完全性左束支传导阻滞并发急性心肌梗死1例

在左束支传导阻滞（LBBB）情况下,做出急性心肌梗死（AMI）的诊断常有困难,LBBB时引起继发性改变易掩盖心肌梗死波形。现研究报告1例如下。     

左束支阻滞时急性心肌梗死的诊断

左束支阻滞(left bundle branch block,LBBB)时心室激动顺序发生改变,左室除极位于QRS波后半部,因此,当LBBB合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)时,可干扰心电图诊断.本文介绍了Sgarbossa、Smith和巴塞罗那诊断标准,并比较其诊断敏感...     

Sgarbossa法对左束支阻滞合并急性心肌梗死心电图的诊断与分析

长期以来，心电图一直是早期识别和诊断急性心肌梗死(AMI)的最常用检测手段，但在左束支阻滞(LBBB)患者的AMI诊断上明显受限。最近，Sgarbossa等根据ST段的变化提出了LBBB患者新的AMI心电图诊断标准，并被推荐应用于临床诊治。本研究旨在评估Sgarbossa诊断标准在LBBB患者AMI诊断中的临床应用价值。     

急性心肌梗死心电图诊断标准的变化及面临的问题

<正>1急性心肌梗死(AMI)的诊断标准目前,诊断AMI的标准通常定义为[1]:检测到心肌坏死的生化标志物(最好是肌钙蛋白)升高超过正常值的99%,并至少伴有下列一项缺血的证据(1+1模式):①缺血症状;②新发缺血性心电图改变[新发ST-T改变或新出现的左束支传导阻滞(LBBB)];③心电图出现病理性Q波;④影像学     

不典型急性心肌梗死心电图分析

心电图是诊断急性心肌梗死（AMI）的最有价值的方法,但由于某些AMI缺乏典型的心电图改变,容易造成误诊或漏诊,贻误抢救治疗,增加死亡率。近几年来我们遇到AMI不典型心电图表现共18例,报告分析如下。     

矛盾性左束支阻滞

左束支阻滞心电图表现不典型时应想到两种可能：合并有其他改变影响,或不是真的左束支阻滞。结合临床分析心电图的动态变化有助进步诊断。现结合一例矛盾的左束支阻滞（LBBB）心电图动态变化分析讨论如下。临床心电图资料患者女性,60岁。胸闷、气短伴咳嗽1周,加重2d,于2013年7月17日入院。     

28例急性前壁心肌梗死病例心电图分析

目的 研究前壁急性心肌梗死（AMI）死亡病例的心电学特征。方法 报告28例急性心肌梗死（AMI）。结果 ①急性左心衰竭发生以后，窦性频率加快，如发生窦速，频率在120－150次／min之间，提示左心功能不全；②心脏破裂的特征性心电图改变是心脏起搏点下移，直至全心停搏；③大面积心肌梗死并发心室颤动（Vf)电击复律成功率低，病死率高。     

