带血管蒂腓骨移植治疗膝部肿瘤切除后骨缺损

股骨远端和胫骨近端肿瘤切除后 ,特别是恶性肿瘤 ,常造成膝部巨大骨缺损。我科 1988～ 1996年利用带血管蒂腓骨修复膝部肿瘤切除后骨缺损 12例 ,使膝关节得到骨性融合。其优点是手术操作简单 ,腓骨段血供充足 ,移植腓骨段愈合良好临床资料本组男 8例 ,女 4例。年龄 19～ 43岁 ,平均 30 .2岁。股骨下端肿瘤 8例 ,胫骨上端肿瘤 4例 ,其中骨巨细胞瘤 9例 ,(病理分级 级 2例 , 级 3例 , ～ 级 4例 ) ,软骨母细胞瘤 2例 ,皮质旁骨肉瘤 1例。肿瘤局部刮除植骨术后复发 5例 ,手术前发生病理性骨折 8例。手术方法 :采用硬膜外麻醉 ,仰卧位。股骨下…     

游离髌骨移植修复骨巨细胞瘤术后膝关节缺损

目的　探讨游离髌骨移植对股骨下端或胫骨上端骨巨细胞瘤患者膝关节缺损的修复治疗效果。方法　本组共 9例股骨下端或胫骨上端骨巨细胞瘤患者 ,肿瘤侵袭关节软骨造成膝关节缺损 ,采用游离髌骨移植术对膝关节缺损进行修复。结果　患者随访 3～ 12 1个月 ,平均 6 5个月 ,无 1例复发转移 ,膝关节功能经综合评价效果优良 (8/ 9) ;膝关节屈伸活动范围 70°～ 12 0° ,平均 90° ;股四头肌肌力均达到 5级。1例患者术后 9年出现髌骨退行性改变。结论　对侵袭关节软骨的股骨下端或胫骨上端骨巨细胞瘤患者 ,行包括肿瘤在内的髁部大块切除后 ,游离髌骨移植是一种可行的膝关节修复方法。     

切除-短缩-牵伸治疗下肢恶性骨肿瘤一期功能重建的新方法

对于骨肿瘤切除后遗留的范围较大的节段性骨缺损,通过自体骨移植修复较困难。1992年以来,我们采用瘤段切除、短缩对合、胫骨干骺端截骨,同期牵伸延长的方法治疗下肢恶性骨肿瘤6例,取得满意疗效,现报告如下。一、临床资料本组骨肿瘤患者6例,男性2例,女性4例,年龄17～36岁,平均23岁。骨肉瘤3例,Ⅲ级骨巨细胞瘤3例。肿瘤部位及分期:股骨下端骨肉瘤2例,胫骨上端骨肉瘤1例,瘤骨长度范围为3ｃｍ～5ｃｍ,按Ｅｎｎｅｋｉｎｇ外科分期ⅠＡ期2例,ⅡＡ期1例;股骨下端Ⅲ级骨巨细胞瘤3例,瘤骨长度范围分别为5ｃｍ、6ｃｍ和7ｃｍ。二、手术方法根据Ｅｎｎ…     

游离髌骨移植修复膝部半髁骨缺损手术方法

[目的]探讨髌骨移植对股骨下端或胫骨上端半髁骨缺损修复的治疗效果,提出手术步骤和方法.[方法]本组骨巨细胞瘤患者7例,病史4～12个月,平均5.8个月.男4例,女3例;年龄18～40岁,平均31.8岁.股骨下端4例,胫骨上端3例,按Ennecking外科分期,2期5例,3期2例.用髌骨关节面代替股骨或胫骨髁关节面修复和重建骨缺损.[结果]随访时间3～10年,3例5年以上,平均4.9年.随访期间无复发转移,无髌骨坏死和感染,移植骨愈合良好.根据国际保肢学会功能评分标准,关节功能优3例,良4例.术后主要并发症为关节活动范围减小,范围40°～110°,平均88°.术后伸膝肌力下降不明显,1例胫骨平台轻度下沉,1例于术后6年出现关节疼痛.[结论]膝关节上下侵犯关节软骨的骨巨细胞瘤,行包括肿瘤在内的一侧髁切除后,可以用游离髌骨移植修复和重建骨缺损.     

