前臂皮瓣串联髂骨肌瓣一期重建面下1／3大型复合缺损

目的：行面下１／３复合组织缺损的一期重建，改善患者术后面部外形及口腔功能，提高患者的生存质量。方法：使用游离桡侧前臂皮瓣串联髂骨肌瓣。前臂皮瓣重建口腔粘膜、面部皮肤及部分舌体，髂骨肌瓣重建下颌骨缺损。结果：４例患者９块游离组织瓣全部存活，术后随访３～１２月，外形及功能满意。结论：前臂皮瓣串联髂骨肌瓣是一期重建面下１／３大型复合缺损较理想的方法，能较好的改善患者术后的面部外形及口腔功能，尤其适用于头颈部多次手术及放疗后的患者病例。     

吻合血管的双侧髂骨复合瓣重建下颌骨缺损

吻合血管的双侧髂骨复合瓣重建下颌骨缺损南欣荣唐友盛沈国芳叶为民自从Ｔａｙｌｏｒ〔１〕将吻合旋髂深动脉（ＤＣＩＡ）的髂骨复合瓣应用于重建下颌骨缺损以来，由于其诸多的优越性已成为重建下颌骨缺损的首选复合瓣，但其有限的供骨长度使其难以修复下颌骨大部或全部复...     

吻合血管的游离髂骨复合组织瓣移植修复胫骨缺损

目的：探讨带血供的髂骨复合组织瓣移植在治疗胫骨缺损中的临床应用价值。方法：本组取以旋髂深动静脉为蒂的髂骨复合组织瓣32块，全部携带皮岛。胫骨切开复位三维单边外固定架固定。骨缺损处开槽髂骨嵌入植骨，血管蒂血管与受区血管吻合，恢复复合组织瓣血运。结果：术后随访时间3个月－1年半，平均7个月。髂骨移植骨性愈合时间3－5个月。其中1例髂骨移植坏死感染，1例愈合后发生再骨折。其余复合组织瓣移植均成活，下肢负重功能恢复，步态正常。结论：本术式复合组织瓣切取较易，血运丰富，使传统植骨的漫长爬行替代过程转变为活骨对活骨的骨折愈合过程，从而明显缩短疗程，提高治愈率，并可同期改善骨缺损处软组织环境及修复创面，为肢体功能恢复创造良好条件。     

严重创伤致中足复合组织缺损的修复

[目的]探讨中足复合组织缺损的手术治疗方法及疗效。[方法]严重创伤导致中足皮肤软组织、骨肌腱缺损的21例患者,采用髂骨皮瓣修复6例,采用游离股前外侧皮瓣串联髂骨瓣治疗修复4例,采用分期游离股前外侧皮瓣、游离髂骨瓣修复3例,采用髂骨瓣联合腓肠神经营养皮瓣修复5例,采用髂骨瓣联合胫后动脉穿支皮瓣修复3例。[结果] 21例皮瓣术后全部成活,植入骨瓣骨愈合好。术后随访1～2年。根据AOFAS踝-中足功能评分标准:优17例,良4例。[结论]应用游离髂骨(皮)瓣并联局部转移皮瓣或串联游离皮瓣治疗严重创伤导致的中足复合组织缺损效果良好。     

双侧上颌骨缺损的显微外科修复

目的 探讨应用游离组织瓣移植行双侧上颌骨缺损修复的可行性和应用价值。方法 对1999年7月～2003年8月期间完成的16例应用游离组织瓣行双侧上颌骨缺损修复的病例作回顾性研究，分析上颌骨缺损的原因、缺损的分类、所采用组织瓣的类型、受区血管、游离瓣成活情况及术后并发症的发生情况，并分析应用游离组织瓣行双侧上颌骨缺损修复的适应证和可行性。结果 所采用的游离瓣包括腓骨瓣(9块)、腹直肌皮瓣(6块)、前臂皮瓣(3块)。术后1例腓骨瓣出现血管危象，经抢救成活，其余的游离瓣术后均未出现血管危象，并全部获得成活。受区和供区总的并发症发生率为31．3％，除了早期的2例供区并发症外，其余的并发症均不严重，没有造成严重后果。结论 应用游离组织瓣行双侧上颌骨缺损修复安全可靠，成功率高，且有利于改善患者术后的功能和外形，值得进一步研究和应用。应根据不同缺损的具体特点选择合适的游离组织瓣移植。     

