肝性脊髓病4例临床分析

肝性脊髓病是多种原因引起的肝脏病变所致的脊髓病变，多见于手术或自然形成的门一体静脉分流术后，因发病率低且多数病例与肝性脑病共存，其症状常被肝性脑病的意识和运动障碍所掩盖，常常误诊。我院自1980年至2005年共收治该病患者4例，现报道如下：     

肝性脊髓病16例分析

肝性脊髓病是肝硬化较少见得一种并发症 ,见于肝硬化性门体分流术后或虽然未做分流术单已形成广泛侧支循环者。主要表现为渐出现的痉挛性截瘫 ,多无深浅感觉障碍及括约肌功能障碍的一种并发症。有报道肝性脊髓病的发生率约 0 .2 5 % ,现将我院近十年来收诊的肝性脊髓病 16例报道如下。临床资料本组病人男 13例、女 3例 ,年龄 39～ 67岁 ,平均年龄 5 1岁。有慢性肝炎史者 11例 ,有长期酗酒史者 3例 ,乙肝病毒携带者 4例 ,其中行门体分流术者 7例 ,合并肝性脑病者 4例 ,16例病人均有食道静脉曲张 ,9例病人有腹壁静脉曲张。 16例病人均有不同程…     

脊髓空洞症分流术治疗的临床疗效分析

目的 探讨脊髓空洞分流术治疗脊髓空洞症的疗效。方法 对24例脊髓空洞症患者采用单纯“T”管脊髓空洞-腹腔分流(S-P shunt，16例)和后颅窝减压(PFD)加脊髓空洞分流(8例)治疗，对疗效进行回顾性分析。在8例行后颅窝减压加分流术中，有4例所行分流术为S-P shunt，另4例为空洞-蛛网膜下腔分流术(S-S shunt)。结果 在16例行单纯“T”管脊髓空洞-腹腔分流术中，10例脊髓空洞症合并ChiariⅠ畸形伴脊髓损害，其中7例症状明显改善，2例病情稳定无发展，1例1年后症状加重，影像学显示空洞复发；另1例脊髓空洞症并ChiariⅠ畸形伴脊髓受损及枕大孔区综合征，术后脊髓症状明显好转，但枕大孔区综合征无改善；5例外伤性脊髓空洞症患者，术后脊髓受损症状改善。采用PFD加空洞分流治疗的8例合并ChiariⅠ畸型的脊髓空洞症患者既有脊髓损害又有枕大孔区综合征表现，术后枕大孔区综合征均明显改善，而脊髓受损症状明显改善仅6例(4例PFD S-P shunt，2例PFD S-Sshunt)，1例病情稳定，1例病情加重。结论 脊髓空洞症合并ChiariⅠ畸形伴单纯脊髓损害以及外伤性脊髓空洞症患者可采用单纯“T”管S-P shunt治疗，效果满意。对于合并ChiariⅠ畸形脊髓空洞症伴脊髓损害及枕大孔区综合征的患者，后颅窝减压术加S-P shunt可取得好的疗效。     

Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症的手术治疗(附156例分析)

目的 总结手术治疗Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症156例的经验，探讨术后并发症的治疗和预防方法。方法 156例病人均行MRI检查确诊，122例合并脊髓空洞症。148例行枕下减压术，其中72例行空洞-桥脑小脑分流术，60例行硬膜成形术。6例仅行分流术，1例行扁桃体切除，1例行脑室-腹腔分流术，2例行空洞造痿术。结果 140例症状好转，10例无变化，6例症状加重。术后23例出现肢体麻木，22例脑脊液中白细胞一过性增高，体温升高，6例脑脊液漏，其中2例经手术修补硬膜瘘口。结论 Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症的主要治疗方法是枕下减压，空洞横径＞30%应行空洞—桥脑小脑角池分流术，术中严格无菌操作、严密缝合切口各层，是预防术后并发症的关键。     

肝性脊髓病2例临床分析

目的:进一步了解肝性脊髓病(HM)的临床特点,提高对该病的认识.方法:对2例HM患者进行回顾性分析,总结其临床特点并结合文献复习.结果:2例患者均为男性,均表现为进行性对称性痉挛性截瘫,1例病程中有肝性脑病症状,1例发病前无肝性脑病症状.结论:肝性脊髓病的病因、发病机制及病理变化等均较为复杂,部分患者可在发生肝性脊髓病前无肝性脑病症状及门体静脉分流手术史,自发形成广泛的门体静脉分流而出现脑、脊髓病变,应引起临床工作者注意.     

