手术治疗右位主动脉弓及降主动脉伴DeBakey Ⅲ型主动脉夹层一例

右位主动脉弓及降主动脉 (右弓右降 )伴 De Bakey 型主动脉夹层极为罕见。我院于 1998年 5月收治 1例 ,现报道如下 :1　临床资料　　患者男性 ,42岁 ,因阵发性胸背部疼痛 7年 ,加重半年入院。超高速计算机断层摄影术 (UFCT)提示 :主动脉弓及降主动脉位于脊柱右侧 ,明显迂曲扩张 ,可见内膜片和低密度血栓 ,左锁骨下动脉起自胸降主动脉 (图 1)。入院诊断 :主动脉右弓右降 ,迷走左锁骨下动脉 ,De Bakey 型主动脉夹层。　　在全麻、深低温停循环和低流量脑灌注下行主动脉夹层切除、人工血管移植和迷走左锁骨下动脉开口闭合术。右后外切口 …     

64层螺旋计算机断层摄影术及1.5T磁共振成像对婴幼儿先天性动脉血管环的诊断价值

目的:探讨64层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)及1.5T磁共振成像(MRI)对婴幼儿先天性动脉血管环的诊断价值。方法:回顾性分析48例婴幼儿先天性动脉血管环患者的64层MSCT、1.5T MRI资料,其中42例行计算机断层摄影术血管造影(CTA)检查,12例行磁共振血管成像(MRA)检查,有6例同时行CTA及MRA检查。利用Edwards主动脉弓胚胎发育示意图,结合血管环对气管包绕情况对血管环进行分型。并对64层MSCT、1.5T MRI在婴幼儿先天性动脉血管环中的诊断价值进行比较。结果:48例患者中完全性血管环25例,其中双主动脉弓3例,右位主动脉弓迷走左锁骨下动脉伴动脉导管未闭(PDA)12例、伴动脉韧带9例,颈主动脉右弓左降迷走左锁骨下动脉伴左位PDA 1例;不完全性血管环23例,其中肺动脉吊带2例,左位主动脉弓迷走右锁骨下动脉伴左侧PDA 9例、伴动脉韧带10例,右位主动脉弓迷走左锁骨下动脉伴右侧PDA 1例;无名动脉压迫气管1例。48例患者中合并心内畸形32例。48例患者无论是64层MSCT还是1.5T MRI对比增强三维成像都能很好显示血管环的组成及空间关系。64层MSCT最小密度投影及气管容积再现图像能清晰显示气道形态及发育状况,图像融合技术可直观显示血管环与气管、食管的空间关系;而1.5T MRI显示气管图像不佳。结论:64层MSCT容积扫描结合多种三维重建后处理技术可直观、清晰显示血管环的组成及与气管、食管间的毗邻关系,是检查血管环的最有效手段。1.5T MRI对比增强三维成像亦能很好显示血管环的组成及空间关系,但1.5T MRI现阶段显示气管图像欠佳。     

主动脉弓分支变异情况及磁共振血管造影的应用价值分析

目的分析主动脉弓分支变异情况及磁共振血管造影(MRA)的应用价值。方法选取2010—2014年于沧州市人民医院行主动脉弓以上MRA检查的患者2 250例,回顾性分析其主动脉弓分支变异情况及颅内外动脉粥样硬化情况。结果主动脉弓分支正常1 999例(占88.84%),变异251例(占11.16%),共包括13种变异类型,其中常见的变异类型为左侧颈总动脉(LCCA)与头臂干(BT)共干〔87例(占3.87%)〕和左侧椎动脉(LVA)起自主动脉弓〔66例(占2.93%)〕;本研究发现以往文献未报道的变异类型有4种:LVA呈双干,分别起自主动脉弓及左侧锁骨下动脉(LSA),伴/不伴LCCA与BT共干5例(占0.22%);右侧椎动脉(RVA)呈双干,起自右侧锁骨下动脉(RSA),伴/不伴LCCA与BT共干2例(占0.09%);右侧颈总动脉(RCCA)起自主动脉弓,迷走RSA,RVA起自RCCA,LVA起自主动脉弓1例(占0.04%);LVA起自主动脉弓,RVA起自右侧颈外动脉1例(占0.04%)。主动脉分支变异患者动脉粥样硬化发生率高于主动脉弓分支正常患者(P0.05)。结论主动脉弓分支变异较多,MRA可清晰地显示主动脉弓分支变异情况。     

