前部缺血性视神经病变发病机理探讨

前部缺血性视神经病变发病机理探讨西安市第四医院眼病研究室王润生前部缺血性视神经病变（简称ＡＩＯＮ）的发病机理为睫状动脉灌注压和眼内压之间不平衡所致［１］。我们的前期研究对此已做了讨论［２］。部分病例虽有睫状动脉灌注压和眼内压不平衡，但却未曾发病，这就...     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者血脂水平分析

目的 观察非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者血脂水平,探讨血脂水平与NAION的关系.方法 测定236例NAION患者和年龄、性别与之相匹配的180名正常健康者平均胆固醇和甘油三酯水平,比较NAION组和对照组总体血脂水平.根据年龄分布情况,将两组受试者分为<40、40～49、50～59、60～69和>70岁亚组,对比分析不同性别、年龄的NAION患者血脂水平差异.结果 NAION组平均胆固醇为(5.48±1.23)mmol/L,甘油三酯为(1.58±1.14)mmol/L;对照组平均胆固醇为(5.44±1.14)mmol/L,甘油三酯为(1.56±1.25)mmol/L;二者比较,差异均无统计学意义(t＝1.24,0.10;P值均>0.05).NAION组和对照组男女性之间,平均胆固醇和甘油三酯差异均无统计学意义(男性:t=1.36、-0.40,P值均>0.05;女性:t=0.37、0.59;P值均>0.05).NAION组与对照组各年龄亚组之间,平均胆固醇和甘油三酯间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 NAION患者血脂水平较正常健康者无显著性差异,高血脂水平不是NAION发病的危险因素.     

努力提高非动脉炎性前部缺血性视神经病变的诊断和治疗水平

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)以视力突然减退,与生理盲点相连的扇形或半侧视野缺损和视盘水肿为临床特征;其发病与缺血性心脑血管疾病有基本相同的病理基础和临床过程.如何正确认识其临床特征、全面理解局部和全身因素在NAION发病中的作用;加强与相关学科专业的配合,在改善NAION患者眼部缺血状态的同时,预防患者更严重的心脑血管事件发生都是亟待解决的问题.     

前部缺血性视神经病变

回顾性总结５１例前部缺血性视神经病变。５１例中单眼发病４４例；双眼７例（１３．７％），其中５例对侧眼已有视神经萎缩。平均发病年龄５４．９岁。作为病因的系统疾病，动脉粥样硬化占５４．９％，高血压动脉硬化３３．３％，糖尿病１１．８％。视力中度损害（０．２—０．５）者占１／３。下部视野缺损占３０．２％，大多与生理盲点相连；４只眼各有两处视野缺损。荧光血管造影揭示，脉络膜（含视盘）视网膜充盈倒置占２１．１％；视盘充盈延迟苍白水肿及火焰状出血表明前部视神经（筛板附近）的睫状后短动脉及表浅的中央血管微血管发生缺血损害。经药物治疗视力进步者占７５．８％。     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变视野表现分析

目的 观察分析非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)视野损伤特征及其影响因素.方法 确诊为NAION并有完整视野检查记录的139例患者纳入研究.其中,男性65例,占46.7%;女性74例,占53.3%.平均发病年龄(56.2±10.8)岁.所有患者均行视力、屈光状态、屈光间质检查,裂隙灯显微镜加前置镜眼底检查、眼底彩色照相、视野检查,其中125例患者进行了荧光素眼底血管造影(FFA)检查,同时行血压、实验室血常规及血生物化学检查.对所有患者的视野表现及其影响因素进行统计学分析;对77只眼的FFA检查结果与视野检查结果一致性进行对比分析.结果 视野检查结果显示,典型下半视野缺损者48只眼,占34.5%;弓形暗点者24只眼,占17.3%;不典型弓形暗点者24只眼,占17.3%;全视野缺损者20只眼,占14.4%;上半视野缺损者10只眼,占7.2%;上半视野缺损+下方弓形暗点者5只眼,占3.6%;下半视野缺损+上方弓形暗点者8只眼,占5.8%.患眼视野平均缺损值(MD值)为-3.0～-32.0,平均MD值为-17.9±7.9.77只眼中,FFA荧光缺损区与视野缺损区非常一致者7只眼,占9.1%;大部分一致者26只眼,占33.8%;小部分一致者39只眼,占50.6%;完全不一致者5只眼,占6.5%.多元线性回归分析结果显示,红细胞平均体积(MCV)(β=0.203,t=2.005)、胆固醇(CHOL)(β=0.230,t=2.244)是影响患眼视野MD值的因素(P＜0.05).结论 NAION视野损害呈现多样化表现;血MCV、CHOL可能是影响视野缺损程度的主要因素.

