急性超容血液稀释对机体缺氧安全时限的影响

随着对输血观念的更新，血液稀释作为围术期血液保护的重要手段已在临床广泛应用，其中以急性等容性血液稀释（ANHD）及急性超容性血液稀释（AHHD）应用最为普遍。在实际应用中，AHHD较ANHD省时、省费、操作简便，易为患者接受。目前对这两种方法的研究已涉及多个方面，但关于AHHD对全麻状态下机体的缺氧耐受性的影响未见相关报道。本实验初步探讨AHHD对全身麻醉维持过程中缺氧安全时限有无影响，从而进一步说明AHHD作为临床节约用血的重要技术在机体氧代谢方面是否安全。     

急性超容性血液稀释对外科手术患者电解质及酸碱平衡的影响

目的：以急性超容性血液稀释（AHHD）为基础，观察AHHD对患者电解质及酸碱平衡的影响。方法：择期行耳鼻喉科或颌面外科手术患者14例，复合麻醉诱导及气管插管后，在30min内用林格式液10ml／kg补充生理需要量，以6％羟乙基淀粉溶液按双变量稀释法进行AHHD。于AHHD过程中每10分钟采动脉血1ml，用血气分析仪测定电解质、pH值、判断血液稀释的程度直至血液稀释完成，即时监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）。结果：AHHD后患者Na^＋、C1^-、CVP升高（P〈0．05），乳酸根（Lac-）、红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）、HCO3^-、碱剩余（BE）降低（P〈0．05），pH值略降低但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：（1）以双变量稀释法进行AHHD是安全有效的，稀释后Hct可达到预定目标值；（2）AHHD可使电解质发生轻微改变但不会致酸碱平衡发生紊乱。合理选择与机体血液成分更相近的稀释液是保障AHHD过程中电解质及酸碱平衡稳定的前提。     

琥珀酰明胶注射液行术前急性超容性血液稀释的临床研究

目的：观察琥珀酰明胶注射液（佳乐施）对手术前急性超容性血液稀释（AHHD）病人的MAP、CVP、HR、SpO2、凝血机制以及尿量的影响和血液保护的实施。方法：选择ASA I-Ⅱ级全麻手术病人40例，于输注佳乐施前，输液后10、20、30、60min记录MAP、CVP、HR、SpO2和次日取深静脉血分别测定红细胞压积（Hct）、血小板（PLt）、血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）并观察有无过敏反应，进行统计学处理。结果：接受AHHD的病人，MAP、HR、CVP、尿量等在输注佳乐施后10、20min比输注前均增加（P＜0．01，SpO2无变化，30及60min后渐恢复到输注前水平（P＞0．01），Hb、Hct、PLt均比AHHD前低（P＜0．01），PT、APTT均在正常范围内（P＞0．01）。结论：用琥珀酰明胶注射液施行AHHD后病人的上述指标波动在正常范围内，说明术前对病人行AHHD是可行的，也是麻醉手术中治疗和预防低血压时替代血液的理想药品。     

琥珀酰明胶注射液行急性超容血液稀释对血电解质及酸碱平衡的影响

目的探讨琥珀酰明胶注射液行急性超容血液稀释(AHHD)对机体血电解质及酸碱平衡的影响.方法选择20例40-60岁、ASAⅠ-Ⅱ级择期骨科全髋关节置换手术插管全麻患者,以琥珀酰明胶20ml/kg扩容行中度血液稀释.于AHHD前、AHHD后、手术结束时测定HCT、Hb、血电解质及酸碱平衡指标.结果 AHHD后、手术结束时HCT、Hb较AHHD前显著降低,AHHD后HCT、Hb分别下降了23.1%和21.4%,达到中等程度血液稀释状态;AHHD后血K+浓度下降了13.65%,血Ca2+浓度也明显下降了39.80%,但均在正常范围内;AHHD前、后pH值及血Na+变化差异均无统计学意义.结论琥珀酰明胶注射液行AHHD能有效地使HCT及Hb下降至靶水平,同时维持了机体血电解质的稳定及酸碱平衡,是一种安全有效的AHHD方法.     

