冠状动脉左主干病变的心电图表现

急性冠状动脉综合征(ACS)是一组危险病症,其中以冠脉左主干导致者尤甚。及时正确地作出判断并指导医师积极采取措施具有重要意义。本文通过分析冠脉造影中急性冠脉左主干病变的体表心电图,以期找出心电图特征,希冀对临床有所帮助。     

老年人冠状动脉左主干病变手术与一般介入治疗效果比较

一般而言,冠状动脉左主干的闭塞会导致左心室的血供减少75％左右。因此,左主干狭窄的患者属高危患者。临床上把左前降支(left anterior descending,LAD)及左回旋支(left circumflex,LCX)     

掌握好左冠状动脉主干病变介入治疗的适应证

SYNTAX试验研究,首次采用随机对照方法比较了经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)在治疗无保护左冠状动脉主干病变中的临床疗效,在随访的1年期间无论在死亡或心肌梗死发生率方面,两组比较均无明显的统计学差异,该研究首次缩短了PCI与CABG在治疗上述病变中的临床疗效的差距,也为在该领域中开展介入治疗奠定了基础。然而更深入的研究包括更大的样本量和更长时间的随访结果仍然是十分必要的。     

更正

《心肺血管病杂志》2019年第12期,第1237页《吸烟对冠心病合并糖尿病老年患者冠状动脉内斑块形态及成份的影响-基于红外线相干扫描的研究》一文,表1中吸烟T2D组的同型半胱氨酸数值改为9.8(8.4,14.65),特此更正。     

无保护左主干病变合并急性冠状动脉综合征介入与手术治疗对比研究

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)合并无保护左主干病变患者经桡动脉介入治疗(TRI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)二者的疗效。方法:连续入选2008年3月至2010年12月,于北京安贞医院行经桡动脉介入治疗(n=236)或冠状动脉旁路移植术(n=354)的无保护左主干病变合并ACS患者。对于患者的临床基线特征及冠状动脉病变特征纳入倾向性评分模型进行匹配,得到154对患者。结果:平均随访时间27个月。经过倾向性评分模型进行校正,两组患者的基线资料及病变特征无显著差异。结果显示TRI与CABG两组全因病死率(4.5%vs.6.5%;P=0.454)及心肌梗死发生率(5.2%vs.7.8%;P=0.355)并差异无统计学意义。CABG组患者脑卒中发生率显著增加(零vs.2.6%;P=0.044),而TRI组靶血管重建率(TVR)显著增加(13.0%vs.5.2%;P=0.017)。两组患者复合终点(死亡/心肌梗死/靶血管重建),差异无统计学意义(7.1%vs.12.3%;P=0.124)。结论:对于ACS合并无保护左主干病变患者TRI与CABG的临床复合终点事件风险相似,然而尽管应用药物洗脱支架CABG组患者靶血管重建率仍显著低于介入治疗组。     

左主干病变合并冠状动脉瘤经皮冠状动脉介入治疗一例

患者男,55岁.因“活动后胸闷不适1个月余”入院.患者外院心电图示：V1呈QS型,Ⅰ、aVL、V5～V6导联T波低平.外院行冠状动脉CT血管造影示：双侧冠状动脉及分支多发性混合斑块合并管腔不同程度狭窄,左冠状动脉分叉处动脉瘤.为进一步诊治就诊于复旦大学附属中山医院.既往有高血压病史10余年,否认高血脂、糖尿病病史及吸烟史.入院后查体：血压145/86 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,心界不大,心率62次/min,心律齐,未闻及病理性杂音及额外心音.心电图与外院检查相似.     

51例左冠状动脉主干病变的临床分析

分析 51例左冠脉主干病变 (狭窄≥ 50 % )的冠心病患者。其中单纯左主干病变 8例 ,左主干合并其它冠脉病变 4 3例。并与非左主干病变的冠心病患者 2 1 0例进行比较。结果表明 :左主干病变组临床上多表现为不稳定性心绞痛 ,易发心梗 ,猝死率较高。但冠心病的易患因素及左室射血分数 ,在两组中差异无显著性。单纯左主干病变与非左主干病变者类似 ,但心绞痛发作时其心肌缺血更为严重。冠脉搭桥术可改善左主干病变患者的症状和预后。     