Abstract：

Objective To study the visual field defects and its correlation factors in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION). Methods One hundred and thirty-nine patients of NAION with complete visual field examination results were included in this study. There were 65 males (46.7%)and 74 females (53.3%), with an average age of (56.2±10. 8) years. All the patients had undergone the examinations of visual acuity, refraction, refractive media, slit lamp ophthalmoscope, color fundus photography, visual field, blood pressure, blood routine test and blood biochemistry test. Fundus fluorescein angiography (FFA) was carried out in 125 patients. The visual field characteristics and its correlation factors were statistically analyzed, and the FFA and visual field results of 77 eyes were comparatively analyzed. Results The visual field examination showed typical inferior defect in 48 eyes (34. 5%), arcuate scotoma in 24 eyes (17.3%), atypical arcuate scotoma in 24 eyes (17. 3%), defuse defect in 20 eyes ( 14.4% ), superior defect in 10 eyes (7. 2 % ), superior defect with inferior arcuate scotoma in five eyes (3.6 %), inferior defect with superior arcuate scotoma in eight eyes (5.8%). The mean defect (MD) value ranged from -3.0 to -32.0,with an average of - 17.9±7.9. Among 77 eyes with FFA data,the FFA and visual field defect area were highly consistent seven eyes (9. 1%), consistent in 26 eyes (33.8%), some kind of consistent in 39 eyes (50. 6%), completely inconsistent in five eyes (6.5%).Multiple lineal regression analysis showed that mean red cell volume (MCV) (β=0. 203, t= 2. 005) and cholesterol level (CHOL) (β=0. 230, t=2. 244) were correlation factors of MD (P＜0. 05). Conclusion The visual field defect of NAION shows a variety of patterns which may be mainly influenced by MCV and CHOL.     

大鼠非动脉炎性前部缺血性视神经病变模型视神经蛋白质组学分析

目的:定量分析SD大鼠非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)模型中视神经组织蛋白表达变化,并对差异蛋白进行生物信息学分析。方法:选取10只8周龄体质量200~250 g的SPF级雄性SD大鼠,采用孟加拉玫瑰红联合激光光动力方法建立NAION模型,最终选取4只造模成功的大鼠作为NAION模型组,同时取4只体质量和周...     

尼莫地平对前部缺血性视神经病变大鼠眼内组织内皮素-1浓度的影响

前部缺血性视神经病变(AION)是一种常见视神经急性缺血性疾病,临床观察患者血浆内皮素(ET-1)浓度高表达,但眼内组织ET-1水平有无异常未见报告.     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变治疗进展

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)是全身血管危险因素及局部解剖因素等多因素共同参与的、发病机制复杂的视神经缺血性疾病.控制全身危险因素是治疗关键.目前三大治疗尝试包括改善循环(如眼压干预、体外反搏、手术),减轻视盘...     

