人工腱索在老年二尖瓣置换术中的临床应用

目的探讨人工腱索在风湿性二尖瓣狭窄老年患者二尖瓣置换术(MVR)中的临床效果。方法回顾性分析129例风湿性二尖瓣狭窄、瓣膜钙化及风湿性二尖瓣狭窄为主伴闭锁不全MVR患者的临床资料,其中传统切除全部瓣膜及瓣下结构(A组)55例,切除全部瓣膜后植入人工腱索组(B组)74例,分析比较两组患者术后早期死亡率、左心室大小与功能、术后低心排综合征、术后并发症。结果 B组无围术期死亡;A组术后早期死亡3例(5.4%),1例死于左室破裂,1例死于反复室颤,1例死于严重低心排,术后6、12个月心脏超声随访结果显示B组术后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)比A组有明显改善,LVEF和LVESD的改善差异显著(P<0.05),心功能、术后低心排综合征、术后并发症B组均优于A组。结论植入人工腱索可保留乳头肌及瓣下结构的功能,有利于维持左室形态及左心功能的恢复,减少术后并发症,远期疗效好。     

老年患者保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术临床效果

目的探讨老年患者二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结构的临床效果。方法行二尖瓣置换术的老年患者135例,其中不保留后瓣及瓣下结构患者60例(对照组),保留后瓣及瓣下结构患者75例(观察组)。分析比较两组患者手术后并发症、死亡率以及左心室大小与功能。结果观察组死亡率为1.3%,显著低于对照组的8.3%(χ~2=3.846,P0.05)。观察组出现二次开胸止血、低心排血量、脑卒中、肺部感染、心律失常、切口感染等并发症发生率为5.3%,显著低于对照组的16.7%(χ~2=4.606,P0.05)。对照组左心室破裂及低心排血量的发生率显著性高于观察组(χ~2=3.836、3.836,均P0.05)。术后3个月两组LVEDD、LVESD、LVEF均较术前显著改善(均P0.05),但观察组术后3个月LVEDD、LVESD、LVEF改善情况显著性优于对照组(t=2.36、1.83、2.98,均P0.05)。结论保留后瓣及瓣下结构二尖瓣置换术方便、快捷,疗效确切,促进患者术后病情恢复,明显改善患者的心功能,且术后死亡率低、并发症发生率低,值得临床推广。     

保留瓣下结构的二尖瓣替换术后早期效果观察

目的：二尖瓣关闭不全患者行常规二尖瓣替换术后常有左心室功能恶化，有作者推测术中二尖瓣结构的破坏是导致术后左心室功能不全的主要原因之一。本文旨在探讨保留瓣下结构的影响。方法：总结了保留瓣下结构的二尖瓣替换术２６例，其中部分保留２２例为二尖瓣狭窄，完全保留４例为二尖瓣关闭不全。结果：与同期完全切除的２６例（均为二尖瓣狭窄）比较，保留瓣下结构者术后低心输出量综合征发生率较低，左心房缩小较明显，未发生左心室破裂。其余５项指标两组间无差异。结论：二尖瓣关闭不全者应完全保留瓣下结构，其中将人工瓣置入二尖瓣口内更为简便安全。部分二尖瓣狭窄者可保留后瓣及瓣下结构，而瓣叶和瓣下结构病变严重者则应完全切除。     

