一例AB型RhD(-)患者产后大出血异型输血救治

目的分享1例紧急情况下AB型RhD(-)产后大出血患者输注大量AB型RhD(+)红细胞而获得成功抢救的病例。方法在AB型RhD(-)产妇因产后大出血而RhD(-)血液无法及时提供的情况下,医院紧急启动《临床用血应急处理预案》,为患者输注AB型RhD(+)红细胞悬液16 U和大量新鲜冰冻血浆、冷沉淀以及辐照单采血小板。采用XE-2100全自动血细胞分析仪检测Hb的浓度,采用微柱凝胶卡式法进行抗体筛查和直接抗球蛋白试验。结果患者在输入大量RhD(+)血制品后,住院期间无输血不良反应发生。输血后d5,患者直接抗球蛋白试验阳性。输血后d9,患者抗体筛查仍为阴性,最后患者生命体征平稳出院。结论特殊危急情况下,在挽救RhD(-)患者的生命时可以输注RhD(+)血液,体现输血的及时性和实效性。     

新疆地区特殊情况紧急抢救用血特点分析

目的分析新疆地区特殊情况紧急抢救用血情况及其RhD(-)红细胞应急保障供应的特点。方法收集兰州军区乌鲁木齐总医院2013年1月-2015年12月的RhD(-)患者紧急抢救用血病例75例,回顾性统计分析紧急情况下的同型输注RhD(-)红细胞的输血适应证和用量、同型输注RhD(-)红细胞来源、RhD(-)红细胞相容性输注以及RhD(-)抢救用血患者的ABO血型分布情况。结果本组紧急抢救RhD(-)患者中红细胞同型输注者的比例为90.7%(68/75),其中外伤患者占51.5%(35/68)、用血量(5.1±1.6)U/人,妊娠出血患者占32.4%(22/68)、用血量(2.6±0.9)U/人(P0.05);紧急抢救需要的RhD(-)用血来源依次是库存红细胞,占56.1%(141/251.5),外调红细胞和应急采血分别为21.3%(53.5/251.5)和19.5%(49/251.5);但是在临床红细胞用量较大的2014年,外调红细胞和应急采血所占比例较高,而且出现了明显的O型偏型;在此期间按照《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《紧急输血方案》),对7名严重突发事件致外伤出血患者的紧急抢救输血采取相容性输注,共输O型红细胞15(2.4±0.8)U/人,效果良好。结论新疆地区特殊情况抢救用血保障有明显的地域特征,《紧急输血方案》是临床用血科学、有效的保障。     

特殊情况下紧急抢救输血病例的临床输血情况分析

目的以《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《紧急输血方案》)指导临床在ABO同型血液储备无法满足需求时的紧急抢救输血实施。方法收集本院外科2014年1月-2015年12月临床手术用血1 600 m L的相关病例164例,分为紧急抢救输血组(紧急输血组):ABO同型血液储备无法满足需求的患者紧急抢救输血病例7例;对照组:ABO同型血液储备满足需求的输血病例157例。分析并比较2组患者的ABO血型,术前交叉配血量/实际输血量值(C/T),凝血功能,输血后3 d、7 d的Hb以及直接抗球蛋白试验(直抗)和抗体筛查试验(抗筛)。结果紧急输血组与对照组分别为AB血型占85.7%(6/7)vs 5.7%(9/157)(P0.01);紧急输血组与对照组中肝脏移植术患者术前APTT(s)为58.5±20.1 vs 29±13.4,TT(s)为27.3±8.1 vs 20.8±7.8(P0.05)。AB型原位肝移植且术前凝血功能异常的患者易发生ABO同型血液储备无法满足需求的情况,输注O型红细胞后Hb可达到预期效果(P0.05)。紧急输血组患者C/T值最低,临床备血严重不足。结论 ABO同型血液储备无法满足需求时致患者紧急抢救输血的发生由多种因素造成,《紧急输血方案》为临床紧急抢救输血提供了科学、切实可行的方法和操作程序。     

