输出管悬吊增强缩窄回肠控制机制的实验研究

目的 设计探讨可靠、导尿容易、并发症少的可控性膀胱输出道的手术方法。方法 对8条成年杂种狗采用经裁剪后缩小管腔直径的回肠作为输出管,用宽1.5cm的涤纶带以400g的拉力将输出管固定于腹直肌上,术后12周作尿动力学和X线检查。结果 8条狗的腹壁造口可容易地插入14F导管,尿动力学检查示膀胱输出管最大闭合压为117-157cmH2O,平均137cmH2O。腹壁造口逆行造影示输出管被固定在腹壁下,无狭窄,膀胱造影示输出管内无造影剂。结论 输出管悬吊具有明显增强缩窄回肠控制机制和手术方法简单的优点。     

贮尿囊与腹壁的壁外支持增强缩窄回肠控制机制的临床研究

目的：建立一种控尿可靠、导尿容易和手术方法简单的输出管。方法：选用缩窄后的回肠作为输出管,输出管的内口与贮尿囊作端侧吻合,其外口与脐孔作端端吻合,并将部分输出管固定在贮尿囊与腹壁之间的手术方法治疗10例膀胱癌患者。术后对输出管和贮尿囊作尿动力学和X线检查。结果：1例术后55d死于心脏疾病,余9例中8例白天和晚上均能控制排尿,术后尿动力学检查示贮尿囊充盈时输出管最大闭合压明显高于贮尿囊空虚时输出管最大闭合压,两者间比较差别有显著性意义（t=-7.14,P=0.000098)。结论：采用回肠贮尿囊与腹壁的壁外支持可明显增强缩窄回肠的控制能力。     

同种异体气管移植一例

目的 利用同种异体气管移植治疗病变长度超过５ｃｍ的气管疾病。方法 １９９９年３月１７日为１例喉癌复发患者行全喉和气管中上段切除８ｃｍ,供体气管长约６ｃｍ,经体外灭蓖和除抗原处理１６８ｈ后,用５．５ｃｍ一端与气管在隆突上３ｃｍ处吻合,另一端与胸骨上皮肤及胸大肌皮瓣作吻合作气管外品,用带蒂胸大肌皮瓣和带蒂大网膜包裹供体气管解决血供。结果 气管内吻合口生长良好,２６ｄ起供体气管内粘膜开始被自体气管内粘膜     

机器人辅助腹腔镜下Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术治疗成人梗阻性巨输尿管症

目的 探讨机器人辅助腹腔镜下左侧输尿管膀胱再植术的关键步骤及操作要点。方法 患者女,25岁,10 d前因左腰部间歇性疼痛不适就诊于本院,超声检查提示左肾、输尿管扩张,进一步泌尿系增强尿路成像检查示:左侧输尿管下段近膀胱入口处管腔缩窄、管壁可疑增厚,上游输尿管及左肾盂、肾盏积水明显扩张。术前积极完善相关辅助检查,排除手术禁忌后决定实施机器人辅助腹腔镜下左侧输尿管膀胱再植术。关键手术步骤:(1)打开乙状结肠悬韧带,于输尿管跨过髂血管处找到输尿管,于膀胱子宫陷窝外侧壁打开腹膜,显露输尿管末端,以可吸收Hem-o-lok夹闭末端输尿管。(2)于原输尿管上方,即膀胱后外侧壁斜行切开膀胱肌层,长3～4 cm,向两侧分离肌间沟。将F4.8双“J”管向上置入输尿管至肾盂,在膨出的膀胱黏膜上作一小切口,口径与末端正常管腔的输尿管相近或略大,将双“J”管尾端放入膀胱内。(3)在输尿管无张力、无扭曲的状态下采用5-0可吸收线将输尿管与膀胱粘膜间断对称缝合。4-0可吸收线间断缝合膀胱肌层及少量输尿管外膜,将3～4 cm输尿管末端潜行包埋于膀胱壁肌间沟内,将膀胱切口处逐层缝合,观察见输尿管张力可,吻合口处无漏尿...     

无膀胱患者肾移植的手术一例

受者男性 ,4 1岁 ,因膀胱癌于外院行根治性膀胱全切、双侧输尿管腹壁造口术。术后 6年进入肾功能衰竭尿毒症期。于我院行同种异体肾移植术 ,移植肾输尿管暂行“皮肤造口术”。 1个月后在充分的肠道准备下 ,为患者行“低压可控性回肠代膀胱术”。手术情况 :供肾为右肾置于左髂窝 ,供肾动脉与髂内动脉对端吻合 ,供肾静脉与髂外静脉端侧吻合。输尿管皮肤造口内置双腔尿管引流尿液。 1个月后行回肠代膀胱手术 ,下腹部正中切口入路 ,距回盲部 30ｃｍ留取回肠 2 5ｃｍ ,截取此段回肠作为代膀胱肠段。代膀胱肠段折成Ｕ型 ,系膜对侧缘纵向剪开 ,连续…     