非动脉炎型前部缺血性视神经病变的光相干断层扫描特征

目的 观察非动脉炎型前部缺血性视神经病变（NAION）患者视盘及盘周视网膜神经纤维(RNFL)厚度变化特征。方法 利用光相干断层扫描（OCT）对NAION患者96例108只眼的视盘进行环形和十字交叉纵横扫描,分析患者视盘及盘周RNFL厚度变化。其中,水肿期96例96只眼,水肿消退期37例41只眼。同时选取单眼发病患者的84只对侧健康眼作为对照。随访时间2周~24个月,平均随访时间6个月。结果 视盘水肿期患者十字交叉纵横扫描显示,盘周RNFL较对侧健康眼增厚,59只眼非缺血区RNFL增厚更显著,即盘周RNFL厚度非缺血区大于缺血区,占视盘水肿期患者的61%;26只眼缺血区RNFL厚度大于非缺血区,非缺血区RNFL厚度在正常范围,占视盘水肿期患者的27%;11例11只眼盘周缺血区与非缺血区RNFL厚度无差异,隆起厚度均大于对侧健康眼厚度,占视盘水肿期患者的12%。十字交叉纵横扫描显示,除视杯狭窄较浅或无杯的形态外,其他与环形扫描一样均显示以视盘缺血区水肿消退最快,平均时间为2周左右,而非缺血区水肿消退时间为3~6周。水肿消退期患者在水肿消退1个月内视盘缺血区RNFL均变薄,其厚度低于非缺血区和对侧健康眼,占本期患者的95%;在水肿消退≥3个月时,26例患者整个盘周RNFL厚度≤对侧健康眼,视盘缺血区与非缺血区RNFL均表现为持续性萎缩性薄变,且盘周缺血区RNFL厚度薄于非缺血区;占本期患者的70%。结论 NAION水肿期盘周RNFL厚度较对侧健康眼增厚,且多数患者非缺血区高于缺血区;水肿消退期盘RNFL厚度均低于对侧健康眼。     

前部缺血性视神经病变的临床分析

观察分析前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy,AION）的发病危险因素、临床特征及治疗效果。 方法：回顾性分析46例51眼AION患者全身及眼部危险因素、临床症状、眼底、FFA、视野改变。治疗和控制全身性疾病,全身或局部应用糖皮质激素、血管扩张剂、神经营养剂,评价治疗效果。 结果：患者平均年龄53±10岁,全身性疾病包括高血压、糖尿病、高脂血症、低血压、心脑血管疾病等。47.06%患者诉视力突然下降,64.71%患者眼底检查示视盘呈灰白色水肿,33.33%患者视野表现偏盲性缺损,56.86%患者FFA早期视盘弱荧光,晚期荧光增强。经治疗80.39%患者视力提高,视野缺损改善。 结论：AION是多病因眼病,高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病等是其发生的危险因素。突然视力下降、视盘灰白水肿、偏盲性视野缺损、FFA视盘早期弱荧光、晚期强荧光是其典型表现。综合治疗后患者可恢复一定视力视野。     

光动力诱导大鼠缺血性视神经病变血浆ET-1浓度变化及药物调控作用

目的 光动力诱导大鼠前部缺血性视神经病变(AION)血浆内皮素-1浓度变化以及复方樟柳碱(CA)颞侧皮下注射的调控作用.方法 实验研究.SD雄性大鼠85只,其中75只通过光动力法诱导出前部缺血性视神经病变模型,确认AION鼠造模成功后分为单纯AION组、CA干预组、生理盐水组各25只,另10只大鼠作为空白对照,不做任何处理.从造模后第1天开始,CA干预组和生理盐水组分别行颞侧皮下注射,每日1次,连续3 d.在造模后第1、3、5、7、14天分别随机采集CA干预组和NS组各5只大鼠血浆;单纯AION组第1～5天和第7～14天分别采集15只和10只大鼠血浆,空白对照组10只大鼠一次性采集血浆,应用放射免疫法检测鼠血浆内皮素-1浓度水平.统计方法采用方差分析及参数t检验.结果 单纯AION模型组血浆内皮素-1均值为(114.9±17.6)ng/L,高于空白对照组均值(69.4±9.1)ng/L(t=14.92,P＜0.01),AION模型组造模后1～5 d血浆内皮素-1浓度高于7～14 d时的浓度(t=11.06,P＜0.01).CA干预组和NS组不同处理组间差异有统计学意义(F=7.51,P＜0.01),除在第3天内皮素-1浓度CA组低于NS组(t=4.72,P＜0.05),其余在第1、5、7、14天相同时间段血浆内皮素-1浓度差异无统计学意义(t=0.58、2.07、0.81、0.93,P＞0.05).结论 光动力诱导大鼠AION模型存在血浆内皮素-1高表达,颞侧皮下注射CA对血浆内皮素-1有调控作用,可降低其浓度.     

