妊娠和哺乳期心律失常的药物治疗

目前所用的抗心律失常药物几乎均能透过胎盘并经乳汁排泄,其在胎儿和婴儿血浆中的血药浓度部分取决于胎儿、婴儿血清与母亲血清之间的pH差值。在器官形成过程中,即妊娠的前8周内,抗心律失常药物的致畸危险性最大,在妊娠后期也可产生其他不良反应,如影响子宫灌注和收缩,影响胎儿生长和分娩。母亲生理状态的改变也可升高或降低抗心律失常药物的有效血药浓度。因此,临床对于妊娠妇女心律失常的药物治疗须十分谨慎。现就各类药物对妊娠妇女的影响作一介绍。     

妊娠、哺乳期治疗药物的选用

目的：总结国内外关于妊娠及哺乳期女性用药的安全性资料，以减少药物在妊娠、哺乳期造成的不良后果，为临床医师、药师、护师等的用药提供参考。方法：通过文献检索，收集相关研究及信息资料。结果：抗癫痫药、类维生素A类药、血管紧张素转换酶抑制剂、抗甲状腺药、苯二氮Zhuo类药、B阻滞剂、非甾体抗炎药、四环素类、喹诺酮类药物、氨基糖苷类药物、氯霉素、磺胺类药物、红霉素酯化物、呋喃类、细胞毒剂、抗病毒药、华法令、脂溶性高或毒副作用大的药物，以及有毒、大寒大热、活血化瘀的中草药、中药制剂，对于妊娠、哺乳期妇女来说，都应禁用或慎用。结论：育龄妇女用药时，应考虑潜在的妊娠可能，哺乳期妇女用药需要有明确指征，并保证利大于弊。     

妊高征的降压药物选择

妊高征(PIH)是妊娠期特发的高血压(HBP)疾病,与继发于其他疾病的高血压及原发性高血压不同,其与严重的母儿并发症有关。治疗中首选硫酸镁(MS)解痉,同时适当选用降压药物控制血压。1　利尿剂近年来在妊娠期很少使用利尿剂作为降压药物,主要原因在于利尿剂减少母体血浆容量,常伴有不良围产儿结局。对在怀孕时应用利尿剂治疗的妇女,如其血压调节良好,证明继续治疗对母儿无影响[1]。2　交感神经节阻断剂2.1　甲基多巴　是妊娠期最常用的降压药物,也是唯一长期随访至儿童期并证明是安全的药物[1]。用法:250mg/次,po,tid[2]。2.2　β-受体拮抗…     

妊娠及哺乳期精神障碍的药物治疗

精神药物的不良反应不仅对患者带来影响，而且可通过胎盘、乳汁使胎儿或新生儿出现不良反应，如过度镇静、锥体外系反应、中毒，严重时可致畸形，因此，为了母婴的健康，对这类患者进行精神科药物治疗时应尽量考虑周全，权衡治疗的利弊。现就妊娠期及哺乳期精神药物的应用做一综述，以供临床医生参考。     

哺乳期妊娠药物流产可行性及注意事项探讨

目的探讨哺乳期妊娠药物流产的可行性及注意事项。方法2004年1月至2008年12月间就诊于我院因意外妊娠自愿要求终止的哺乳期妇女220例设为观察组;按照1∶1随机选择同期在正常早孕药物流产的220例作为对照组,药物流产方案相同:米非司酮25mg,早上8点及晚上8点,温开水送服,服药前后禁食2h,连服3d;第4天早上8点空腹服用米索前列醇0.6mg;比较两组流产效果、流产期情况、药物不良反应的差异。结果观察组完全流产率低、胚囊排出时间及出血量大,但阴道出血时间、盆腔感染、药物不良反无差异,无因不良反应过重而停药。结论米非司酮配伍米索前列醇终止哺乳期妊娠早孕是有效和安全的,需要注意掌握适应证,术前做好充分准备,加强流产后的管理,必要时早予清宫术。     