6%羟乙基淀粉溶液与林格氏液行急性等容性血液稀释对血液成分的影响

目的：探讨6％羟乙基淀粉溶液及林格氏液行急性等容血液稀释（ANHD）对机体血液成分的影响。方法：选择12例20～60岁、ASAⅠ～Ⅱ级全麻下择期行非心脏手术的病人。全麻后通过放出一定量自体血并同时输入1：1等量的6％羟乙基淀粉溶液及0．5：1的林格氏液，使HCT下降至26％，以达到中等程度血液稀释状态。在手术结束前或术中明显出血时回输放出的自体血。于ANHD前、ANHD后、手术结束时测定HCT、Hb及血电解质酸碱平衡指标。结果；ANHD后、手术结束时HCT及Hb较ANHD前显著降低，ANHD后HCT、Hb分别下降了34．38％和35．10％。ANHD后血K^＋下降了13．65％，血Ca^2＋也明显下降了39．80％。ANHD前、后其余指标变化差异均无统计学意义。结论：6％羟乙基淀粉溶液及林格氏液行ANHD时能有效地使HCT及Hb下降至靶水平，同时维持了机体血电解质及酸碱平衡，是一种安全有效的ANHD方法。     

6％羟乙基淀粉行急性超容血液稀释对血电解质及酸碱平衡的影响

目的探讨6％羟乙基淀粉溶液（HES,200／0．5）行急性超容血液稀释（AHHD）对机体血电解质及酸碱平衡的影响。方法选择20例20—40岁、ASAⅠ～Ⅱ级择期五官科手术插管全麻患者,以6％HES15ml／kg扩容行中度血液稀释。于AHHD前、AHHD后、手术结束时测定Het、Hb、血电解质及酸碱平衡指标进行比较。结果AHHD后、手术结束时Hct、Hb较AHHD前显著降低,AHHD后Hct、Hb分别下降了23．1％和21．4％,达到中等程度血液稀释状态;AHHD后血K^＋浓度下降了13．65％,血Ca^2＋浓度也明显下降了39．80％．但均在正常范、围内;AHHD前、后pH值及血Na^＋浓度变化差异均无统计学意义。结论6％HES溶液行AHHD能有效地使Hct及Hb下降至靶水平．同时维持了机体血电解质的稳定及酸碱平衡,是一种安全有效的AHHD方法。     

急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

目的观察和比较60例脊柱手术患者应用羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐进行高容量血液稀释(AHH)后凝血功能的变化,为临床合理应用血浆代用品提供实验依据.方法择期骨科手术60例,随机分组, 6%羟乙基淀粉组(H组)、低分子右旋糖酐(D组),每组30例.于手术前30min,以0.3ml*kg-1*min-1的速度分别输入羟乙基淀粉、右旋糖酐40进行血液稀释,比较两组患者手术中出血量、循环功能、围术期异体血输入量,并且检测稀释前、稀释后30min、稀释后24h全血Hct,血浆AT-Ⅲ、Fib、TM含量.结果 AHH后患者血液循环功能稳定,输血量减少.Hct明显降低,AT-Ⅲ活性升高,D组的变化较H组明显,血浆Fib、TM含量降低,但均在正常范围内.D组患者手术中出血量多于H组.结论应用血浆代用品进行术前AHH可以有效地维持术中血液循环功能的稳定,提高患者对失血的耐受性,减少异体血输入量.应用羟乙基淀粉进行AHH可使AT-Ⅲ活性增高,血浆Fib、TM含量减少,但仍在正常范围,对凝血功能影响甚微,不会增加手术中出血.应用右旋糖酐40进行AHH对凝血功能有不良影响,应慎重使用并加强相关监测.     

术前急性超容性血液稀释（AHHD）对术后安全性的临床观察

目的：术前急性超容性血液稀释（AHHD）对术后安全性的临床观察。方法：选择ASAI—II级、FEVI％I-Ⅱ级、无肝肾功能损害手术患者共140例,其中70例作术前急性超容性血液稀释（AH—HD）,70例为对照组。观察AHHD前（T0）,AHHD完毕（T1）,术毕（T2）,术后第一天（T3）血流动力学、血常规、血气分析、凝血四项、及电解质变化,两组分别统计术后48h内低血压、心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、出血、肝肾功能损害发生例数。结果：AHHD组与对照组之间在血流动力学方面,T2中HR、MAP变化明显（P〈0．05）,T1中CVP变化明显（P〈0．05）;AHHD组与对照组之间在血常规方面,T1中Hb与Hct变化明显（P〈0．05）;AHHD组与对照组之间在电解质及血气分析方面,T1中K＋与Ca2＋变化明显（P〈0．05）;AHHD组与对照组之间在凝血功能变化,T1中PT、APTT、FIB变化均明显（P〈0．05）,T2中APTF及T3中FIB两组之间均有差异（P〈0．05）。术后48h各并发症中,AHHD能明显减少肝肾功能损害的发生（P〈0．05）。结论：AHHD是预防外科术中出血量多,麻醉实施的一种节约用血的方法。通过临床对照研究,对术后安全性无明显影响,故值得在临床实践中推广。     