先天性膈肌缺如1例

患者女 ,12岁。劳累后出现腹痛 5小时 ,初起为隐痛 ,以后呈阵发性剧痛。无发热腹泻及恶心呕吐。查体 :左侧胸腔叩浊 ,呼吸音减弱。上腹部膨胀 ,可见胃蠕动波 ,无肠型。左上腹及中上腹压痛 ,无反跳痛 ;莫菲氏征 ( - ) ;无移动性浊音。胸透气管右移 ,于主动脉球左侧胸腔内可见似胃泡影 ;心脏右移。口服 3 0 %泛影葡胺 5 0 ml4小时后观察 ,见胃肠道造影剂位于膈上胸腔内 ,肠内可见十余个小气液平。X线诊断为膈疝 ,疝入的小肠呈不完全性梗阻。 CT检查 :口服 1%碘水于定位像上显示左侧胸腔内充满肠管形态 ,脾脏影达左胸腔肺尖处。左侧胸腔若干…     

迷走右锁骨下动脉误诊为食管癌5例报道

<正>迷走右锁骨下动脉(aberrant right subclavian artery,ARSA)又称异位锁骨下动脉,正常的右锁骨下动脉是头臂干的重要分支,而异常的右锁骨下动脉称为迷走,是因为它异常地起源于右锁骨下动脉起始部后方的主动脉弓或降主动脉上:是较常见的主动脉弓变异[1];发病率约在1/200[2]。多数患者无临床症     

三分支支架血管在急性A型主动脉夹层全主动脉弓重建术中的应用

目的探讨应用三分支支架血管进行急性A型主动脉夹层全主动脉弓重建的可行性。方法对3例急性A型主动脉夹层需全主动脉弓重建的患者实施术中直视下三分支支架血管置入。当鼻咽温度降至23℃时,停止下半身灌注,于无名动脉近端横断升主动脉,经此切口将三分支支架血管置入主动脉弓和降主动脉真腔内,并将其分支支架血管依次置入左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉。将主干支架血管近端与无名动脉近端的升主动脉切口重建后与替换近端升主动脉的人造血管端端吻合。结果3例患者术中顺利地置入三分支支架血管。术后无并发症,均痊愈出院。术后电子束CT检查结果示：主干支架血管及其分支支架血管通畅,三分支支架血管均无扭曲,三分支支架血管置入部位的主动脉夹层假腔闭合。结论应用三分支支架血管直视置入进行急性A型主动脉夹层患者的全主动脉弓重建是可行的。这种方法避免于常规全主动脉弓替换术中的主动脉弓三分支血管吻合和左锁骨下动脉远端较深部位的远端人造血管一降主动脉的吻合,从而简化了全主动脉弓的重建,并提高了手术的安全性。     

超声诊断颈动脉先天性变异1例

正患者,女性,46岁。以头痛3天主诉入院。无发热、心悸、胸痛,无肢体无力及肢体抽搐。既往体健,查体及血液生化检查未见明显异常。颈动脉超声所见:右侧颈总动脉及颈内外动脉、右侧锁骨下动脉及椎动脉起源及走行正常;左侧颈总动脉未探及,左侧颈内动脉及颈外动脉均起自主动脉弓,左侧颈内动脉起始段走行于左侧锁骨下动脉与左侧颈外动脉之间(图1)右侧颈内动脉内径0.62cm, 右侧颈外动脉内径0.50cm, 左侧颈内动脉内径0.33cm, 左侧颈外动脉内径0     