保留整个二尖瓣和瓣下结构的人工瓣膜置换手术43例临床总结

目的 :总结保留整个二尖瓣腱索和乳头肌行二尖瓣瓣膜置换手术 (MVR)的经验。方法 :回顾分析 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 4年 6月我科完成的 4 3例保留整个二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换手术患者的临床资料。其中男性 14例 ,女性 2 9例 ,平均年龄 (49± 13)岁 ;风湿性心脏病 36例 ,瓣膜退行性病变 4例 ,二尖瓣前瓣腱索断裂 3例 ;单纯二尖瓣关闭不全 11例 ,二尖瓣关闭不全为主伴狭窄 2 3例 ,二尖瓣狭窄为主伴关闭不全 9例 ;NYHA心功能Ⅱ级 7例 ,Ⅲ级 2 7例 ,Ⅳ级 9例 ;超声心动图示左心室舒张末直径平均 (5 5± 5. 5 )mm ,左心室射血分数 (LVEF)平均 0 .4 6± 0 . 0 6 ;5例有脑栓塞史 ,4例有糖尿病史 ;手术均在全麻中低温体外循环下进行 ;采用Miller法保留后瓣及瓣下结构、改良的Miki法保留前瓣及瓣下结构 ;均置换机械瓣 ,其中 19例用国产C L短柱倾碟瓣 ,2 4例用CarboMedics双叶瓣 ;17例同时行主动脉瓣置换术 ,其中 2例行窄小主动脉瓣环拓宽术 ;1例同时行主动脉瓣、三尖瓣置换术 ;35例合并三尖瓣返流者同时行三尖瓣成形术 ;1例同时行COX迷宫术 ;5例同时行左心房血栓清除术 ;4例巨大左心房同时行左心房折叠术 ;心肌阻断时间平均 (10. 9± 36 )min ,体外循环时间平均 (16 7± 4 2 )min。结果 :术后早期死亡 2例     

二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构对左心功能的影响

目的 评价保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对二尖瓣瓣膜置换患者左心功能的影响.方法 64例二尖瓣置换患者随机分为两组,保留二尖瓣后瓣及瓣下结构组(MVRP 组)34例,全瓣膜切除瓣膜置换组(MVRC 组)30 例;术前、术后15d和术后3个月分别应用彩色超声多普勒监测MVRP组、MVRC两组左心功能指标.结果 MVRP组左心室舒张末期内径、收缩末期内径、左室功能较MVRC组改善显著(P＜0.05).结论 二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构有利于改善瓣膜置换术后左心室功能.     

保留后瓣并行前瓣腱索重建的二尖瓣置换术效果分析

目的:探讨保留后瓣并行前瓣腱索重建的二尖瓣置换对患者术后心功能恢复效果的影响及预后。方法:选取35例采用保留后瓣并行前瓣腱索重建的二尖瓣置换术患者(其中我院在2016年6月至2017年6月开展10例,另外25例,为上海远大心胸医院在2014年12月至2015年12月期间开展),通过术后LVEF、LVEDD等功能指标与术前对比进行分析,评价该术式对患者术后心功能恢复的影响及预后。结果:35例患者无手术死亡,术后未出现左心室破裂及左心室壁血肿。术后7d复查LVEF、LVEDD与术前指标对比明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论:保留后瓣并行前瓣腱索重建的二尖瓣置换手术是一种安全的、可行的、有效的手术方式,在解决二尖瓣狭窄的情况下能较好的维护左心室功能。     

乳头肌悬吊固定技术在二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损的二尖瓣置换术中的应用研究

目的:探讨二尖瓣置换术中乳头肌悬吊固定技术重建瓣下连续性的方法,在二尖瓣关闭不全合并左心室功能严重受损的患者中临床应用效果。方法:回顾性分析2013年6月至2016年7月,在我院心外科,因二尖瓣关闭不全合并左心室功能严重受损,需行二尖瓣置换术且应用乳头肌悬吊固定技术,作为重建瓣下结构连续性的方法的患者临床资料22例,男性15例,女性7例;年龄36~75岁,平均年龄(59.18±11.5)岁;心功能(NYHA分级)Ⅲ级17例,Ⅳ级5例,心房颤动18例。病因包括感染性心内膜炎(4例)、退行性变(13例)、缺血性二尖瓣返流(3例)及风湿性改变(2例)。结果:22例患者在二尖瓣置换术中,全部切除二尖瓣前叶及瓣下腱索、大部分后叶及腱索,保留后叶基底部及与之相连的基底部腱索,再将前后乳头肌分别悬吊固定于后瓣环相应的位置以重建瓣下结构的连续性,最后以间断或连续缝合法置入人造瓣膜。本组置入机械瓣12枚,生物瓣10枚,同期行左心耳缝闭及左心房折叠术17例,心房颤动射频消融术15例,冠状动脉旁路移植术3例,三尖瓣成形15例。1例死于术后严重肺部感染,其余均顺利出院,21例患者随访,随访时间12~40个月,平均(26.14±8.16)个月。随访期间1例发生感染性心内膜炎,其余患者心功能改善,人造瓣膜功能良好,无瓣膜功能障碍及抗凝治疗导致的出血或栓塞并发症。术后及随访期间心胸比、左心室舒张期末径及收缩期末径、球形指数较术前明显改善,左心室收缩功能在术后早期得到改善,表现为左心室射血分数明显提高,随访期进一步改善。结论:应用乳头肌悬吊固定技术重建二尖瓣下结构连续性的方法,在二尖瓣关闭不全合并左心室功能受损的二尖瓣置换术中安全有效,与传统的保留二尖瓣下结构的技术相比,简单易行,易于掌握,近中期疗效满意。     

