关于补充医疗保险若干问题的探讨

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）（以下简称《决定》）指出：“为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险”。我们就补充医疗保险谈一些看法，以便共同研讨。一、对补充医疗保险概念的理解补充医疗保险是在基本医疗保险基础上建立的、主要解决超基本医疗保险范围医疗费用的各种社会性医疗保险措施的总称。企业补充医疗保险、医疗互助基金（或称大病互助基金）、商业性医疗保险和医疗再保险等都属于补充医疗保险的范…     

补充医疗保险的可行性探讨

1998年国务院决定在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度(国发[1998]44号),规定城镇所有用人单位和职工都要参加基本医疗保险。通过几年的医疗保险运行,我们认为,基本医疗保险制度存在很多不足之处,需要不断加以完善,尤其要发展多种形式的补充医疗保险,才能促进基本医疗保险的健康发展。     

对我国基本医疗保险制度保障范围的再界定

我国现行的医疗保险制度对基本医疗保险的内涵基本上是从医疗费用高低和医疗项目两个方面来确定的，其目的是保证基本医疗保险基金收支平衡，确定基金能够承付的医疗服务范围和标准。但从运行情况看，我国基本医疗保险的范畴过于宽泛，只要不超过医疗保险支付的上限，除少数项目外，基本都纳入了医疗保险范畴。这是基于“低水平、广覆盖”原则来进行的，意在尽可能地保障所有城镇职工都能够享受到“基本”的医疗服务，但这种确定方法具有家长式的关怀意味，而不是建立在科学合理的基础之上。由此造成的后果是道德风险加剧、财政压力增加，造成医疗费用持续攀升、医疗资源浪费和国民福利损失（周弘，1998）。因此，必须重新界定我国医疗保险的内涵，即对政府在基本医疗保障中的保障责任进行重新定位。     

河南三门峡：进城看病可直接结算

从8月1日起。河南省三门峡各县（市）参加城镇职工基本医疗保险的人员以及参加城镇居民基本医疗保险的人员,在市直定点医疗机构住院产生的符合城镇基本医疗保险政策规定的医疗费用,均可实现出院时即时结算。为了及早让群众享受即时结算带来的便捷,切实减轻群众的经济负担,三门峡市社会医疗保险中心经过调研及测试。专门制定了各县（市）参保人员在市直定点医院住院就医即时结算办法,并从8月1日起实施。     

构建广覆盖的医保和谐体系探讨

近年来，伴随我国经济体制结构的调整，不少企业关停并转或退出国有企业行列，原来参加城镇职工基本医疗保险的单位职工与企业结束关系后变成了社会人，同时，非公有制经济组织蓬勃发展，吸纳了大量农村劳动力。在新形势下，为体现社会公平，促进社会稳定，实现国家建立基本医疗保险制度的初衷。城镇职：亡基本医疗保险应打破行业界限，真正实现广覆盖。当前扩面工作的重点是解决困难企业职工和退休人员，混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员，进城务工人员和失地农民等三类人群参保。     

非公企业员工基本医疗保险改革新思路

目前我国基本医疗保险制度改革的成果不能全面惠及非公经济企业从业人员。为此,本文针对非公经济企业员工参加基本医疗保险的实际困难,探讨非公经济企业员工基本医疗保险改革的新思路,从而将这一庞大的就业群体全面纳入基本医疗保障体系,实现基本医疗保险制度更大范围的覆盖。     

参加了社会医疗保险的人如何选择商业医疗保险

随着国家医疗卫生体制改革的不断深入,在单位参加了社会基本医疗保险的人越来越多,这些人再投保商业医疗保险时,应该怎样进行合理选择呢? 社会基本医疗保险属于费用型医疗保险的一种,这类保险是按照被保险人就医后实际花费的医疗费用按一定比例给予报销的。因此,参加了社保的人,投保时最好不要再选择传统的费用     