不规则抗体筛查阳性患者紧急抢救输血20例分析

目的通过回顾性调查不规则抗体筛查阳性患者的紧急抢救输血情况,追踪评价《推荐方案》在临床输血中的应用效果。方法统计邯郸地区2014年6月~2016年5月不规则抗体筛查阳性患者的紧急抢救输血情况,对遵循《推荐方案》的病例,分析评价其应用效果。结果不规则抗体筛查阳性患者,紧急抢救输血病例(以下称"紧急抢救组")20例,输血31次,输注红细胞126 U,平均输注4 U,总有效率77.4%;鉴定出抗体特异性后再输血病例(以下称"正常程序组")83例,共输血137次,有效率86.9%,紧急抢救组和正常程序组的差异无统计学意义(χ~2=1.78,P0.05)。结论对于不规则抗体筛查阳性患者紧急抢救输血,采用与患者ABO、RhD/C/c/E/e同型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注或O型、RhD/C/c/E/e且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注,都是相对安全的;回顾性调查显示不规则抗体筛查阳性患者的紧急抢救组与正常程序组的输注有效性的差异无统计学意义。因此,《推荐方案》是可行且必要的。     

ABO疑难血型患者紧急抢救输血回顾性分析

目的观察紧急用血方案在ABO疑难血型抢救应用的效果。方法对ABO正反定型不符、30 min不能准确确定血型、紧急状态急需输血的患者启动紧急相容性输血方案,观察启动紧急输血供血时限、输血不良反应发生情况、输血总量和患者的预后,以及患者血型确定后的输血方案。结果 2015年,累计6 279例需要输血治疗成人患者,15例患者出现正反定型不符,其中10例进行了紧急输血治疗。从输血申请核准到确定启动紧急用血方案平均时间为(23.31±7.54)min(17 min-45 min),从确定启动紧急输血方案到开始输血的平均时间为(26.77±13.36)min(23 min-40 min),平均输入O型红细胞量为(2.43±1.77)U(2 U-8 U),输血前Hb值为(52.22±11.11)g/L(31 g/L-66 g/L),输血后Hb为(61.40±11.13)g/L(42 g/L-74 g/L),10例患者均无溶血反应发生。结论应急输血方案可以安全应用于ABO疑难血型患者应急抢救。     

一例O型RhD阴性的紧急抢救输血

目的按照《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称推荐方案)的指导内容及操作流程,启动RhD阴性患者紧急抢救输血,并分析《推荐方案》的临床效果。方法回顾性分析1例O型RhD阴性紧急输血病例的临床特征,申请用血的启动指征、流程、采取措施及效果。结果 O型RhD阴性外伤患者共输入O型RhD阴性悬浮红细胞3.5 U、冰冻红细胞11.5 U、新鲜冰冻血浆1 430 m L,因血液供应及时、充足,患者得到有效治疗。结论《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》在紧急抢救中具有指导意义,输血科与临床医师共同遵循《推荐方案》,为稀有血型患者做到精准输血。     

Rh异型输血出现自身抗体及同种抗体1例

同型输注是输血的基本原则,本院1例患者鉴定血型为A型RhD(-),由于紧急情况下缺乏同型血液,考虑输注A型RhD(+)血液,对该患者的输血相关检查及分析报道如下。1临床资料患者,女,58岁,因严重颅脑外伤、休克入院,申请输注同型悬浮红细胞。鉴定血型为A型RhD(-),抗体筛选试验阴性。由于紧急情况下缺乏同型血液,考虑输注A型RhD(+)血液,交叉配血试验均相合。患者在入院当天及第4、6、11天均输注了A型RhD(+)悬浮红细胞,输注后无输血反应。患     

紧急抢救输血患者出凝血与用血量关系分析

目的:通过研究按《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》指导的ABO同型血液储备无法满足需求时发生紧急抢救输血患者术前凝血功能,探讨术中血液制剂用量与出凝血之间的关系。方法:收集本院2015年8月-2016年12月外科患者术中用血1 600 ml的病例218例,分为凝血功能正常组(A组,106例)和凝血功能异常组(B组,紧急抢救输注O型红细胞患者31例)和未输注O型红细胞患者(C组,81例),比较各组患者基本信息,术中输注悬浮红细胞(red blood cell,RBC)、病毒灭活冰冻血浆(virus-inactivated frozen plasma,VIFP)、新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)、冷沉淀血浆(cryoprecipitate plasma,CP)、血小板(platelets,Plt)(ml),术前凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)的数据;分析用血量和凝血功能的相关性,对患者输血前及输血后24 h、3 d、7 d血红蛋白(hemoglobin,Hb)、未结合胆红素(indirect bilirubin,IBiL)、不规则抗体筛查、直接抗球蛋白试验(direct antiglobulin test,DAT)等指标进行对比分析,探讨患者输血前及输血后安全和疗效。结果:A组和B组患者年龄及血型分布无统计学意义(P0.05),B1组患者A型和AB型比例、输注RBC、FFP、CP和Plt量最高(P0.05);B组和C组的PT、APTT、INR、FIB明显异常(P0.05),与RBC、FFP、C的输注量相关(P0.05)。各组患者输血前DAT和不规则抗体阴性,输血后未检出新的不规则抗体,C组患者输血后Hb与输血前无统计学差异,且输血后IBiL无明显升高(P0.05),提示紧急抢救输血安全有效。结论:术前凝血功能是术中血液制剂输注量的影响因素之一,是临床术前评估患者术中出血和用血的依据,而紧急抢救输注O型红细胞可以达到ABO同型输注的安全性和有效性。     

