喉全切除发音功能重建手术的概况

喉癌、下咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，尤其喉癌发病率仅次于鼻咽癌，据我们观察喉癌、下咽癌的发病人数有逐年增多倾向。自从Blilroth于1873年首创喉全切除术以来，喉全切除术作为喉、下咽癌外科的一个经典术式一直延用至今。虽然保留喉功能的喉部分切除术和放射疗法的异军突起，应用于部分喉癌、下咽癌患者，喉全切除术在世界范围内仍是T3和T4期（UICC）喉癌、下咽癌的主要术式。     

下咽癌预后相关因素的研究进展

下咽癌被认为是预后最差的头颈部恶性肿瘤之一。本文综述近年研究最多的影响下咽癌预后的5个相关因素(治疗方式、颈部淋巴结转移、TNM分期、病理分级及喉功能的保留与否)的进展,通过总结,以指导制定下咽癌的规范化临床治疗方案,并指出了进一步研究的方向。     

下咽癌预后相关因素的研究进展

下咽癌被认为是预后最差的头颈部恶性肿瘤之一。本文综述近年研究最多的影响下咽癌预后的5个相关因素（治疗方式、颈部淋巴结转移、TNM分期、病理分级及喉功能的保留与否）的进展,通过总结,以指导制定下咽癌的规范化临床治疗方案,并指出了进一步研究的方向。     

老年下咽癌患者的手术治疗与喉功能保留

背景与目的:随着人类寿命逐渐延长,老年下咽癌患者也不断增多。老龄下咽癌患者由于体质差,各脏器功能衰退,对手术的耐受力降低,从而增加了手术治疗的复杂性和危险性。本文旨在探讨老年下咽癌患者的手术治疗方法与喉功能保留及其疗效。方法:回顾性分析1996～2001年84例60岁以上老年下咽癌患者行手术治疗的临床资料,其中梨状窝区68例,环后区5例,下咽后壁区11例。保留喉功能57例,不保留喉功能27例。用Kaplan-Meier法计算生存率,用log-rank检验比较两组的生存率。结果:全组患者总的3年生存率为60.7%,5年生存率为53.3%。其中,喉功能保留组3年生存率为63.2%,5年生存率为56.7%;喉功能不保留组3年生存率为55.6%,5年生存率为46.3%。两组生存率无显著性差异(P=0.37,P>0.05)。57例喉功能保留组中,喉功能全恢复(呼吸、发音及吞咽保护)占68.4%(39/57),部分恢复(发音及吞咽保护)占31.6%(18/57)例。结论:对老龄下咽癌(T1-2)患者行手术治疗是安全的、有效的。对T3-4期下咽癌,对侧喉内未受累,病变未达食管入口,无吞咽障碍的老龄患者行喉功能保留手术是可行的。关键是严格把握好手术适应证。     

下咽癌术后喉功能康复

目的 探讨下咽切除术与喉功能康复治疗效果。方法 对1995年1月～2000年7月间26例下咽癌患者的(其中保留喉功能手术15例,不保留喉功能手术11例)手术方法、修复情况、并发症及随访情况进行分析。结果 15例保留喉功能手术的患者中,恢复经口进食14例,长期带管6例,13例恢复发音功能,3年生存率为50.57％。11例不保留喉功能手术患者全部恢复经口进食,3年的生存率51.11％。两者3年生存率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 手术切除是下咽癌治疗的重要手段,有选择的适合病例行保留喉功能的下咽手术是可行的,不影响患者的生存率、术后吞咽。语言康复治疗是临床治疗的延续,可有效提高患者的生存质量。     

颈前胸舌转门肌皮瓣在下咽癌外科治疗喉功能保留中的应用

目的：探讨颈前胸舌转门肌皮褥在下咽癌外科治疗中喉功能保留的应用。方法：总结1991年3月～2001年5月共收治的48例下咽癌患者的临床及随访资料，其中40例应用颈前胸舌转门肌皮瓣一期重建喉及下咽，保留喉功能。另8例中，3例直接拉拔缝合修复创面，5倒患者因全身状况不允许（心肌梗死3例，严重肺气肿1例及本人拒绝行喉功能重建1例）未保留喉功能。结果：应用颈前胸舌转门肌皮瓣保留喉功能的40例患者全部恢复发音及吞咽功能，部分（15／40）恢复经喉呼吸功能。患者3年和5年生存率分别为50．0％和31．4％；术后并发症的发生率为37．5％（15／40）。结论：在下咽癌的外科治疗中应用颈前转门肌皮瓣，可以在重建下咽同时大大提高患者喉功能保留的机会，而且并不降低患者的生存率，不增加并发症，可以有效地提高患者术后的生存质量，临床值得推广应用。     

下咽癌切除喉功能保留与重建

下咽癌切除喉功能保留与重建王天铎自Ｇｅｒｎｙ于１８７７年首次成功地切除下咽癌之后，多年来对下咽癌手术研究的重点一直是下咽切除后的整复问题。Ｏｇｕｒａ等（１９６０年）报告根据临床经验和手术标本的病理检查结果，认为不少的下咽癌患者的杓状软骨及声带是正常的...     

