老年人原发性甲状腺功能减退症误诊12例分析

现将我院 5a内老年人原发性甲状腺机能减退症 (简称甲减 )误诊的 1 2例 ,分析如下。1　临床资料本组男 2例 ,女 1 0例 ,年龄 50～ 75岁。怕冷、乏力 1 0例 ,粘液性水肿 2例 ,凹陷性水肿 8例 ,轻度贫血 5例 ,便秘 9例 ,皮肤粗糙 6例 ,甲状腺肿大 2例 ,声嘶 7例 ,心音低钝 1 2例。 1 2例FT3 、FT4均低 ,TSH升高。 FT3 1 .2～ 3.1 pmol/ L,FT43～ 8.5pmol/ L,TSH均大于 2 0 0 U/ L,血 Hb 80～ 1 0 5g/ L 5例 ,尿RBC1～ 3/ Hp4例 ,WBC2～ 5/ Hp5例 ,尿蛋白 ( ～ ) 7例。ECG均示窦性心动过缓 ,肢导低电压 ,ST- T异常 ,UCG示心包…     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期或合并呼吸衰竭甲状腺激素变化及其临床意义

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者或合并呼吸衰竭治疗前后甲状腺激素变化特点,探讨其临床意义。方法选择老年AECOPD患者40例,测定其治疗前、后及合并呼吸衰竭时甲状腺激素浓度;另选择与之年龄匹配的健康体检者40名,同期测定其甲状腺激素浓度作为对照比较。结果老年AECOPD患者血清三碘甲状腺原氨酸（T,）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清甲状腺素（T4）、血清游离甲状腺素（n）显著低于对照组：T3[（1．23±0．25）nmol／L与（1．70±0．29）nmol／L,t=3．97,P〈0．01]、FT3[（3．27±0．59）pmol／L与（4．48±0．95）pmol／L,t=6．09,P〈0．01]、T4[（109．30±17．73）nmol／L与（116．01±18．72）nmol／L,t=6．94,P〈0．01]、n[（15．11±2．37）pmol／L与（17．62±0．35）pmol／L,t=7．23,P〈0．01];老年AECOPD合并呼吸衰竭者T3,FT3,T4,FT4低于未合并者：L[（1．08±0．10）nmol／L与（1．35±0．26）nmol／L,t=4．02,P〈0．01]、FT3[（2．89±0．41）pmol／L与（3．59±0．53）pmol／L,t=4．58,P〈0．01]、T4[（96．54±14．34）nmol／L与（115．20±26．10）nmol／L,t=2．71,P〈0．01]、FT4[（14．05±2．05）pmol／L与（17．11±1．55）pmol／L,t=5．37,P〈0;01];老年AECOPD患者治疗后T3、FT3、T4浓度较治疗前升高,T3[（1．43±0．29）nmol／L与（1．25±0．25）nmol／L,t=2．93,P〈0．01]、FT3[（3．61±0．49）pmol／L与（3．26±0．60）pmol／L,t=2．73,P〈0．01]、T4[（114．31±10．99）nmol／L与（110．28±16．91）nmot／L,t=4．58,P〈0．01]。结论老年AECOPD患者T3、FT3、T4、FT4浓度降低;合并呼吸衰竭患者下降更为明显;积极治疗可提高甲状腺激素浓度,从而改善病情。甲状腺激素浓度的变化对老年AECOPD患者病情判断、疗效分析、预后估计有一定临床意义。     

外科危重患者甲状腺激素动态监测的临床意义

目的　探讨外科危重患者血浆甲状腺激素 (TH)的变化及临床意义。方法　应用放射免疫法测定 36例大手术患者术后第 1天血浆 TH含量。除外术后第 2天内死亡的 4例 ,继续测定另外 32例患者术后第 3、5天的血浆 TH含量。结果　术后第 1天 T3 / FT3 含量 (T3 :0 .2 1nmol/ L± 0 .2 7nmol/ L,FT3 :1.32 pmol/ L± 0 .6 7pmol/ L)明显低于正常参考值 (T3 :1.40～ 3.40 nmol/ L ,FT3 :2 .5 0～ 9.82 pmol/ L ) ,P<0 .0 1。其中 4例死亡患者 T4和 FT4也明显降低 (T4:7.40 nmol/ L± 1.73nmol/ L ,FT4:1.11pmol/ L± 0 .16 pmol/ L ) ,与另外 32例患者比较 (T4:5 7.86 nmol/ L± 2 1.49nmol/ L,FT4:7.14pmol/ L± 3.72 pmol/ L)有显著性差异 (P<0 .0 1)。结论　外科危重患者血浆 TH水平下降 ,动态监测TH水平 ,可作为评估预后的一项参考指标     