非动脉炎性前部缺血性视神经病危险因素研究

目的 探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病(NAION)的危险因素，为临床决策提供理论依据。方法通过与脑梗塞组和正常对照者进行比较 ，分析临床诊断为NAION患者的危险因素。纳入观察的NAION患者38例，脑梗塞患者40例，健 康对照者41名。记录NAION和脑梗塞患者年龄、性别、既往史等临床资料，检查血生物化学 、头颅MRI、颈部血管超声多谱勒、十二导联心电图等检测结果；测量所有研究对象杯盘比 。采用SPSS115统计软件包对纳入分析资料进行比较分析。结果NAION 组平均年龄低于脑梗塞组（P＜0.01）；高血压、糖尿病、脂代谢异常等血管病危险因素均可见与两组患者，其中糖尿病、脂代谢异常在NAION和脑梗塞组差异无统计学意义 (P ＞0.05)；而高血压、临床和临床下缺血性心、脑血管病以及颈动脉狭窄显著在NAION组较脑梗塞组少见(P＜0.01,0.05)。小视盘或小杯盘比在NAION组较脑梗塞和正常对照组常见且差异有统计学(P＜0.01)。结论糖代谢异常和脂代谢异常是NAION更为重要的危险因素；小杯盘比在NAION的发病中具有重要作用。 (中国眼底病杂志，2008，24：86-89)     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变模型大鼠视网膜蛋白质组学定量分析

目的:分析非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）模型大鼠视网膜蛋白质表达变化。方法:Sprague-Dawley大鼠20只,随机分为NAION动物（rNAION）模型组、单纯激光照射组、单纯光敏剂孟加拉玫瑰红（RB）组（单纯光敏剂RB组）、正常对照组,每组各为5只,均以右眼为实验眼。采用光动力疗法建立rNAION...     

增强型体外反搏辅助治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的疗效观察

目的 观察增强型体外反搏(EECP)辅助药物治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的临床效果和安全性.方法 回顾性病例对照研究.临床确诊为NAION的48例患者48只眼纳入研究.其中,有出血性疾病、严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤及夹层动脉瘤、肢体有血栓性静脉炎或感染病灶及不能控制的严重高血压等EECP治疗禁忌的32例32只眼行单纯扩张血管及营养神经药物治疗(药物治疗组);无EECP治疗禁忌的16例16只眼在扩张血管及营养神经药物治疗的基础上,同时行EECP治疗(EECP治疗组).两组患者性别(x2=0.000)、年龄(t=1.096)、病程(t=1.613)及视力(x2=0.000)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).EECP1次/d,1 h/次,每周治疗5d.EECP治疗组患者中,行12次治疗者14例,行36次治疗者2例.观察EECP治疗组患者治疗期间全身及眼部副作用的发生情况.治疗后所有患者行矫正视力检查,对比分析EECP治疗6、12次时,药物治疗组与EECP治疗组患者视力恢复程度的差异以及所有患者视力恢复程度与病程、治疗前视力的相关性.其中,以矫正视力较治疗前提高≥3级为显效,视力较治疗前提高≤2级为有效,视力较治疗前无进步甚至下降为无效.结果 EECP治疗6次时,EECP治疗组16只患眼中,视力显效2只眼,有效5只眼,无效9只眼;药物治疗组32只患眼中,视力显效3只眼,有效8只眼,无效21只眼.两组视力恢复程度比较,差异无统计学意义(x2=0.404,P＞0.05).EECP治疗12次时,EECP治疗组16只患眼中,视力显效6只眼,有效9只眼,无效1只眼;药物治疗组32只患眼中,视力显效4只眼,有效10只眼,无效18只眼.两组视力恢复程度比较,差异有统计学意义(x2=11.621,P＜0.05).所有患者视力恢复程度与病程呈负相关(r=-0.860,P＜0.05),与治疗前视力呈正相关(r=1.380,P＜0.05).EECP治疗组患者在治疗期间均未发生皮肤擦伤、血肿、新的视网膜出血等副作用.结论 多次EECP辅助药物治疗较单纯药物治疗更有助于提高NAION患者视力恢复.但需要一定次数的重复治疗;未见局部及全身副作用.     