妊娠期和哺乳期妇女抗甲状腺药物的安全性评价

目的 考察抗甲状腺药物甲巯咪唑（methimazole,MMI）和丙硫氧嘧啶（propylthiouracil,PTU）在妊娠期、哺乳期使用的安全性。方法 查阅文献,以近几年国内外代表性的大型研究、指南为依据,进行分析、整理和归纳。结果 早孕期暴露于抗甲状腺药物出生缺陷发生率增高,随访到2岁的大型研究显示,PTU暴露的儿童缺陷发生率8.0%,主要在面部和颈部有畸形。MMI/卡比马唑（carbimazole,CMZ）暴露的儿童缺陷发生率9.1%,常见鼻后孔闭锁、食管闭锁、脐疝、脐肠系膜管异常和发育不全。母亲孕早期MMI/CMZ向PTU转换的儿童缺陷发生率10.1%,主要与泌尿系统畸形相关。未暴露儿童缺陷发生率5.7%。致畸的高风险阶段在妊娠6~10周。哺乳期妇女服用中等剂量的PTU（<300 mg·d^-1）或MMI（20~30 mg·d^-1）都是安全的。结论 MMI和PTU与出生缺陷相关,但畸形谱不同。为减少婴儿的药物暴露量,抗甲状腺药物应分次在母乳喂养后服用。     

哺乳期抗菌药物的应用

母乳喂养对婴儿的成长有利，值得提倡。但乳母在哺乳期需进行药物治疗时．对哺乳产生一定的影响。本文就哺乳期乳母进行抗菌药物治疗时药物向乳汁转运的方式、乳母用药对婴儿安全性的影响及影响因素等相关问题进行了综述。     

药品说明书中妊娠及哺乳期用药信息标注情况调查

目的调查药品说明书中关于妊娠及哺乳期用药信息的标注情况,提出标注建议,加强合理用药。方法统计安徽医科大学第四附属医院药品目录中 1 541份药品说明书妊娠及哺乳期用药信息,调查 2018年 8月 16日至2019年 2月 16日住院妊娠期病人使用的药物品种情况。结果西药说明书妊娠和哺乳期用药信息标注率分别为 84.02%、78.75%,中成药分别为 50.74%,14.81%;妊娠及哺乳期药品说明书普遍存在缺乏人体试验信息、 FDA妊娠分级标注率低、不同妊娠分期标注率低、缺乏妊娠及哺乳期药代动力学研究、用药指导不确定性标注率高等问题;有妊娠及哺乳期用药信息的药品以口服给药及静脉给药比例较高,外用及其他剂型比例较低;非处方药妊娠及哺乳期用药信息标注率低;妊娠期住院病人所用部分药品在妊娠期使用的安全性尚未确立,部分药品对胎儿有潜在风险。结论常用药品说明书妊娠及哺乳期用药信息标注率不佳,需要药品监管部门、药品研发生产企业、医疗机构共同推动药品说明书关于妊娠及哺乳期用药信息的完善,保障特殊人群合理用药。     

妊娠及哺乳期抗甲状腺药物的用法

甲状腺机能亢进症(甲亢)多见于青年女性，故甲亢合并妊娠及哺乳者甚为多见。外科手术及^131I同位素治疗显然在大多数情况下对这些患者并不合适，患者也难以接受。但要确保妊娠期及哺乳期母婴平安和健康，用药物治疗并非易事。认真观察妊娠及哺乳期甲状腺功能指标的变化，并研究不同抗甲状腺药物经胎盘、乳腺的弥散规律，以及结合前瞻性的临床研究资料，可给在这两个时期如何正确应用抗甲状腺药物提供一些参考意见。     

哺乳期妊娠药物流产的临床观察

随着药物流产的不断发展和完善,其作为补救意外妊娠的措施逐渐明显推广,成为较为安全有效的终止妊娠的方法,随着其在临床的广泛推广,对于哺乳期妊娠妇女也得到了应用[1-2].本研究通过对我院收治的哺乳期意外妊娠妇女临床资料进行观察和分析,现报告如下.     

