管内段视神经间接损伤20例疗效分析

目的 评价视神经鞘减压术的疗效。方法 ２０例管内段视神经间接损伤患者（视力光感者３例,无光感者１７例）５例施视神经管减压开放术,９例施视神经鞘减压术,６例拒绝接受手术,使用药物治疗。结果 ５例视神经管减压开放术,治疗效果均不明显。９例视神经鞘减压术中,３例治疗效果显著。６例药物治疗者,治疗效果均不明显。结论 视神经鞘减压术治疗管内段视神经间接损伤,此方法有效可行。     

视神经鞘减压术的疗效与风险

视神经鞘减压术(ONSD),也称视神经鞘开窗术(ONSF),是一种通过在视神经鞘上开窗以释放视神经周围蛛网膜下液、为视神经减压的外科手术。该手术是为了缓解颅高压所致威胁视力的视乳头水肿(papilledema),常用于药物降颅压无效或不能耐受药物、进行性视力丧失的大脑假瘤综合征(PTCS)患者。本文综述了视神经鞘减压术的适应证、禁忌证、手术方式及其疗效与并发症。     

视神经损伤鼻内窥镜下视神经管减压术

目的 分析间接性视神经损伤的特点以及鼻内窥镜下视神经管减压术的手术方法。方法 介绍1998－1999年我院施行鼻内窥镜下视神经管减压术6例（6眼），比较手术前后的视力、瞳孔变化。结果 6例术后均维持和提高视力，肯定鼻内窥镜下视神经管减压术能改善间接损伤的视神经功能。结论 鼻内窥镜下视神经管减压术优于其他手术进路的视神经管减压术，避免诸多并发症及其危险。     

颅脑闭合性外伤并管内段视神经损伤的治疗

本文报告颅脑闭合性外伤合并管内段视神经损伤的治疗33例。其中药物治疗组17例无明显效果。手术治疗组16例施行视神经管减压术或视神经鞘膜减压术，病人视力多比术前改善，视力改善的有13例，无变化3例，有效率81．3％。     

外伤性视神经病变经鼻内镜下视神经管减压及综合治疗

目的 回顾外伤性视神经病变经鼻内镜下视神经管减压合并药物治疗的结果,探讨手术适应证.设计回顾性病例系列.研究对象2006年～2010年北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科收治的外伤性视神经病变患者69例（69眼）.方法 患者术前均行视神经管CT检查,除外严重颅脑外伤合并症,行鼻内镜下经筛、蝶窦视神经管减压术,同时给予围手术期激素冲击、营养神经及扩张血管等综合药物治疗.主要指标手术后视力.结果 59例（85.5%）术前CT扫描显示视神经管骨折.67例（97.1%）行视神经管减压术,其中因鞘膜水肿或鞘膜下积血切开神经鞘2例 1例放弃手术 另1例视力自行恢复出院.随诊2～44个月,术后视力改善30例（44.8%）,其中从无光感到有光感18例,视力大于0.1者9例.结论 经鼻内镜视神经管减压联合药物治疗是目前治疗外伤性视神经病变的推荐方法之一,在除外手术禁忌的情况下,应积极手术并结合药物治疗,挽救视力.     

视神经损伤27例临床分析

目的：探讨视神经损伤的诊断，评价分析其疗效和愈后。方法：通过本组27例视神经损伤患者的诊断和治疗经验，结合文献进行分析讨论。结果：视神经损伤是一种严重的眼外伤，总体愈后较差，早期的诊断和及时有效的综合治疗是提高视力的关键。结论：伤后有视力者，两周内神视神经管减压术，视神经鞘减压术及药物的综合治疗疗效较好，伤后立即失明且2周内药物治疗无提高者，手术或药物治疗疗效均较差。强调眼外伤的预防至关重要。     

创伤性视力丧失的手术治疗

报告1例视神经鞘内血肿和1例蛛网膜囊肿,行视神经鞘减压手术治疗的结果。此2例均因头部和眼眶钝性伤侵犯视神经,引起视力进行性迅速丧失,手术清除血肿或囊肿后,使得视神经减压,视力得到改善。指出,眼眶内侧入路是暴露视神经的捷径,手术时间仅1小     

