组合组织移植修复复杂手外伤

目的　介绍采用组合组织移植修复复杂手外伤的方法。方法　第 2～ 5指毁损伤采用双侧第二趾移植 (2块组织 ) 7例 ,双侧第二趾带拇趾腓侧皮瓣 (2块组织 ) 3例 ;第 2～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 8例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌皮肤撕脱伤采用拇甲瓣与另一侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 1例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用拇甲瓣、双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (4块组织 ) 1例。结果　 2 0例 5 1块游离组织移植全部成活 ,功能良好。结论　组合组织移植是修复复杂手外伤的理想方法。     

组合组织移植修复复杂手外伤

目的 介绍采用组合组织移植修复复杂手外伤的方法。方法 第2～5指毁损伤采用双侧第二趾移植(2块组织)7例，双侧第二趾带拇趾腓侧皮瓣(2块组织)3例；第2～5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用双侧第二趾加股前外侧皮瓣(3块组织)8例；第1～5指毁损伴手掌皮肤撕脱伤采用拇甲瓣与另一侧第二趾加股前外侧皮瓣(3块组织)1例；第1～5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用拇甲瓣、双侧第二趾加股前外侧皮瓣(4块组织)1例。结果 20例51块游离组织移植全部成活，功能良好。结论 组合组织移植是修复复杂手外伤的理想方法。     

股前外侧皮瓣在急诊手外伤的应用

198 9年 6月～ 1999年 6月 ,我们采用股前外侧皮瓣移植 ,急诊修复手部组织缺损 2 5例 ,最大限度地保留和重建了手的功能 ,达到了缩短疗程 ,提高疗效的目的。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 2 5例 ,男 16例 ,女 9例 ;年龄 7～ 5 4岁 ,平均 36岁。损伤部位 :手掌 2例 ,手掌并手指 2例 ,手背 4例 ,手掌背并指背 3例 ,手掌并手背 3例 ,2～ 5指套状撕脱伤 3例 ,手掌并 2～ 5指缺损 4例 ,全手皮肤撕脱伤 4例。修复方式 :皮瓣移植 12例 ,组织联合移植 2例 ,组合组织移植 11例。其中 ,串联断指再植 3例 ,串联足趾再造手指 2例 ,并联足趾再造拇指 …     

游离上臂外侧分叶皮瓣在手部多创面皮肤缺损中的应用

目的 探讨游离上臂外侧分叶皮瓣修复手部多处深部组织外露创面的临床疗效.方法 2009年10月至2011年12月,对15例同时患有手部2～3处皮肤软组织缺损伴骨、肌腱外露的患者,择期采用游离上臂外侧分叶皮瓣同时修复.其中手掌部皮肤缺损伴手指皮肤缺损6例,手背伴手指皮肤缺损4例,手掌伴手背皮肤缺损3例,2指皮肤缺损2例.结果 术后随访时间6～24个月,15例皮瓣全部存活,皮瓣质地优良,外形与手功能恢复满意.结论 利用桡侧副动脉皮穿支设计的上臂外侧皮瓣血管解剖恒定,血管蒂长,是修复手部多处皮肤缺损的有效方法.     

足背双叶皮瓣加前臂双岛状皮瓣一期修复严重手外伤

合并多指皮肤缺损的手外伤 ,其治疗有一定的难度。目前 ,一期采用多个皮瓣组合移植的修复方法 ,能最大限度地恢复手功能。 1999年 10月以来 ,我们采用足背双叶皮瓣加前臂双岛状皮瓣 ,一期移植修复手部多处软组织缺损 3例 ,取得了较好的效果。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 3例 ,男 1例 ,女 2例 ;年龄 2 4～ 46岁 ,平均 35岁。受伤原因 :均为机器绞伤。右手 1例 ,左手 2例。伤情 :均系示中 2指皮肤缺损。其中伴大、小鱼际软组织缺损 1例 ,伴虎口加大鱼际软组织缺损 1例 ,伴手背、小鱼际软组织缺损及指伸肌腱断伤 1例。其中 1例中指指深屈…     

带足三叶皮瓣的第二趾移植修复手指毁损伤

目的 探讨伴有手掌、手背皮肤缺损的手指毁损伤的手指再造方法。方法 应用带足三叶皮瓣的第二趾修复9例伴有手掌、手背皮肤缺损的手指毁损伤，其中第二趾再造手指，三叶皮瓣修复手掌、手背皮肤缺损。结果 再造指及皮瓣全部成活，经过术后半年～2年随访，优6例，良2例，中1例，优良率89％。结论 带足三叶皮瓣的第二趾是修复伴有手掌、手背皮肤缺损的手指毁损伤的理想方法。     

