric a. (SMA) can be the only arterial supply in 9% of cases; the whole lesser omentum has to be removed and the SMA from 6 cm to its origin. The SMA must be freed from the celiac ganglia and its ostium removed with the celiac trunk in an aortic patch cut on the anterior side in order to avoid the renal ostia. During total hepatectomy, dissection of the portal triad is often difficult because of portal hypertension dilating accessory portal veins (parabiliary arcade) and pedicular lymphatics. Nerve plexuses are thick in front of the hepatic artery or behind the portal triad. Transection of triangular ligaments leads to the retrohepatic inferior vena cava (IVC) that must be freed from its posterior tributaries (right suprarenal vein and inferior phrenic veins flowing either into the IVC or into the hepatic veins). One big problem during hepatic replacement is the biliary anastomosis which must be well irrigated. In the recipient, dissection up to the hilum preserves hepatic and pancreatico-duodenal pedicles. The biliary tract of the graft must be cut low, behind the pancreas, and several centimeters of the gastroduodenal artery must be preserved to save hepatic and gastroduodenal pedicles.

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Bases anatomiques de la transplantation hépatique

Résumé Ce travail rassemble les notions anatomiques nécessaires au bon déroulement d'une transplantation hépatique. Le prélèvement du greffon doit enlever tout le petit omentum contenant une éventuelle a. hépatique gauche née de l'a. gastrique gauche (20%) et emporter l'a. mésentérique supérieure jusqu'à 6 cm de son origine pour ne pas oublier une a. hépatique droite née de cette dernière: son ostium est pris avec le tronc clique dans un patch aortique découpé sur la face antérieure. Lors de l'hépatectomie totale, la dissection du pédicule hépatique est rendue délicate par l'hypertension portale qui dilate les veines portes diets accessoires (arcade parabiliaire) et les lymphatiques pédiculaires. Les plexus nerveux sont riches devant l'artère hépatique et derrière le pédicule. La section des ligaments triangulaires droit et gauche amène à la veine cave inférieure (VCI) rétro-hépatique qu'il faut libérer de ses afférences postérieures (en particulier la veine surrénale principale droite toujours haut située et les veines phréniques inférieures qui s'abouchent soit dans la VCI soit dans les veines hépatiques du carrefour). Lors du remplacement, l'anastomose biliaire doit être vascularisée. Chez le receveur la dissection jusqu'au hile permet de conserver les pédicules. La voie biliaire du greffon doit être coupée bas derrière le pancréas et les premiers centimètres de l'artère gastro-duodénale conservés pour préserver les pédicules hépatique et pancréaticoduodénal.

     

Transpedicular screwing of the seventh cervical vertebra: anatomical considerations and surgical technique

The purpose of this study was first to assess the feasibility of C7 transpedicular screwing with a morphological study and secondly to evaluate the safety of such a surgical technique when guided only by posterior landmarks. Eighteen C7 vertebrae, harvested from fresh human cadavers, were included in this study. First the morphometry of C7 pedicle was performed on computed tomography with multiplanar reconstructions. Results of this quantitative anatomy were compared with the literature data. Secondly 30 pedicle screws, whose placement was guided only by anatomical features on the posterior face of the dorsal arch, were inserted in 15 C7 vertebrae. A second computed tomographic examination was done after the surgical procedure to check the screw placement in both planes. The average pedicular width was 6±1.2 mm and the average height was 5.8±1.1 mm. The pedicle angulation in the transverse plane was 33.3°±6.6°, the pedicle angulation in the sagittal plane was 4.3°±4.5° downward with reference to the lower endplate of C7. The average distance from the entry point of transpedicular screwing to the anterior cortex of the vertebral body was 29±3 mm. Concerning the safety of transpedicular screwing, 63% of screws were found entirely inside the pedicle without any violation of the pedicle cortex. Most of pedicle violations were observed in the transverse plane. No grade II violation of the pedicle was observed. Dimensions of the C7 pedicle are amply compatible with transpedicular fixation using 3.5 mm screws. Such a surgical technique seems to be an interesting option when posterior fixation of C7 is required. Nevertheless morphological guidelines appeared not to be sufficient to ensure safe transpedicular screwing. Laminoforaminotomy is strongly recommended, although it has not been evaluated in this study.

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Electronic Supplementary Material The french version of this article is available in the form of electronic supplementary material and can be obtained by using the Springer Link server located at .