非功能损伤手术治疗下咽癌的疗效研究

目的：探讨非功能损伤手术对下咽癌的治疗效果。方法选取100例下咽癌患者为观察对象,根据其手术方式不同分为保留喉功能组35例和未保留喉功能组65例。观察两组患者术后恢复情况、生存率、并发症发生率和生活质量的差异。结果保留喉功能组患者的手术时间较未保留喉功能组长（P﹤0.01）,而两组患者术中出血量和住院时间差异无统计学意义（P﹥0.05）;保留喉功能组患者吞咽、语言和呼吸恢复率高于未保留喉功能组（P﹤0.05）;保留喉功能组咽瘘、皮瓣坏死发生率明显低于未保留喉功能组（P﹤0.05）,而两组患者术后感染发生率无统计学意义（P﹥0.05）;保留喉功能组患者1年和3年生存率明显高于未保留喉功能组（P﹤0.05）;两组患者手术前生活质量得分比较差异无统计学意义;术后两组患者的生活质量均较手术前降低,且未保留喉功能组降低更明显（P﹤0.05）。结论非功能损伤性手术对下咽癌有较好的治疗效果,可明显促进患者术后吞咽、语言和呼吸功能的恢复,提高患者术后生活质量。     

Ⅳ期喉癌、下咽癌及颈段食管癌切除后重建、保留吞咽发音功能

四川省肿瘤医院头顶科与胸外科合作，在W期喉癌、下咽癌及颈段食管癌切除后，利用带血管带组织一期重建，保留重要的吞咽及喉发音功能取得明显进展。该科利用胸大肌岛状脱皮瓣、胃代食管、结肠移植及游离空肠移植等多项技术对厂倒晚期喉癌、复发喉癌、下咽癌及预段食管癌患者成功地进行了咽食管重建。在恢复患者吞咽功能的同时，对3例患者保留了喉的发音功能。在对2例晚期下咽癌及颈段食管癌患者切除肿瘤后，分别采取游离空肠及结肠移植重建日咽、下咽及食管的同时，保留喉体组织于原位，保证了患者术后的正常唯发音功能。该研究成果于1994…     

喉癌、下咽癌功能保全性治疗进展北大核心CSCD

喉癌、下咽癌的治疗需要在保证生存率和保留功能两者之间进行平衡,这对耳鼻喉科和头颈肿瘤医生仍然具有挑战性。本研究从不同临床类型喉癌、下咽癌的开放手术治疗,激光在喉癌、下咽癌中的应用,以及非手术治疗在喉癌、下咽癌保喉治疗中的应用3个方面详细介绍近年来喉癌、下咽癌治疗所取得的进展,为该类疾病的治疗提供指导意见。     

下咽癌的诊断与外科治疗

近年来临床实践证明,不少下咽癌患者喉的全部、绝大部或喉的一半组织是正常的,尽管其侵犯性、扩散性强及恶性程度高,只要对肿瘤准确切除,保留未受累喉组织,经过整复恢复喉功能,不会影响肿瘤切除的彻底性,不影响预后。不少下咽癌不需行全喉切除术,手术保留喉的正常组织不影响患者生存率。     

非开胸食管内翻拔脱治疗下咽颈段食管癌2例

食管癌外科治疗在传统上属于胸外科范畴，但由于颈段食管在解剖上属于头颈外科范围内，我科在治疗晚期下咽癌基础上，开展了下咽癌侵犯颈段食管或单纯颈段食管癌的非开胸切除胃上提、结肠上徙代食管手术，同时在切除肿瘤的基础上保留或不保留喉功能。现将典型病例报告如下：     

局部晚期下咽癌综合治疗进展

由于下咽独特的位置与功能，器官功能的保全与生存的提高同样重要，对于下咽癌的最佳保喉策略在持续探索中。手术、放疗、化疗、分子靶向治疗以及免疫治疗等手段的不断进步，新的保喉治疗策略不断涌现。本文主要介绍下咽癌保喉治疗策略的确立、发展以及对未来的展望。     

290例下咽癌疗效分析

目的：探讨提高下咽癌５年生存率及生存质量。方法：回顾性分析采用放射治疗、化疗、手术治疗及综合治疗２９０例下咽癌远期疗效。其中Ⅰ期３例,Ⅱ期１２例,Ⅲ期９６例,Ⅳ期１７９例;梨状窝癌２１０例,环后癌４２例,咽后壁癌３８例。单纯放射治疗１５例,放射治疗＋化疗２１例,诱导化疗＋手术４０例,单纯手术５３例,综合治疗（手术＋放射治疗＋化疗）１６１例。保留喉功能手术１６３例,不保留喉功能９１例。结果：５年生存     