刮除植骨治疗骨巨细胞瘤的临床研究

目的:通过刮除植骨对骨巨细胞瘤刮除后骨缺损重建的效果分析,了解自体骨或异体骨移植后局部复发率和并发症发生情况。方法:随访手术治疗72例骨巨细胞瘤,男31例,女41例;年龄14～66岁,平均32.4岁。主要发病部位为股骨上端5例,股骨下端21例,胫骨上端17例,肱骨上端7例及桡骨远端9例。外科治疗以X线Cam-panacci分级系统或Enneking外科分期标准为原则,采用囊内刮除植骨(病灶刮除术和肿瘤瘤段切除术),对肿瘤切除,进行临床和放射学随访。结果:72例中有53例获得随访,随访时间8～48个月,平均2年4个月。功能评价按Ennek-ing标准,本组优25例,良21例,一般5例,优良率90.19%。结论:本研究提示骨巨细胞瘤刮除后行骨移植修复骨缺损、重建关节,手术刮除彻底,复发率低,植骨愈合可靠,重建后的关节功能良好,可能与肿瘤充分刮除有关。     

巨细胞瘤复发瘤段切除膝关节融合术2例

我院 1995年治疗股骨远端骨巨细胞瘤复发 2例 ,行瘤段切除膝关节融合 ,随访 5年 ,效果良好。1　病例资料2例均为男性 ,年龄分别为 34岁和4 5岁 ,1例为骨巨细胞瘤刮除植骨二次手术后复发 ,另 1例为骨巨细胞瘤刮除氧化锌处理后植骨术后复发。病检均为骨巨细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级 ,都没有局部及远处转移。症状主要为进行性疼痛并静息痛 ,受累部位均为股骨下端 ,病变较前广泛 ,累及股骨髁 2 / 3,周围骨质无骨膜反应。2　手术方法硬膜外麻醉下仰卧位 ,取膝前正中纵形切口 ,上达股骨中段 ,下达胫骨中段 ,完全显露肿瘤 ,将病变反应区之外 2ｃｍ以上包括正常…     

带蒂髌骨移植重建切除骨巨细胞瘤的股骨髁部

股骨髁部是骨巨细胞瘤的好发部位 ,为了减少肿瘤的局部复发 ,目前大多数医生主张用肿瘤切除及肢体功能重建的手术。我们采用带蒂髌骨移植重建切除的股骨髁部骨巨细胞瘤 6例 ,通过 2～ 3年的随访 ,无一例复发 ,膝部功能恢复良好 ,取得了较满意的效果。临床资料一、一般资料　本组手术共 6例 ,男 4例 ,女 2例。年龄19～ 41岁。病程 2个月～ 3年。肿瘤发生在股骨内侧髁 5例 ,外侧髁 1例 ,累及关节面者 3例 ,上次瘤体刮除植骨后复发者 1例。病理细胞学分级 级 3例 , 级 3例。二、手术方法　患者取仰卧位 ,沿髌骨边缘作纵形前内侧或前外侧切口。…     

股骨或胫骨髁切除带蒂髌骨移植治疗骨巨细胞瘤

目的 :探索侵及膝关节的骨巨细胞瘤切除后关节功能重建的方法。方法 :对 3例侵及膝关节的骨巨细胞瘤患者采用股骨或胫骨髁切除 ,所造成的关节缺失用带蒂髌骨翻转移植重建。结果 :随访 1.5～ 3年 ,3例术后均无复发、转移 ,植骨愈合 ,膝关节活动 90°～ 95°。结论 :对累及膝关节的骨巨细胞瘤行股骨或胫骨髁切除带蒂髌骨移植重建术 ,既可广泛切除病灶 ,防止复发、恶变 ,又可满意的保留膝关节功能     

