疑难病例解析第10讲腹痛——急性肠系膜血管缺血性疾病

1病例摘要 患者女,46岁,主因转移性右下腹痛6天,全腹痛伴发热1天入院.患者于6天前开始无明显诱因出现脐上隐痛,8小时后右下腹隐痛,不剧烈,不放散,当地医院以胃病治疗,服复方氢氧化铝(胃舒平)、止痛药等,4天疼痛不缓解,2天来腹痛加重,呈阵发性,1天来发热38.2℃来本院.发病以来食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻.     

胃网膜血管自发性破裂1例

病例患者,男性,55岁,因反复上腹痛5天,突发加重4小时入院。患者于5天前无明显诱因出现中上腹隐痛,呈持续性,伴恶心,无呕吐、腹泻,无反酸、嗳气,无头晕、心悸、胸闷,无发热。在当地医院以＂胃病＂对症治疗后好转。4小时前,患者进餐后突发上腹部剧痛,呈持续性,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。在当地医院对症治疗无效,转入我院进一步诊治,     

上矢状窦血栓形成1例

患，女，63岁。因发热、头痛、恶心、呕吐、右侧肢体瘫痪6天于2004年3月15日入院。近6天无规律发热，体温达38．5℃，头痛呈持续性胀痛并阵发性加重，伴恶心、呕吐。右侧肢体瘫痪逐渐加重，在当地县医院查头颅CT示：左侧额颞顶叶出血性脑梗死。给予脱水、抗炎药物治疗．症状无减轻，遂转入我院。     

发热,抽搐,昏迷20天

患者 ,女 ,2 6岁 ,农民。因发热、头晕、头痛6天 ,抽搐伴意识不清 14小时 ,于 1997年 3月 2日入院。患者于入院前 6天 ,无明显诱因出现发热 ,体温高达 39℃ ,伴头晕头痛 ,无恶心呕吐。当地医院多次治疗 ,效差。 14小时前 ,睡眠中突然出现抽搐、双眼凝视 ,小便失禁 ,呼之不应 ,持续约 1分钟 ,经大声呼叫及按压人中穴后 ,抽搐停止 ,但仍意识不清 ,急诊来院。产后 7个月 ,既往体健 ,家族史无殊。体检 :体温 39℃ ,脉搏 12 0次 /分 ,呼吸 2 8次/分 ,血压 18.6/10 .0 4 k Pa。意识不清 ,发育正常 ,营养良好 ,仰卧位 ,四肢乱动 ,烦躁 ,体检不合作…     

硬脊膜外动静脉畸形并出血误诊一例

<正> 1.临床资料 患者女,34岁,农民,主因发热6天并突发性四肢无力12小时急诊入院。患者于入院前6天出现发热,体温高达39℃,无其它伴随症状,以上呼吸道感染治疗无效。入院前12小时在睡眠中突然出现双肩部的酸困胀痛,即发现四肢无力,双手握力差,双下肢可站立,大约1小时后病情加重,不能抬腿,伴轻度呼吸困难、尿潴留,仍发热,无头痛、恶心、呕吐及意识障碍。既往     

连续肾脏替代治疗救治急性高原性肺水肿伴急性肾功能衰竭一例

临床资料患者女性,20岁,因“头痛、呕吐9 d,复发加重伴抽搐4 h”入院。入院9 d前患者在高原(海拔超过4 000 m)旅游时突发头痛,伴恶心呕吐、呼吸困难,无咳嗽咳痰、发热抽搐、意识障碍。于当地医院吸氧输液治疗,病情无缓解。7 d前转至平原治疗。入院4 h前出现抽搐十余次,每次持续     

发热、头痛、恶心、呕吐15天

患者 ,女 ,2 8岁 ,农民 ,因“发热、头痛、恶心、呕吐 15天 ,意识障碍 2天”于 2 0 0 0年 7月 4日入院。患者于 17天前无明显诱因出现发热 ,体温在 37.4～ 38.5℃之间 ,伴有头痛、恶心、呕吐。头痛位于前额部及双颞部 ,呈持续胀痛 ;呕吐呈非喷射状 ,呕吐物为胃内容物。咳嗽 ,咳白色黏痰 ,时有血丝。发病后去当地医院住院治疗。期间经拍胸片及脑脊液检验 ,诊为“结核性脑膜炎。给予利福平、异烟肼、链霉素等联合治疗 ,用药 14天无明显好转 ,于 2天前出现谵妄 ,意识模糊 ,为进一步诊治转来我院。查体 :Ｔ37.6℃ ,Ｐ90次 /分 ,Ｒ2 3次 /分 ,Ｂ…     