急性心肌梗死合并新发右束支阻滞的临床特征及其在急诊再灌注决策中的价值

目的摇探讨急性心肌梗死（AMI）合并新发右束支阻滞（RBBB）临床特征及其在急诊再灌注治疗决策中的价值。方法摇回顾性收集538例接受急诊介入诊疗AMI患者的临床资料,分为新发RBBB组、无束支阻滞（BBB）组和新发左束支阻滞（LBBB）组;比较3组临床基线资料、急诊冠状动脉造影及院内主要不良心脏事件（MACE）发生率;筛选AMI患者出现新发RBBB及住院期间发生MACE事件的独立预测因素。结果摇 AMI患者合并新发RBBB的发生率为6. 32%,多见于左前降支（LAD）（52. 94%）近段（42. 98%）完全闭塞,其次为右冠状动脉（RCA）（38. 24%）近段（28. 96%）。与无BBB组相比,新发RBBB组患者心功能分级域级以上比率（Killip）、CKMB峰值更高;梗死相关血管（IRA）前向TIMI血流0/1级比率、IRA近段闭塞比率、急诊接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）比率（91. 18% vs 69. 04%）[OR=4. 634（95% CI 1. 395-15. 399）,P= 0. 012]以及住院期间MACE事件发生率（61.76% vs 17. 36%,P〈0. 001）更高;与新发LBBB组相比,新发RBBB组CKMB峰值较低,IRA前向TIMI血流0/1级比率和接受急诊PCI比率（91. 18% vs 57. 69%）[OR=7. 578（95% CI 1. 836 -31. 277）,P=0. 005]更高,超急期二者的检出率、IRA近段闭塞比率及院内MACE事件发生率（61. 76% vs 46. 15%,P=0. 660）无明显差异。 Logistic回归逐步法分析显示患者的IRA前向TIMI血流0/1级及IRA近段闭塞与是否出现新发RBBB呈正相关。 COX回归比例风险模型逐步分析显示新发RBBB（RR=3. 33,P〈0. 001）、新发LBBB（RR=2. 97,P〈0. 001）均为院内MACE事件的独立预测因素。结论摇新发RBBB多为LAD或RCA近段完全闭塞所致,临床症状重、住院期间MACE事件发生率高,且可出现在AMI超急期,同新发LBBB一样同为住院期间发生MACE事件的独立因素,故其应作为急诊再灌注治疗的指证。     

2013 ESC 心脏起搏与再同步化治疗指南

在EuroHeart 心力衰竭研究中,心功能分析发现36%患者LVEF ≤35%, 其中,41%患者QRS 间期≥120 ms;7%出现右束支传导阻滞（RBBB）, 34% 出现左束支传导阻滞（LBBB）或其他心室内传导延缓（IVCD）和17%出现QRS≥150 ms。在意大利慢性心力衰竭网络注册研究中,1391 例患者（25%）发生LBBB,336 例（6%）发生RBBB 和339 例（6%）发生其他形式的IVCD。在左心室收缩功能不全（LVSD）和慢性心力衰竭的动态变化患者LBBB 年发生率约10%。     

36例不典型急性心肌梗死的临床分析

目的总结急性心肌梗死（AMI）早期不典型心电图（ECG）改变与临床的诊断特点。方法回顾性分析36例临床确诊的AMI者在发病24h内早期不典型ECG,与各自发病前ECG进行对比分析总结。结果36例元典型AMI临床症状者19例（占53％）,有3个诊断特点和不典型ECG表现6个特点。结论不典型AMI的临床诊断应综合分析,部分AMI早期ECG表现虽不典型,但具有与AMI相关的固有特点,早期识别有助于诊断。     

左束支阻滞合并心肌梗死的心电图诊断探讨

目的分析完全性左未支阻滞（CLBBB）并发急性心肌梗死（AMI）的心电图特征方法分析430例AMI中出现CLBBB的QRS形态改变以及ST—T变化。结果430例中9例伴CLBBB,其中5例出现AMI的QRS形态特征性的变化。结论AMI伴CLBBB时,Rv5上升支可出现切迹、顿挫;前侧壁梗死时,Rv5可出现rS或RS型,S波切迹;Rv6,7急转为R波,此外V1-V4导联可出现振幅递减现象。     

心律失常合并急性心肌梗死的心电图诊断

众所周知,急性心肌梗死（AMI）病理性Q波是初始向量改变的结果,故凡改变初始向量的心律失常均可产生掩盖或酷似心肌梗死的心电图改变。另外,有些心律失常虽未影响初始向量改变,也可产生酷似心肌梗死的心电图改变。当出现酷似AMI时,易误诊,给患者造成精神上及经济上的负担;而掩盖时易漏诊,贻误抢救时机,造成严重的后果,     

不典型症状心肌梗死的临床分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）的不典型特点及原因。方法收集我院55例症状不典型AMI者的临床资料。结果AMI有各种不典型临床表现。结论心电图、心肌酶学改变及心肌标记物检测可使AMI得到确诊,心电图应列为不明原因危重音的常规检查项目。     