二尖瓣置换术保留部分后瓣及瓣下结构对术后左心室功能的影响

自 1994年 6月～ 2 0 0 0年 6月行保留部分后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术 (ＭＶＲＰ) 5 0例与同期常规二尖瓣置换术 (ＭＶＲ) 38例进行对照分析 ,以评估 2种术式对左心室功能的影响。临床资料　　观察组 5 0例行ＭＶＲＰ。其中单纯二尖瓣狭窄 (ＭＳ) 10例 ,单纯二尖瓣关闭不全 (ＭＩ) 16例 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全2 4例。同时行主动脉瓣置换 3例 ,三尖瓣成形 7例 ,清除左房血栓 4例。对照组 38例行常规ＭＶＲ。单纯ＭＳ 9例 ,单纯ＭＩ 11例 ,ＭＳ伴ＭＩ 18例。同时行三尖瓣成形 5例。两组病例术后 2周及 3个月复查胸部Ｘ线片和超声心动图。详…     

保留全瓣或后瓣的二尖瓣置换术治疗合并巨大左心室的瓣膜病疗效比较

35例合并巨大左心室瓣膜病患者,于体外循环下采用二尖瓣置换术。其中11例术中保留全部二尖瓣（保留全瓣组）,24例仅保留后瓣及其腱索、切除前瓣及其腱索（保留后瓣组）。术后1个月采用超声心动图测量两组患者手术前后左心室舒张末容积指数（LVEDVI）、收缩末期容积指数（LVESVI）、左心室舒张末直径（LVEDD）、收缩末期直径（LVESD）、左心室射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）、每搏指数（SVI）。结果保留全瓣组手术后无早期死亡病例,发生严重心律失常1例;保留后瓣组手术后早期死亡1例,发生严重心律失常和低心室排血量综合征各1例。两组术后LVEDVI、LVESVI、LVEDD、LVESD均较术前明显缩小（P均〈0．01）,保留全瓣组LVEDVI、LVEDD较保留后瓣组低（P〈0．05）;EF、FS和SVI两组均优于术前（P均〈0．01）。认为合并巨大左心室的瓣膜病患者行二尖瓣置换术时宜保留全部二尖瓣结构。     

二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构对左心功能的影响

目的评价保留二尖瓣后瓣及瓣下结构对二尖瓣瓣膜置换患者左心功能的影响。方法64例二尖瓣置换患者随机分为两组,保留二尖瓣后瓣及瓣下结构组（MVRP组）34例,全瓣膜切除瓣膜置换组（MVRC组）30例;术前、术后15d和术后3个月分别应用彩色超声多普勒监测MVRP组、MVRC两组左心功能指标。结果MVRP组左心室舒张末期内径、收缩末期内径、左室功能较MVRC组改善显著（P〈0．05）。结论二尖瓣置换术中保留后瓣及瓣下结构有利于改善瓣膜置换术后左心室功能。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣后叶脱垂

目的分析总结33例非风湿性二尖瓣后叶脱垂成形手术的效果。方法回顾性分析我院2005年5月至2011年5月行二尖瓣成形术治疗二尖瓣后叶脱垂（除外其他合并畸形、风湿性病变及前叶脱垂）患者33例,男性18例,女性15例,平均年龄46．5岁。术前二尖瓣中重度关闭不全9例、二尖瓣重度关闭不全24例。通过部分瓣叶矩形切除、瓣环环缩及成形环的综合运用修复二尖瓣,同期置入二尖瓣爱德华弹性环28枚。结果全组病例均痊愈出院,无围术期死亡。患者术前心脏彩超检查：左房内径（49．26±17．13）mm,左室内径（60．29±8．32）mm,射血分数（66．1±9．6）％,左室短轴缩短率29．78±6．81。术后1周心脏彩超检查：左房内径（40．23±7．93）mm,左室内径（50．63±4．67）mm,射血分数（53．0±8-3）％,左室短轴缩短率23．50±5．01。术后6个月复查心脏彩超检查：左房内径（36．16±7．46）mm,左室内径（45．61±5．67）mm,射血分数（65．0±7．6）％,左室短轴缩短率29．67±5．91。随诊6-70个月,平均随访18．2个月,二尖瓣功能正常或有微量反流22例,有微少量和少量反流9例,有少中量反流2例。无因二尖瓣关闭不全而再次手术者。结论对于二尖瓣后叶脱垂的病变,术中在经食管超声的帮助下,通过部分瓣叶矩形切除、瓣环环缩及成形环的综合运用,能够修复几乎所有非风湿性所导致的二尖瓣后叶脱垂,避免瓣膜置换。对于非风湿性二尖瓣后叶病变,瓣膜成形技术成熟、可靠,修复效果满意。     