术前急性高容量血液稀释对血液流变特性的影响

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)后血液流变学特性的变化，为临床合理应用血浆代用品提供理论依据。方法90例髋关节手术患者随机分为三组，每组30例，按20ml／kg在手术开始前分别输注6％羟乙基淀粉、4％琥珀明胶或乳酸林格氏液扩容量，达到高容量血液稀释。检测稀释前后全血粘度、血浆粘度、Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果AHH后循环功能稳定，围手术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组。AHH后全血粘度、Hct明显降低；红细胞聚集指数降低、细胞变形指数6％羟乙基淀粉组升高。结论术前AHH可以有效地维持术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性，减少异体输血量，胶体溶液优于晶体溶液。     

术前急性高容量血液稀释对病人凝血功能的影响

目的 比较乳酸钠林格液、万汶和佳乐施用于术前急性高容量血液稀释（AHHD）对凝血功能的影响。方法 30例脑膜瘤手术病人随机分为乳酸钠林格液组（Ⅰ组）、万汶组（Ⅱ组）和佳乐施组（Ⅲ组），每组10例。麻醉诱导前，分别用相应液体以20mL／（kg·h）的速度AHHD30min，诱导时及以后继续用相应液体20ml／（kg·h）的速度AHHD30min后手术。并于AHHD前（T1）、AHHD毕（T2）、AHHD后60min（L）、AHHD后120min（T4）采集静脉血待测血常规指标：红细胞压积（Hct）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（plt）；常规凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）以及Ⅷ因子、vWF。结果 三组AHHD后，Hct、Hb、plt在T2、T3、T4点均较T1点降低（P〈0.01），T2与T1比较Ⅰ组Hct降低8.9％，Hb降低12．6％，plt降低14．8％；Ⅱ组HCT降低24.8％，Hb降低25.0％，plt降低21．7％；Ⅲ组HCT降低17．1％，Hb降低16．6％，plt降低23．5％。三组AHHD后各时间点与T1比较PT、TT、APTT、FBG、Ⅷ、vWF均有明显变化（P均〈0．05），其中TT、FBG、Ⅷ、vWF未超出正常值范围，而PT、APTT已超出正常值范围。T2与T1比较乳酸钠林格液组PT延长10．9％、APTT延长4．7％；Ⅱ组PT延长10.9％、APTT延长36．8％；Ⅲ组阿延长14、7％、APTT延长25．7％。结论 术前AHHD能维持血流动力学的稳定，用万汶和佳乐施扩容效果优于乳酸钠林格液，且万汶优于佳乐施；当万汶和佳乐施行AHHD使用剂量超过20ml／（kg·h）或病人近期应用抗凝药物，解热镇痛药物治疗或存在潜在出血性疾病时应慎重。     

急性超容血液稀释对电解质影响的研究

目的:探讨急性超容血液稀释(AHHD)对电解质的影响。方法:选择32例ASAⅠ~Ⅱ级全麻下择期行耳鼻喉科手术的患者,随机分为稀释组(n=16)和对照组(n=16)。全麻后施行急性超容血液稀释,使红细胞压积(Hct)下降至26.7%,以达到中等程度血液稀释状态。于AHHD前、AHHD后、手术结束时测定红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、肝肾功能、凝血功能及电解质。结果:AHHD后Hct及Hb较AHHD前显著降低,Hct由(39.6±5.1)%下降至(26.7±3.2)%,Hb由(138.4±19.5)g/L下降至(90.7±10.8)g/L,分别下降了32.6%和34.5%。AHHD后血K 由AHHD前(3.9±0.3)mmol/L下降至(3.6±0.3)mmol/L,下降了7.7%;AHHD后血Ca2 (2.3±0.1)mmol/L较AHHD前(1.2±0.0)mmol/L明显降低,下降了47.8%。结论:急性超容血液稀释后钾离子及钙离子浓度明显降低,影响麻醉中使用的肌肉松弛剂的药效动力学,使肌肉松弛剂起效时间缩短,肌松作用增强。     