经脐造口式可控性结肠膀胱术

１９９１年１１月－１９９４年６月为９例膀胱癌患者施行了膀胱全切除、经脐造口式控性结肠膀胱术，即将盲升结肠３０ｃｍ剖开后Ｓ形折叠重组形成贮尿囊，输尿种植于贮尿囊后壁，利用缝合器缩窄末段８ｃｍ回肠形成抗尿失禁输出道，经脐部作平坦式腹壁造口。．     

有U钉和无U钉的缩窄性末段回肠在制作可控性结肠代膀胱术中的应用

作者为10例(6男4女,年龄38～65岁)因侵涧性膀胱癌行全膀胱切除术的病人施行了可控性结肠代膀胱术。游离末段回肠、盲肠、升结肠和横结肠,将游离的结肠折成U形后缝制成储尿器。末段回肠内插入一根14F红色橡胶导管,按14F导管大小裁剪缩窄未段回肠(切缘应用胃肠吻合器或GIassman肠钳),再在近回盲瓣端的缩窄回肠上以2～0丝线作三针荷包缝合(间隔1 cm)以增加腔内压,而后行缩窄回肠腹壁造口。所有病例均采用非隧道式输尿管结肠吻合。随访3～24月,10例术后排尿均达到了完全可控。19条输尿管无     

肾移植术中一种简化的输尿管膀胱吻合术

自 1 996～ 2 0 0 1年 ,采用一种简化的输尿管膀胱吻合术完成肾移植手术 30例 ,取得了满意效果 ,介绍如下。手术方法 :(1 )术中完成相应手术的有关步骤后 ,输尿管呈游离状态 ,根据拟吻合输尿管膀胱吻合处的位置 ,修剪输尿管长度 ,使其末段呈椭圆形。在手术切口下段 ,向内、上侧推开腹膜 ,显露膀胱外侧顶部。 (2 )在膀胱外侧顶部 ,用电刀切开膀胱浆肌层约 0 .5ｃｍ ,保留粘膜层完整。自该切口粘膜下向上穿一潜行遂道 ,隧道长约 1 .0ｃｍ ,自隧道另一端穿出浆肌层 ,将输尿管断端自该穿出处拉入隧道。 (3)用两端带针 4 0羊肠线一根从外向内呈“…     

食管瓣片成形——食管胃套接术的临床应用

目的 探讨消除食管胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄及胃反注等手术方法。方法 食管两侧纵行剪开１．５ｃｍ,形成二叶瓣片。胃前壁造口为套接口,将二叶瓣片经胃套接口确保完全置入腔内。不缝粘膜层,仅将食管肌层与胃壁浆肌层做双层间断缝合,二层间距为３ｃｍ,以食管胃套接术代替食管胃吻合术。结果 临床应用１７６例,无手术死亡,无吻合口瘘,无吻合口狭窄及胃反流,效果满意。结论 （１）缝合粘膜层是食管胃吻合术后发生吻     

卵黄管瘘导致肠梗阻一例报道

患儿 ,男 ,出生后即有脐部漏粪排气 ,3ｄ后出现频繁呕吐。体检 :Ｔ36 .7℃ ,腹部膨隆。脐带未脱落且增粗如囊状 ,直径约 3.5ｃｍ ,可见脐动脉 2根 ,脐静脉 1根 ,粘膜呈红色并外翻 ,中央可见瘘口 ,自瘘口排出胎粪和气体 ,压膀胱区瘘口无尿液溢出。经脐瘘口碘油造影摄片 ,见造影剂自脐瘘口起约 2ｃｍ进入肠腔。诊断 :卵黄管瘘合并不全性肠梗阻。于出生后第 5ｄ在全麻下行脐与卵黄管切除术 ,术中见卵黄管完全未闭 ,长约 2 .5ｃｍ ,止于回肠 ,其基底部距回盲部 2 5ｃｍ ,该处回肠被卵黄管牵拉成角而致肠梗阻。脐尿管已闭。术后痊愈出院。随诊 3…     