复杂二尖瓣前叶脱垂不同术式选择探讨

目的:总结腱索转移、人工腱索、瓣叶折叠及双孔技术在二尖瓣成形术中的临床应用和体会,提高临床治疗效果。方法:回顾性分析2007年1月至2013年8月,采用四种成形技术治疗的以二尖瓣前叶脱垂为主病例122例,其中男性68例,女性54例,年龄18~69岁,平均(43±7.9)岁,A1区脱垂21例,A2区脱垂12例,A3区脱垂28例,A1合并A2区脱垂26例,A2合并A3区脱垂35例,合并后叶脱垂16例。术前心功能分级(NYHA分级)Ⅱ级67例,Ⅲ级55例。45例采用腱索转移技术,54例采用人工腱索技术,12例采用瓣叶折叠技术,11例采用双孔技术,5例合并冠心病同期行冠状动脉旁路移植术(前降支单支桥3例,回旋支单支桥2例,)。结果:腱索转移组和人工腱索组均无围手术期死亡,瓣叶折叠组1例患者术后第8天死于多脏器功能衰竭,双孔技术组1例患者术后13 d死于肺部感染。出院前心脏超声显示:腱索转移组少量反流6例,微量反流14例,未见明显反流25例。人工腱索组少量反流16例,微量反流15例,未见明显反流23例。瓣叶折叠组少量反流8例,微量反流4例。双孔技术组少量反流9例,微量反流2例。四组术前、出院前、术后6个月左心室射血分数、左心室舒张末内径、收缩末内径差异无统计学意义(P0.05)。四组术前舒张末内径、收缩末内径较出院前、术后6个月舒张末内径、收缩末内径差异有统计学意义(P0.05)。四组出院前射血分数较术前、术后6个月低,差异有统计学意义(P0.05)。腱索转移组术后14个月1例患者因转移的腱索缝合缘撕脱造成二尖瓣大量反流再次手术置换二尖瓣。人工腱索组1例患者术后6个月频繁出现血红蛋白尿再次手术置换二尖瓣。结论:四种成形技术可以满足各种类型复杂二尖瓣前叶脱垂的处理。腱索转移适合单纯的前叶脱垂病变;人工腱索适用范围更广泛,容易学习;瓣叶折叠适用范围稍窄,适合初学者;双孔技术适用范围较广,不应作为首选方法,可和其他方法联合应用。四种方法均有良好的近期效果,值得去掌握和应用。     