高龄无保护左主干开口病变患者行经皮冠状动脉介入术一例

1临床资料 患者,男性,88岁,以反复胸闷痛10余年,加重10 d入院,既往无高血压病、血脂异常、糖尿病、吸烟及冠心病家族史.入院诊断"冠心病,不稳定性心绞痛".经扩冠、抗凝、抗血小板、降低心肌氧耗及调脂等治疗病情仍不稳定.患者每于情绪激动、饱餐及稍用力大便时即出现心绞痛,舌下含硝酸甘油0.5～1.0 mg可缓解,但发作频繁,每天可达10余次.发作时心电图示ST段Ⅰ、Ⅱ、aVF水平型压低0.15～0.2mV,ST段 V3～V6水平型压低0.4～0.5 mV,症状缓解后ST段回至基线.监测肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白T定量均正常.超声心动图示左心室射血分数为55%,无节段性室壁运动异常.冠状动脉造影示:冠状动脉呈均衡型,左主干直径约3.8 mm,开口95%狭窄,左前降支、回旋支及右冠状动脉均正常,无右向左侧支形成.外科拒绝行冠状动脉旁路移植术(CABG),遂在我科行左主干经皮冠状动脉介入术(PCI).采用左前斜足位,使用3.5 mm×20.0 mm Maverck球囊预扩张,每次30 s共3次,压力依次为6、8、12个大气压,造影示弹性回缩明显,残余狭窄约70%,遂置入4.0 mm×11.0 mm Biodivysio支架一个,用12个大气压扩张至产品说明标准直径(4.25mm)后,造影显示残余狭窄为0.手术顺利,无心绞痛、心律失常及低血压出现.术后心绞痛症状消失,活动耐量明显增加.随访半年,未再发生心绞痛.     

左主干病变

左主干病变（LM）指左冠状动脉主干的病变，主要由动脉粥样硬化引起，多发大动脉炎、纵隔放疗或手术损伤等亦可诱发。左主干开口于左冠状动脉窦，在解剖上分为开口部（即冠脉左主干开口于主动脉部分）、干段或体部、末段或分叉部三个部分，大多数LM累及左主干末端分叉病变。     

无保护左主干病变:PCI还是CABG?——PCI证据尚需积累,内外科合作是关键

冠状动脉旁路移植术(CABG)由于能显著改善上述患者的生存率、提高生活质量而一直是无保护左主干病变(UPLM)的首选治疗手段[1]。但CABG也存在创伤较大、对患者一般情况要求较高等限制。而经皮冠状动脉介入治疗(PCI),通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊及支架等相关器械沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位,解除冠状动脉狭窄,重建冠     

无保护左主干分叉病变研究进展

随着经皮冠状动脉介入技术的迅速发展,应用药物洗脱支架治疗无保护左主干病变的安全性和有效性已得到临床证实.而无保护左主干分叉病变具有与非左主干分叉病变不同的特征.理解无保护左主干分叉病变的分型、局部解剖特点,熟练掌握无保护左主干分叉病变手术方式具有重要意义.     

无保护左主干开口病变支架置入术11例临床分析

目的:探讨冠状动脉左主干开口病变支架置入术的安全性及疗效.方法:分析11例左主干开口病变患者行支架置入术的成功率及随访结果.结果:11例患者支架置入术即刻成功率为100%,无残余狭窄或残余狭窄率<10%,无严重术中并发症.随访6～12个月,无亚急性或延迟性支架内血栓形成;临床心绞痛复发1例;6例行冠状动脉造影复查,未发现支架内再狭窄.结论:支架置入术治疗左主干开口病变疗效明显,并发症及再狭窄率低,是一种安全有效的治疗方法.     

冠状动脉左主干病变介入治疗

冠状动脉左主干病变的介入治疗具有挑战性。现从冠状动脉左主干的解剖特点、冠状动脉左主干病变的病因形成、左主干病变的诊断、左主干病变的治疗、左主干病变支架术的适应证和禁忌证、器械选择、治疗策略等进行了详细的阐述。对于存在冠脉旁路移植术禁忌证、拒绝外科治疗或经严格选择的左心功能正常的无保护左主干病变的病人,冠脉支架置入术是一种较理想的治疗方法。     

左冠状动脉主干病变的临床表现

目的：探讨左冠状动脉主干病变的临床特点及治疗方法。方法：回顾性总结分析9例冠脉造影证实为左冠脉主干病变患的临床资料。结果：9例左冠状动脉主干病变患心前区疼痛较重，持续时间较长，用硝酸甘油加用肝索静滴症状很难缓解，心电图表现ST—T改变严重，且累及导联较广泛。结论：左冠脉主干病变患病情严重，一旦确诊，应视血管病变情况行冠状动脉旁路移植术或行PTCA 支架术。     