陕西省商洛地区孕早期妇女甲状腺功能参考范围的初步建立和应用研究

目的　调查商洛地区健康妇女孕早期甲状腺功能各指标的水平，探究方法学特异性的参考范围，并对比该调查获得的参考范围和成人参考范围在检出孕早期甲状腺功能异常的差异。方法　选取2018 年7 月~ 2019 年3 月在商洛市中心医院产科例行产检的386 例健康的孕早期单胎孕妇作为实验组，另选取146 例同期体检的非妊娠的健康女性作为对照组，采用国际推荐的电化学发光法测定受试者血清中 TSH，FT4，FT3，TT3，TT4，TPOAb 及TG 水平。结果　孕早期甲状腺功能各指标中位数及95% 参考范围:TSH 为1.90（0.05 ～ 4.09）uIU/ml，FT4 为16.99（13.43 ～ 22.64）pmol/L，FT3为4.55（3.47 ～ 5.71）pmol/L，TT4 为133.70（86.62 ～ 194.06）nmol/L，TT3 为2.38（1.58 ～ 3.48）nmol/L，TPOAb 为10.03（0 ～ 21.89）IU/ml, TG 为8.37（0.32 ～ 28.09）ng/ml。与对照组相比，TSH, TT3, TT4, TPOAb 及TG[2.35（0.86~4.16）uIU/ml, 1.81（1.31~2.40）nmol/L,104.75（76.33~142.64）nmol/L, 11.02（0~30.30）IU/ml 和6.86（0.29~31.79）ng/ml] 差异均有统计学意义（U=7 917.5~23 950, 均P<0.05），FT4, FT3[4.50（3.38~5.61）pmol/L,17.20（13.37~22.21）pmol/L] 差异无统计学意义（U=26 688~27 337.5，P>0.05）。使用本研究建立的参考范围和正常成人的参考范围，对 458 例孕早期产检的孕妇进行筛查，甲状腺功能异常检出率[n（%）] 分别为:甲状腺功能亢进症9（1.97%）& 14（3.06%），亚临床甲状腺功能亢进症 3（0.66%）&15（3.28%），甲状腺功能减退症4（0.87%）& 1（0.22%），亚临床甲状腺功能减退症40（8.73%）& 44（9.61%），低甲状腺素血症 13（2.84%）& 3（0.66%）。结论　商洛市健康女性孕早期甲状腺功能各指标参考范围不同于非妊娠女性，建立该地区孕早期特异性的参考范围具有重要的临床意义。     

十二指肠癌并重症胆管炎1例分析

对十二指肠癌并重症胆管炎1例分析如下。 1病历摘要 女，73岁。因右上腹胀痛、发热，伴有纳差、乏力半个月入院，无黄疸、白陶土便。腹部CT和MRCP仅发现胆总管扩张。于外院行抗感染，对症治疗，症状逐渐加重，并出现全身瘀斑、意识障碍。来我院时，查体：T37．3℃，嗜睡状态，HR148次／min。右上腹压痛（＋），墨菲征（-）。实验室检查：WBC20．9×10^9／L，中幼粒0．01，晚幼0．02，杆状0．02，分叶0．57，Hb76g／L，PLT62×10^9／L。粪潜血（＋）。凝血酶原时间16．5S，APTT33．5S，纤维蛋白原3．49g／L，3P试验（＋）。ALT38U／L，AST58U／L，AKP144u／L，γ-GT25U／L，总胆红素28．8μmol／L，淀粉酶正常。入院后行ERCP检查显示十二指肠乳头区域3cm×5cm溃疡，病理为低分化腺癌。造影见胆总管直径11mm，下端呈锥形狭窄，肝内胆管轻度扩张。     