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Vissage pédiculaire de la septième vertèbre cervicale: Bases anatomiques et technique chirurgicale

Résumé Le but de ce travail a été d'évaluer la faisabilité du vissage pédiculaire au niveau de la septième vertèbre cervicale (C7). Nous avons tout d'abord étudié la morphologie des pédicules de C7 en tomodensitométrie hélicoïdale sur 18 vertèbres et comparé nos résultats avec les données de la littérature. Trente vissages pédiculaires de C7 ont ensuite été réalisés sur 15 rachis. La mise en place des vis n'a été guidée que par les repères anatomiques au niveau de l'arc dorsal de C7. Une tomodensitométrie de contrôle a permis de vérifier l'emplacement et l'orientation des vis. La largeur des pédicules était en moyenne de 6±1,2 mm et leur hauteur était de 5,8±1,1 mm. L'angulation transversale du pédicule était de 33,3°±6,6° par rapport au plan sagittal médian. L'angulation sagittale était de +4,3°±4,5° par rapport au plateau inférieur de C7. La longueur de la visée pédiculaire était en moyenne de 29±3 mm. 63% des vis ont été entièrement placées dans le pédicule. La majorité des effractions corticales a été observée dans le plan transversal. Aucune effraction corticale de grade II n'a été observée. Cette étude morphologique des pédicules de la septième vertèbre cervicale confirme que les dimensions des pédicules sont compatibles avec le vissage pédiculaire. Cependant, il est apparu que les seules données morphologiques ne sont pas à elles seules suffisantes pour assurer un vissage pédiculaire en toute sécurité. La réalisation d'une lamino-foraminoplastie est vivement conseillée, bien que non évaluée par notre étude.

     

The reversed-flow medio-distal fasciocutaneous island thigh flap: anatomic basis and clinical applications

Summary A new fasciocutaneous reversed-flow island flap of the thigh is presented which is independent of the presence of perfused blood vessels below the level of the knee joint-line. The pedicle, which is supplied by the proximal genicular anastomotic network, consists of the osteoarticular branch (OAB) and concomitant veins of the descending genicular artery. Based on cadaver dissections the OAB arose in 23/30 specimens (77%) together with the saphenous artery (SA). In 2/30 specimens (7%) the OAB originated directly from the superficial femoral artery and in 1/30 specimens (3%) the OAB was absent. The OAB gave off one to three cutaneous branches to the overlying skin in 26/30 specimens (87%). We were able to elevate a flap on the osteoarticular branch alone in 57%. Additional length could be added to the pedicle in 33% by including the most proximal part of the saphenous artery together with its first cutaneous branch. Thus, in 90% of the dissections a reversed-flow island flap could be raised which reached the proximal half of the leg, the knee and the most distal part of the thigh. We report our early clinical experience.

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Le lambeau fascio-cutané médio-distal de la cuisse à flux inversé. Bases anatomiques et applications cliniques

Résumé Un nouveau lambeau fasciocutané en îlot de la cuisse à flux inversé est présenté, dont la caractéristique est d'être indépendant de la présence de vaisseaux sanguins perfusés au-dessous du niveau de l'interligne articulaire du genou. Le pédicule est constitué par le réseau anastomotique proximal du genou centré sur le rameau ostéo-articulaire (ROA) de l'artère descendante du genou (ADG) et ses veines satellites. CE ROA a été étudié sur des dissections cadavériques, il naissait 23 fois sur 30 (77%) d'un tronc commun avec l'artère saphène (AS), dans 2 cas sur 30 (7%) il naissait directement de l'artère fémorale superficielle, et dans 1 cas sur 30 (3%) il était absent. Le ROA abandonnait 1 à 3 branches cutanées aux téguments adjacents sur 26 des 30 spécimens (87%). Il fut possible de lever un lambeau centré sur le ROA seul dans 57% des cas. Il est possible d'allonger le pédicule en incluant la partie la plus proximale de l'artére saphène et sa première branche cutanée dans 33 % des cas. En recourant ou non à cet artifice, sur 90% des dissections, il aurait été possible de lever un lambeau en îlot à flux inversé qui aurait atteint la partie proximale de la jambe, le genou et la partie le plus distale de la cuisse. Nos premiers cas cliniques sont présentés.

     

Anatomic basis of a fascio-cutaneous flap supplied by the perforating branch of the peroneal artery

Summary The length, caliber and course of the perforating branch of the peroneal artery are described following examination of both feet of 20 cadavers. This terminal branch of the peroneal artery has a constant, predictable course and may normally be sacrificed without any vascular compromise in the foot. It has great surgical potential at it is strategically situated so that it can act as a vascular pedicle for a large cutaneous flap situated on the lower lateral leg, with an axis of rotation centered at the midtarsal joint. This has been used by the senior author (AC Masquelet) as a pedicle flap and as an island flap for reconstruction of the foot and ankle with satisfying results.

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Bases anatomiques d'un lambeau cutanéo-aponévrotique vascularisé par la branche perforante de l'artère péronière

Résumé La longueur, le calibre et la direction de la branche perforante de l'artère péronière ont été décrites après examen des 2 pieds de 20 cadavres. Cette branche terminale de l'artère péronière a un trajet constant et prévisible. Elle peut être sacrifiée sans risque vasculaire pour le pied. Elle a un grand intérêt chirurgical du fait de sa situation, car elle représente le pédicule vasculaire d'un large lambeau cutané situé sur la face latérale de la partie basse de la jambe avec un axe de rotation centré au milieu de l'articulation du tarse. Ce lambeau a été initialement utilisé par AC Masquelet pour la reconstruction du pied et de la cheville comme lambeau pédiculé et un lambeau en îlot avec des résultats satisfaisants.