腹痛、呕吐、发热

患者,男,9岁.因腹痛3天,加重1天,伴呕吐、发热、停止排气、排便收入院.患儿于3天前上课时突然出现脐周部疼痛,阵发性.能忍受,5小时后转移至右下腹,持续性,无放射.开始时无恶心、呕吐,无发热.去当地医院诊断为阑尾炎,行消炎(青霉素、庆大霉素)治疗,腹痛未减轻.1天前右下腹痛加重,并波及全腹,发热,38℃左右.恶心,呕吐10余次,为肖内容物.腹胀,未排气及大便,入院治疗.     

化脓性脑膜炎并带状疱疹一例

患者,男,32岁,民工,因发热、头痛、呕吐2天入院。入院前2天,受凉后出现畏寒、发热、咽部不适、干咳,入院前12小时左右出现头痛,以后枕颈为主,持续性胀痛,阵发性加重、呈欲爆裂样,伴恶心、呕吐两次胃内容物。既往体健。查体：体温38℃,神志清楚,烦躁,眼结膜、咽部充血,颅神经无异常,     

第10讲 腹痛——急性肠系膜血管缺血性疾病

1病例摘要 患者女,46岁,主因转移性右下腹痛6天,全腹痛伴发热1天入院。患者于6天前开始无明显诱因出现脐上隐痛,8小时后右下腹隐痛,不剧烈,不放散,当地医院以胃病治疗,服复方氢氧化铝（胃舒平）、止痛药等,4天疼痛不缓解,2天来腹痛加重,呈阵发性,1天来发热38．2℃来本院。发病以来食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻。既往史：2年前因急性肠梗阻行保守治疗;6年前患下肢深静脉炎;1年前诊断为多发性脑梗死;1年前诊断为糖尿病,不规律服药。     

抗NMDA受体脑炎误诊为病毒性脑炎1例

<正>患者,女,24岁。因发热伴头痛2周,加重伴精神异常1 d于2013年9月1日收入院。患者于入院前2周无明显诱因出现头痛,为右侧跳痛,随后持续发热,体温最高39℃,当地医院考虑急性肾小球肾炎,给予口服头孢类抗生素无效。于入院当天出现言语混乱、精神异常,伴头痛、恶心、呕吐,遂来我院。入院查体:T 37.9℃,P 78次/min,R 19次/min,BP 110/80 mm     

多发性肌炎继发淋巴细胞性间质性肺炎1例并文献复习

患者,女性,52岁。乏力40余天,发热伴气短20余天于2011年6月29日入院就诊。患者缘于40余天前喷洒“氧化乐果”农药后出现周身乏力,伴食欲不振及头痛。当时无发热、头晕、胸闷、气短,无视物模糊及意识不清,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无大汗及肌束颤动,就诊于当地诊所,给予口服中药及西药（具体不详）治疗,效果不佳但病情进展不明显。于入院前20余天出现发热,体温38．0～384℃,自行应用对乙酰氨基酚后,体温可降至正常但不能持续,6～8h后体温再次升高,波动于38．0～389℃之间,发热以夜间为主,多伴有发冷、头痛,自觉膝关节及肌肉酸痛,发热无寒战。同时患者逐渐出现气短,表现为呼吸费力,伴有轻度咳嗽、咳痰,痰为白黏痰,量少不易咳出,无咯血、胸痛、心悸,就诊于当地医院,行肺CT检查后诊断为“肺炎”,给予注射用头孢呋辛抗感染治疗后效果不佳。患者仍有持续发热,体温最高达42．0℃,伴寒战、气短明显加重。     

左半结肠癌致右半结肠坏死一例

患　者男 ,6 2岁 ,因腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便排气 10 天 ,加重伴发热 5小时于 2 0 0 4年 2月 2日入院。患者 10 天前开始无诱因出现腹胀、腹痛 ,进食后加剧 ,伴恶心、呕吐 ,呕出未消化食物 ,肛门停止排便、排气 ,经休息及补液抗炎治疗无明显疗效 ,5小时前上述症状加     