妊娠及哺乳期应用抗生素的研究现状

抗生素是妊娠及哺乳期最常用的药物之一.妊娠及哺乳期抗生素的药动学与药效学可能发生改变,从而影响疗效.此外,抗生素对发育中的胎儿或新生儿可能存在致畸或毒性作用.对妊娠及哺乳期常用的11种广谱抗生素的文献资料进行综述.11种抗生素均能穿过胎盘进入胎儿体内,均能分泌至乳汁.阿莫西林、庆大霉素、青霉素G、青霉素V钾、环丙沙星,左氧氟沙星的血药浓度妊娠期较未妊娠妇女偏低,表明若需达到未妊娠妇女的血药浓度,必须缩短用药间隔和(或)加大给药剂量.妊娠期克林霉素药动学无改变.妊娠期应用氯霉素、庆大霉素或万古霉素时,建议检测血药峰-谷浓度.根据"致畸因子信息服务分类系统",上述11种抗生素可被分为:无致畸危险(如青霉素G及青霉素V钾)、不大可能致畸(如阿莫西林、氯霉素、环丙沙星、多西环素、左氧氟沙星及利福平)、不确定是否致畸(如克林霉素、庆大霉素及万古霉素)3类.根据美国FDA制定的"妊娠期药物危险分级"标准,阿莫西林、克林霉素、青霉素G、青霉素V钾及万古霉素均属于B级;氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星及利福平皆为C级,多西环素为D级.     

Inhaled Iloprost for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension (CTEPH) During Pregnancy: A Case Report

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a subset of pulmonary hypertension caused by acute and recurrent pulmonary emboli. Pulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice, but 10–50% of patients are ineligible for this procedure. We describe the case of a 25‐year‐old, morbidly obese (228‐kg, body mass index 83.5 kg/m²) pregnant woman (G₃P₂) who presented at 24 weeks’ gestation; bilateral pulmonary angiography revealed filling defects and confirmed the diagnosis of CTEPH. The patient was evaluated and deemed to present too high of a risk for pulmonary thromboendarterectomy, so a multidisciplinary team initiated medical therapy. Sildenafil 20 mg orally 3 times/day was started at week 24 of gestation, and inhaled iloprost was added at 26 weeks and titrated to 5 µg inhaled every 2 hrs in order to optimize hemodynamic status prior to a cesarean section delivery scheduled to be performed 6 weeks later. At 32 weeks of gestation, the patient's pulmonary arterial systolic pressure was 77 mm Hg, right atrial pressure was 15 mm Hg, and pulmonary capillary wedge pressure of 16 mm Hg, and a healthy 1741‐g male infant was delivered by cesarean section. The patient was transferred back to the medical intensive care unit in stable condition and discharged home 9 days following the procedure. Pharmacotherapeutic strategies for patients with CTEPH who become pregnant are limited to phosphodiesterase type 5 inhibitors and prostacyclin analog therapies due to the teratogenicity of the other drug classes used to treat the disorder (endothelin receptor antagonists and soluble guanylate cyclase stimulators). To our knowledge, this is the first case report of inhaled iloprost use in addition to oral sildenafil to improve patient symptomatology and hemodynamics during the peripartum period of a young pregnant patient with inoperable CTEPH. This drug therapy was used safely, with no noted adverse effects to the newborn or to the patient.     

妊娠高血压综合症患者血清尿酸浓度检测及其临床价值

目的:探讨妊娠高血压综合症患者血尿酸浓度检测的临床价值。方法:采用尿酸酶法检测156例妊高症的血尿酸(UA)浓度,同时观测各组间出生时低产龄儿发生率、孕龄和出生体重百分位数以及围产儿结局的差别。结果:出生时胎龄≤4周和≤2周的平均发生率为:HPU组比HP组明显增高,HU组明显比HP组增高,HU组比H组明显增高。HPU组明显比NNN组高,但是在NNN组和HP组之间没有区别。各组孕龄比较:HPU组比HP组孕妇生产日期平均提前3.6周(35.4±3.7vs 39.0±1.5),HU组比HP组分娩日期平均提前2.5周(36.5±2.0 vs 39.0±1.5),HU组比H组孕妇分娩日期平均提前2.9周(36.5±2.0 vs 39.4±1.5)。结论:血UA水平反映了妊高症疾病严重程度,可作为判断孕妇早产和胎儿预后的生化指标。     