苏州市流动儿童参加社会基本医疗保险制度实施现状分析

目的：了解流动儿童参加苏州市社会基本医疗保险制度的实施现状,着重分析苏州市流动儿童参加医疗保险制度运行特点、现状及反应性,进而对我国流动儿童基本医疗保险的发展提出建议。方法：综合各地相关政策文件,深人流动人口集宿地、市儿童医院、中小学校等地发放问卷,综合运用Epidate3．1统计录入、SPSSl8．0、Excel等软件进行统计分析。结果：流动儿童基本医疗服务需求较高,但卫生服务利用率低;苏州儿童医疗保险制度的实施惠及了流动儿童家庭;政策宣传不到位,未参加社会基本医疗保险的流动儿童比例较高;部分流动儿童因制度规定无法参加儿童医疗保险。结论：政府应该确立保护流动儿童是政府的一种公共责任;优化社会医疗保障体系,关爱流动儿童健康;加大宣传力度,让利好于流动儿童的基本医疗保险制度具有普及性;加强对流动儿童在异地参保的管理,减少漏保与重复参保概率;利用高科技手段,提升居住证上信息识别功能等。     

参保农民工持《就医卡》便可看病报销

今年开始，农民工参加工伤保险和医疗保险开始简化手续．不用再办医保手册、不用交照片、也无需自己填申请表，生病的时候只需持单位的《就医卡》就可以看病，于近期出台的《关于简化农民工参加工伤保险和基本医疗保险有关管理问题的通知》是北京市劳动保障局针对农民工流动性大的特点，为进一步方便用人单位办理参保手续．简化操作，加快农民工参保工作进度．使更多农民工及早纳入工伤保险和基本医疗保险的保障范围而实施的一项便民利民新举措。《通知》按照“低缴费、保当期、保大病”原则对参加基本医疗保险和工伤保险的农民工有关简化管理问题作了具体规定。[编者按]     

中国社会科学院研究员、本刊特约编委王延中：三大体系挑战医改

此次新医改目标重点明确、投入不断增加，在多个方面都取得了进展。据统计，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等三大医疗保障制度已覆盖人口接近12亿，这是自古以来没有过的。城乡社区卫生服务体系建设、医疗保险建设、新农合建设等都取得了长足进步，新医改三年规划中第一年起好步的目标已经实现。     

城镇居民基本医疗保险

1、参保范围。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。     

适当调整基本医疗保险政策降低精神病人住院费用负担

目的了解和反映淮南市现行基本医疗保险制度下，精神病人个人承担住院医疗费用情况，为调整和改进基本医疗保险政策提供依据。方法对2004年度该市住院治疗并已结算出院的参加基本医疗保险的139例精神病人住院医疗费用，采用均数和构成比等描述性统计方法进行分析。结果在现行的基本医疗保险结算方法下．精神病人个人负担的住院医疗费用比例偏高。结论建议基本医疗保险管理部门在制定、调整、改进医疗保险政策时，应充分考虑精神病人这一特困残疾人群体的实际困难，适当降低个人支付费用的比例。从基本医疗保险政策上体现对精神病人的特殊照顾。     

我国实现人人享有基本医疗保险的制度缺陷分析与制度调整思路

"实现人人享有基本医疗保险"已然是保障城乡居民健康的重要策略。我国基本医疗保险体系为公共健康做出了积极贡献,然而,因制度设计缺陷,制度在运行中存在的问题日趋明显:"自愿参加"的逆向选择、部分人群重复参保、各类医疗保险制度衔接困难以及流动儿童缺少基本医疗保险制度安排等问题,已经在一定程度上影响基本医疗保险体系的正常发展,既不能实现"广覆盖"人人享有基本医疗保险的机会平等,也不能满足人们日益增长的医疗保险需求的结果平等。调整公共政策,以卫生平等满足基本医疗保险均等化,以卫生公平满足个别差异性的健康保障,已然是需要重视的问题。     