老年危重症患者血清甲状腺激素水平的变化与预后的关系

目的探讨老年危重症患者血清甲状腺激素水平的变化与急性生理学、慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）及其预后的关系。方法老年重症监护病房（GICU）中危重患者67例,依据APACHEⅡ评分将这些患者分为危重组（〈16分,n=47）和极危重组（≥16分,n=20）;同期住院的普通老年患者（非危重组）37例;门诊体检的健康老年人（正常对照组）34例。采用化学发光法测定上述各组的甲状腺激素水平。结果非危重组各项甲状腺激素水平与正常对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;极危重组甲状腺素总量（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平明显低于危重组及正常对照组,TT4（64.42±15.97）nmol/L vs（91.69±20.00）nmol/L、（98.05±21.04）nmol/L（P〈0.01）,FT3（1.52±0.52）pmol/L vs（2.33±0.75）pmol/L、（4.41±0.95）pmol/L（P〈0.01）,FT4（12.51±3.61）pmol/L vs（15.61±5.55）pmol/L、（16.64±2.19）pmol/L（P〈0.01）。死亡组（n=17）三碘甲状腺原氨酸总量（TT3）、TT4、FT3和FT4水平明显低于存活组（n=50）,TT3（0.60±0.22）nmol/L vs（0.78±0.28）nmol/L（P〈0.05）,TT4（63.25±16.75）nmol/L vs（90.39±20.13）nmol/L（P〈0.01）,FT3（1.47±0.52）pmol/L vs（2.30±0.75）pmol/L（P〈0.01）,FT4（12.13±3.71）pmol/L vs（15.48±5.42）pmol/L（P〈0.05）。结论老年危重患者病情越重,甲状腺激素水平下降幅度越大,三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素可用于评估老年患者的疾病严重程度和预后。     

神经性厌食患者甲状腺轴的改变

现将我们对 2 0例神经性厌食患者及 2 0例正常人甲状腺功能检查比较 ,结果报告如下。1　对象和方法1.1　对象　第 1组选神经性厌食患者 2 0例 ,19例为女性 ,年龄 14～ 35岁。 1例男性年龄为 2 0岁 ,第 2组选正常人 2 0例 ,均为女性 ,年龄 14～ 35岁。1.2　方法　 1TSH IRMA由美国 DPC公司提供药盒 ,灵敏度为 0 .0 3m Iu/ L;2 FT3 、FT4RIA由美国 DPC公司提供测定药盒 ,灵敏度 FT3 0 .3pmol/ L,FT40 .13pmol/ L;3TT3 、TT4RIA由中国原子能科学研究提供测定药盒 ,灵敏度 TT3 为 0 .5mmol/ L,TT4为 1.0 nmol/ L。2　结果　见…     

甲状腺动脉栓塞治疗甲亢的临床研究

目的研究甲状腺动脉栓塞治疗甲亢的临床应用。方法15例甲亢患者均进行甲状腺动脉造影后，用聚乙稀醇微球（PVA）对相应血管进行栓塞。结果两上甲状腺动脉栓塞5例，两上＋左下5例，两上＋右下2例，左上＋右下1例，左上＋两下＋部分右上及最下1例，两下1例。FT3 2．91～18．52pmol／L（t=5．91，P〈0．01）；FT4 4．71～25．3pmol／L（t=5．88，P〈0．01）。停药9例（60％），少量抗甲状腺药物维持6例。结论甲状腺动脉栓塞治疗甲亢是行之有效的方法，特别对常规治疗有困难的患者提供了新的治疗途径。     

罗氏E601电化学免疫发光仪甲状腺功能5项指标正常参考区间的建立

目的：建立本实验室甲状腺功能5项指标：T3,T4,FT3,FT4,TSH的正常参考区间。方法：采用罗氏E601电化学免疫发光仪及其配套试剂、标准品、质控品对300例健康人群的甲状腺功能5项指标进行检测,检测结果经过统计学分析处理,计算每个指标的参考区间。结果：5项指标95％正常参考区间分别为T31．14～3．02nmol／L;T475．45～148．18nmol／L;FT33．52～6．05pmol／L;FT411．82～20．13pmol／L;TSH0．31～4．85mIU／L。结论：实验室甲状腺功能五项指标参考区间的建立,对临床诊疗工作提供了更有意义的参考数据。     

他莫昔芬相关的无痛性甲状腺炎2例

1　病历简介例 1:女 ,4 2岁。因乳腺小叶增生服用他莫昔芬治疗(10 m g,3次 / d) 18个月 ,出现性格改变 ,易出汗 ,心悸 ,体重下降 ,在院外化验 TT313.9nm ol/ L ,TT4 312 nmol/ L ,TSH2 .3m U/ L,诊断为“甲亢”,但无发热、颈部疼痛 ,化验血白细胞数正常 ,服用他巴唑治疗 (10 mg,3次 / d) ,3周后症状明显改善 ,化验 TT33.9nmol/ L,TT4 14 5 nmol/ L,减量服用他巴唑。出现精神脆弱 ,下肢酸软 ,乏力 ,体重增加 ,来院就诊 ,体检甲状腺无肿大 ,无突眼及胫前粘液性水肿 ,B型超声波探查未见甲状腺结节 ,化验 FT32 .4 pmol/ L,FT4 4 .2 pm…     