深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗老年急性A型主动脉夹层的疗效

目的探讨深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗老年急性A型主动脉夹层的临床效果。方法 2010年2月至2011年12月,16例老年Stanford A型主动脉夹层患者,〔平均(64.25±4.49)〕岁;男性12例,女性4例在全身麻醉体外循环下先进行近心端操作,降温至20℃时,停体外循环,选择性脑灌注,术中直视植入三分支主动脉弓覆膜支架重建主动脉弓,主干支架血管近端与替换近端升主动脉的人造血管端吻合。结果全组无手术死亡,所有患者术中都顺利植入三分支主动脉弓覆膜支架。本组体外循环时间(181.88±26.51)min,心肌阻断时间(81.69±14.58)min,停循环时间(8.75±7.04)min,选择性脑灌注时间(35.19±5.89)min。术后胸腔及心包积液引流量(812.19±357.29)ml。住院期间死亡1例,死因为术后急性肾衰竭。15例患者定期门诊随访,无死亡和需要再次手术病例,无与覆膜支架相关的并发症发生。复查主动脉增强血管CT(CTA)提示:主干支架血管及分支血管通畅,无扭曲,主动脉弓和胸降主动脉假腔部分血栓形成。结论老年主动脉夹层病情凶险,深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗Stanford A型主动脉夹层可简化主动脉弓部手术,降低手术风险,适合老年Stanford A型主动脉夹层患者的治疗,效果满意。但手术例数尚少,长期效果尚需进一步观察。     

杂交手术治疗Stanford B-C型主动脉夹层

目的:总结应用常温非体外循环下升主动脉-主动脉弓分支血管搭桥及主动脉弓部和降主动脉支架置入杂交手术治疗Stanford B-C型主动脉夹层的优势。方法:对6例Stanford B-C型主动脉夹层患者进行常温非体外循环杂交手术治疗。6例均先行旁路搭桥后,再行主动脉弓部和降主动脉支架置入术。其中3例为右优势型椎动脉,仅行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术;2例为左优势型椎动脉,行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术后,再行左颈总动脉-左锁骨下动脉搭桥术;1例为均衡型椎动脉,先行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术及主动脉弓部和降主动脉支架置入后,患者出现"盗血综合征",遂行左颈总动脉-左腋动脉人工血管搭桥术。结果:6例患者手术均获得成功,术后无偏瘫、截瘫、严重感染、凝血障碍及脑肺功能障碍等严重并发症,均治愈出院。出院前复查主动脉螺旋CT(64排),6例患者的搭桥人工血管及支架血管血流均通畅。术后随访6～12个月,6例患者恢复好,主动脉及人工血管血流良好。结论:常温非体外循环下升主动脉-主动脉弓分支血管搭桥及主动脉弓和降主动脉支架置入杂交手术治疗Stanford B-C型主动脉夹层,能简化传统外科治疗方法,避免深低温停循环对脑、肺等重要脏器的损伤,并能减少术后并发症和提高外科治疗效果。     

胸主动脉腔内修复术治疗复杂性胸主动脉夹层的临床疗效

目的:探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗复杂性胸主动脉夹层的临床疗效,报道相关临床经验。方法:回顾性分析2011-02至2015-10因复杂性胸主动脉夹层在我院接受TEVAR治疗的56例患者的病历资料,分析其手术方式的选择及原因。结果:56例复杂性胸主动脉夹层患者中21例主动脉弓解剖条件复杂,行TEVAR7例,行TEVAR、封闭左锁骨下动脉14例;主动脉夹层形态复杂16例,行TEVAR5例,行TEVAR、封闭左锁骨下动脉11例;夹层破口累及主动脉弓19例,行主动脉弓分支血管旁路术+TEVAR17例,预开窗血管支架的TEVAR 2例。所有手术均获成功,无严重并发症发生。结论:TEVAR是治疗复杂性胸主动脉夹层的一种快速、有效的手术方式,可以通过封闭左锁骨下动脉、分支血管旁路术、血管支架改良等方式扩大其应用范围。     