视神经管减压术治疗间接性视神经挫伤30例

目的评价视神经管减压术治疗视神经挫伤的疗效和影响疗效的因素。方法手术治疗限定于外伤后1月内,并且无严重颅脑损伤、无严重全身病患者。手术方式采用经眶—筛窦—蝶窦视神经管减压术,全麻或局麻下施行。术前、术后常规应用大剂量糖皮质激素和神经营养药物治疗。结果30例患者中19例术后视力有不同程度提高,有效率为63%(19/30),24例术前无光感者,13例术后1周以后恢复光感以上的视力,有效率为54%(13/24),6例术前有光感～0.04,术后视力提高显著,有效率100%。手术病程15d以内者优于15d以上者。结论对严重的视神经挫伤患者应尽早行视神经管减压术,手术的效果与患者手术前的视力状况及病程的长短有关,术前、术后大剂量糖皮质激素及神经营养药物的应用对提高有效率也尤为必要。     

经颅视神经管减压开放术初步报告

目的：评价经颅视神经管减压开放术。方法：报告１２例经颅视神经管减压开放术。介绍手术方法,结果：１２例手术,９例视力提高,无并发症。结论：经颅视神经管减压开放术,减压充分,安全可靠、疗效肯定。     

经颅视神经减压开放术治疗外伤后迟发失明

目的 :报告 2 0例经颅视神经减压开放术治疗外伤后迟发失明。方法 :经冠状切口额部开颅硬膜下入路 ,视神经管上壁骨性减压 ,并剪开视神经鞘膜。评价手术后视力恢复的标准为 :失明、眼前手动、眼前数指、光感、能见视力表符号 5个级别。术后视力提高 1个级别以上者为有效 ,否则为无效。结果 :2 0例患者共 9例术后恢复了视力 ,有效率为 45 %。结论 :迟发性失明的患者应行急诊手术治疗 ,术后视力恢复与损伤后至手术时间、手术方法相关 ,也与视神经损伤程度密切相关     

鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变

目的探讨鼻内镜下视神经管减压术对外伤性视神经病变的疗效及预后相关因素。方法分析10例(10眼)鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的临床特征及治疗效果。10例术前CT资料显示眶部无明显骨折者4例,眶前部骨折5例,眶后部骨折仅1例;术前无光感者7例,有部分视力者3例。结果术后随访6个月,7例无光感者术后视力无改善者5例,3例有部分视力者术后视力有不同程度提高;4例眶部无明显骨折者2例视力有不同程度改善,5例眶前部骨折者3例不同程度改善,而1例眶后部骨折者术后视力无改善。无手术并发症。结论外伤性视神经病变预后因素可能包括眶部有无骨折、视力受损程度、接受治疗的措施及时间等;鼻内镜下视神经管减压术是目前治疗外伤性视神经病变的一种微创、有效的手段之一。     

视神经鞘开窗术治疗颅内高压性视神经病变的应用进展

视神经鞘开窗术(optic nerve sheath fenestration,ONSF),也叫视神经鞘切开减压术,最早由Wecker医生提出。它是直接切开球后视神经鞘膜,引流颅内和视神经鞘下脑脊液,降低视神经鞘内压,保护视神经的一种手术。随着手术细节的完善和器械的不断改进,该手术安全性已明显提高。过去三十多年,该手术已广泛应用于治疗各种颅内高压性视乳头水肿(包括特发性颅内高压、颅内静脉窦血栓形成继发颅内高压、隐球菌性脑膜炎继发颅内高压、颅内占位或肿瘤所致继发性颅内高压)和视功能损害。本文对其临床应用进展予以综述。本综述提示ONSF是治疗特发性颅内高压性视乳头水肿的一种良好手术选择; 对于其他各种原因所致的继发性颅内高压的患者,并发了视乳头水肿、视功能下降,若其他治疗方法不能及时保护此类患者的视功能时,应考虑实施ONSF,以尽力阻止或延缓视功能恶化。     

12例视神经间接损伤疗效分析

目的 探讨视神经间接损伤的发病机制,内、外科治疗及其效果。方法 分析视神经间接损伤的内、外科治疗１２例１２只眼临床资料。结果 经视神经减压手术和皮质类固醇治疗后,８例视力无光感者视力无改善;４例视力指数以上者均有改善,最好视力达１．２。结论 内、外科治疗成功关键主要取决于伤后的视力状况,再则是受伤至治疗的时间。     

经颅神经减压开放术治疗外伤后迟发失明

目的：报告20例经颅视神经减压开放术治疗外伤后迟发失明。方法：经冠状切口额部开颅硬膜下入路，视神经管上壁骨性减压，并剪开视神经鞘膜，评价手术后视力恢复的标准为；失明，眼前手动，眼前数指，光感，能见视力表符号5个级别，术后视力提高1个级别以上者为有效，否则为无效。结果：20例患者共9例术后恢复了视力，有效率为45%，结论：迟发性失明的患者应行急诊手术治疗，术后视力恢复与损伤后至手术时间，手术方法相关，也与视神经损伤程度密切相关。     