过敏致流行性出血热尿蛋白反跳2例

例1:男性患者,20岁,农民.因发热,全身酸痛8天伴少尿5天于1988年1月27日入院.患者8天前在无明显诱因下出现发热(当时体温未测)伴全身酸痛,尤以头痛、腰背酸痛显著,同时禽欲减退,但无恶心呕吐,无咳嗽咳痰等症状.当地医院考虑"上感",经抗炎退热治疗.症状无好转.第4天尿量开始减少,每天400～700ml并恶心、呕吐胃内容物而转     

地方性斑疹伤寒误诊为细菌性脑膜炎1例

患著,女,8岁,因畏寒,发热11天,加重伴头痛7天入院。患儿于11天前无明显原因出现高热,在村卫生室肌注退热剂,体温仍反复升高。近7天来,病情加重,出现头痛。呕吐一次,呈喷射性,吐后头痛不缓解。曾在当地医院按“细菌性脑膜炎”应用甘露醇及青霉素等药物治疗3天,发热、头痛仍不好转,遂来本院。体格检查:体温39.3℃,脉博120次/分,     

流行性乙型病毒性脑炎的临床用药分析

1病例简介1.1入院情况患者,男,45岁.主诉头痛、发热4天,精神异常2天.于4天前突然出现头痛头晕,伴发热,体温最高达39.3℃.无意识障碍,无肢体偏瘫及抽搐,恶心,无呕吐,无咳嗽、咳痰,无大小便失禁,到当地医院就诊并输液治疗2天(具体不详),效果不佳,仍头痛、发热不退.2天前出现精神异常、胡言乱语、躁动不安、不能交流,入县医院行颅脑CT未见明显异常.给予阿昔洛韦0.5g,甘露醇150ml,地塞米松5mg,安定65mg治疗,病情未见好转,仍高热达39～40C,烦躁不安症状较前加重,遂转院入神经内科进一步治疗.     

急性上腹部疼痛10天，加重2天，伴恶心、呕吐

患者 ,男 ,35岁 ,因急性上腹部疼痛 10天 ,加重2天伴恶心、呕吐入院。患者入院前 10天无明显诱因出现上腹部疼痛 ,为阵发性钝痛 ,无放射 ,伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,排稀便数次 ,暗红色 ,量不大 ,对症治疗效果欠佳 ,近 2日出现腹痛加重 ,呈持续性 ,阵发性加重 ,同时排气、排便停止 ,当地医院ＣＴ检查怀疑门静脉及肠系膜上静脉血栓 ,收入当地医院行低分子肝素治疗 (量不详 ) ,效果不佳 ,腹痛进行性加重 ,急诊转入本院 ,入院查体 :Ｔ :38 5℃ ,Ｐ :15 0次 /分 ,Ｂｐ :10 0 /6 0ｍｍＨｇ ,Ｒ :2 8次 /分 ,神志清楚 ,急性病容 ,查体合作 …     

胰腺假性囊肿自发破裂出血1例

患者，男，44岁，主因左上腹疼痛、阵发性加剧12天，加重2小时急诊入院。患者于12天前无诱因出现左上腹疼痛，呈持续性隐痛，阵发性加重。伴发热，体温高达38．5℃。无恶心呕吐，无腹泻、黄疸，否认外伤史。在当地医院以“腹痛待查?急性胰腺炎?”给予禁食水，胃肠减压，抗炎、补液等治疗，症状无明显缓解，2小时前腹痛加剧，持续性，难以忍受，急诊入我院，腹腔穿刺抽出不凝血。     

恙虫病引起视力减退及同向偏盲1例报告

患者女性,24岁。工人,海口市人,住院号8404。因持续性头痛12天,头痛加重伴畏寒、发热3天于1984年4月20日入院。患者于入院前12天无明显诱因出现头痛,初时在右侧枕部,以后逐渐波及右侧前额,呈持续性胀跳痛,阵发性加剧。在门诊给予青霉素,庆大霉素,去痛片等药物治疗3天,未见好转。至入院前3天,头痛突然加重,伴畏寒、发热(体温38～39℃),四肢酸痛,恶心、呕吐2次、均为胃内容物。既往无颅脑外伤和癫痫病史,病前2周无草地接触史。     

可逆性后部白质脑病综合征一例

1临床资料 患者,女,20岁,主因头痛伴恶心、呕吐,走路不稳4d入院。患者于入院前4d无明显诱因出现头痛．较剧烈,活动后加重,伴头晕、恶心、非喷射状呕吐胃内容物2次,同时自觉走路不稳。于当地医院测血压230／140mmHg,给予降压治疗,血压控制不理想,头痛进行性加重。病程中无视物成双,