三分支主动脉弓覆膜支架在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用

目的总结三分支主动脉弓覆膜支架治疗StanfordA型主动脉夹层的临床经验。方法正中开胸,股动脉、右房插管转流,不游离主动脉弓及头臂血管,鼻温18℃,停循环,于无名动脉近端2cm部分切开升主动脉,直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架于主动脉弓和近端降主动脉及三支头臂血管内,行左颈总动脉、右无名动脉气囊导管选择性脑灌注,吻合支架血管近端与升主动脉人工血管,恢复全身灌注。观察并发症及疗效。出院时和3个月复查CT血管造影（CTA）。结果本组无死亡,手术过程顺利,脑及右上肢停循环6-7min,左上肢及降主动脉停循环25-27min,心肌血运阻断时间81-96min,体外循环时间145-190min。术后64排CTA示1例左锁骨下动脉支架外左侧少量血流流向降主动脉,3个月时消失;术后短暂、轻度精神症状1例;二次开胸止血1例,与血管吻合无关。术后1周及3个月CTA示支架血管位置满意,各头臂血管血流通畅。结论三分支主动脉弓覆膜支架术中置人治疗A型主动脉夹层具有操作简单、并发症少、临床效果好等优点,值得临床推广应用。     

主动脉夹层误诊6例

例1,男,42岁。以“右侧肢体无力并右手指麻木40d”为主诉入院。40d前晨起时右侧肢体无力,右手指发麻,接诊医院测血压240/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。CT示:左侧侧脑室体部旁显示小斑片状低密度影,边缘模糊。以“脑梗死;高血压3级”收入院。给予“脉络宁”等扩张脑血管药物,症状好转。回原籍查高血压病因时,当地医院MRI、心脏彩超均提示主动脉夹层DeBaKeysⅢ型。1d前行64排容积CT示:主动脉弓后左侧锁骨下动脉以远可见内膜撕裂口,以下示真假两腔,提示主动脉夹层Ⅲ型,假腔内血栓形成。本次入院体检:T36.6℃,P98次/min,R20次/min,BP150/80…     

升主动脉替换联合三分支支架血管术中植入治疗急性A型主动脉夹层

目的报道升主动脉人造血管替换联合三分支支架血管术中植入治疗急性Stanford A型主动脉夹层的初步经验。方法 2008年6月至2009年9月20例急性A型主动脉夹层患者接受了升主动脉人造血管替换和三分支支架血管植入术。当体外循环鼻咽温度降至20℃时,停止下半身灌注,经无名动脉近端升主动脉横断切口,将三分支支架血管植入主动脉弓和近端胸降主动脉真腔内,并将其分支支架血管依次植入左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉。将主干支架血管的近端与无名动脉近端的升主动脉切口重建后与替换近端升主动脉的人造血管端端吻合。结果所有患者术中均顺利地植入三分支支架血管,平均体外循环时间(163.2±19.21)min、心肌阻断时间(89.4±10.02)min、低流量选择性脑灌注和下半身缺血时间为(32.7±6.63)min。术后出现短暂性神智障碍1例,急性肾功能衰竭1例。20例患者均痊愈出院。术后3个月电子束CT检查结果示:主干支架血管及分支支架血管通畅、无扭曲;支架血管植入部位夹层假腔闭合;16例患者远端胸降主动脉夹层假腔闭合。结论三分支支架血管术中植入是简化急性主动脉夹层患者主动脉弓重建、提高手术安全性的一种有效新方法。主要适应证为弓内内膜无破口而需主动脉弓重建的急性A型主动脉夹层患者。支架血管大小、分支支架血管间的距离的选择和放置过程中避免内膜损伤时术中三分支支架血管成功放置的关键。     

右位主动脉弓伴DeBakeyⅢ型主动脉夹层的手术治疗

目的:总结右位主动脉弓、右位降主动脉、迷走左锁骨下动脉伴DeBakeyⅢ型主动脉夹层的外科治疗经验.方法:4例右位主动脉弓、右位降主动脉、迷走左锁骨下动脉伴DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者,经右后外侧切口,分别行部分胸降主动脉切除人工血管替换术或部分胸降主动脉切除人工血管替换加远端胸降主动脉成形术,并根据迷走左锁骨下动脉在头部及上肢血供中起的作用大小,重建左锁骨下动脉或缝闭其开口.结果:所有患者均痊愈出院,无头部及左上肢缺血症状,无神经系统并发症.结论:右位主动脉弓、右位降主动脉、迷走左锁骨下动脉伴DeBakeyⅢ型主动脉夹层采用右后外侧切口可获得良好的显露,根据降主动脉扩张范围行部分胸降主动脉切除人工血管替换术或部分胸降主动脉切除人工血管替换加远端胸降主动脉成形术可获得良好效果,迷走左锁骨下动脉的适当处理是避免左上肢坏死及锁骨下动脉窃血综合征的关键.     

