上尿路结石并发肾积脓的诊断和治疗

目的 提高上尿路结石并发肾积脓的诊治水平。方法 分析5例上尿路结石并发肾积脓患者的临床特点、诊断和治疗，并结合文献进行分析。结果 4例右侧结石并右肾积脓、1例双侧结石并左肾积脓、右肾萎缩者均经手术证实，其中2例行右肾切除，1例行右肾切开取石术 肾造瘘术，另2例行患侧输尿管切开取石术。结论 早期正确的诊断和合理的治疗是防治上尿路结石并发肾积脓和避免肾切除的关键。     

B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石效果分析

目的针对上尿路结石患者应用B超引导下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)进行治疗,观察并分析疗效。方法选取在2011年6月至2016年6月于我院进行治疗的上尿路结石患者300例作为研究对象,给予所有患者行B超引导下微创经皮肾镜取石术。300例患者中,具有单发肾盂、肾盏石患者50例,42例为输尿管上段结石,肾鹿角形与多发结石患者128例,80例为双肾结石。观察采用MPCNL治疗的效果。结果在300例上尿路结石患者中,297例获得取石成功。一期取石成功有247例,二期取石有50例,其中3例由于经皮肾穿刺效果不理想,而采取了开放手术取石的方式。患者平均的手术时间为(90.6±8.6)min,住院时间为(10.5±2.6)d,结石清除率98.67%,患者的平均肾造瘘管留置时间为(4.8±2.1)d,以及双J管的留置时间平均为(28.7±3.2)d。术后出现发热、出血、漏尿以及伤口愈合不良情况患者5例,并且未发生肾切除、腹腔脏器损伤等并发症状。结论给予上尿路结石患者应用B超引导下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)进行治疗,效果较为理想,能够将结石的清除率提升,并降低并发症的发生率。因此,值得推广于临床实践治疗中。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效探讨

目的 探究微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的临床疗效. 方法 随机选取2012年12月—2014年12月收治的上尿路结石并重度肾积水患者100例,随机将这100例上尿路结石并重度肾积水患者分为2组,每组50例患者,实验组给予微创经皮肾镜取石术治疗,对照组给予传统输尿管切开取石术治疗. 对比2组上尿路结石并重度肾积水患者治疗的效果. 结果 实验组上尿路结石并重度肾积水患者采取微创经皮肾镜取石术治疗,其结石清除率(94.00%)明显高于采取传统输尿管切开取石术治疗的对照组患者的结石清除率(74.00%),差异有统计学意义(P<0.05). 同时,实验组并发症的发生率(4.00%)明显低于对照组患者并发症的发生率(18.00%)(P<0.05). 实验组患者手术治疗的时间、术中出血量以及住院时间均明显少于对照组患者(P<0.05). 结论 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水,安全、微创,可以提高患者治疗的效果,并发症的发生率较低,值得临床应用和推广.     

肾钙乳合并恶性肾肿瘤——附2例报告

肾钙乳少见,肾钙乳合并恶性肾肿瘤罕见。1985年我院报告上尿路结石合并肾钙乳6例, 以后又发现28例,共34例。除1例中盏憩窒型外,余均为合并结石的积水型。其中2例同时合并有恶     

肾盂切开、肾后段切除取石术18例报告

目的 探讨复杂性肾结石的手术方法。方法 对18例复杂性肾结石患者施行肾盂切开、肾后段切除取石术。结果 术后无大出血及结石残留，1例复发。结论 肾盂切开、肾后段切除取石术具有出血少、显露满意、取石彻底等优点，适用于巨大铸形及多发性肾盏结石并中，重度肾积水病例。     

不阻断肾蒂肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石56例

复杂性巨大鹿角状肾结石或并发上、中、下盏结石 5 6例采用肾窦内肾盂加肾后下段实质联合切开取石术。取出结石最大约 7.1cm× 4 .0 cm× 3.5 cm,最多 1例取出结石 12 9枚 ,术中不需阻断肾蒂 ,术中出血平均 186 ml,手术时间约 90 min,术后发现 3例肾内有残余结石 ,但直径均 <1.0 cm。不阻断肾蒂肾实质切开取石术具有不阻断肾蒂、出血少、术野清晰、取石方便、损伤小等优点     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并感染的临床效果

目的探究微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并感染的临床效果。方法选取2013年3月至2014年12月期间收治的60例上尿路结石合并感染患者为研究对象,经随机分组分为对照组和观察组,对照组进行传统输尿管切开取石术,观察组给予微创经皮肾镜取石术治疗,对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率均明显优于对照组,P0.05。结论微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并感染,临床疗效显著。     