五块游离组织组合移植修复手脱套伤

目的报道应用5块游离组织组合移植Ⅰ期修复全手皮肤撕脱伤的临床效果。方法采用同侧躅甲瓣与第二足趾移植再造拇指和示指，对侧第二足趾移植再造中指，双侧股前外侧皮瓣修复手背和手掌及虎口创面共6例。结果术后6例30块游离组织全部成活，受区皮瓣伤口Ⅰ期愈合2例，Ⅱ期愈合4例。随访时间1～9年，再造拇手指能对指对捏，生活能自理，手指两点辨别觉8～12mm，皮瓣感觉S2。结论用5块游离组织组合移植修复手撕脱伤，虽然风险大，显微外科技术要求高，但术后功能恢复良好，是修复全手撕脱伤的最佳方法之一。     

足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损

目的 探讨应用游离足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2003年2月至2009年2月,采用游离足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损11例.其中手掌2处皮肤软组织缺损3例,手背2处皮肤软组织缺损4例,手背皮肤软组织缺损伴中指近节掌侧皮肤软组织缺损1例,手部洞穿伤致手背、手掌洞穿性皮肤软组织缺损3例,切取皮瓣面积:近端皮瓣3 cm×3 cm～8 cm×7 cm,远端皮瓣4 cm×2 cm～6 cm×5 cm.足部供区采用全厚皮片植皮.结果 术后所有皮瓣均一期成活,伤口甲级愈合,足部供区植皮均顺利成活.10例获随访6～19个月,平均随访9个月.随访皮瓣质地优良,外观自然、不臃肿,感觉恢复S2～S3,手部功能恢复满意,足部供区愈合良好,无破溃及溃疡形成,行走功能无影响.结论 应用足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损,具有皮瓣设计灵活、质地优良等优点,是修复手部两处皮肤软组织缺损的较好方法.     

带跖骨足趾移植串联前踝上皮瓣修复手指伴手掌部分缺损

目的 探讨采用带跖骨第二足趾移植串联前踝上皮瓣游离移植修复手指伴手掌部分缺损的临床疗效.方法 2009年12月至2011年2月,应用带跖骨第二足趾串联前踝上皮瓣游离移植修复手指伴手掌部分缺损4例,其中2～5指伴部分掌骨缺损2例,用一足带跖骨第二足趾串联前踝上皮瓣游离移植再造中指,并修复手掌、手背皮肤缺损;取另一足第二足趾及跖骨再造示指.第一掌骨基底以远掌骨及拇指缺损2例,用带跖骨第二足趾串联前踝上皮瓣游离移植再造拇指及第一掌骨,并修复手桡侧皮肤缺损. 结果 术后4例移植的前踝上皮瓣及足趾全部成活,伤口一期愈合.术后3～6个月随访,再造指外形较满意,皮瓣不臃肿、质地好.4例患者经功能锻炼后均能完成对指及屈、伸指动作,可满足日常工作需要.供足外形满意,无功能障碍,小腿植皮区全部成活,无皮肤破溃. 结论 对于手指伴部分手掌缺损,应用带跖骨第二足趾串联前踝上皮瓣游离移植,不仅可以较好的恢复手的功能,而且不切取足背皮肤,对足部外形及功能影响较小.     

岛状皮瓣在急诊手外伤中的临床应用

在急诊的手部开放性损伤中,常有皮肤软组织缺损,需要皮瓣移植修复,由于岛状皮瓣移植方法简便且安全可靠,越来越受到手外科医生的重视。从1996年10月～1999年11月,急诊手外伤应用岛状皮瓣转移修复28例,效果满意。临床资料本组男19例,女9例。年龄16～47岁,平均26岁。均为外伤造成的手部皮肤软组织缺损,创面需要皮瓣移植修复的患者。受伤原因:机器伤16例,重物砸伤8例,爆炸伤4例。从受伤到入院时间为30min～5h,皮瓣类型及用途:前臂桡动脉逆行皮瓣修复手背2例。尺动脉逆行岛状皮瓣修复手掌1例。骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣6例,其中修复手背2例,修复…     