急性高容量血液稀释对术前高凝患者凝血功能的影响

目的:观察用贺斯和万汶行急性高容量血液稀释(AHH)对术前存在高凝状态的患者凝血功能的影响.方法:择期行髋部或下肢骨折手术的高凝患者30例,ASA Ⅰ～Ⅱ,随机分为贺斯组和万汶组,每组15例.2组入手术室后30 min内输入贺斯或万汶15 mL/kg.于输液前及输液后30 min时采集静脉血测定血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血小板计数(PLC)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)含量.结果:与输液前比较,2组患者输液后30 min时Hb及Hct降低(P<0.01),PT延长(P<0.01),PLC、APTT和D-D无显著变化, FIB仅在贺斯组减少(P<0. 01).万汶组在输液后30 min时Hb较贺斯组升高(P<0.05),其他指标2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:贺斯和万汶用于AHH并不增强高凝患者的凝血功能.     

急性高容血液稀释联合控制性降压对老年患者氧代谢的影响

目的探讨术前急性高容血液稀释（AHH）联合尼卡地平降压对老年患者氧代谢的影响。方法择期行肝胆肿瘤切除手术患者30例,年龄60-76岁,随机分为术前AHH联合尼卡地平降压组（AHHN组,n=15）和对照组（n=15）。于术前1h分段实施AHH,使红细胞压积（Hct）下降至28%左右。分段采集动静脉血行血气分析,测定血红蛋白（Hb）、Hct、动脉血乳酸（ABL）,并计算动脉血氧含量（CaO2）、混合静脉血氧含量（CvO2）和氧摄取率（ERO2）。结果两组患者扩容前CaO2、CvO2和ERO2差异均无统计学意义（P〉0.05）,随着血液的稀释,AH-HN组CaO2和CvO2逐渐降低,C（a-v）O2也降低,而ERO2呈增高趋势,所有病人的ABL值均无明显变化,C（a-v）O2、ERO2及ABL组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论老年患者分段实施术前AHH联合尼卡地平降压,对机体的氧代谢无明显影响,是安全可行的。     

高容量血液稀释复合回收对红细胞形态与力学性能的影响

目的利用原子力显微镜（AFM）,观察对患者行急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution, AHH）复合自体血
液回收（intraoperative blood salvage, IOBS）后红细胞超微结构和机械力学性能的变化,探讨AHH复合IOBS对红细胞形态和力
学的影响。方法择期全麻下拟行骨科手术患者20例,入室后对患者行急性高容量血液稀释,术中使用血液回收机行自体血回
收,分别于入室后（T1）、急性高容量血液稀释后（T2）取外周静脉血2 mL,在自体血液回收后（T3）取回收血2 mL,使用荧光显微
镜观察并计算红细胞畸形率;利用原子力显微镜,观察红细胞的纳米形态结构和机械力学性能的变化。结果患者在T1、T2和
T3的红细胞畸形率分别为（2.6±1.3）%、（19.3±1.6）%、（17.6±1.4）%。在T1 的红细胞畸形率显著低于T2和T3（P<0.05）,而T2和
T3两个时点的红细胞畸形率并无显著差异。经过AHH后静脉血红细胞AFM形貌虽然仍为双凹圆盘状,但较T1 时点呈肿胀改
变,直径增大;中心凹陷处明显变浅,部分出现重叠和褶皱。血液回收后红细胞AFM形貌则较为接近术前状态,但红细胞膜表
面和中心位置均较为粗糙,有不规则隆起,并有不规则附着物杂乱分布。T1、T2、T3 时点红细胞的压痕深度和膜形变恢复力相
互比较无显著差异,T3时点红细胞黏附吸引力和调理线程明显高于T1、T2两个时点（P<0.05）。结论AHH复合IOBS可增加红
细胞的畸形率,改变红细胞的AFM形貌结构和黏附特性。
     

急性超容性血液稀释用于骨科出血较多病人的临床研究

[目的 ]探讨急性超容性血液稀释技术 (AHHD)用于骨科出血较多病人的有效性和安全性。[方法 ]将 2 0例择期骨科手术病人随机分为对照组与实验组。实验组在术前应用AHHD ,观察AHHD对病人血流动力学、血流变及凝血功能的影响。 [结果 ]实验组的血液动力学较对照组稳定 ;血液稀释后的血液粘稠度下降 ,红细胞比容下降 ,但术后两组无差异 (P >0 .0 5 ) ;凝血功能两组无差异 (P >0 .0 5 ) ;术后的输血量实验组少于对照组。 [结论 ]AHHD可安全的应用于骨科出血多的手术 ,并可提高病人对失血的耐受性 ,减少异体血输入量