合并颅面伤的间接性视神经损伤

总结我院42例台并严重颅脑，颅面伤的间接性视神经损伤病例。30例有瞳孔散大，直接对光反射消失或减弱，但间接对光反射存在。24例影像检查有视神经管骨折．对9例早期明确诊断者，7例于伤后10天内经颅，眶顶行视神经管减压，术后视力有提高；2例伤后15天手术，视力未恢复．暂未确诊的21，以皮质类固醇为主进行治疗，7例失明。强调重视瞳孔拉查及视神经管的影像诊断，确诊者早期手术有利于挽救病人视功能。 （中华眼底病杂志，1994，10：210-211）     

间接性视神经外伤3例(摘要)

报告3例间接性视神经外伤,其中2例内眦部受硬器挫伤,1例额部外伤,分别于伤后1周至4个月就诊,视力无光感至0.2,均未见视神经管骨折。保守治疗均无进步。发生机制考虑为外伤后视神经的营养血管发生痉挛或栓塞,导致局部缺血所致。治疗主要是扩管剂和大剂量皮质类固醇的应用,对于管内段受损者,有条件者可行视神经管手术减压。     

颅脑外伤合并视神经损伤

目的 探讨颅脑外伤合并视神经损伤的诊断、治疗方法,评价其治疗后的视力恢复情况.方法 对25例(25眼)颅脑外伤合并视神经损伤患者中20眼行非手术保守治疗,5眼进行视神经管减压手术.结果 视神经损伤保守治疗20眼中,13眼视力不同程度提高;5眼进行视神经管减压手术3眼视力提高.结论 对颅脑外伤合并视神经损伤的诊断、治疗要足够重视;在救治颅脑外伤的同时,应注意观察、抢救视神经损伤,挽救残余视力.有手术指征者要争取时间尽早进行视神经管减压术.     

外伤性视神经病变临床分析

目的 探讨外伤性视神经病变的诊断方法及治疗效果。方法 对36例39眼视神经损伤的诊断、手术治疗和用药后的视力恢复情况，进行总结分析。结果 视神经损伤7天之内就诊者，无光感16眼仅3眼视力提高，光感以上者17眼视力均有不同程度的提高。8—20天就诊2例(4眼)无变化，2例行视神经管减压术视力提高。结论 外伤性视神经病变经CT检查有神经受压迫的阳性征象者，不论有无光感均应及早手术，无阳性征象者及早用药治疗多途径给药，效果较好。伤后立即失明者治疗效果差。     

视神经管减压术与单纯激素冲击疗法对视神经管骨折患者视力预后的对比分析

目的分析视神经管减压术与单纯激素冲击疗法在治疗视神经管骨折上的疗效。方法回顾性总结2005年8月至2014年6月经CT证实的视神经管骨折患者共51例（51只眼）,其中24例行视神经管减压术,27例行大剂量激素冲洗治疗,对比两种治疗方法的疗效。结果视神经管减压术组患者术后7 d视力提高者10例,有效率42％,单纯激素冲击组患者甲强龙500 mg冲击3 d,减量至300 mg冲击3 d,再改成口服强的松片（每公斤体重0．8 mg）,逐渐减量,冲击治疗开始至第7天,视力提高者9例,有效率33％,两个治疗组对比,（P ＝0．539＞0.05）对比组之间的差异无显著统计学意义。结论视神经减压术与单纯激素冲击治疗对视神经管骨折患者的视力预后在一定时间段内疗效无明显差异。     

早期翼点进颅视神经减压术二例

本文报道2例由于颅脑外伤后蝶骨小翼骨折压迫视神经早期经翼点前进颅行视神经减压术病例，并对早期诊断及手术入路进行了讨论。例回：方XX，男性，37岁，因车祸致昏迷，清醒后头痛4小时入院，检查：右眼上下睑颖侧皮肤大面积撕脱伤，眼睑肿胀，睁眼困难，球结膜下出血，瞳孔3mm直接瞳孔对光反射消失，间接瞳孔光反射存在，视力黑蒙。颅脑CY平扫无异常，视神经管局部gy示在蝶骨小翼骨折，碎骨片向内移位，视神经管狭窄，伤后3天行左翼点进颅碎骨片钳出视神经减压术，术后除用常现神经营养药外，隔日球后注射阿托品0．SIng共7次，随访7月，…