四肢骨巨细胞瘤的外科治疗

目的回顾性分析四肢骨巨细胞瘤不同手术方法的疗效。方法自1997年7月至2005年7月收治四肢骨巨细胞瘤128例，男65例，女63例；年龄17-64岁，平均32岁。股骨远端49例，股骨近端8例，胫骨近端37例，肱骨近端14例，桡骨11例，腓骨4例，跟骨2例，胫骨远端1例，尺骨1例，指骨1例。Campanacci分级Ⅰ级29例、Ⅱ级67例、Ⅲ级32例。根据肿瘤的不同部位、放射线分级及患者年龄，采取不同的手术方法。其中刮除后植骨或骨水泥填充37例，刮除后植骨内固定42例，腓骨代桡骨11例，瘤段切除人工关节置换33例，单纯切除不重建5例。结果随访期间未见严重并发症，3例出现切口渗液，3例出现假体迟发性感染。局部复发：刮除后植骨或骨水泥填充组5例（13．5％），刮除后植骨内固定组5例（11．9％），人工关节置换组2例（6．1％）。肺转移2例，均为肱骨近端骨巨细胞瘤，良、恶性各l例。1例股骨远端骨巨细胞瘤患者刮除术后10个月复发。结论对骨巨细胞瘤的治疗应根据肿瘤的部位、放射线分级及患者年龄采取不同的手术方法。囊内切除适合于CampanacciⅠ、Ⅱ级骨巨细胞瘤，符合肿瘤治疗原则，具有较好的术后功能、较低的局部复发率及术后并发症发生率。瘤段切除适合于Campanacci Ⅲ级骨巨细胞瘤，与囊内切除相比局部复发率低，但术后并发症发生率高，可用于切除后无须重建的肿瘤、大的侵袭性病变或复发的骨巨细胞瘤。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的手术治疗

目的:回顾性分析膝关节周围骨巨细胞瘤行手术治疗的病例,探讨骨巨细胞瘤手术病灶刮除与功能重建的方法与疗效。方法:膝关节周围骨巨细胞瘤21例,男15例,女6例;年龄6～72岁,平均43岁。股骨下端骨巨细胞瘤14例,胫骨上端骨巨细胞瘤7例。无症状偶然发现者2例,膝关节周围疼痛肿胀伴活动障碍者19例。除1例采用截肢术外,对8例儿童及青少年采用瘤体扩大刮除、灭活、植骨治疗;对12例18岁以上成年人采用肿瘤扩大刮除、灭活、植骨及骨水泥充填,钢板内固定治疗。结果:20例获随访,随访时间6～48个月,平均42个月。术后肿瘤复发3例,切口液化坏死1例。膝关节功能按李强一等标准评价:优11例,良6例,差3例。结论:对膝关节周围骨巨细胞瘤采用肿瘤扩大刮除、灭活、植骨或骨水泥充填重建功能,降低了肿瘤的复发率,并最大程度地保留了肢体功能。     

复发性肢体骨巨细胞瘤的临床诊治策略

[目的]探讨复发性肢体骨巨细胞瘤的临床、影像学特点以及不同治疗方法及临床疗效.[方法]自1995年1月～2009年1月治疗29例复发性骨巨细胞瘤,男15例,女14例;复发时平均年龄32.4岁(13～56)岁;股骨远端和胫骨近端各12例,肱骨近端2例,股骨近端、尺骨远端、腓骨近端各1例.首次手术方式与例数:肿瘤刮除植骨26例,瘤段切除骨缺损修复术2例,单纯腓骨近端切除术1例.复发平均时间26.6个月(1～168)个月.再次手术方式与例数:瘤段切除骨缺损修复重建术17例(假体置换14例,自体骨移植2例,灭活再植1例);肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复术7例(植骨4例,骨水泥填充内固定3例),肿瘤扩大切除术3例;截肢术2例.[结果]随访时间24～180个月,平均70个月.2例再次复发;总再复发率为6.9％,肿瘤切除骨缺损修复组无复发,病灶内手术组中1例复发(1/7,14.29％),局部扩大切除术组1例复发(1/3,33.33％).随访期内2例死亡(1例死于非肿瘤原因).病灶内手术组肢体功能优良率为100％,瘤段切除骨缺损修复组为73.33％.综合临床疗效评价病灶内手术优良率为85.71％.肿瘤切除骨缺损修复组为66.67％.[结论]骨巨细胞瘤术后定期随访对于早期诊断肿瘤复发至关重要;一旦复发诊断明确,尽管存在再次复发的风险,应首选瘤灶内手术;对放射学Companacci Ⅲ级的复发性骨巨细胞瘤可选择瘤段切除骨缺损重建手术治疗,但存在一定的远期并发症.     