伴有左束支传导阻滞表现的急性心肌梗塞的心电图诊断

左束支传导阻滞(LBBB)常掩盖急性心肌梗塞的心电图表现改变,以至延误确诊和早期治疗。本研究验证存在LBBB时急性心梗的诊断标准。 方法 心梗组的病例来源于GUSTO—1研究中ECG表现为LBBB并确诊为AMI的病人,对照组选自Duke心血管病数据库中血管造影证实为冠心病合并LBBB的病人。这一标准在另一组表现为LBBB的急性胸痛病人中再次验证。     

43例急性心肌梗死早期不典型心电图改变特点

急性心肌梗死（AMI）是临床预后较严重的疾病,能否早期诊断和治疗直接关系到病人的预后。心电图检查是一种安全有效的方法,多数AMI根据典型心电图表现不难作出诊断,但早期者多呈不典型改变。本文就多年来的43例早期AMI心电改变特点作一总结,报告如下。     

27例急性心肌梗死心电图分析

溶栓或机械介入疗法治疗急性心肌梗死（AMI）,使梗死相关动脉尽早完全恢复血流,对AMI治疗策略的选择和危险性分层,则有赖于心电图分析。心电图应尽早识别AMI。     

不典型急性心肌梗死心电图临床意义的探讨

传统对于急性心肌梗死（AMI）的诊断标准强调相应导联出现病理性Q波,并称之为“典型”AMI的心电图表现。遗憾的是此种典型改变仅占AMI总数病例的60％。另有40％的心电图变化不典型或阴性,这与MI的范围、次数、大小、穿壁的深度、病变的部位,探查电极的位置、合并传导障碍、探查的时间以及其他各种因素的影响有关。为了提高不典型AMI的检出率,提高心电图对不典型AMI的诊断价值,扩大其应用范围,介绍如下。     

急性冠脉综合征的心电图与冠状动脉病变相关性分析

目的 探讨急性冠状动脉综合征（ACS）者的心电图（ECG）改变与冠脉病变部位的关系。方法 对137例临床初诊为ACS的心电图与冠状动脉造影（CAG）结果进行回顾性分析。结果 137例ACS者中,冠脉存在有意义狭窄者125例,未明显狭窄病变12例,多支血管病变多于单支病变,以中、重度血管病变为主;前壁急性心肌梗IL（AMI）以前降支（LAD）病变或合并多支血管病变为主,下壁AMI以右冠状动脉（RCA）合并多支血管病变为主,下壁AMI伴胸前导联ST段压低时提示合并LAD病变。结论 ECG对冠脉多支病变诊断符合率低,但与相应冠脉有关联,能为ACS治疗干预和进一步CAG提供依据。     

特发性室性心动过速临床与心电图特征分析

目的 探讨特发性室性心动过速（IVT）心电图特点及临床治疗效果。方法 对29例IVT患者的心电图特点及射频治疗效果进行分析。结果 17例呈右束支阻滞（RBBB）图形,为特发性左室心动过速（ILVT）;12例呈左束支阻滞（LBBB）图形,其中8例为反复性单形室性心动过速（RMVT）,4例为阵发性持续性单形室性心动过速（PSMVT）;21例患者可见房室分离,其中15例出现心室夺获或室性融合波。所有患者经射频消融术（RF-CA）证实起源部位,并治疗成功。结论 IVT心电图有其特征性的改变,预后良好,射频消融治疗安全有效,并发症少,可达到根治目的。     

60例完全性左束支并左前分支阻滞的临床意义

目的 观察左束支阻滞(LBBB)的动态变化，研究LBBB合并电轴左偏(LAD)的意义。方法 对60例LBBB的一系列12导心电图作回顾分析，其中9例作了长时间观察。结果 检出LBBB合并LAD20例(占33．3％)，其中冠心病12例(占20例的60％)、心肌病5例、高血压2例，其他1例。9例长期观察，7例先有左前分支阻滞(LAFB)以后发展成为LBBB并LAD。结论 冠心病、心肌病、高血压发生的LBBB并LAD，是LBBB加LAFB或左束支分支同时阻滞、LAFB阻滞程度重于左后分阻滞(LAPB)。