     

Le retour veineux de la face antérieure de l'avant-bras

Conclusions Nous avons montré que les 3 systèmes veineux ont des valvules qui sont variables en distribution et en nombre. Le flux sanguin se dirige vers la racine du membre, allant de la profondeur vers la superficie dans certains cas, de la superficie vers la profondeur dans d'autres. De plus, il est très souvent susceptible de s'inverser. Le nombre des veines perforantes est faible. Les problèmes posés par la réalisation de ces lambeaux sont liés à l'augmentation de la pression veineuse par l'inversion de flux sanguin butant contre les valvules. Cette augmentation de pression veineuse est responsble d'une élévation de la pression capillaire et des résistances périphériques.Dans tous les cas la pression veineuse élevée entraîne une dilatation de la veine qui, si le nombre de valvules est faible, rend possible un flux rétrograde.La grande variabilité du nombre, du siège et de l'orientation des valvules, notamment sur les veines perforantes, explique que les lambeaux à pédicule radial distal ne développent pas tous un dème et une cyanose. Une préparation soigneuse du pédicule, qui ne doit pas être trop long, avec un réseau vasculaire de bonne qualité, une anastomose de la veine superficielle faite si nécessaire, font du lambeau radial inversé, une technique précieuse pour la reconstruction du pouce et des pertes de substance de la main homolatérale (fig. 6 a, b).     

Anatomical basis of the anterior vertebral graft using a pediculated rib

Summary The rib is frequently used as a bone graft in the surgery of the anterior spine. The advantage of the rib is that it is easily used as a pediculated vascularized graft when it is transfered to the anterior vertebrae. The average length of the pedicle is over 5 cm for the ribs number 3 to 10. Their useful length of bone is 12 cm. With this technique fusion of 4 to 6 lumbar or thoracic vertebrae is possible.

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Bases anatomiques de la greffe vertébrale antérieure par côte pédiculée

Résumé L'étude anatomique de 20 sujets a permis de préciser les possibilités d'utilisation des greffes costales pédiculisées en îlot dans la chirurgie du rachis. La longuer du pédicule dépasse environ 5 cm pour les côtes n° 3 à 10 dont la longueur utile est voisine de 12 cm. Ce potentiel permet une greffe osseuse de 4 à 6 vertèbres lombaires ou thoraciques.

     

Les moyens de fixité du foie

Conclusion En conclusion, la masse hépatique est à la fois maintenue et suspendue à la partie supérieure de l'abdomen. Il nous semble que l'élément essentiel de la fixité du foie soit constitué par le système postérieur représenté par la veine cave inférieure et les veines sus-hépatiques.     

Anatomic basis of the transgluteal approach to the hip

Summary In order to define the technical modalities of the so-called transgluteal approach to the hip, the authors studied the structure and topography of the anatomic features encountered in this approach. The gluteus medius, gluteus minimus and vastus lateralis muscles are anatomically continuous by way of their tendinous fibers. The gluteus minimus muscle winds over the cranial and then anterolateral aspect of the capsule, to which it is bound by fibrous tracts and tendinous expansions; its terminal tendon blends its fibers with the anterior part of the tendon of the gluteus medius and enters into continuity with the superficial tendinous fibers of the anterior part of the vastus lateralis. The zone of junction of the three muscle structures is closely bound to the anterior aspect of greater trochanter. The caudal neurovascular trunk of the space between the gluteus medius and vastus lateralis is situated at a distance of 3 to 5 cm from the greater trochanter. The practical surgical implications are discussed, particularly as regards the methods of dissecting the anterior margin of the transgluteal incision, exposure of the capsule and preservation of the neurovascular pedicle, with reference to concepts published previously in studies elswhere.

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Bases anatomiques de la voie d'abord transglutéale de la hanche

Résumé Afin de préciser les modalités techniques de la voie d'abord dite transglutéale de la hanche, les auteurs ont étudié la structure et la topographie des éléments anatomiques interposés sur cette voie d'accès. Les muscles moyen fessier, petit fessier et vaste latéral sont en continuité anatomique par leurs fibres tendineuses. Le muscle petit fessier s'enroule sur le versant crânial puis latéro-ventral de la capsule à laquelle il s'amarre par des tractus fibreux et des expansions tendineuses, son tendon terminal échange des fibres avec la partie ventrale du tendon du moyen fessier et se met en continuité avec les fibres tendineuses superficielles de la partie ventrale du vaste latéral. La zone de jonction tendineuse des trois formations musculaires est étroitement amarrée au versant ventral du grand trochanter. Le pédicule vasculo-nerveux caudal de l'espace moyen fessier-vaste latéral est situé à une distance de 3 à 5 cm du sommet du grand trochanter. Les déductions chirurgicales pratiques sont présentées, concernant en particulier les modalités de préparation de la berge ventrale de l'incision transglutéale, l'exposition de la capsule, et la préservation du pédicule vasculo-nerveux, avec référence aux notions exposées dans des travaux déjà publiés ailleurs.