尿路结石病

本文总结尿路结石病计1004例。其中,上尿路结石776例;下尿路结石228例,认为:上尿路结石治疗应根据结石发生部分、多发、合并症等。慎重选择手术方法;双侧上尿路结石手术尽量保护肾组织,严格掌握肾切除适应症;肾窦内肾盂切开取石术是优越的手术方法;肾造瘘或肾盂造瘘有一定的价     

双侧同期经皮肾镜取石术安全性及疗效

目的探讨双侧同期经皮肾镜取石术在治疗双侧复杂性上尿路结石过程中的重要作用。以推广双侧同期经皮肾镜取石术的广泛应用。方法该院于2011年开始大力推广治疗双侧复杂性上尿路结石过程中应用双侧同期经皮肾镜取石术。利用回顾性分析的方法,对该院于2009年1月—2012年12月收治的142例双侧复杂性上尿路结石患者的临床资料进行分析,将在双侧复杂性上尿路结石的治疗过程中应用双侧同期经皮肾镜取石术的79例患者作为实验组,将运用双侧分期经皮肾镜取石术治疗方法的的双侧复杂性上尿路结石的63例患者作为对照组。观察两组患者的SCr、术中麻醉次数、手术时间、GFR等情况的变化,具体分析双侧同期经皮肾镜取石术在治疗双侧复杂性上尿路结石的过程中的安全性及疗效。结果该院于2011年开始大力推广治疗双侧复杂性上尿路结石过程中应用双侧同期经皮肾镜取石术之后,患者的清石率大致相等（P〉0.05）,但GFR、SCr等明显好转。术中麻醉次数减少,出血量下降,手术时间明显下降（P〈0.05）。结论双侧复杂性上尿路结石患者的治疗方法通常有双侧同期经皮肾镜取石术和双侧分期经皮肾镜取石术。经该实验可知两种手术方法的清石率虽然大致相同,但经双侧同期经皮肾镜取石术的患者的恢复情况较好,安全性较高,值得临床大力推广使用。     

尿路结石病

本文总结尿路结石病计1004例。其中,上尿路结石776例;下尿路结石228例,认为:上尿路结石治疗应根据结石发生部分、多发、合并症等。慎重选择手术方法;双侧上尿路结石手术尽量保护肾组织,严格掌握肾切除适应症;肾窦内肾盂切开取石术是优越的手术方法;肾造瘘或肾盂造瘘有一定的价值。     

超声对肾结石与肾钙乳症的鉴别诊断

目的探讨超声对肾结石和肾钙乳症鉴别诊断价值。方法对临床和病理证实的86例肾结石和24例肾钙乳症的声像图资料进行回顾性分析。结果肾结石表现为肾盂肾盏内强光团或强光点后方伴或不伴声影,大小不等,多发性,常伴有肾盂或肾盏区积水;肾钙乳症表现为肾盏周边或肾实质内强回声,浅面见囊肿声像,强回声为细小光点堆积,后方可出现淡声影或出现振铃样回声,当患者翻动体位时其朝重力方向沉积,一般不伴肾盂肾盏积水。结论超声对肾结石与肾钙乳症的鉴别有十分重要的临床意义。     

以泌尿系结石首发的原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治分析

目的：探讨以泌尿系结石首发的原发性甲状旁腺功能亢进症（ primary hyperparathyroidism , PHPT）的临床诊断及治疗。方法回顾性分析河南大学淮河医院近10年来收治的26例以泌尿系结石首发的PHPT的临床资料。结果本组病例中双侧上尿路结石22例,单侧4例,术前均有泌尿系统症状。彩超、CT及放射性核素检查有助于定位诊断。24例行经皮肾镜或输尿管镜气压弹道碎石术,2例输尿管结石自行排出。所有患者均行手术治疗PHPT,均经术中冰冻病理及术后常规病理检查证实诊断。术后临床症状明显改善。术前血钙、尿钙、甲状旁腺激素明显升高,术后下降,差异有统计学意义（ P＜0.05）;术前血磷明显降低,术后升高,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论以泌尿系结石首发的PHPT的诊断应重视实验室检测及影像学检查,手术治疗可明显降低结石复发率和改善肾功能。     