瘤段切除骨水泥填充治疗四肢骨肿瘤

骨肿瘤行瘤段切除后遗留大段骨缺损 ,临床上修复方法很多。我院自 1997年以来 ,采用自制骨水泥假体修复骨缺损 17例 ,获得良好疗效。1　材料与方法1 1　病例资料　本组共 17例 ,男 11例 ,女 6例 ,年龄 30～ 82岁。其中肱骨 3例 ,尺桡骨 3例 ,股骨 7例 ,胫骨 4例。肿瘤病理类型为骨肉瘤、成骨肉瘤、尤文瘤、内生软骨瘤伴病理性骨折、Ⅱ～Ⅲ级骨巨细胞瘤。1 2　治疗方法　术前常规活检 ,适合化疗类型作术前化疗。手术距肿瘤边界 5ｃｍ以上将瘤骨及周围被侵犯的软组织一并切除。调好骨水泥 ,注入髓腔 ,选取大小合适、材料强度高的髓内针插入两…     

髌骨和髂骨移植修复膝部骨巨细胞瘤致大块骨缺损

目的 探讨髌骨和髂骨移植对股骨下端和胫骨上端大块骨缺损修复的治疗效果.方法 股骨下端和胫骨上端骨巨细胞瘤患者14例,男8例,女6例;年龄20～42岁,平均33.9岁;病史2～12个月,平均5.6个月;股骨下端6例,胫骨上端8例.按Ennecking外科分期,2期11例,3期3例.游离髌骨移植8例,带肌蒂髌骨移植2例,髂骨移植4例.股骨和胫骨肿瘤侵犯一侧髁软骨面时用游离或带肌蒂髌骨移植,胫骨肿瘤同时侵犯髁间部时用髂骨移植,修复和重建膝关节部骨缺损.结果 随访时间3个月～11年,平均4.5年.根据国际保肢学会功能评分标准,优3例,良8例,可2例,差1例.游离髌骨移植者关节功能较好.术后主要并发症为关节活动范围减小(活动范围,40°～120°,平均82°),关节不适,肌力下降,疼痛.带肌蒂髌骨移植者术后伸膝肌力有不同程度地下降,但随着时间的延长有一定的恢复.游离髌骨移植者术后伸膝肌力下降不明显.髂骨移植患者术后关节退行性改变明显.结论 膝关节周围骨巨细胞瘤侵犯关节软骨时,行包括肿瘤在内的股骨或胫骨一侧髁切除后,可以用髌骨和髂骨移植修复和重建骨缺损.     

复杂性骨巨细胞瘤的外科治疗初步随访分析

目的提出复杂性骨巨细胞瘤的定义并回顾分析其治疗方法和结果，为减少其术后复发提供临床依据。方法2001年4月～2005年4月共治疗22例复杂性骨巨细胞瘤患者。男11例，女11例。年龄15～60岁。肿瘤位于股骨下段10例，胫骨上段5例，股骨近端2例，肱骨近端2例，髋骨2例和桡骨远端l例。所有患者按Campanicci’s分级，Ⅱ级4例，余均为Ⅲ级。行肿瘤边缘性切除或扩大性切除加大段同种异体骨与关节移植14例，肿瘤型人工关节置换8例。结果将骨巨细胞瘤已穿破骨皮质和／或侵犯至关节软骨下，已发生病理性骨折，瘤组织活检显示肿瘤细胞具有较强的侵袭性和肿瘤已有一次或多次复发定义为复杂性骨巨细胞瘤。所有患者获随访6～48个月，平均23个月。2例患者分别于术后8个月和11个月复发，分别经截肢和放射治疗后好转，复发率为9％。人工关节置换的关节功能优于同种异体骨移植；不带关节的同种异体骨移植的关节功能优于带关节的同种异体骨移植。所有移植的同种异体骨均获得不同程度的骨愈合。结论对定义为复杂性骨巨细胞瘤患者采用上述方法进行治疗，可获得较低的肿瘤复发率和一定范围的关节功能，是临床上治疗复杂性骨巨细胞瘤可采用的一种方法。     

