猪原位肝移植中血流和血气的变化规律

目的：探讨猪原位肝移植手术中血流动力学、血气指标的变化规律及其对移植成功的影响,为临床移植做准备。方法：选择健康家猪进行16例原位肝移植,无肝期采用体外静脉转流技术。手术中连续监测血流动力学,并于不同时点抽取动脉血作血气分析。结果：血流动力学在无肝期开始及结束后短暂波动,血气在无肝期结束后有轻微改变。结论：猪原位肝移植过程中采用体外静脉转流技术及根据猪的解剖生理学特点改进和完善手术方法,手术过程中密切注意血流动力学及血气变化并及时采取相应措施是手术成功的关键。     

小型猪非转流式原位肝移植无肝期控制性补液

目的:探讨非转流式原位肝移植时无肝期补液的适宜方法。方法:选用与人解剖生理较为接近的广西巴马小型猪30头(供、受体各15头)实施非转流式原位肝移植,分两组(控制性补液组,n=10;非控制性补液组,n=5)进行实验。结果:控制性补液组小型猪10例次肝移植术中无肝期血压(MAP)为(4.5±1.58)kPa,术后1周存活率90%(9/10);非控制性补液组无肝期血压维持于正常水平,术后并发重度肺水肿,无1例存活至1周。结论:非转流式原位肝移植时无肝期补液不宜超量过快,补液时将血压维持在低水平即可。     

非体外静脉转流猪原位肝移植术模型的研究

目的 探讨非体外静脉转流猪原位肝移植术模型的可行性.方法 选用太湖猪种的梅山猪行无体外静脉转流条件猪原位肝移植术,观察供/受体手术情况;分别于无肝前期、无肝期、新肝期和关腹前进行血气分析和血电解质、凝血功能和部分生化指标测定,记录平均动脉压、中心静脉压、心率,采用前后对照的方法 ,明确非体外静脉转流猪原位肝移植术不同时期主要存在的病理生理改变,探讨相应的处理原则.结果 顺利完成非体外静脉转流猪原位肝移植术15例(手术成功率88.2%),受体肝移植手术过程中各重要生理指标变化较大,经积极有效的针对性处理后,除关腹前APTT和Fg仍异常(P<0.05)外,其他都恢复至基础水平.结论 良好的手术技术,积极有效地防止和纠正内环境改变,是稳定建立非静脉转流猪原位肝移植术模型的关键因素;该模型与临床肝移植术的方法 及要求基本一致,有很强的模拟性.     

自制体外静脉转流泵在猪肝原位移植术中的应用

目的：探讨自制的大动物实验性原位肝移植术体外静脉转流泵的可行性。方法：施行猪的原位全肝移植术15例，术中使用自制的静脉转流泵，行体外静脉转流，结果：在排除了因手术操作失误等原因引起的失败以外，术后4例在没有使用免疫抑制剂的前提下，获得了1周以上的存活（最长达67天），术后谷丙转氨酶（Alanine transaninase,ALT)的峰值出现在术后第1天，以后渐降。结论：自行研制的静脉转流泵是一个实用的大动物肝移植工具，具有简便，轻巧，价格低廉的优点。     

自制离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用

目的 比较观察自制简易离心泵和进口离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用。方法28头猪原位肝移植手术,根据体外静脉转流时采用离心泵的不同将受体猪分两组,A组采用进口离心泵,B组采用自制离心泵。观察无肝前期。无肝期开始时,无肝期开始后5,30min和新肝开放后30min等5个时点的静脉引流情况和血流动力学变化。结果 两组无肝期静脉引流均较充分,表现为无肝期间肠管颜色红润;转流中尿量足;两组各时点血流动力学无明显差异。结论 该院自制的离心泵用于猪原位肝移植实验无肝期的体外静脉转流,血液引流充分,能基本替代进口离心泵用于动物实验。     

自制离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用

目的比较观察自制简易离心泵和进口离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用.方法 28头猪原位肝移植手术,根据体外静脉转流时采用离心泵的不同将受体猪分两组, A组采用进口离心泵,B组采用自制离心泵.观察无肝前期、无肝期开始时,无肝期开始后 5,30 min 和新肝开放后 30 min 等5个时点的静脉引流情况和血流动力学变化.结果两组无肝期静脉引流均较充分,表现为无肝期间肠管颜色红润;转流中尿量足;两组各时点血流动力学无明显差异. 结论该院自制的离心泵用于猪原位肝移植实验无肝期的体外静脉转流,血液引流充分,能基本替代进口离心泵用于动物实验.     