预制人工腱索环和二尖瓣成形环置入术治疗二尖瓣脱垂

目的:回顾预制人工腱索环和二尖瓣成形环置入术治疗二尖瓣脱垂,探讨此手术对二尖瓣脱垂的治疗效果。方法:2008年1月至2012年12月间,回顾性分析北京安贞医院收治的15例二尖瓣脱垂患者,其中男性10例,女性5例,年龄(48.5±3.2)岁,SBE后腱索断裂导致关闭不全2例,单纯腱索断裂导致关闭不全8例,腱索延长导致关闭不全5例。术前超声心动图(TEE)显示:根据Carpentier标准,前叶脱垂10例,后叶脱垂3例,前叶合并后叶脱垂2例。所有患者二尖瓣均为重度关闭不全,反流面积(11.0±0.9)cm2,1例合并三尖瓣重度反流。术前射血分数(EF)平均(64.9±1.9)%,左心室舒张末直径(LVDD)平均(54.9±1.4)mm,左心房直径(LA)平均(42.9±1.7)mm。所有患者均经胸正中切口,体外循环下行预制人工腱索环移植,移植腱索数量为(3.6±0.3)根,腱索长度(15.4±1.5)mm,平均体外循环时间(113±11.7)min,平均主动脉阻断时间(86±9.8)min。3例患者置入SJ成形环,12例患者置入爱德华成形环,1例患者同时行三尖瓣成形术。结果:术后无死亡,无恶性心律失常及其他严重并发症。术后复查TEE显示少量反流3例,微量反流8例,未见反流4例。术后EF平均(60.2±2.9)%,未见明显改变。LVDD平均(46.5±1.1)mm,LA平均(32.9±1.2)mm,均较术前明显改善。随访12~57个月,平均(35.7±4.3)个月,少量反流3例,无或微量反流12例。结论:预制人工腱索环和二尖瓣成形环置入术治疗二尖瓣脱垂近中期效果确切,但是远期预后尚需进一步观察。     

重症风心瓣膜病合并巨大左室的外科治疗经验

目的:总结重症风湿性心脏瓣膜病合并巨大左心室外科治疗经验。方法:对35例巨大左心室合并风湿性心脏瓣膜病人施行心脏瓣膜置换术。其中二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换术4例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术26例;同期行三尖瓣成形术21例,左房折叠术12例。结果:本组治愈34例,早期死亡1例,术后心胸比率[(0.6±0.08)∶(0.8±0.03)]、左室舒张期内径[(64.1±5.6)mm∶(79±4.8)mm]较术前明显减少(P均0.01);左室收缩期内径[(45±7.2)mm∶(58±7.0)mm]、左房内径[(51±10)mm∶(63±12)mm]也较术前显著减少(P均0.05)。左室射血分数、左室短轴缩短分数与术前比较无显著差异(P0.05)。随访3个月～5年,心功能恢复Ⅰ级者21例,Ⅱ级者12例,Ⅲ级者2例。结论:巨大左心室合并风湿性心脏瓣膜病并不是手术禁忌,经充分的术前准备后仍可进行手术治疗;选择好手术时机、加强心肌保护以及围术期的处理是手术成功的关键。     

二尖瓣病变患者围手术期BNP、NT—proBNP、NT—proBNP／BNP的变化及临床意义

目的：观察二尖瓣置换患者围手术期脑钠尿肽（brain natriuretic peptide,BNP）、N末端脑尿钠肽原（N-terminal proBNP,NT-proBNP）及其比值（NT-proBNP/BNP）的变化规律,并探讨其临床意义。方法： 25例二尖瓣狭窄（MS）组的患者和20例二尖瓣关闭不全（MR）组患者,术前按NYHA标准进行心功能标准分级,分别于术前1 d、术后1周、2周、3周、4周测血浆BNP、NT-proBNP浓度,同时予以超声心动图检查,测量左室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）,分析术前BNP、NT-proBNP、NT-proBNP/BNP浓度与NYHA心功能分级、LVEF、LAD、LVEDD等的关系,并比较它们在MR组与MS组围手术期的变化及其与术后并发症的关系。结果： ①MS组患者术前BNP、NT-proBNP与NYHA、LVEDD均呈正相关（P〈0.05）,与LVEF、LAD无相关性,且BNP与NYHA、LVEDD的相关性较NT-proBNP、NT-proBNP/BNP更为密切;②术后出现房颤并发症的患者术前BNP、NT-proBNP高于未出现房颤患者,且随着房颤转复而降低;术后出现肾功能不全的患者其术前NT-proBNP比未出现肾功能不全的患者高,且随着肾功能的恢复而降低,;而NT-proBNP/BNP无此种变化;③术前MR组LVEDD、BNP、NT-proBNP均大于MS组,且随着LVEDD变化,BNP、NT-proBNP在两组间变得无显著差异,而NT-proBNP/BNP于术前两组间无统计学意义;④二尖瓣患者围手术期BNP、NT-proBNP呈先升高后降低的变化趋势,且BNP、NT-proBNP、LVEDD变化趋势大致一致,主要发生在术后1、2、3周,而NT-proBNP/BNP的变化与BNP、NT-proBNP及LVEDD未发现明显规律性的联系。结论： BNP可以反映LVEDD的变化,可作为二尖瓣病变患者术前心功能评估的参考指标,而NT-proBNP/BNP临床应用价值不大。     

Ischemic mitral valve regurgitation grade II-III: correction in patients with impaired left ventricular function undergoing simultaneous coronary revascularization.