Denosumab治疗膝周复发骨巨细胞瘤术后评价

目的探讨应用Denosumab治疗膝关节周围复发性骨巨细胞瘤后手术方式的选择。方法回顾性分析2014年2月至2019年12月经Denosumab治疗且有完整资料的膝关节周围复发性骨巨细胞瘤患者22例,男性9例,女性13例;年龄18～55岁,平均年龄(34.09±11.62)岁;股骨远端11例,胫骨近端11例。22例术前均接受3个月Denosumab治疗,首月第1、8、15、29天皮下注射120 mg,接下来120 mg/月。按照手术方式不同分为两组,刮除骨水泥填充组(12例,股骨远端7例,胫骨近端5例)首先取出前次手术内固定、骨水泥或填充骨,再次行病灶囊内刮除骨水泥填充术,必要时行内固定术;肿瘤假体置换组(10例,股骨远端4例,胫骨近端6例)采用广泛切除特制肿瘤假体置换术。术后随访通过X线、CT、MRI及局部超声,观察肿瘤局部复发情况;应用肌肉骨骼肿瘤学会(musculoskeletal tumor society,MSTS)评分对术后3个月患肢功能进行评价。结果本组22例患者随访时间12～48个月,平均随访时间(26.77±9.19)个月。两组病例总复发率为13.64%(3/22)。刮除骨水泥填充组术后3例复发(股骨远端2例,胫骨近端1例),复发率25.00%(3/12),复发时间分别为3个月、4个月、6个月,术后伤口均Ⅰ期愈合,未出现手术相关并发症。肿瘤假体置换组术后复发率0(0/10),1例术后1周出现患肢腘静脉及静脉血栓,经溶栓治疗2周后血栓消失。1例术后伤口出现脂肪液化,给与清创、缝合后愈合。未出现假体松动、脱位等相关并发症。22例患者术后3个月进行MSTS功能评分,刮除骨水泥填充组MSTS评分(28.17±1.11)分,肿瘤假体置换组MSTS评分(26.70±0.95)分。刮除骨水泥填充组MSTS评分高于肿瘤假体置换组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 Denosumab是复发性骨巨细胞瘤的有效辅助治疗手段,停药后肿瘤复发风险高。复发性骨巨细胞瘤经Denosumab治疗后,为降低局部复发风险,建议行广泛切除肿瘤假体置换术,术后下肢功能虽不及刮除术但可满足患者基本日常活动需要。     

膝关节周围骨巨细胞瘤的外科治疗

目的探讨膝关节周围骨巨细胞瘤的临床和影像学特点、手术方式的选择及临床疗效,讨论该病变可接受的外科治疗方式。方法 23例膝关节周围骨巨细胞瘤患者(股骨远端10例,胫骨近端12例,腓骨近端复发并胫骨转移1例)根据病变的临床、影像学特点选择不同手术方式:9例行瘤段切除肿瘤假体置换术;13例行肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复和内固定术(植骨9例,骨水泥填充4例),1例行截肢术。结果患者均获得随访,时间8~50个月。术后3例复发,肿瘤切除骨缺损修复组1例复发,肢体功能评分80%;肿瘤扩大刮除瘤腔灭活骨修复组2例复发,肢体功能评分95%。结论根据膝关节周围骨巨细胞瘤的临床及影像学特点选择合理的治疗方法,对肿瘤复发的控制及后续治疗方面具备一定的优势。     