右侧肾上腺淋巴瘤1例

1病例 患者，男，42岁。主诉：厌食、恶心、消瘦、呕吐、疲倦，四肢无力，皮肤发黑近半月，而入院治疗。实验室检查：血皮质醇（Cor）239．6nmol／L（正常值：138．0～483．0nmol／L），24h尿Cor772．1nmol／L（正常值：828．0～3036．0nmol／L），血促肾上腺皮质激素（ACTH）1901pmol／L（正常值：0～10．1pmol／L）明显增高；ACTH试验不能促进肾上腺分泌皮质醇。血Cor仍在正常值下降，临床诊断为：Addison病。腹部超声检查提示：右侧肾上腺实性占位。     

结节性脂膜炎并甲状腺功能亢进1例

1病例报告 患女，44岁，因双上臂皮下结节、怕热、乏力3个月于2004年5月就诊。3个月前无明显诱因双上臂皮下渐出现2个约花生米大小的结节，稍隆起于皮肤，轻微触痛。怕热，体温正常。1个月后双上臂皮下再次出现2个约蚕豆大小的结节。2004年3月2日就诊某院，检查：TT3 5．5（正常值〈2．79）nmol／L，TT4 242．9（正常值〈140）nmol／L，TSH 0．01（正常值〉0．35）mIU／L，     

慢性萎缩性胃炎误诊血液系统恶性肿瘤1例分析

对慢性萎缩性胃炎误诊血液系统恶性肿瘤1例分析如下。1病历摘要男，76岁。2008-10因乏力不思饮食，体重渐减0．5a余入院，期间间断发热，咳嗽咳痰。曾三次在市级医院住院化验血RBC 2．32×10^5／L，Hb 20g／L，WBC（2．54～3．59）×10^9／L，N 0.79，PLT正常，X线双侧胸腔积液，肺部无异常，血浆蛋白44～45g／L，白蛋白28～31g／L，结肠镜检察正常，便潜血阴性，     

以甲减首发桥本甲状腺炎合并Graves病1例报告并文献复习

近年来笔者遇治以甲减首发桥本甲状腺炎合并Graves病1例,结合相关报道分析如下。 1病历摘要 女,13岁。主因“颈部增粗2a余,心悸、气短1a余”收治入院,2005-09患者发现颈部增粗,当时无怕热、出汗,心悸、手抖等表现,查甲功：FT35．65pmol／L（正常3．3～6．5pmol／L）、FT410．51pmol／L（正常6．6～24．8）、TSH19．58mU／ml（正常0．3～4．6）。B超提示：甲状腺体积增大并弥漫性病变。     

苯扎贝特和辛伐他汀治疗重度高脂血症一例报告

1 临床资料 患者，男，44岁，因头昏、乏力伴四肢麻木1个月，于2007年9月13日人本院。患者9月12日门诊查：血清甘油三酯（TG）30．05mmol／L（正常值O～2．3mmol／1．），总胆固醇（TC）14．58mmol／L（正常值0～5．7nmol／L），高密度脂蛋白（HDL）0．9mmol／I，（正常值1．04～1．66mmol／L），谷丙转氨酶（ALT）81．1U／L（止常值0～54U／L），谷草转氨酶（GOT）72u／L（正常值0～45U／L）；B超示：中度脂肪肝；甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎的血清标记物均阴性。查体：T36．6℃、R19次／min、P62次／min、BP120／80mmHg（1mmHg-0．133kPa），一般情况好，神清，步入病房，慢性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，巩膜无脂质沉着环，口唇无紫绀，颈软，双肺未闻及干、湿性哕音，     