髂腹股沟筋膜蒂皮瓣修复手掌软组织缺损

手掌软组织缺损 ,常伴有手掌肌腱、掌骨及指骨的外露 ,如果缺损面没有良好的组织瓣进行修复 ,将会引起手部严重的功能障碍。我院于 1998年～ 2 0 0 2年采用髂腹股沟筋膜蒂皮瓣修复手掌软组织缺损 11例 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 11例 ,男性 8例 ,女性 3例。年龄 32～ 5 4岁 ,平均年龄 4 6 .5岁。致伤原因 :机械挤压伤 5例 ,重物砸伤 3例 ,热烧伤 3例。损伤情况 :单纯手掌软组织缺损 5例 ,手掌皮缺损伴拇指外伤性缺如 3例 ,手掌皮缺损伴共他四指骨折或缺如 3例。所转移的筋膜蒂皮瓣最大面积 2 5cm× 15cm…     

旁路架桥式血管移植术在手掌复合组织缺损修复中的应用

目的总结旁路架桥式血管移植术治疗手掌复合组织缺损的临床效果。方法1997年7月～2005年6月,对6例手掌皮肤撕脱伴动脉缺损而手指血液循环障碍患者行旁路架桥式血管移植术,所移植的血管近端与尺动脉或桡动脉残端吻合后,绕至手背通过皮下隧道再至指蹼附近掌侧,与掌浅弓、指总动脉、指动脉或拇主要动脉吻合,手掌皮肤缺损行植皮修复。结果除1例患者术后手掌植皮部分坏死外,其余患者手指和皮片全部成活。所有患者获3～13个月(平均5个月)随访,手外形与功能恢复较好。结论对于皮肤撕脱伴动脉缺损而手指血液循环障碍患者,应用旁路架桥式血管移植及植皮术能同时修复皮肤和血管缺损,可使移植血管避开手掌植皮打包区,防止血管受压,从而最大限度重建手部血液循环。     

组织瓣联合移植急诊修复手部严重组织缺损

目的：介绍采用组织瓣联合移植急诊修复手部组织严重缺损的方法。方法：修复20例手部严重外伤的组织搭配;（1）股前外侧皮瓣和带足趾（单侧或双侧）;Mu甲瓣的足痛皮瓣组合移植,修复全手皮肤撕脱伤5例。（2）双侧第二足趾及Mu甲瓣游离移植再造拇指,示,中指或示,中环指9例。（3）股前外侧皮瓣组合其它皮瓣修复手部及手指皮肤缺损6例。结果：20例43块移植组织瓣全部成活,再造手指及手功能恢复良好。结论：组织瓣联合移植急诊修复再赞赏手,是治疗手部组织严重缺损的理想方法。     

急诊一期组合组织移植修复手部严重创伤及重建部分手功能

目的报道急诊一期组合组织移植修复手部严重创伤及重建部分手功能的临床应用效果。方法(1)指缺失:用第2足趾、(足母)甲瓣或残存手指再造拇指,用第2、3足趾或残存手指再造其他手指。(2)软组织缺损:虎口及手掌皮肤缺损用股前外侧皮神经重建受区感觉功能,大范围皮肤缺损则用股前外侧皮瓣组合其他皮瓣修复。(3)掌指关节及掌骨缺损:掌指关节缺失用跖趾关节重建,掌骨缺失用跖骨重建。结果16例34个游离组织全部成活,仅1块部分坏死清创换药后治愈,术后获5个月~9年的随防,再造的手指均恢复了触、温、痛觉,两点辨别觉在5~15mm左右。修复伤手的所有皮瓣均恢复了保护性感觉。结论急诊一期吻合血管组合组织移植修复手严重创伤具有最大限度的保留手部残存非失活组织及功能,最大限度修复重建手部功能的优点,是理想的治疗方法。     

手掌皮肤逆行撕脱伤原位修复5例

对手掌皮肤逆行撕脱伤的治疗 ,既往常采用游离植皮、皮肤削薄回植及皮瓣移植等方法覆盖创面〔1〕。由于手掌皮肤结构的特殊性 ,以上方法即使修复了皮肤缺损 ,其功能也与伤前相去甚远。近年来 ,我们应用显微外科技术原位修复手掌皮肤逆行撕脱伤 ,取得满意疗效。1　材料与方法1 1　病例资料　 本组 5例 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 18～ 38岁。伤因 :机器碾伤 3例 ,挤伤 1例 ,绞伤 1例。伤情 :手掌皮肤从掌横纹处逆行撕脱至近侧指间关节3例 ,撕脱至指蹼处 2例 ;撕脱平面位于掌腱膜浅层 4例 ,位于掌腱膜深面 1例 ;单纯手掌皮肤撕脱 3例 ,连同拇指皮…     