骨巨细胞瘤不同分期的手术疗效分析

[摘要]目的：探讨骨巨细胞瘤的x线Campanacci分期与手术方式选择,分析治疗效果。方法：回顾性分析2004～2012年收治的78例骨巨细胞瘤患者,其中男性48例,女性30例,年龄21～68岁,平均38岁;肿瘤部位股骨远端30例,胫骨近端21例,桡骨7例,股骨近端11例,肱骨近端7例,肱骨髁间2例。根据Campanacci影像学分级本组患者Ⅰ级17例,Ⅱ级46例,Ⅲ级15例,再考虑到患者年龄、肿瘤部位选择手术方式,     

特制假体置换在邻关节骨巨细胞瘤治疗中的应用

目的回顾性分析21例骨巨细胞瘤患者行广泛切除、特制人工假体置换术，总结近关节部位骨巨细胞瘤切除后功能重建中使用特制假体的作用及效果。方法1999年10月-2006年8月，对21例骨巨细胞瘤患者行广泛切除、特制人工假体置换术。男12例，女9例；年龄19～42岁，平均31．4岁。肱骨上段4例，肱骨远端1例，髋骨体2例，股骨近端2例，股骨远端9例，胫骨近端3例。按CampanacciX线分类：Ⅱ级9例、Ⅲ级12例。Enneking外科分期均为3期。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合。21例获随访8～70个月。1例髋骨体肿瘤术后14个月因肺转移死亡，余患者无局部复发和转移，无骨折及假体松动。肢体功能按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估：ISOLS综合评分优14例，良4例，差2例，死亡1例，优良率85．7％。结论特制假体置换治疗近关节部位骨巨细胞瘤能减少复发，提高患者生存质量，是一种疗效可靠的手术方法。     

保留半月板的胫骨近端骨巨细胞瘤切除及膝关节重建长期随访

目的 探讨保留半月板、自体髂骨板重建胫骨平台的膝关节重建术对偏一侧髁的胫骨近端骨巨细胞瘤的治疗价值.方法 本组8例胫骨近端骨巨细胞瘤患者.病变累及胫骨近端外髁6例,内髁2例.在保留正常的半月板及膝关节韧带结构的基础上,整块切除肿瘤、自体髂骨板重建胫骨平台、腓骨支撑植骨以及内固定来恢复膝关节的正常结构.结果 8例随访120～153个月,除1例因适应证选择不当再次局部复发而行人工假体置换术外,其余均无局部复发.远期随访平均骨愈合时间为6个月,无骨不愈合发生,重建的胫骨平台无塌陷.采用Enneking功能评估系统对患者综合评分,其功能恢复率为95%.结论 该手术能够在彻底切除肿瘤的前提下,尽可能保留和恢复膝关节的正常解剖结构,达到肿瘤彻底切除与更好功能重建的双重目的 ,可作为胫骨近端肿瘤切除后膝关节重建的新术式.     

在治疗骨巨细胞病变中动脉造影的作用

骨巨细胞病变并不多见,虽少数为恶性但几乎所有肿瘤局部侵犯广泛,局部整块切除是主要的治疗方法。术前动脉造影可以准确的观察动脉移位的情况,肿瘤的范围及营养肿瘤的动脉的方位,这样就可设计整块切除肿瘤的手术方案。本文介绍了45例骨巨细胞病变术前动脉造影对指导手术方案的价值。45例中男24例,女21例,年龄在3岁至64岁。34例为骨巨细胞瘤,9例动脉瘤样骨囊肿,2例非骨化性纤维瘤。大多数骨巨细胞瘤发生在股骨远端或胫骨近端,动脉瘤样骨囊肿都发生在下肢以踝及足为多。所有病人都在术前做了动脉造影并照正侧位片。病变虽侵犯软组织或有病理骨折也都做整块切除治疗。术后随诊4至7年,除2例桡骨远端骨巨细胞瘤有复发外,其余未见肿瘤复发。这两例再经动脉造影确定肿瘤范围后又做了整块切除,至写此文时未见复发。动脉造影是经股或桡动脉插管进行的,插管越接