BACKGROUND AND AIM OF THE STUDY: Mitral valve regurgitation (MVR), occurring as a result of myocardial ischemia and global left ventricular (LV) dysfunction, is predictive of poor outcome. The study aim was to assess the feasibility of mitral valve surgery concomitant with coronary artery bypass grafting (CABG) in patients with ischemic MVR grade II-III and impaired LV function. METHODS: Between January 1996 and July 2000, 99 patients with grade II and III ischemic MVR and LV ejection fraction (LVEF) 17-30% underwent either combined mitral valve surgery and CABG (group I, n = 49) or isolated CABG (group II, n = 50). LVEF (%), LV end-diastolic diameter (LVEDD; mm), LV end-diastolic pressure (LVEDP; mmHg), LV end-systolic diameter (LVESD; mm) respectively were 27.5+/-5, 67.7+/-7, 27.7+/-4 and 51.4+/-7 in group I versus 27.8+/-4, 67.5+/-6, 27.5+/-5 and 51.2+/-6 in group II. In group I, mitral valve repair was performed in 43 patients (88%) and replacement in six (12%). RESULTS: Preoperative data analysis showed no difference between groups. Five patients (10%) died in group I, compared with six (12%) in group II (p = NS). Within six months of surgery, LV function and geometry improved significantly in group I versus group II (LVEF, p <0.001; LVEDD, p = 0.002; LVESD, p = 0.003, LVEDP, p <0.001); only mild improvements were seen in group II. The regurgitation fraction decreased significantly in group I patients after surgery (p <0.001). Cardiac index increased significantly in groups I and II (p <0.001 and p = 0.03, respectively). In group I at follow up, four of six patients undergoing mitral valve replacement died, compared with five of 43 patients (11.5%) undergoing mitral valve repair (p = 0.007). At three years, the overall survival in group II was significantly lower than in group I (p <0.009). CONCLUSION: Both MV repair and replacement preserving subvalvular apparatus in patients with impaired LV function offered acceptable outcome in terms of morbidity and survival. Surgical correction of grade II-III MVR in patients with impaired LV function should be taken into consideration as it provides better survival and improves LV function.     

Should a Regurgitant Mitral Valve Be Replaced Simultaneously with a Stenotic Aortic Valve?

Mitral valve regurgitation frequently accompanies aortic valve stenosis. It has been suggested that mitral regurgitation improves after aortic valve replacement alone and that the mitral valve need not be replaced simultaneously Furthermore, mitral regurgitation associated with coronary artery disease, particularly in patients with poor left ventricular function, shows immediate improvement after coronary artery bypass grafting. We studied 60 consecutive patients with aortic stenosis and mitral regurgitation to determine the degree of improvement in mitral regurgitation after aortic valve replacement alone versus aortic valve replacement combined with coronary artery bypass grafting. Thirty-six of the patients had normal coronary arteries (Group 1); the other 24 had symptomatic coronary artery disease requiring bypass surgery (Group 2). Echocardiography was performed preoperatively, 1 week postoperatively, and at follow-up. In Group 1, left ventricular ejection fraction did not improve early or at 2.5 months postoperatively, but mitral regurgitation improved gradually during follow-up. In Group 2, mitral regurgitation showed improvement 1 week postoperatively (p < 0.001), and left ventricular ejection fraction was improved at 2.5 months. We conclude that patients with aortic valve stenosis and mild-to-severe mitral regurgitation, without echocardiographic signs of chordal or papillary muscle rupture and without coronary artery disease, should undergo aortic valve replacement alone. The mitral regurgitation will remain the same or improve. For patients with coexisting coronary artery disease, simultaneous aortic valve replacement and coronary artery bypass grafting are imperative; however, the mitral valve again requires no intervention, since mitral regurgitation improves significantly after the other 2 procedures.     