输血相容性试验标准检测流程

输血前相容性检测直接关系着输血安全,检测内容包括受血者和献血者的ABO和RhD血型测定,受血者的抗体筛选,受血者与献血者间的血液交叉匹配试验[1-5].建立本标准流程旨在规范输血前相容性试验采用的实验室检测程序,确保受血者的ABO及RhD血型抗原抗体与献血者的相容,确定受血者血清中是否有临床意义的不规则抗体、受血者血清与献血者红细胞是否有相对应的抗原抗体,从而达到安全、有效输血.     

产生类抗体的自身免疫性溶血性贫血患者的输血对策

目的了解再生障碍性贫血并发自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者交叉配血不合的原因,为患者多次输血提供相容性血液以改善其贫血状况。方法对1名55岁再生障碍性贫血并发AIHA的重度贫血(Hb 31 g/L)男性患者作输血前血清学分析:采用试管法、微柱凝胶法做ABO及RhD血型鉴定;采用试管法、间接抗球蛋白法对患者做抗体鉴定及交叉配血试验;根据抗体鉴定结果选择相应抗原阴性的供者红细胞输注。结果患者血型为B型、RhD阳性;从血清中检出了冷抗体型类抗-Ce;为其筛选2名B、RhccDEE型献血者的红细胞3.5 U输注,输血后患者Hb(g/L)由31升至45,次日患者贫血症状缓解并离院。结论对于类抗体导致AIHA患者交叉配血不合时需明确患者血清中存在的抗体特异性,再选择对应抗原阴性的红细胞输注,可为患者输血的安全性、有效性提供保障。     

《特殊紧急抢救输血推荐方案》应用实践

目的分析《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《紧急输血方案》)在医院紧急医疗抢救工作中实施的效果及意义。方法根据《紧急输血方案》的应用范围,从广州市第一人民医院2013-2015年46 061例输血病例中,收集《紧急输血方案》公布前后3年符合特殊情况紧急抢救输血的524例病例做回顾性总结分析和比较,包括《紧急输血方案》实施前后特殊情况紧急抢救输血的一般及变化情况、ABO及Rh血型同型输注与相容性输注比例、输血适应证种类、病例的临床科室分布、实验室检测处理时间以及输血不良反应发生率等。结果在《紧急输血方案》的指导下,完成374例特殊情况需要紧急抢救输血的临床输血病例,医院输血科及相关科室执行紧急特殊输血治疗的能力和时间效率都有很大提高,尤其是《紧急输血方案》公布前后处理ABO疑难血型患者紧急抢救输血病例的实验室处理时间(h)由1.37±0.21缩短至0.32±0.10(P0.05)、库存不足导致需要不同型血液成分输注的实验室处理时间(h)由0.31±0.10缩短至0.22±0.10(P0.05),并体现在RhD阴性血患者紧急抢救的病例中。结论《紧急输血方案》为输血科和临床科室提供了科学、规范、标准的输血急救治疗依据和指导,使得抢救输血能有效缓解患者病情和赢得治疗时间。     

抢救患者凝血功能与成分血输注量的关系

目的 研究抢救患者术前凝血功能与术中成分血输注量的关系,为临床抢救输血患者及ABO同型血库存不足时的紧急抢救用血提供参考依据.方法 选取河南科技大学第一附属医院2018年9月至2020年4月急诊科术中用血量≥1600 mL的164例患者作为研究对象,根据凝血功能分为正常组(79例)和异常组(85例),异常组根据是否紧急输注O型红细胞分为A组(未紧急输注O型红细胞)和B组(紧急输注O型红细胞),其中A组57例、B组28例.分析各组患者术中各成分血的输注量与术前凝血功能的关系,对比患者术前及输血后1、2、3 d的平均血红蛋白(Hb)、间接胆红素(IBiL)水平及不规则抗体筛查结果,探讨患者的用血安全与输血效果.结果 B组患者的AB型占比高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组患者的术前凝血功能明显异常,部分凝血指标与其术中成分血输注量呈一定相关性(P<0.05);正常组、A组、B组患者术后1、2、3 d的Hb、IBiL水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组患者输血后均未出现新的不规则抗体.结论 凝血功能对术中成分血输注量有影响,可作为术前及术中评估出血与用血量的重要依据;紧急输注O型红细胞具有有效性和安全性.     