足趾移植联合下腹部筋膜穿支皮瓣在手拇指再造中的应用

目的：报道下腹部筋膜穿支皮瓣在伴有手掌、手背及虎口皮肤软组织缺损的手拇指再造中的应用疗效。方法：对6例伴有手掌、手背及虎口皮肤软组织缺损的手拇指毁损患者,在常规实施足第二趾移植再造的基础上采用游离以腹壁浅动脉或旋髂浅动脉为蒂的下腹部筋膜穿支皮瓣修复创面。结果：术后6例皮瓣及再造指体全部成活,经4～12个月随访,皮瓣质地外形优良,再造手指功能恢复满意,可完成对指、对掌等动作,按中华医学会手外科学会手指再植与再造功能评定标准评定,4例为优,2例为良,优良率100%。1例皮瓣外形稍臃肿经二次修薄后恢复满意。供区伤口均一期愈合,遗留线状瘢痕,外形较满意。2例经12个月随访,皮瓣恢复保护性感觉,无色素沉着现象。结论：对伴有手掌、手背及虎口皮肤软组织缺损的手拇指再造,应用游离下腹部筋膜穿支皮瓣联合足第二趾进行修复,设计灵活,修复后外形恢复好,且对供区损伤小,是修复此类损伤的理想选择。     

游离移植腓动脉穿支双叶皮瓣修复手部皮肤缺损

2005年2月至2008年6月,我们应用腓动脉穿支双叶皮瓣游离移植修复手部多区域皮肤缺损6例,疗效满意. 1.一般资料:本组6例,男5例,女1例;年龄20-42岁,平均36.2岁.致伤原因:机器挤压伤5例,压砸伤1例.手掌、手背皮肤缺损3例,手背、虎口皮肤缺损2例,手背、腕掌侧皮肤缺损1例;皮肤软组织缺损范围为14cm×8 cm-6 cm×5 cm.手术时机于伤后5-10 d.腓动脉穿支腓肠神经营养血管小腿后侧皮瓣切取面积17 cm×9 cm-12 cm×7cm,小腿外侧皮瓣面积10 cm×7 cm-8 cm×7 cm.     

游离足背皮瓣静脉桥接术修复断掌指

目的 探讨应用游离足背皮瓣修复手背皮肤软组织缺损,同时利用皮瓣浅表静脉桥接断掌指静脉回流的临床疗效.方法 对4例手掌指部离断伴有手背软组织缺损的患者,采用吻合桡动脉的游离足背皮瓣修复,同时利用足背浅表静脉桥接解决断掌、指的静脉回流,皮瓣切取面积为6cm×6 cm～11cm×9cm.其中1例携带第3、4趾趾长肌腱,2例因掌指关节面损伤严重伴缺损行掌指关节融合,2例动脉缺损行静脉移植.结果 4例12指及4块皮瓣全部顺利存活,伤口I期愈合.术后随访3～18个月,平均12个月,所有手指、皮瓣外观良好,无臃肿,皮肤质地、色泽接近正常,温痛觉及触觉恢复;供瓣区、供皮区均无明显瘢痕形成.按中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定:优1例,良2例,可1例;优良率为75%.供区无明显并发症发生.结论 应用游离足背皮瓣静脉桥接术是解决断掌,指静脉缺损的一种有效治疗手段.     

跖底动脉为蒂的(口止母)趾腓侧皮瓣在手指缺损中的应用

我院自1996年以来对因外伤造成手指近节组织环形缺损或指末节组织缺损,采用跖底动脉为蒂的(?)趾腓侧皮瓣游离移植修复,收到满意效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组共9例,男6例,女3例,年龄16～40岁。拇指3例,示指2例,中指3例,环指1例。电击烧伤2例,电锯伤3例,压砸伤4例,均为手指节段组织环形皮肤缺损或指末节组织缺损。用以跖底动脉为蒂的(?)趾腓侧皮瓣游离移植修复,皮瓣面积最大4.0cm×5.0cm,最小1.5cm×2.0cm,术后经过顺利的伤口一期愈合,手指及移植皮瓣全部存活,恢复了手指原有的正常长度与外形。     

足部皮瓣修复手部软组织缺损

自1996年以来,我们采用足部皮瓣修复手部创面12例,外形与功能均达到满意效果。 本组男8例,女4例。年龄17～48岁。伤因：挤压伤3例,撕脱伤3例,锐器伤4例,砸伤2例,部位：手背皮肤缺损3例,其中1例合并食中指伸指肌腱缺损;手掌皮肤缺损2例;虎口皮肤缺损2例;拇指皮肤脱套伤2例,其中1例合并虎口、手背部分皮肤缺损;再植拇指坏死1例;拇、食指掌侧皮肤缺损各1例。皮瓣面积最小1.5 cm×2.5 cm,最大11cm×15 cm。