梗阻性黄疸围手术期急性肾功能衰竭的预防

目的探讨梗阻性黄疸病人围手术期肾功能的保护及急性肾功能衰竭(ARF)的预防.方法观察组术前行短期肠外营养,术中、术后小剂量多巴胺持续静脉滴注,并定时快速滴注20%甘露醇.对照组采用常规处理方法.动态观察术后尿素氮(BUN)和肌酐清除率(Cr)的变化及ARF的发生率. 结果观察组术后各时相BUN和Cr明显低于对照组(P<0.05).观察组25例中无1例发生ARF;对照组17例中5例(29.4%)发生ARF且有3例(17.6%)死亡(P<0.05).结论术前行短期肠外营养,术中及术后充足的组织灌流及充分利尿是预防梗阻性黄疸病人术后并发ARF的关键.     

梗阻性黄疸併发肾功能衰竭

作者统计1960～1985年2007例因黄疸而手术的患者,手术死亡率为16％、术后急性肾功能衰竭发生率为9％、死亡率达76％。而非黄疸组2358例行胆道手术,仅3例死于肾衰,且这些患者原来即伴有肾脏疾病。梗阻性黄疸病人术后急性肾功能衰竭发生率与黄疸程度有关。Dawson报告103例因梗阻性黄疸行胆道手术者,28例术后发生急性肾功能衰竭,其中7例术前血清胆红素>20 mg/dl者6例死于急性肾功     

恶性梗阻性黄疸根治性切除术后急性肾功能衰竭的预防

目的探讨恶性梗阻性黄疸根治性切除术围手术期肾功能的保护及急性肾功能衰竭（ARF）的预防。方法为降低ARF的发生率，从2004年起本治疗小组在ARF的预防方面采取了一系列措施，包括预防内毒素血症，术前减黄，充分扩容，营养支持，甘露醇、速尿的使用，预防弥散性血管内凝血等。分2个阶段回顾性分析从2000～2007年8年间（第1阶段：2000年1月至2003年12月；第2阶段：2004年1月至2007年12月）本治疗小组行根治性切除术的恶性梗阻性黄疸患者206例围手术期ARF的发生率，并引入了最新的ARF分级标准（RIFLE标准）对ARF进行分级。结果第2阶段恶性梗阻性黄疸的根治性切除率从第1阶段的44．8％提高到57．1％（P〈0．05），围手术期ARF的发生率从15．1％下降至6．7％（P〈0．05），其中ARF危险及损害阶段的发生率在第1阶段与第2阶段比较差异无统计学意义（P〉0．05），而ARF衰竭阶段发生率则由10．5％降至2．5％（P〈0．05），因此ARF发生率的降低主要是通过将急性肾功能损害控制在早期阶段而避免其向衰竭阶段发展，从而使围手术期的死亡率从16．3％降至5．8％（P〈0．05）。结论通过最新的RIFLE标准对ARF进行分级统计，说明我们在围手术期所采取的预防措施有效地控制了恶性梗阻性黄疸患者围手术期ARF的发生和发展。     

梗阻性黄疸高胆红素血症与急性肾功能衰竭关系探讨

急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)术后常见并发症,且死亡率极高[1],因此对急性肾功能衰竭重点在于预防。导致术后急性肾功能损害的因素很多,本研究回顾性分析梗阻性黄疸患者的胆红素因素对急性肾功能损害的影响,为临床工作中预防和减少发生类似并发症提供参考依据。     

急性肾功能衰竭的治疗

据调查,约有半数的急性肾功能衰竭病者,多有过或长或短的循环障碍,所以若需手术时,应避免发生血容量下降和尽快克服休克。对预防急性肾功能衰竭,具有决定性意义。输入含钠液,一俟血容量得到补足,投以速尿和多巴胺即能引起高度利尿,在动物实验中这已证明是一种保护作用。急性肾功能衰竭的预防,目前还没有普遍有效的方法。对危重病者的主要预防措施列于表1。甘露醇会促发急性肾功能衰     

急性肾功能衰竭的营养支持

住院患者中发生急性肾功能衰竭(ARF)往往增高病死率,在术后及创伤患者中尤其如此。ARF被认为可增加分解代谢,影响创伤愈合,增大患感染和出血的危险性。关于采用全静脉营养(TRN)是否能改善肾功能及减少与ARF有关的     

急性肾功能衰竭的病理生理学

急性肾功能衰竭可定为肾功能有急剧但常为可逆性降低的综合征。虽传统认为此综合征有少尿。但最近的工作认为1/3或更多的患者并无少尿。急性肾衰的定义可包括各种原因的肾前性氮质血症,急性肾小球疾患,急性间质性肾炎和阻塞性尿路病变。在本文简短讨论中,作者集中于所谓急性肾小管坏死的患者组。这些患者中的急性肾衰或因肾脏缺血或因应用肾脏毒性药物所致。在挤压伤、败血症、休克或外科或产科并发症后     

阻塞性黄疸与肾功能衰竭关系的研究

阻塞性黄疸患者术后并发急性肾功能衰竭的发生率及死亡率较高，本文就其发生机理及预防措施的研究现状作一综述。     

生长因子与急性肾功能衰竭

缺血和中毒引起的急性肾功能衰竭 (ARF)的恢复需要有新生的小管细胞替代受损的小管细胞 ,恢复肾小管上皮细胞的连续性。修复过程涉及到一些生长因子 ,如EGF、IGF Ⅰ、HGF、TGF α、TGF β等 ,这些生长因子在修复过程中参与自分泌或旁分泌的调节。     

创伤后急性肾功能衰竭

二次世界大战以来的战伤处理经验,以及平时创伤的临床观察和动物研究等资料,使人们有可能从病因,临床处理和予后等方面更合理地研究创伤后急性肾功能衰竭(PTARF)综合症,作者对此等方面作了概述。病因:创伤引起出血、持续性低血压,经常有肌红蛋白尿导致急性肾功能衰竭(ARF)。虽然病因主要与创伤部位和程度有关,但仍应考虑三种病因分类,即肾前因素、肾本身损害和肾后因素。创伤病人有下     

甘露醇与急性肾功能衰竭

甘露醇作为渗透性利尿剂，临床广泛应用于防治急性肾功能衰竭及降低颅高压。但近１０余年，甘露醇诱导的急性肾功能衰竭的病例报道逐渐增多。本文综述甘露醇与急性肾功能衰竭的有关文献，重点在甘露醇诱导急性肾功能衰竭的危险因素及可能的发病机理，甘露醇究竟能否保护肾脏。     

心钠素防治急性肾功能衰竭

心钠素(ANP)防治实验性肾功能衰竭(ARF)现已取得肯定疗效。它能提高ARF模型的肾小球滤过率(GFR),促进利尿利钠,并可能有细胞保护作用。其确切作用机制尚不清楚。目前临床上应用ANP防治ARF尚处于探索阶段。自开展透析技术以来,ARF的死亡率已有所下降,但现有各种治疗措施,包括强化透析、药物和营养疗法等仍未令人满意。近年资料ARF的平均死亡率仍在40%～50%.至今仍没有一种药物对ARF的肾功能恢复有肯定疗效。然而,自1986年Schafierham等首次用ANP防治实验性ARF取得明显疗效以来,展示出它的良好前景。临床上也开始应用ANP防治ARF。     

造影剂与急性肾功能衰竭

本文综述了造影剂引起ARF的发生率、危险因素、病理生理及目前造影剂的选择趋势,提出预防造影剂引起ARF的几点对策。