医保卡余额可抵住院押金

新疆参加城镇职工基本医疗保险的人员住院时，可用医保卡内的余额抵顶住院押金。前提条件是：医保卡内余额须在3000元以上。记者日前从自治区劳动和社会保障厅了解到，新疆维吾尔自治区劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅近日联合印发了《关于扩大城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围的办法》，明确了新疆扩大城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围。     

对建立城镇职工基本医疗保险统计指标体系的思考

城镇职工基本医疗保险是与社会生产力发展水平相适应 ,根据财政、企业和个人的承受能力 ,城镇所有用人单位及其职工都应参加的国家和社会为保障劳动者基本医疗需求的社会医疗保险制度。基本医疗保险对现行公费、劳保医疗进行了根本性的变革 ,实现了福利保障到社会保险的转变 ,使劳动者能够用比较低廉的费用 ,获得比较优质的医疗服务 ,从而完善社会保障体系 ,适应社会主义市场经济发展的客观要求。同时 ,由于基本医疗保险制度在我国实行时间不长 ,仍有许多方面需要不断完善 ,作者认为缺乏完善的统计指标体系是影响基本医疗保险制度顺利实施的…     

基本医疗保险保障范围分析

在我国医疗保险制度改革的过程中，如何界定基本医疗保险的保障范围一直是理论界争论的焦点。文章运用经济学理论知识，从医疗保险消费者效用最大化和提高制度效率的角度出发，对医疗保险应该对消费者医疗费用补偿的范围进行了分析，然后将这一分析结果与基本医疗保险制度保障范围进行了比较分析，指出了基本医疗保险保障范围存在的偏差。并提出了一些改进设想。     

对广东某镇合作医疗住院费用报销模式的分析

广东省某经济强镇针对看病贵、看病难,在市基本医疗保险的基础上,建立了镇合作医疗（以下简称合医）保险制度。镇合医是市基本医疗保险的补充,凡属本镇户籍的居民,已参加市基本医疗保险的,均可按自愿原则以户为单位参加镇合医。本文对镇合医报销标准作一简要分析。     

发展和完善基本医疗保险补充办法

当基本医疗保险界定后 ,人们普遍关注的从“全劳保”转为“基本医疗保险”“落差”太大 ,担心超过基本医疗保险最高支付限额后怎么办 ?据４０个城市调查 ,过“封顶线”３万元 (约为社会年平均工资的４倍 )的发生率为３．９‰。按预计参加基本医疗的２亿人计算 ,约８０万人 ,且随着人口老龄化程度提高 ,患病的增多 ,医疗费用也随之增加 ,估计这个数字还会增大 ,因此 ,发展和完善补充医疗保险刻不容缓。什么是补充医疗保险 ?目前表述不一。狭义地讲 ,限于对基本医疗保险的补充 ,如“商业医疗保险”、“企业补充医疗保险” ;广义地说 ,基本医疗…     

我国失地农民医疗保险问题分析

为了适应经济和社会的变化，从上世纪90年代中期至今，我国建立起了覆盖城乡的两大主体社会医疗保险制度——城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。据2006年度劳动和社会保障部统计公报数据，2006年年末全国参加城镇职工基本医疗保险人数为15737万人，占我国城镇人口总数的27．27％；而新型农村合作医疗也尚未覆盖所有农村居民。可见，还有很多人处在两大制度的空白地带，这些人群主要包括：未参加新农合的农民、城镇无业居民、城镇儿童、下岗失业工人、失地农民、农转居和农转非人口、原国营农林垦系统的职工、流动人口等。2007年，劳动和社会保障部启动了以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度试点，力图经过多年的努力解决这部分人群的医疗保障问题。本文关注的是上述人群中的失地农民的医疗保险问题。     

补充医疗保险有关问题的探讨

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）指出，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度。由于是基本医疗保险，因此在《决定》中对基本医疗又提出了“最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资４倍左右，……超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。”换言之，超过最高支付限额的医疗费用，通过补充医疗保险来解决。本文就补充医疗保险的界定、支付限额、基金标准、筹资渠道等有关问题作一探讨，与同道研讨。　一、补充医疗保险的界定及最高支付限额所谓补充医…