犬同种异体原位肝移植15次手术体会

探讨犬原位肝移植的手术技术及严重循环生理紊乱的处理方法。方法：用１５只杂种犬进行同种异 体原位肝移植。术中采用全麻及静脉-静脉转流技术,在受体无肝前期及新肝期补给相当于１／２和１／４血容量的胶体 液。结果：术中受体犬循环生理紊乱均得到纠正;术中死亡６只,存活９只。结论：肝移植术中的严重循环生理紊 乱,可以经静脉－静脉转流及适量输血补液进行纠正;在静脉－静脉转流情况下进行原位肝移植是一安全的方法。     

非静脉转流原位肝移植围术期肾功能变化

目的 探讨非静脉转流原位肝移植围术期肾功能变化.方法 根据无肝期是否使用体外静脉-静脉转流（venovenous bypass,VVB）,分为非转流组（n=26）和转流组（n=29）.测定围术期血清肌酐（serum creatinine,Cr）和血清尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）.又根据术后有无肾功能不全将病人分为有肾功能损害组（A组）和无肾功能损害组（B组）.结果 非转流组与转流组术后血清Cr和BUN均明显高于术前（P〈0.05）;两组之间无明显差异（P〉0.05）.有肾功能损害组术前血清BUN、血清总胆红素、术前肝功能Child C级人数、术前血清血Cr或血BUN增高人数明显高于无肾功能损害组（P〈0.05）,术中出血及输血量明显高于无肾功能损害组（P〈0.05）.结论 非静脉转流原位肝移植与VVB原位肝移植,术后均易出现肾功能损害.术前肝功能严重障碍、肾功能不全及术中大量出血是造成术后急性肾功衰的主要原因.     

犬同种异体原位肝移植实验研究与临床肝移植1例报告

目的：探讨犬原位肝移植技术和临床肝移植术中及围手术期的处理方法，以及滚压式转流泵应用的可行性。方法：在滚压式转流泵进行静脉－静脉转流的情况下，者１５例犬同种异体原位肝移植实验研究，并为１例原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植，对术中及围手术期发生的各种问题进行研究和处理。     

原位肝移植术的麻醉管理

目的：研究原位肝移植术病人围手术期的麻醉管理。方法：对45例原位肝移植术病人,在围手术期采用全身麻醉或全身麻醉复合硬膜外阻滞;术中加强监测血液动力学、出血量、呼吸功能、血气、生化、凝血功能、体温、尿量及血糖;无肝期采用体外静脉转流。根据成人原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点,给予相应的麻醉处理。结果：⑴1例因大量出血死亡。术中29例输血2000-4000ml,7例输血4000-6000ml,8例输血大于6000ml;⑵地我肝期应用体外静脉转流能使术中血液动力学趋于稳定;⑶本组病人除大出血外,手术各期无明显酸碱紊乱;⑷围术期电解质主要表现为低钙;⑸术中体温变化大;⑹凝血功能有一定程度紊乱,需补充凝血因子、适当使用止血药以及鱼精蛋白中和肝素;⑺围术期血糖偏高,新肝期血糖逐渐下降。结论：肝移植各期的麻醉管理和监测非常重要,无肝期采用体外静脉转流,有助于循环稳定、无明显酸中毒及高钾血症。     

体外静脉-静脉转流在猪原位肝移植手术中应用的管理

目的　观察体外静脉 -静脉转流 (VVB)用于原位猪肝移植手术中受体血流动力学和血液生化的变化 ,探讨VVB在原位肝移植手术中应用的管理。方法　 2 8例原位肝移植手术受体猪采用静脉诱导插管后肌松控制呼吸。无肝期先采用离心泵行髂内与颈内静脉体外转流。阻断门静脉并插管后进行体外门、髂内静脉与颈内静脉转流。观察无肝前期、无肝期和新肝期等时点静脉引流、血流动力学和血液生化变化。结果　VVB时间为(79 2± 1 3 5 )min ;门静脉阻断时间为 (1 9 9± 4 3)min ;转流量 4 5 0～ 90 0ml/min ;转流中维持MAP 80～ 1 35mmHg ;CVP维持于 1 5 5～ 5 5cmH2 O。无肝期及新肝早期呈轻度酸中毒状态 ,无肝期 ,新肝早期血电解质正常。无肝期静脉引流充分 ,肠管色红润 ;尿量足。结论　采用离心泵VVB可较好地维持猪原位肝移植中血流动力学及内环境稳定     