Early beneficial effect of preservation of papillo-annular continuity in mitral valve replacement on left ventricular function

BACKGROUND AND AIM OF THE STUDY: Impairment of left ventricular (LV) function after mitral valve replacement (MVR) has been the most important factor to determine morbidity and mortality. With this in mind, LV performance in the postoperative period was assessed with and without preservation of papillo-annular continuity in MVR. METHODS: Between March 1994 and August 1998, a total of 383 valve prostheses (202 MVR, 65 AVR, 58 MVR+AVR) were implanted in 325 patients, 177 of whom underwent MVR with Starr Edwards ball cage prostheses (the study group). Of these 177 patients, 105 had MVR with preservation of the posterior mitral leaflet (group I), and 72 had conventional MVR (group II). Predominant lesions were mitral stenosis in 81, mitral regurgitation in 42, and mixed mitral lesion (MS/MR) in 54. Concomitant tricuspid valve annuloplasty was performed in 13, and atrial septal defect repair in five. Sixteen patients underwent MVR for mitral restenosis. In-vivo performance of the prostheses and LV function was evaluated by M-mode and Doppler echocardiography. RESULTS: At 3-6 months clinical improvement was seen in NYHA class, with reduction in cardiothoracic ratio among patients with preserved papillo-annular continuity, irrespective of lesion type. Significant reductions (p <0.05) were seen in left atrial dimensions (54.10 +/- 8.79 preop. versus 44.64 +/- 8.54 postop.; p <0.05), left ventricular end-diastolic dimensions (LVEDD) (50.84 +/- 10.42 preop. versus 41.21 +/- 7.16 postop.; p <0.05) and end-systolic dimensions (LVESD) (34.76 +/- 7.94 preop. versus 28.81 +/- 5.79 postop.; p <0.05) in patients who had their posterior mitral leaflet preserved with significant improvement in ejection fraction (60.31 +/- 8.22 versus 64.47 +/- 7.93; p <0.05). Further analysis of data in group I patients showed significant reductions in left atrial dimensions, LVESD and peak gradient, along with improved ejection fraction compared with conventional (group II) patients. CONCLUSION: Deterioration in LV function in patients undergoing conventional MVR indicates chordal resection as a putative mechanism. This study supports the concept that maintenance of continuity between the mitral annulus and papillary muscles has a beneficial effect on postoperative LV function, and is particularly important in patients with mitral stenosis with depressed preoperative LV systolic function.     

二尖瓣关闭不全合并巨大左心室外科治疗及远期随访

目的:报道单纯慢性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者外科治疗方法和远期随访结果。方法:自1988年4月至2000年9月,我院共对45例单纯慢性二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者进行了二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR),其中男性28例,女性17例,年龄13~58岁,平均年龄(33.8±10.5)岁。病例入选标准:术前诊断为重度二尖瓣关闭不全合并左心室舒张内径(left ventricle diastole diameter,LVDD)70mm者。该组患者中,病因为风湿性心脏病者36例(占80%),先天性心脏病(先心病)者9例(占20%)。术前心功能分级:NYHAⅡ级13例,Ⅲ~Ⅳ级32例。胸X线片C/T示:0.64±0.12(范围0.47~0.84)。超声心动图(echocardiogram,UCG)示所有患者均患重度二尖瓣关闭不全合并巨大左心室,LVDD为(76.3±4.1)mm(范围:70.2~89.6mm),射血分数(EF)为(45.7±6.3)%(范围:30.0%~66.3%);所有患者均在全麻体外循环下接受MVR。结果:全组45例患者中,围术期死亡2例,病死率为4.4%,术后2w UCG示LVDD减小为(65±5.2)mm(与术前相比P0.01)。随访至2012年9月,37例患者得到随访,占总数的82.2%,平均随访时间为(13.8±0.12)年(144~264个月),至今存活患者23例,占62.2%,其中5例患者心功能Ⅰ级,14例患者心功能Ⅱ级,2例患者心脏功能Ⅲ级2例心功能Ⅳ级。随访期间死亡12例,随访病死率为32.4%,失访2例,失访率为5.4%。因心脏原因死亡9例,占死亡例数的75%,主要原因慢性心功能不全和为抗凝并发症或合并肾功能不全。存活患者LVDD进一步减小达(60.0±6.1)mm,与术后围术期LVDD相比有明显缩小(P0.001)。结论:对于二尖瓣关闭不全合并巨大左心室患者行MVR是一种远期疗效好的外科治疗方法,术后患者左心室能够进一步缩小。远期和慢性心功能不全和抗凝并发症为主要死亡原因。