Familial non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy

PURPOSE: Primary objective was to investigate clinical characteristics of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NA-AION) in three families; secondarily, to test these families for a previously detected mitochondrial mutation in a pedigree with familial NA-AION. METHODS: Study comprised three families where more than one member developed NA-AION. All patients with NA-AION had a detailed ophthalmic, medical and family history, and comprehensive ophthalmic evaluation at initial visit and on follow-up. One patient from family 1, one from family 2, 41 non-familial NA-AION patients, 97 control subjects and 1,488 patients with suspected Leber hereditary optic neuropathy (LHON) were tested for the presence of mitochondrial mutation (G4132A) in a previously reported genetic study of family 3. RESULTS: Familial NA-AION was found in seven individuals of family 1, four of family 2 and six of family 3. Symptoms, signs and clinical findings of familial NA-AION were similar to classical NA-AION, with two exceptions: familial NA-AION had an earlier onset (47.3 + 8.6 years versus 60.1 + 13.6 years) and a higher frequency of bilateral disease. The G4132A mitochondrial variant was not detected outside family 3. None of the three major mutations associated with LHON (G3460A, G11778A, T14484C) was found among Familial NA-AION patients. CONCLUSIONS: The only difference in clinical features between familial NA-AION and classical NA-AION is that the former has an earlier onset and a higher frequency of bilateral disease. The G4132A mutation is not commonly associated with familial NA-AION, and was not detected in patients with non-familial NA-AION. The role of hereditary factors in familial NA-AION remains largely unknown.     

基于Pubmed数据库的缺血性视神经病变文献计量分析

目的 了解缺血性视神经病变(ION)研究文献的研究热点.方法 利用Pubmed数据库为数据源,对2000年1月至2012年7月所收录的ION相关文献进行统计分析,采用多元统计方法对高频主题词共现矩阵进行聚类分析,根据社会网络分析方法绘制可视化网络图谱.结果 共检出ION相关文献1045篇.美国、英国、德国、法国和荷兰5个国家总发文量为748篇,占发文总数的71.58％.相关高频主题词共28个.聚类结果显示,当前的热点主要集中在4个领域,依次为:(1)手术源性及动脉炎性ION的研究;(2)ION的流行病学、病理学及诊断学研究;(3)ION的病理生理及治疗研究;(4)药物源性ION的研究.结论 ION研究文献的研究热点主要集中在4个领域,可能为今后研究的发展重点和方向.     

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床特征分析

目的 总结分析缺血性视神经病变的发病特征、风险因素及预后,为该病的防治提供依据.方法 回顾性系列病例研究.回顾性分析96例临床确诊的非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者的详尽临床资料,包括神经眼科检查及影像学、实验室检查.对基线特征、入院检查异常指标、视力恢复及视野损害进行均数、百分比等描述性特征的分析.结果 患者平均发病年龄为(50.9±8.9)岁,年龄中位数50.0岁;男性占68.8%;患者中高血压、糖尿病和血脂异常的比例分别为34.4%(33/96)、29.2%(28/96)和59.4%(57/96);44.4%患者出院时视力提高≥3行.结论 NAION的发病年龄较低;男性比例高于女性;代谢综合征是常见的异常因素.脑白质病变、心肌缺血与NAION的关系密切.视野损害以水平及弓形缺损为主.NAION视力可有一定程度的恢复,但远期预后不良.加强早期干预是疾病防治重点.