冠脉左主干病变心绞痛患者的临床特点及近期疗效

目的：探讨左冠脉主干病变引起的不稳定性心绞痛(UAP)患的临床特点及近期治疗效果。方法：对16例左主干(LMT)病变患，分析其临床特点．治疗情况．并对随后的进一步处理措施进行随访。结果：16例左主干病变病例中．有3支病变14例．双支病变2例；其中左主干病变狭窄50％3例，75％6例．90％7例。10例选择冠脉搭桥术(CABG)治疗均痊愈；2例分别进行无保护或IABP保护下的左主干介入(PCI)治疗获得康复；4例药物治疗3例好转；1例治疗2月余无明显缓解。结论：左主干病变引起的不稳定性心绞痛患，多有吸烟、高血脂、糖尿病等易患因素．治疗上应及早行血管重建术，后以CABG为首选。     

心电图诊断左主干或多支血管病变

目的评价心电图对非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的左主干及多支血管病变的预测价值。方法回顾分析拟诊NSTE-ACS,并行冠脉造影(CAG)检查患者219例,根据CAG结果分为两组,一组为左主干和/或多支病变组(LM/M-VD),另一组为对照组。对比两组得出预测LM/M-VD的敏感性和特异性较高的心电图指标。结果多变量分析表明≥5导联ST段下移(OR:3.29,p<0.05)和aVR导联ST段抬高(OR:3.52,p<0.05)能作为LM/M-VD病变的独立预测因子。QRS时限>90ms、aVR导联ST段抬高和≥5导联ST段下移的敏感性分别为73%、65%、66%,特异性49.58%、79.84%、78.15%。结论心电图对LM/M-VD的预测是可行的,aVR导联ST段抬高和≥5导联ST段下移是预测LM/M-VD良好的心电图指标。     

类左主干病变心电图患者猝死1例

患者男、67岁,因＂活动后胸闷半个月,加重3天＂入院。患者于半月前出现阵发性胸闷,每次发作持续2min,休息后可缓解,入院前3天每天凌晨5点左右出现胸痛,入院当天胸痛间断发作5h,     

高尿酸血症对无保护左主干冠心病患者长期预后的影响

目的 研究血尿酸水平对无保护左主干病变的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者预后的影响。方法 入选2011年1月至2016年7月行经皮冠状动脉介入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的无保护左主干病变的冠心病患者881例,记录患者术前血尿酸基线水平,根据血尿酸水平分为高尿酸组(n=196)和正常尿酸组(n=685)。从手术结束后第1 d开始随访,平均随访时间5.1年。采用独立样本t检验或χ²检验进行两组间基线资料的对比,采用单因素和多因素COX比例风险模型预测心血管不良联合终点事件(MACCE),包括全因死亡、非致命性心肌梗死、卒中及再次血运重建等发生的危险因素及保护因素,采用Kaplan-Meier法比较两组患者MACCE事件的差异。结果 与正常尿酸组相比,高尿酸组患者的高脂血症、高血压病、脑血管病和血肌酐水平明显增高(P<0.05)。COX风险比例模型显示,校正前高尿酸组患者的MACCE发生率升高(HR=1.547,95%CI：1.19～2.01,P=0.001),多因素校正后显示高尿酸、高脂血症是MACCE发生率的独立危险预测因素,危...     

药物支架时代无保护左主干病变介入治疗的新策略

冠状动脉左主干病变的介入治疗十分具有挑战性,本文从左主干介入治疗发展史、不同病变部位的疗效分析、远端分叉不同术式的比较,以及辅助治疗技术等方面进行了详细的阐述.系列临床试验证实药物洗脱支架治疗左主干病变安全可行,但在左主干远端分叉病变还存在再狭窄率高等问题.对于有选择左主干病变,药物洗脱支架是可行和安全的.     

冠心病无保护左主干病变经皮冠状动脉介入术的应用研究

目的分析经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗无保护左主干病变的安全性与有效性。方法回顾性总结我院2007年9月—2010年9月53例经选择接受PCI治疗的冠心病无保护左主干病变患者临床资料、疗效、随访结果。结果无保护主干病变PCI成功率为100%,所有患者治疗后临床症状消失,52例（98.11%）患者完成9～12个月随访,随访期MACE发生率为9.43%,再发心绞痛发生率为7.55%、急性心肌梗死发生率为1.87%、靶血管重建发生率为5.66%,无心性死亡患者。结论对经过选择的无保护左主干病变患者进行PCI是安全有效的,预后较好。