A_3亚型患者输注A型血液后出现抗-A_1一例

目的 :分析1例A_3亚型患者输注交叉配血相合血液后出现抗-A_1的情况,探讨ABO血型亚型输血原则。方法:采用微柱凝胶法、试管法及吸收放散等检测方法确定1例A_3亚型患者,按照相容性输血原则,在交叉配血相合的情况下给予A型红细胞输注,6 d后再次输血时复查其血型。结果:患者定型为A3亚型并予输注A型红细胞,过程顺利,无不良反应,但于输血后第6天,患者产生抗-A_1。结论:对于ABO血型亚型患者,建议在非急救用血时选择供者红细胞抗原种类等于或少于患者自身的血液,避免刺激机体产生抗体,以便患者在紧急用血时可有更多选择。     

卡式微柱凝胶技术在血型鉴定及输血前红细胞不规则抗体检验中的作用

目的探讨卡式微柱凝胶技术在ABO和RhD血型鉴定及输血前红细胞不规则抗体检验中的作用。方法采用卡式微柱凝胶技术和聚凝胺法鉴定西安交通大学医学院附属三二〇一医院1 175例输血患者ABO和RhD血型及红细胞不规则抗体,观察两种方法检测ABO和RhD血型及不规则抗体检出情况,并记录科室分布情况。结果血型鉴定结果显示,卡式微柱凝胶技术鉴定ABO血型的一次性准确率为99.83%,显著高于聚凝胺法的98.72%(P=0.002);卡式微柱凝胶技术鉴定RhD血型的一次性准确率为99.91%,显著高于聚凝胺法的99.32%(P=0.039)。卡式微柱凝胶技术不规则抗体检测中16例患者表现为阳性,阳性率为1.36%;聚凝胺法不规则抗体检测中10例患者表现为阳性,阳性率0.85%。26例不规则抗体阳性患者中血液科、肾病科和感染科共21例(84.00%),其他科室5例(19.23%);有输血史者22例(88.00%),有妊娠史者12例(48.00%)。结论卡式微柱凝胶技术在ABO和RhD血型鉴定及输血前红细胞不规则抗体检验中结果容易判断且稳定、可靠,操作过程简单易行,能有效保证输血的安全性。     

ABO疑难血型患者紧急抢救的输血分析

目的观察评价《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》(简称《推荐方案》)在ABO疑难血型患者抢救中的临床应用效果。方法按照《推荐方案》要求,对本院2015年判定为ABO疑难血型9例抢救用血患者启动紧急用血方案,在输血前后对血红蛋白等实验室指标进行监测,跟据实验室结果及患者体征对用血方案进行疗效评价。结果对5 758例输血患者中9例ABO疑难血型急危重患者(占总输血人数0.15%),进行紧急输血治疗,平均输入红细胞3 U,输血后血红蛋白值均高于输注前,无溶血性输血反应发生。结论《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》在ABO疑难血型患者抢救的实际操作中具有很强的指导意义,可以安全应用于临床紧急用血工作。     

抗-HI抗体的筛查和鉴定在临床输血中的应用价值

目的探讨抗-HI抗体的筛查和鉴定在临床输血中的应用价值。方法选取2016年2-11月该院4例抗-HI抗体阳性患者作为研究对象,采用抗人球蛋白法和盐水试管法进行不规则抗体的筛查和鉴定,并对临床输血效果进行评价。结果 4例患者均为ABO血型,其中A型RhD阳性2例,AB型RhD阳性2例。抗人球蛋白法的筛查结果均为弱阳性,盐水试管法的筛查结果均为阳性。在盐水介质条件下,4例患者血清与16系谱细胞反应结果均为阳性,与自身红细胞反应结果均为阴性;在抗人球蛋白介质条件下,4例患者血清与16系谱细胞反应结果除1例弱阳性外均为阴性,与自身红细胞反应结果均为阴性。2例治疗用血患者输血后,血红蛋白上升达到预期效果,无输血不良反应发生。结论为抗-HI抗体阳性患者输血时,应选择ABO同型且盐水试管法及抗人球蛋白法配血结果均相合的血液。     