超声引导下标准通道经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的经验总结：207例报告

 目的评价超声引导下经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗上尿路结石的疗效和治疗经验。方法回顾性分析2007 年12 月至2009 年11 月采用PCNL治疗的207 例上尿路结石患者的临床资料。其中单纯肾结石141 例,肾结石合并输尿管结石25 例,单纯输尿管结石28 例,多发结石180 例,铸型结石68 例。结石大小2.64~30.21 cm3。所有患者均用EMS 芋代气压弹道联合超声组合式碎石系统碎石。结果所有患者1 次穿刺成功,188 例患者1 次取石成功,19 例患者行二期PCNL手术成功。手术时间为50~130 min,平均90 min,术后平均住院时间6 d。结石清除率为92%。术后并发症71 例,其中出血34 例,发热37 例。结论超声引导下标准通道PCNL 治疗上尿路结石创伤小,术后恢复快,安全有效。     

儿童三聚氰胺结石8579例筛查结果回顾性分析

目的探讨服用三聚氰胺污染配方奶粉的儿童泌尿系结石以及肾积水的发生率,评价三聚氰胺对儿童泌尿系统的影响。方法2008-09～10在广西壮族自治区人民医院筛查三聚氰胺结石的儿童8579名,每例筛查儿童均有服用配方奶粉史。常规进行泌尿系统B超检查,观察是否发生泌尿系结石和肾积水。对超声检查阳性病例进行尿常规及血清BUN／Cr检测。结果超声检查发现阳性病例274例,其中泌尿系统结石173例,肾积水53例,肾盂分离49例,肾囊肿17例。重度肾积水5例住院治疗,其中1例发生肾功能衰竭,经治疗5例患儿均痊愈出院。结论三聚氰胺容易在婴幼儿泌尿系统形成泥沙样结石,造成肾盂输尿管连接部梗阻进而导致肾积水,严重者可影响肾功能。大量饮水可促进结石排出,解除梗阻情况;严重梗阻病例需要外科手术治疗来缓解长期肾功能损害。早期诊治是改善预后的关键。阳性病例建议超声随访,以利于监测病情变化。     

螺旋CT联合B超引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石临床分析

目的探讨螺旋CT联合B超引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法对834例肾结石和复杂性输尿管上段结石患者,术前采用肾脏32层螺旋CT扫描和三维重建,根据重建CT三维成像以设计经皮肾穿刺通道。术中采用超声引导经皮肾穿刺,建立经皮肾通道碎石取石术。总结分析手术方法、手术时间、结石清除率和并发症等情况。结果 834例手术均一次性穿刺成功,其中单通道取石810例,双通道取石24例,术中穿刺通道与术前预设通道符合798例;一期碎石取石803例,一期造瘘二期碎石31例;手术时间54~182min;术中平均出血约70mL;肾造瘘管留置时间平均6.5d;术后平均住院日9d;无一例出现大出血、肾盂穿孔和邻近脏器损伤等严重并发症;834例患者中一期结石取净率达84.17%(702/834)。结论术前肾脏螺旋CT扫描加三维成像以设计经皮肾穿刺通道,结合术中实时超声定位引导,可以提高经皮肾镜手术成功率,增加手术安全性,降低手术并发症,提高结石清除率,在上尿路结石的治疗中具有很好的应用价值。     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石及输尿管上段结石

目的探讨与评价经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石及输尿管上段结石的安全性与疗效。方法肾结石及输尿管上段结石206例,6例曾行肾切开取石,3例曾行输尿管切开取石术。术前KUB测量结石最大1.7～6.3cm。在B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜操作通道,采用EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石,对其手术时间、结石清除率、手术并发症等资料进行分析。结果本组206例均一期建立经皮肾通道,手术总的结石取尽率89.4%,肾盂梗阻解除率100%。术后平均住院时间8.1d。平均手术时间74min。单发肾结石取尽率92%。术后泌尿系X线片检查显示21例残石8,例肾残石经原通道二期取石,4例残石掉入输尿管行输尿管钬激光碎石术,5例术后1个月体外冲击波碎石,4例术后1个月复查结石自行排出。27例术后短期发热,经予以对症治疗后体温恢复正常,随访1～6个月,无出血、感染、肾周积液。5例肾结石合并肾积脓患者先经皮肾穿刺后置引流管,控制感染半月后行二期碎石。3例术后出血较重,均予以保守、对症治疗出血控制,其中两例输血400ml,无中毒性休克发生。结论经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石,可提高碎石、清石率,缩短手术时间,降低术后出血,减少术后发热,具有高效、微创、安全的特点,值得临床推广应用。     

涿州市2010～2013年1752例尿路结石流行学调查

目的 分析1752例尿路结石患者的发病特征,为该病的预防、治疗和医疗资源配置提供依据.方法 对1752例尿路结石患者性别、年龄、发病部位、结石成分、发病季节等方面进行流行病学分析.结果 对1752例尿路结石患者进行分析显示：30～＜50岁是疾病高发年龄段,占48.63％;女性患者发病率与以往研究相比有所增高,男女比例为1.79∶1;发病集中在夏秋季节,以输尿管结石为主,占82.02％;结石成分以草酸钙为主,占90.98％.结论 涿州市尿路结石的发病特点与国内大宗病例流行病调查相似,但更深入细致的研究有待今后进一步进行.     