用肛门支撑吻合管一期回肠Pouch套入式肛管吻合术（附7例报告）

目的：分析评价全结肠部分直肠切除,直肠粘膜剥脱,用肛门支撑吻合管一期回肠Ｐｏｕｃｈ经直肠肌鞘肛管吻合术。方法：对ＵＣ和ＦＡＣ行全结肠切除部分直肠切除,肛缘６ｃｍ处直肠粘膜剥脱４例,保留齿状线上２ｃｍ粘膜,用肛门支撑吻合管经肛门外拖环扎式回肠“Ｓ”“Ｗ”－Ｐｏｕｃｈ,经直肠肌鞘外科肛管套入式吻合术４例,解剖肛管吻合术３例,肛门支撑吻合管１０ｄ拔除,切除外拖回肠,一期完成手术,不做回肠造瘘。术后药物性控制排便。结果：一期完成手术,吻合术愈合良好,无吻合口瘘,吻合口狭窄２例,扩肛治愈,肛周皮肤损害３例,术后半年排例功能评价,优良率１００％。结论：肛门支撑吻合管经肛门外拖式吻合可以一期完成手术,是一种安全手术方法,保留齿状线上２ｃｍ（外科肛管）与回肠囊吻合,排便功能明显优于回肠囊－肝管吻合术。     

液压回肠辫可控性尿造口术136例:13年经验

作者设计一种可供各种不同类型储尿袋控制尿液的液压回肠辫。手术方法:游离回(8 cm)盲(15cm)部作储尿袋,截末段回肠14cm作回肠辫,将该段肠管一端连同系膜肠腔内返褶至另一端,在两个断端的前半周将两层肠管连续缝合在一起,后壁中线作轴向单针褥式缝合两层肠壁,从而使后半周出现两个开口。两层肠管之间为肠粘膜,粘液经开口进入储尿袋,袋内尿液亦经开口进入两层肠管之间隔;当尿液充满时压迫肠管,阻止尿漏出体外。输尿管移至储尿袋回肠末端。将回肠辫转向盲肠断端吻合,前半周浆肌层缝合,后半周只将回肠辫的外层肠壁与盲肠吻合,以便内层肠壁的两个开口肠间隙与储尿袋相通,盲肠内注水,确认无     

保留回盲瓣小肠切除14例报告

我院近8年对各种小肠疾病手术中确认需切除远端小肠,而其远切端距回盲瓣在10ｃｍ以内者,行保留回盲瓣肠切除吻合术共14例,无吻合口瘘发生,现总结如下。一、手术要点:开腹后确定小肠切除的远近切端,钳夹拟切肠段,游离肠系膜时要紧贴肠壁系膜缘进行。近切端肠内容尽量排空。拟作吻合的肠切端尤其是远切端须有出血,否则宁可再切除1～2ｃｍ肠管,然后行端端开放吻合(间断全层吻合、间断浆肌层加强)。针距、线结松紧度要适宜。对吻合口距回盲瓣5ｃｍ内的6例,切除阑尾经残端置入口径0.5～0.7ｃｍ的远端多个侧孔的硅胶管至吻合口近端回肠10ｃｍ左右…     

腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗输尿管-回肠吻合口狭窄

目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗复杂的难治性输尿管-回肠吻合口狭窄的安全性和可行性。方法 2016年7月～2018年7月对8例全膀胱根治性切除+尿流改道术后共13侧严重的输尿管-回肠吻合口狭窄行腹腔镜下输尿管膀胱吻合口狭窄段切除+输尿管膀胱再植术,术中游离影响操作的肠管显露腹腔空间,寻及回肠膀胱输出道或回肠新膀胱近端,辨认并游离输尿管末端,切除输尿管回肠吻合口狭窄段,4-0可吸收线连续全层缝合输尿管-回肠前后壁。术后通过影像学检查评估治疗效果,Clavien系统分级评判术后并发症的严重程度。结果 8例输尿管-回肠吻合口狭窄手术均顺利完成,无中转开放手术,其中1例损伤部分回肠浆膜层,间断缝合后痊愈。单侧手术时间(102±26) min,双侧手术时间(146±21) min。术中出血量(90±30) ml。术后Ⅰ级并发症5例,无尿漏、肠漏及需要手术干预的肠梗阻发生。8例随访9～18个月,平均12. 4月,6例治愈,2例好转。结论腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗复杂的难治性输尿管-回肠吻合口狭窄安全、可行,尤其适用于狭窄段超过1 cm的患者。     

结肠粘膜代尿道粘膜后形态学变化的实验研究

为了探索结肠粘膜替代尿道粘膜一期尿道成形治疗复杂性尿道长段狭窄或闭锁方法的可行性 ,我们将 10只雌性杂种成年犬的结肠粘膜替代尿道粘膜 ,获较好效果 ,报告如下。一、方法采用 10只雌性杂种成年犬 ,体重14～ 2 8ｋｇ ,在巴比妥静脉麻醉后先行尿动力学检查 ,然后再行游离结肠粘膜替代尿道粘膜术。下腹部正中切口 ,切除部分耻骨 ,暴露尿道 ,纵行切开全尿道 ,剥去全段尿道粘膜 ,长约 9 0～ 10 0ｃｍ。截取长约 10 0ｃｍ的乙状结肠 ,恢复肠道的连续性。从离断的结肠分离出长10 0ｃｍ ,宽 1 5ｃｍ左右的粘膜 ,去除粘膜下多余的组织 ,以 14…     