保留喉功能的下咽癌手术的护理

保留喉功能的下咽癌手术的护理@伍永芳$韶关市粤北人民医院耳鼻咽喉科!广东韶关512026~~     

保留喉功能的梨状窝内侧壁癌的手术治疗

目的 探讨梨状窝内侧壁癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效。方法 回顾性分析1992－1999年间31例经手术治疗的梨状窝内侧壁癌,Ⅰ期1例,Ⅱ期4例,Ⅲ期14例,Ⅳ期12例。切除大部分梨状窝和受累的喉组织,以全厌和单蒂的胸骨舌骨肌肌盘膜瓣重建喉功能,以残余下咽黏膜成形下咽。术后均给予放射治疗。结果 31例患者的3年生存率为62.1%,5年生存率为43.6%。喉功能全恢复（呼吸、发音及蚕咽保护）占77.4%,部分恢复（发音及吞咽保护）占32.6%。结论 在彻底切除肿瘤的前提下,对梨状窝内侧壁癌行喉功能保留手术是可行的。     

手术加术前放化疗治疗下咽癌21例临床分析

目的：探讨下咽癌病人的综合疗法，提高其生存率，保留喉的生理功能。方法；对21例经病理确诊的下咽癌病人，其中腺癌6例，鳞癌15例，分别采用术前化疗，放疗，2周后手术方案。术式包括：垂直半喉切除＋梨状窝切除3，4喉切除＋梨状窝切除。合并颈淋巴结转移行同侧颈廓清术。结果：21例中，3年生存率71．4％（15／21），5年生存率61．9％（13／21），除1例全喉下咽切除外，18例病人顺利拔管，2例拔管困难，但发音正常。回顾我科1988－1995年72例确诊的喉癌，并行全喉或部分喉切除病人，其5年生存率为62．5％（45／72），与本组病例无差异。结论：手术联合术前放疗，化疗治疗下咽癌肿，既提高病人生存率，又保留了喉生理功能，是下咽肿瘤理想的治疗方法。     

喉近全切除术治疗晚期唯癌,下咽癌疗效分析

目的：探讨晚期喉癌、下咽癌保留喉功能的方法，降低全喉切除率。方法：对喉癌Ｔ３、Ｔ４病变和下咽癌Ｔ３病变行喉近全切除术１５例。其中喉癌１３例，梨状窝癌２例。年龄４１￣７６岁，平均５６．３岁。临床分期：Ⅲ期９例，Ⅳ期６例。结果：除１例不能发音外，其余１４例（９３．３％）获得了较好的发音和无呛咳吞咽功能。２年生存率７５．０％（９／１２）。结论：该方法在保存发声功能，降低全喉切除率方面有积极作用。     

下咽癌调强放疗的疗效分析及对喉咽功能的影响

目的 探讨无远处转移下咽癌患者调强放疗（IMRT）的疗效,并观察IMRT后患者的喉咽功能情况。方法 回顾性分析本院2007年4月至2012年10月收治的35例无远处转移下咽癌,均采用IMRT,原发灶大体肿瘤靶区（GTV）及颈部转移淋巴结GTV2的放疗处方剂量为66～70Gy。4例行单纯放疗,31例行放化联合治疗。随访患者的复发、生存（无病生存率及总生存率）及喉咽功能情况。结果 随访5～59个月（中位16个月）,9例局部区域复发,3例远处转移。全组2年局部区域控制率、2年无病生存率和2年生存率分别为71.9％、66.1％和55.6％。13例死亡患者中有7例死于局部区域复发,3例死于远处转移。12例生存超过2年的患者中91.7％喉咽功能保留较好。结论 IMRT可提高下咽癌患者的局部区域控制率,且能较好保留喉咽功能,但局部区域复发仍是其治疗失败的主要原因。     

新辅助化疗在局部晚期下咽癌综合治疗中功能保存作用的研究

目的探讨新辅助化疗(TPF方案)在局部晚期下咽癌综合治疗中的作用,观察患者的喉功能保存差异。方法以2006年12月至2013年2月46例经病理确诊为鳞癌的晚期下咽癌患者为研究对象,分别采用手术+放疗(手术组)和TPF方案化疗+手术+放疗(实验组)的治疗方案。对两组患者的手术情况、术后喉发音功能、进食吞咽等情况进行比较并评估疗效。结果 13例入手术组,33例入实验组。所有病例均获得完整切除并达到切缘阴性。实验组喉功能保全24例,器官功能保全率72.7%(24/33例);手术组喉功能保全2例,器官功能保全率15.4%(2/13例)。实验组喉功能保全率显著高于手术组(P<0.01)。两组患者术后的进食、吞咽MTF评分没有显著差异(P>0.05)。结论采用TPF方案新辅助化疗联合手术、放疗治疗中晚期下咽癌,可提高患者的喉功能保全率,改善生存质量,是局部晚期下咽癌有效的治疗方法。