白色念珠菌感染胸腔积液二例

白色念珠菌感染所致胸腔积液较少见 ,临床上容易误诊 ,且病死率极高。本院收治的 2例患者有一定的代表性 ,现报道如下。例 1　 患者男性 ,2 2岁 ,既往体健。因畏寒、高热伴呼吸困难 1周 ,病情进行性加重来我院诊治。查体 :神清 ,急性热病容 ,体温 39 8℃ ,脉搏 110次 ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 ｍｉｎ ,血压 130 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。颈软 ,锁骨上淋巴结未扪及 ,左侧胸腔积液征。胸部Ｘ线检查示 :左侧胸腔大量积液。初步诊断 :左侧胸腔积液 (结核性胸膜炎可能性大 )。胸穿抽液 ,抽出 80 0ｍｌ胸液 ,外观为无色清亮液体内悬浮着…     

主动脉憩室的多种影像学诊断和临床应用价值的比较

目的:探讨影像学检查,特别是多层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)在先天性主动脉憩室中的诊断价值。方法:对MSCT、超声心动图及X线平片诊断的12例主动脉憩室患者的影像学数据进行回顾性分析。结果:9例患者为右位主动脉弓、1例左位主动脉弓,均有迷走锁骨下动脉并起始部瘤样扩张,呈憩室样改变(Kommerell憩室);1例为不完整主动脉双弓,左弓闭锁并食管后主动脉憩室;1例为导管憩室。超声心动图仅对4例患者作出降主动脉血流速度加快或右位主动脉弓的诊断。MSCT均能准确显示憩室的位置、形态以及有无其它合并症;其中8例患者胸部X线平片提示"双侧主动脉结"这一较为特异性的征象。超声心动图、X线平片和MSCT对主动脉憩室的诊断正确率分别是0.0%;72.7%和100.0%。结论:MSCT是一种较为理想的无创性诊断主动脉憩室的检查方法;同时也要重视X线平片的提示性诊断作用;联合超声检查对了解患者心脏瓣膜的结构、血流动力学现状有益。     

肺腺癌向小细胞肺癌转化1例

<正>病例资料患者,女性,73岁,无吸烟史。因"确诊肺癌3年余"于2018年6月25日入院。患者2014年10月中旬体检,胸片发现左肺上叶占位,当时无呼吸系统症状;同月25日行胸部CT检查提示:左肺上叶见结节灶(约3. 1 cm×2. 2 cm),肺癌机会大,左侧胸膜转移可能伴左侧胸腔积液,两肺多发小结节,合并转移灶可能(见图1)。当年11月4日行CT引导     

以单纯升主动脉扩张为主要表现的大动脉炎病例报道并文献复习

目的:探讨以单纯升主动脉扩张为主要表现的大动脉炎的病例特点,旨在提高对该病的早期识别。方法:对1例以单纯升主动脉扩张为主要表现,而无其他动脉及其分支狭窄闭塞的大动脉炎患者,进行病例分析并文献复习。结果:患者以"发热、咳嗽、胸背疼痛"入我院呼吸与危重症医学科,经除外感染性疾病,并完善相关动脉血管检查发现:升主动脉增宽,降主动脉近段、右侧无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉近段管壁增厚水肿,考虑"多发性大动脉炎"转入风湿免疫科给与口服激素免疫抑制剂治疗,症状改善。3个月后电话随诊,病情稳定未进展。经文献检索国外类似报道5例,复习文献发现:计算机断层扫描血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、血管多普勒检查和正电子发射计算机断层/计算机断层扫描(PET/CT)可用于早期诊断及炎症活动的评估,术前及术后的免疫抑制治疗是手术成功的关键。结论:单纯以升主动脉扩张为首发表现,而无其他血管狭窄闭塞的TA病例临床少见。疾病多处于早期,且伴有血管炎性活动;大血管检查发现早期管壁的炎症水肿、增厚是管腔狭窄出现前做出诊断大动脉炎的最重要依据,应仔细甄别,以免漏诊。规范的激素及免疫抑制治疗是改善预后的关键因素。     