用吻合器实施单层食管粘膜与胃或空肠壁全层吻合

1994年起 ,我们为因严重梗阻而造成食管近段扩张、管壁增厚严重的病例 ,使用吻合器将单层食管粘膜与胃或空肠壁全层进行吻合 ,效果良好。近期 ,术中又使用“ＯＢ”胶加固吻合口 ,使操作更简便、省时 ,手术效果满意。手术方法　游离肿瘤 ,距肿瘤至少 5ｃｍ以上切断食管 ,将食管拟吻合部位肌层与粘膜分离约 0 5ｃｍ ;置吻合器抵钉座于食管内 ,粗线结扎粘膜于中心杆 ,剪除结扎远端多余粘膜 ,使肌层下缘长出抵钉座约 0 3ｃｍ ;设定胃或空肠吻合部位 ,置入吻合器 ,旋紧吻合器时注意勿使肌层下缘夹在吻合部位 ;击发吻合 ,将食管粘膜层与胃或空肠…     

根治性膀胱切除＋回肠原位新膀胱术后尿漏防治

目的探讨回肠正位新膀胱术后尿漏的原因及防治措施。方法回顾性分析102例行根治性全膀胱切除术＋回肠正位新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。结果 102例患者中有9例发生尿漏,占8.8%。其中,新膀胱尿道吻合口漏5例,经局部引流等综合治疗后痊愈;输尿管代膀胱吻合口完全离断、输尿管腹腔漏2例,于术后即刻行输尿管与对侧输尿管端侧吻合痊愈;输尿管回肠漏1例,于术后1个月行输尿管代膀胱再次吻合后痊愈;代膀胱乙状结肠漏1例,术后2个月行结肠造漏、尿液充分引流治愈。结论回肠正位新膀胱术后尿漏的发生与吻合口近远端的血运不良、吻合口张力大、吻合器使用不当及合并有重度贫血、低蛋白血症等有关。膀胱尿道吻合口漏经牵引、引流、支持治疗可治愈,而出现腹腔内的漏尿,肠道内的漏尿需及时选用相应手术方法干预。     

BⅡ式胃大部切除术后吻合口套叠坏死1例报告

患者,男,３６岁,因十二指肠球部溃疡出血于１个月前在本院作ＢⅡ式胃大部切除术（输入袢对小弯,结肠前吻合,吻合口３ｃｍ）。术后１０天痊愈出院。本次入院前３天开始出现呕吐,入院当天上腹剧痛伴呕出暗红色血液２００ｍｌ。作腹部Ｘ线透视未见阳性征象;纤维胃镜检查见残胃出口呈“Ｖ”型封闭状态,未见输入及输出肠袢开口,残胃缩窄,粘膜瘀血、水肿,仅见部分吻合口粘膜且有小片状坏死出血。临床诊断为吻合口梗阻而行急诊探查手术。术中见输出段肠袢向上包绕残胃２／３,吻合口及残胃和部分输入段肠袢套入输出段肠袢内,呈嵌顿状。…     

输精管复通术31例报告

输精管复通是目前计划生育的难点 ,我院自1988年以来配合计划生育工作进行了 31例输精管复通手术 ,现总结如下。1　资料与方法31例病人 ,年龄 2 8～ 4 2岁 ,均有生育史 ,输精管结扎术后 2～ 13年。手术方法 :①切开阴囊找到双侧输精管残端 ,分别游离 0 5～ 1.0ｃｍ ,找出输精管内膜。推注生理盐水以证实输精管的自然管腔 ;②用麻醉置管的细塑料管作为支架 ,一端置于远侧输精管腔内 0 8ｃｍ左右 ,另一端从近侧输精管腔内穿过2 5ｃｍ后引出 ,建立皮下通道 ,置于体外 ;③用 8 0线间断吻合输精管内膜 ,缝合 8～ 10针。用 5 0线缝合全肌层 6～…     

改良VIP回肠代膀胱术（附12例报告）

为更好地解决膀胱癌患者膀胱全切除术后的贮尿和控尿问题，采用改良ＶＩＰ回肠代膀胱术治疗１２例膀胱癌患者。其方法为截取末段回肠４０ｃｍ进行除管和回肠双重折叠作为贮尿囊，输尿管与回肠行ＬｅＤｕｃＣａｍｅｙ吻合术，回肠与后尿道端端吻合建立尿流输出道。随访６～２８个月，平均１１个月。结果：１０例白天完全控尿，２例增加腹压时有尿失禁；９例晚间完全控尿，２例部分尿失禁，１例完全尿失禁。代膀胱内压低，容量大（平均４００ｍｌ）；无输尿管返流和剩余尿。