应用SimPlant软件精确匹配与缺损外形吻合的髂骨肌瓣行下颌骨重建

目的介绍应用SimPlant软件,在术前经精确匹配,选择形态与缺损下颌骨吻合的供区髂嵴部分,以引导手术中髂骨肌瓣的制备和行下颌骨重建的方法。方法术前以SimPlant软件模拟下颌骨节段性切除、选择形态与缺损下颌骨精确匹配的供区髂嵴部分,对髂骨肌瓣的制备塑形进行精确地预测引导;按术前设计进行下颌骨节段性切除和髂骨肌瓣重建手术。结果按术前设计手术的患者术后面部对称,术后全景片及三维CT显示髂骨重建后的下颌骨形态理想,髁突位于关节窝内。结论术前应用SimPlant软件进行供、受区的匹配选择,可以简化髂骨肌瓣重建下颌骨的手术操作,减少手术创伤,提高下颌骨重建的精确性,为功能性下颌骨重建创造良好条件。     

吻合血管的足背复合组织瓣修复前臂手背复合伤

我院于１９８８年至今，采用吻合血管的足背肌腱皮瓣，一期修复前臂及手背皮肤、肌腱缺损５例。复合组织瓣全部成活，创面１期愈合，功能恢复较为满意。一、资料与方法一般资料：本组５例，男４例，女１例。年龄１７～３５岁。损伤部位：手背皮肤、肌腱撕脱伤４例，其中２～５指指伸肌腱缺损２例，示、中指指伸肌腱缺损２例，肌腱近端均在Ⅲ区。前臂下端皮肤缺损，合并肌腱、部分桡骨缺损１例，肌腱近端在Ⅰ区。手术方法：５例患者，彻底清创后采用游离足背复合组织瓣移植，修复创面及肌腱、骨头。皮瓣面积为６ｃｍ×８ｃｍ～１０ｃｍ×１２…     

带蒂组织瓣转位治疗肿瘤性腹壁巨大缺损

目的　报道肿瘤性腹壁巨大缺损的分区评估和应用带蒂组织瓣进行修复的临床效果。　方法　回顾 1992年 10月～ 2 0 0 1年 9月间收治的腹壁恶性肿瘤切除后 ,遗留巨大缺损 8例 ( 10cm× 10cm～ 32cm× 32cm)。按照腹壁分区 ,Ⅰ区缺损 2例 ,双Ⅱ区缺损 2例 ,Ⅲ区缺损 2例 ,一侧Ⅰ、Ⅱ区同时缺损 1例 ,近全腹壁肌肉缺损 1例。手术转位组织瓣 11块 ,其中股薄肌皮瓣 4块 ,腹直肌皮瓣 2块 ,腹外斜肌筋膜瓣 2块 ,背阔肌、阔筋膜张肌和股直肌瓣各 1块。 1例同时使用了e PTFE软组织补片。　结果　 8例切口均一期愈合 ,组织瓣全部成活 ,3周内全部下地活动。随访平均 2年 5个月 ,腹壁重建成功。　结论　腹壁分区有利于对缺损的评估和供区的选择 ,带蒂组织瓣转移是重建腹壁的有效方法。     

足部游离组织瓣移植修复手部相应组织缺损的疗效

目的 总结足部组织瓣移植修复手部相应组织缺损的临床效果。方法 应用足部游离组织瓣（９种类型）种植修复手部组织缺损１３１例。（１）拇及手指缺损７１例：用第二足趾移植４２例,Ｍｕ甲皮瓣２６例,部分第二足趾移植３例再造手指、拇指;（２）手背及手掌皮肤缺损及虎口挛缩４３例：应用足背皮瓣１２例,足底内侧皮瓣７例,趾腹皮瓣６例及第二趾蹼皮瓣１８例修复皮肤缺工开大虎口;（３）掌骨或掌指关节缺损１７例：选用第一跖趾关节皮瓣修复１２例,第二跖骨皮瓣修复５例。结果 ６例失败,１２５例组织瓣成活,成活率为９５．３％。手部功能恢复较为满意,１０例足部供区出现瘢痕不愈或步行时疼痛等并发症。结论 选择足部相应部位组织瓣修复手部组织缺损,特别是复合性组织缺损,效果满意。但仍可存在一定的失败率及造成足部区部分功能丧失。     

严重巨大缺损的组织瓣修复选用原则

造成严重大面积皮肤软组织缺损、深部组织外露或缺损临床上并非罕见。为了保留肢体并恢复功能，选用大面积组织瓣移植覆盖创面，进行修复与重建是外科领域中一项重要课题［１－５］。现就对严重巨大缺损的组织瓣选用提出一些不成熟看法，供同道指正。一、选用大面积组织瓣...