降主动脉病变的外科治疗

常见的降主动脉病变主要包括先天性畸形、动脉瘤、降主动脉损伤及胸腹主动脉型大动脉炎等. 1 先天性降主动脉畸形 1.1 主动脉缩窄系指主动脉局限性狭窄或闭锁,多位于主动脉峡部、左锁骨下动脉以远.缩窄处的主动脉壁是连续的,并依此区别于主动脉弓离断.根据缩窄部位与动脉导管的关系,分为导管前型(婴儿型)和导管后型(成人型).导管前型多于婴儿期死于心衰,所有患者约90%在50岁前死亡.一般认为,缩窄两端血管的压差>20mmHg(1mmHg≈0.133kPa)就有手术适应证;婴儿期心衰若可控制,可将手术年龄放宽至3～4岁,否则应尽早手术,但手术死亡率高;虽无心衰,但上肢血压≥150mmHg,也应尽早手术.手术方式:①左锁骨下动脉片主动脉成形术:适于<10岁患儿紧靠左锁骨下动脉下方的局限性缩窄.采取低温(33℃)麻醉,取左后外侧胸部切口,第4肋间入胸.游离左锁骨下动脉,结扎动脉导管,阻断左锁骨下动脉近端的及缩窄段远端的主动脉,保留足够长度,切断左锁骨下动脉,沿血管轴向连续性剖开左锁骨下动脉保留段及缩窄血管段,去除狭窄的内膜支架,将锁骨下动脉片向下翻转吻合,加宽主动脉缩窄处.②缩窄段切除对端吻合术:适于缩窄段较短者,吻合时可采用间断缝合(小儿)或连续缝合(成人).③人造血管移植术:适合大段降主动脉缩窄.切除缩窄段,行人造血管替代;若缩窄段>30cm,宜保留缩窄段,以端侧吻合方法行人造血管旁路移植术.合并心内畸形者,如有可能应I期纠正.该病婴幼儿手术早期死亡率为2%～10%,主要原因为心衰处理不当;儿童及成人早期死亡率为1%.术后10年生存率为91%,晚期死亡原因主要为持续高血压、脑动脉瘤及主动脉瓣病变等.     

一体单分支支架治疗主动脉弓部复杂病变

目的:观察一体分支支架治疗主动脉弓部复杂病变的效果。方法:回顾分析本中心2018年1月至2019年3月共17例主动脉弓部复杂病变患者一体支架治疗情况,所有患者夹层破口或溃疡距离左锁骨下动脉20 mm,患者术后3个月行主动脉CTA检查,观察支架形态,分支通畅情况,内漏情况等,和患者相关不良事件,并对比术前和术后CTA参数,用配对t检验评估真假腔变化情况。结果:16例(94.1%)成功置入一体分支支架,平均手术时间为(145.0±36.0)min,1例慢性B型夹层患者分支支架术中脱出,再次常规支架补救,封闭左锁骨下动脉,患者术后顺利未出现脑缺血和左侧肢体缺血症状。1例患者出院时CTA提示主动脉良好,出院后2个月因情绪激动,出现血压波动,复查CTA发现逆撕A型夹层,再次常规开胸手术,手术效果良好。其余患者术后3个月随访,无死亡和不良事件,支架主体段主动脉真腔较术前扩大明显(P0.05),非支架段主动脉真腔扩大不明显(P0.05),但主动脉整体无明显扩张。结论:一体单分支支架用于治疗锚定区不足的主动弓部病变,效果良好,但这中远期相关疗效还需要得进一步随访观察,该一体支架输送系统还需要改进,并且Ⅲ型主动脉弓患者慎重应用该技术。