血液抗-D抗体检测在RhD阴性患者输注RhD阳性同型红细胞中的效果分析

目的研究RhD阴性患者输注与其血型相同的RhD阳性红细胞血液后,患者抗-D抗体的水平。方法收集该院2010年1月至2016年1月输注RhD阳性同型红细胞的20例RhD阴性患者的临床资料,分析其在输血前及输血后10、20、30、60、90d的抗-D抗体水平及RhD阳性患者的效价。结果输注RhD阳性同型红细胞血液的20例RhD阴性患者,在输血后90d内有6例患者表现为RhD阳性,其中男性RhD阳性率为25.0%(3/12)、女性RhD阳性率为37.5%(3/8)。3例RhD阳性的女性患者抗-D抗体效价分别为35、278、508。结论 RhD阴性患者输注RhD阳性同型红细胞血液,可刺激机体免疫机制,产生红细胞表面抗-D抗体,且部分RhD阴性患者的红细胞表型会发生改变。     

稀有血型结肠癌患者紧急抢救输血病例分析1例

目的探讨1例稀有血型结肠癌患者紧急抢救输血时因不规则抗体存在导致交叉配血困难而采用特殊情况紧急抢救输血推荐方案的可行性。方法标本首次血型检测采用全自动血型仪检测血型(微孔板法),并用试管法复查患者血型;微柱凝胶抗球蛋白法、盐水法、聚凝胺法、试管抗人球蛋白法做抗体筛查和交叉配血。结果患者血型为A型,Rh表型为ccDEE型,血清中含有抗-C和抗-e不规则抗体;经过Rh表型筛选,从O型供者中找到Rh表型为ccDEE悬浮红细胞1 U,从浙江省血液中心的A型供者中筛查到Rh表型为ccDEE悬浮红细胞3 U,输注后12 h检测血红蛋白61 g/L,提示输注有效。有效地缓解了患者的贫血症状,无输血不良反应。结论对于因不规则抗体存在导致配血困难而又需紧急输血抢救的肿瘤患者,在ABO血型同型无法满足供应时,可筛选O型Rh表型一致且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注。     

云浮地区RhD阴性献血者抗原分布及不规则抗体调查

目的 调查云浮地区RhD阴性献血者抗原的分布情况及不规则抗体的检出情况,并对结果加以分析,为临床安全用血提供数据支持。方法 选取云浮市中心血站2019年1月～2020年6月期间接收的RhD阴性献血者101例的血液标本为研究对象,以单克隆IgM试剂对血液标本的C、c、E、e抗原表型加以鉴定,并进一步应用微柱凝胶法等对血液标本的不规则抗体进行筛查。结果 101例RhD阴性献血者的抗原分布结果显示:ccee占比45.54%,Ccee占比44.55%;其中女性RhD阴性献血者的不规则抗体阳性率为26.67%,男性RhD阴性献血者的不规则抗体阳性率为5.81%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 加强对RhD阴性献血者Rh血型抗原分布的检测和不规则抗体的筛查,有利于建立RhD阴性献血者抗原表型资料库,可以有效降低输血所致免疫学抗体生成风险,对于保障输血安全具有重要意义。     

特殊情况紧急抢救输血的回顾性分析

目的观察交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性时紧急抢救输血推荐方案的临床应用及效果分析。方法对输血前交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性且生命危急的患者,启动《推荐方案》中输血方案进行抢救,密切观察患者输血过程中有无输血不良反应发生,比较输血前与输血后1 d、7 d,Hb、Hct、TBIL、DBIL、IBIL的变化,对应用紧急输血方案临床疗效进行评价。结果 10例交叉配血试验不合和抗体筛查阳性患者需抢救输血,男性3例,女性7例,均为Rh(D)阳性患者;其中3名患者输注同型交叉配血阴性供者红细胞;4名患者输注非同型[均为O型Rh(D)阳性]且交叉配血试验阴性的供者红细胞;还有3名患者未筛选出交叉配血试验阴性的血源,为抢救生命应急选择与患者同型且交叉配血试验凝集程度最弱(±或1+)的供者红细胞输注;10名患者中3名非同型输注AB型血浆;10例患者输注后,血红蛋白、红细胞压积明显提高,均无溶血及其它输血不良反应发生。结论交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血选择与患者ABO血型同型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注、选择O型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注及直接选择AB型血浆输注是安全有效的,应当推广。