CTU在尿路造影中对泌尿系统结石的诊断价值

目的探讨IVU后行CTU诊断泌尿系统结石及评估IVU不显影的肾功能应用价值。方法对52例泌尿系统结石IVU 120min不显影引起形态结构异常但不能确诊的患者做CTU扫描。结果对IVU检查不显影或不能确诊的结石大小、部位、扩张程度、梗阻肾的功能做出进一步评估。结论IVU与CTU结合为一体，是一种重要的补充检查方法，具有重要的临床运用价值。     

Ultrasonographic diagnosis of urinary calculus caused by melamine in children

Background Intake of melamine can cause renal and ureteral lithiasis in infants and children. The present study aimed to understand the value of ultrasonography in the diagnosis of renal and ureteral lithiasis in infants and young children caused by melamine, and the characteristics of ultrasonograms of melamine-associated calculi. Methods Ultrasonographic examination on the urinary system was performed for 28 332 children who ingested milk powder that was possibly tainted with melamine; 395 of the children were diagnosed by ultrasonography as having urinary calculus, and 231 cases had lump-like calculi and 164 cases had sand gravel-like calculi. The features of the calculi, the sites of obstruction and the status of hydronephrosis and hydroureterosis were analyzed. Ultrasonographic reexamination was performed for 116 patients and the findings were compared with those of the first ultrasonography, and the short-term expulsion of the calculi was evaluated. Results Most of the 395 patients with urinary lithiasis, except for those who developed renal failure, had no symptoms. The whole profile of the calculi could be seen in most of the cases, because the echogenicity of the calculi with no sharp or absent acoustical shadowing, was weaker as compared with those from calcium-containing calculi. Comet tail sign could be seen behind the echogenicity of single gravel calculus. The rate of diagnostic consistency of ureteral lithiasis between the ultrasound and the results of clinical observation （including stones expelled spontaneously or after cystoscopic intervention） in 51 cases for 76 ureters was 100%. Percutaneous renal biopsy was performed for one case, and histopathological examination showed flocculent, fine strip-like, ellipse and circular deeply stained sand gravel-like material in the renal tubules, and the circular calculi were found to be attached to the walls of the tubules. Chemical analysis of the calculi expelled from 12 cases showed that the main contents of the calculi were uric acid and melamine. Short-term ultrasound reexamination in 116 patients showed that gravel-like calculi disappeared in 80.4% of the cases; in 26 non-hospitalized cases who had lump-like calculi without hydronephrosis or hydroureterosis, none of the lump-like calculi were expelled. Conclusions The ultrasonograpic findings of urinary calculi in children caused by ingestion of melamine-tainted milk powder have a certain features as compared to the calculi containing calcium. Careful ultrasound examination can avoid missed diagnoses of ureteral calculi. Most of the gravel-like calculi can be expelled within a short period of term, while lump-like calculi can hardly be expelled. Ultrasonography is an accurate and reliable method of diagnosis of urinary calculus caused by melamine intake in children and it can be used as diagnostic method of choice although abdominal X-ray plain film can also visualize some of larger calculi.     

双侧输尿管中上段结石梗阻的同期处理

目的探讨双侧输尿管中上段结石合理的处理方法。方法 2009年9月—2010年8月收治双侧输尿管中上段结石患者9例。4例存在急性肾衰,血肌酐401～1 552μmo/L。双侧输尿管镜钬激光碎石4例;一侧输尿管镜下钬激光碎石,另一侧输尿管切开取石1例;一侧留置双J管,另一侧输尿管切开取石2例;双侧输尿管切开取石2例。结果所有患者均同期解除梗阻,肾衰患者肾功能恢复良好。除2例单侧留置双J管,结石进入肾盂,术后结合ESWL排出结石外,余未见残余结石。结论双侧输尿管中上段结石致上尿路梗阻,应及时解除梗阻。输尿管镜创伤小,多可同期解除双侧梗阻,可作首选。患者身体条件许可时,开放性手术也能同期解除双侧梗阻。