合并胆汁性肝硬化门静脉高压的肝内外胆管结石治疗探讨

目的 探讨合并胆汁性肝硬化门静脉高压症肝内外胆管结石患者的治疗方法.方法 分析我院2011年—2016年收治的27例合并胆汁性肝硬化门静脉高压症肝内外胆管结石患者的临床资料.结果 取净肝内外结石后,胆总管外引流11例,肝叶切除(左外叶切除6例,左半肝切除2例,右半肝切除2例)胆管外引流10例,左或右肝管外引流5例.肝门胆管经整形后空肠Roux-en-Y吻合1例,并行脾动脉结扎2例,并行断流术1例,本组患者未行分流术.27例中发生9种近期并发症,2例死亡,其余经治疗痊愈.结论 合并胆汁性肝硬化门静脉高压症的肝胆管结石外科治疗时存在较高的手术风险,需设计个体化手术方案,并可能联用多种治疗方式,其中出血和肝功能衰竭是术后死亡的主要原因.     

肝性脊髓病的临床护理

肝性脊髓病的临床护理青海省人民医院消化内科韩桂花，张红卫，杨风英，齐胜军肝性脊髓病是肝硬化晚期，行门体静脉分流术后的一种特殊类型的神经系统并发症，临床少见，其发病机理尚不完全清楚，有人认为系肝功损害后，肝脏的解毒机能减退，有毒的代谢产物直接进入体循环...     

远端脾肾静脉分流术32例临床分析

作者施行远端脾肾静脉分流术32例。Child分类A级8例,B级21例,C级3例。治疗性分流术18例,其中急诊分流1例;其余14例为预防性手术。分流前后门静脉压力无明显变化,但脾静脉压力平均下降1.14kPa。11例在分流后7～10天经胃网膜左静脉插管造影,9例显示吻合口通畅。术后早期脾亢改善明显。本文对手术适应证、可行性、预防性手术的应用、分流后早期吻合口通畅性的确定及脾动脉结扎的意义进行了讨论。     

食管吻合门奇断流术防治食管静脉曲张破裂出血疗效观察

目的:探讨食管吻合门奇静脉断流术防治门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效.方法:回顾性分析20例肝硬化门脉高压症EGVB患者行食管吻合门奇静脉断流术治疗的临床资料和随访结果,判断其疗效.结果:全组病例围手术期恢复顺利,3例出现吻合口中度狭窄,行胃镜下气囊扩张治疗后缓解.无腹腔内出血、食管吻合口漏、肝性脑瘸、脾静脉血栓、肺感染等并发症发生,无死亡病倒.术后3～6月行上消化道造影或胃镜检查显示:16例食道下段、胃底静脉曲张消失,4例尚有轻度的食管静脉曲张;13例术前有门脉高压性胃病的患者中9例术后改善明显,4例无明显改变.结论:食管吻合门奇静脉断流术防治门脉高压症EGVB效果庭好,并有效改善门脉高压性胃病,预防再发出血.     

近端脾肾分流治疗门脉高压症的探讨

目的：脾切除近端脾肾分流治疗门脉高压症的临床探讨。方法：我院对8例门脉高压症行脾切除近端脾肾分流术,采用分流口径为0.8～0.9cm,分流后测得自由门静脉压为17～20cmH2O。结果：无手术死亡,1例术后腹腔创面出血再次手术止血。术后随访0.5～4年,吻合口通畅,1例术后2年出血一次。结论：对有出血史、肝功能ChildA～ChildB级的患者,采用脾切除脾近端肾分流治疗门脉高压症,具有可行性。