妊娠高血压血清尿酸水平测定的临床意义

目的　观察血清尿酸在妊娠高血压疾病中的临床意义。 方法　选择 117例足月妊娠孕妇分成五组 :正常妊娠组 4 0例 ;轻度妊高征组 2 3例 ;中重度妊高征组 18例 ;慢性高血压组 2 1例 ;慢性高血压合并妊高征组 15例。用t检验分析比较各组间的血清尿酸水平与妊高征疾病孕妇的几种临床结局的关系。 结果　 血清尿酸水平在轻度妊高征组、中重度妊高征组和慢性高血压合并妊高征组中明显升高 ,中重度妊高征组的血清尿酸水平高于轻度妊高征组 (P <0 .0 5 ) ,而高血压孕妇血清尿酸水平与正常妊娠组无统计学意义。 结论　 妊高征患者的血清尿酸水平随病情的加重而升高 ,血清尿酸水平可以作为临床医师观察和判断妊高症的发生、发展的指标之一。     

逐步判别分析在妊高征预测性诊断中的应用

目的:寻找一种准确、有效、简单易行的预测性诊断妊高征的方法。方法:用1:1配比的病例对照研究方法,收集妊高征发生的可能影响因素,采用逐步判别分析法进行分析。结果:对13个自变量通过逐步判别分析,筛选出5个有统计学意义的变量构建判别模型,用此模型对180个观察对象作回顾性评价,其灵敏度为94.4%,特异度为91.1%,阳性预测值为91.4%,阴性预测值为94.3%,误判率为7.2%;还用此模型对40个观察对象作前瞻性评价,其灵敏度为95.0%,特异度为90.0%,阳性预测值为90.5%,阴性预测值为94.7%,误判率为7.5%。结论:逐步判别分析方法可望成为一种准确、有效、简单易行的预测性诊断妊高征的工具。     

妊娠期高血压患者的治疗体会

目的探讨妊娠期高血压疾病患者的临床特点及治疗方法。方法回顾分析我科自2011年1月至2012年12月共收治48例妊娠期高血压患者的临床资料进行回顾分析。结果 48例妊娠高血压患者分别经过采取解痉、镇静、降压,积极治疗产后出血等措施,有效控制病情,无严重并发症发生,安全分娩,无孕产妇死亡。结论早期发现引发妊高征的诱因并进行积极有效预防、合理治疗,应根据不同病情、孕周做出不同处理。     

妊娠高血压综合征合并急性左心衰竭28例临床研究

目的：探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者合并急性左心衰竭的诱因、治疗、预防方法和妊娠结局。方法：对28例妊高征(均为重度)合并急性左心衰竭患者进行分析，并与84例未合并心衰重度妊高征组进行对照。结果：28例患者共发生左心衰竭30例次，均予解痉、降压、强心及利尿治疗，15例次疗效不满意者加用血管扩张药物后14例次缓解，1例治疗无效死亡。18例于心衰控制后在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。孕产妇死亡(均发生于产后24h内)2例，围产儿死亡6例，与对照组相比，其母婴病死率显著增加(均P＜0．05)。结论：妊高征合并急性左心衰竭将加重母婴损害。积极预防及早期治疗可有效改善妊娠结局。     

和尿剂在高血压治疗中的重要地位

本文采用文献综述的方法，确定利尿剂在高血压治疗中的地位。国际临床试验结果进行荟萃分析显示．小剂量利尿剂能减少心血管病事件的发生和死亡率；大规模临床试验证明利尿剂降压效果是肯定的，尤其对老年人、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者效果更加明显；利尿剂除了具有显著的降压作用以外，还能起到良好的协同作用，是复方降压制剂中的主要成分；在应用利尿剂的同时，要正确处理好利尿剂引起的代谢障碍。事实证明小剂量利尿剂是预防心血管病发病和死亡的有效一线药物，在高血压治疗中占重要地位。     

动机性访谈对妊娠期高血压孕妇血压控制与妊娠结局的影响研究

目的观察动机性访谈对妊娠期高血压孕妇血压及妊娠结局的影响。方法 2011年1月至2014年6月在青岛市平度市张舍卫生院妇产科,采用单纯随机抽样的方法将70例妊娠期高血压孕妇随机分为观察组和对照组。对照组常规处理,观察组给予动机性访谈干预措施,观察两组孕妇干预前后的血压情况及妊娠结局。结果干预前两组血压指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组孕妇剖宫产、胎儿宫内窘迫、妊娠高血压的发生比率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两组患者治疗后患者的血压、血清肌酐、尿素氮水平和尿微量白蛋白与治疗前比较均显著下降,均明显改善,组内比较,差异有统计学意义(均P<0.05),治疗后组间比较,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。