宝鸡地区甲状腺功能五项指标生物参考区间的调查

目的：调查宝鸡地区甲状腺功能五项指标（TSH,T3,T4,FT3和 FT4）的生物参考区间,为准确筛查及诊断甲状腺疾病提供依据。方法参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）C28-A2文件中涉及到的有关参考区间定义,调查,验证的描述,采用罗氏Cobas E601电化学发光免疫分析仪及其配套试剂、标准品、质控品,对4820名健康人群的甲状腺功能五项指标进行检测,检测结果按性别差异进行统计学分析处理,确定各项指标的参考区间。并与第三版全国临床检验操作规程作比较。结果该地区甲状腺功能五项指标95％正常参考区间分别为男性：TSH 0.20～4.28 mIU／L,T31.22～2.46 nmol／L,T464.64～149.00 nmol／L,FT33.00～6.04 pmol／L和 FT411.93～22.21 pmol／L;女性：TSH 0.20～4.52 mIU／L,T31.24～2.44 nmol／L,T467.60～142.40 nmol／L,FT32.96～5.76 pmol／L和 FT411.86～21.54 pmol／L。男性TSH,FT3,FT4水平与女性相比较,差异具有统计学意义（t值分别为3.962,7.570,5.132,P 值分别为0.042,0.026,0.033）。男性T3,T4水平与女性相比较,差异无统计学意义（t值分别为0.000,1.151,P 值分别为1.000,0.120）。该地区结果与第三版全国临床检验操作规程相比较,男性 T3,T4,FT3和 FT4差异有统计学显著性意义（t值分别为9.755,4.349,114.7,79.82;P值分别为0.000,0.003,0.000,0.000）,女性 TSH,T3,FT3和 FT4差异亦有统计学显著性意义（t值分别为5.304,9.548,128.9,72.99;P值分别为0.002,0.000,0.000,0.000）。结论该地区罗氏 Cobas E601电化学发光免疫分析仪甲状腺功能五项指标生物参考区间的调查为临床诊疗工作提供了更准确的参考数据。     

腺苷脱氨酶活性检测在胸腔积液诊断中的临床价值

目的探讨腺苷脱氨酶（ADA）活性测定在胸腔积液诊断和抗结核疗效观察中的应用价值。方法采用北京利德曼生物技术有限公司ADA液体试剂盒,对127例胸腔积液患者胸腔积液中ADA活性进行检测,并对44例结核性胸腔积液和83例非结核性胸腔积液进行ADA活性比较及结核性胸腔积液治疗前、后ADA活性变化比较。结果127例患者胸腔积液中ADA活性增高共43例,其中结核组41例,非结核组2例,结核性胸腔积液组ADA活性为（40．67±10．22）U／L,明显高于癌性胸腔积液组[（5．98±5．56）U／L3及炎性胸腔积液组[（6．35±4．65）U／L3,差异有统计学意义（P〈0．05）;ADA诊断结核性胸腔积液的敏感性为93．2％（41／44）,特异性为97．6％（81／83）。结核性胸腔积液患者ADA活性治疗前[（40．67±10．22）U／L3与治疗后[（9．12±6．24）U／L3比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胸腔积液ADA活性检测可以作为鉴别结核核性与非结核性胸腔积液的指标,并可作为抗结核治疗疗效观察的指标。     

人猪链球菌Ⅱ型重症感染2例

例1,男,62岁。因发热、畏寒、寒战于2006年8月12目送至我院,全身瘀点、瘀斑,体温39．5℃,低血压,意识不清。血常规：白细胞（WBC）3．21×10^9／L,中性粒细胞（N）0．40,淋巴细胞（L）0．35,血红蛋白（Hb）130．3g／L,血小板计数（PLT）52．0×10^9／L。尿常规：蛋白（＋＋）,潜血（＋＋）。肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）303．0U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）750．0U／L,     

Mirizzi综合征误诊为肝门部胆管癌1例

1病例报告 男，19岁。腹痛1周，加重伴尿黄3d入院。1周前无明显诱因出现右上腹痛，阵发性发作，每次持续30min后缓解，不伴发热；3d前腹痛加重，同时伴尿色加深。门诊肝功：总胆红素159．3μmol／L，直接胆红素85．6μmol／L，间接胆红素90．1μmol／L，谷草转氨酶96U／L，谷丙转氨酶237U／L，碱性磷酸酶268U／L。尿常规：胆红素（＋＋），尿胆原（＋＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。血常规正常。遂以黄疸待诊收入。查体；体温、     

系统性红斑狼疮误诊为结核性胸膜炎1例分析

下。对系统性红斑狼疮（SLE）误诊为结核性胸膜炎1例分析如1病历摘要女，57岁。发热10d，胸痛1d，于2004-08-28入院。3a前曾患结核性胸膜炎，已愈。查体：T39．0℃，一般状态欠佳，呼吸略促，左下肺叩诊浊音，听诊呼吸音消失。血常规：WBC9．2×10^9／L，Neu％0．97，Neu“8．9×10^9／L，Hb92g／L，Tp59．9g／L，ALB27．2g／L；胸腔B超示：双侧胸腔少量积液；胸片示：右下肺片状密度增高影，双肋膈角消失。临床诊断为：右肺炎、双侧胸腔积液、低蛋白血症、轻度贫血。给予抗炎、纠正低蛋白血症治疗。体温于入院第2天降至37．0℃以下，4d后再次出现间断发热，最高体温38．8℃，入院第7天出现左颈前淋巴结中度肿大。复查胸腔B超示：双侧胸腔积液较入院时明显增多。