中国小型猪原位肝移植的实验研究

目的总结中国小型猪非转流条件下原位肝移植的手术特点,探索建立成熟、稳定的移植模型。方法通过18例次非转流条件下中国小型版纳猪原位肝脏移植术,结合手术特点进行技术改进,观察围手术期血液动力学及重要代谢指标的变化,观察手术技术改进及术后处理对存活率的影响。结果所有手术无术中死亡,术后7d存活率88.9%。平均手术时间(179.6±14.3)min,平均无肝期(27.3±3.4)min。无肝期血液动力学及生化代谢波动明显。术后当天麻醉清醒,术后3￣5h左右开始自行排出小便,术后第3天正常进食。结论无肝期手术时间的缩短及血液动力学的相对稳定是非转流条件下猪原位肝移植成功的关键。     

小型猪原位肝移植的外科技巧及术中管理

目的总结小型猪原位肝移植的外科技术要点及术中监护管理经验.方法在非体外静脉转流条件下行小型猪同种异体原位肝移植术,观察外科技术及术中监护处理对手术成功率及术后存活率的影响.结果 20次原位肝移植的平均手术时间为(181±25.8) min,平均无肝期(28.4±3.2) min;无肝期血流动力学及生化代谢虽发生急剧改变,但在严密监护处理条件下可逐渐恢复正常;动物1周存活率90%,15例动物长期存活,长期存活动物的血管和胆道并发症发生率低.结论精细而熟练的外科技术及严密的术中监护处理是确保小型猪原位肝移植成功的关键.     

体外静脉——静脉转流在猪原位肝移植术的应用

目的：体外静脉转流应用于原位肝移植术,观察血液动力学及激活全血凝固时间变化。方法：杂种猪１８头,随机分为供体组和受体组,采用代肺机单泵,在非全身肝素化下,于实验猪原位肝移植术无肝期行门静脉、下腔静脉至上腔静脉的体外转流,测定术中血液动力学和激活全血凝固时间的指标。结果：术中血液动力学除在无肝期及开放后早期时间内有明显波动外,余无特殊变化。此外转流期部分肝素化、并不影响转流后凝血功能。体外静脉转流量     

犬同种异体原位肝移植15次手术体会

目的；探讨犬原位肝移植的手术技术及严重循环生理紊乱的处理方法。方法；用１５只杂种犬进行同种异体原位肝移植，术中采用全麻及静脉－静脉转流技术，在受体无肝前期及新肝期补给相当于１／２和１／４血容量的胶体液。结果；术中受体犬循环生理紊乱均得到纠正；术中死亡６只，存活９只。结论；肝移植术中的严重循环生理素乱，可以经静脉－静脉转流及适量输血补液进行纠正；     

体外静脉-静脉转流与1例原位肝移植术

近年来国内肝移植术迅猛发展，已成为终末期肝病及肝癌等的一种有效治疗方法。原位肝移植术中的无肝期，因门静脉、下腔静脉回流都被阻断，给患造成严重的生理干扰，给麻醉与手术带来很大的困难，影响了手术的成功率，解决此问题的最好方法是体外静脉-静脉转流。现将我院2002年5月实施体外静脉-静脉转流在原位肝移植术中的体会报告如下。     

犬同种异体原位肝移植实验研究与临床肝移植1例报告

探讨犬原位肝移植技术和临床肝移植术中及围手术期的处理方法,以及液压式转流泵应用的可 行性。方法：在滚压式转流泵进行静脉-静脉转流的情况下,进行１５例犬同种异体原位肝移植实验研究,并为１例 原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植,对术中及围手术期发生的各种问题进行研究和处理。结果：滚压式转 流泵转流效果良好;１５只犬肝移植存活９只;临床肝移植患者存活３．５个月,死于肺部感染,肿瘤无复发。结论：大 动物的肝移植实验研究是临床肝移植的必要技术准备;在肝移植中用液压式转流泵进行静脉-静脉转流安全可行; 肝移植可用于肝癌的治疗。     

背驮式原位肝移植患者血液动力学和氧动力学变化及处理

目的 探讨原位肝移植围手术期血液动力学和氧动力学变化及处理.方法 43例背驮式原位肝移植患者均未采用静脉-静脉转流,术中插入Swan-Ganz导管和左侧桡动脉置管,监测无肝前期、无肝期、新肝期及术毕各时段血液动力学参数的变化,应用标准公式计算氧输送、氧耗量和氧摄取率,持续监测心输出量和混合静脉血氧饱和度.结果 无肝前期血液动力学无明显变化(P＞0.05),门静脉、下腔静脉阻断和再灌注时血液动力学变化明显(p＜0.01),无肝期心排血量明显下降(p＜0.01),氧耗量在无肝期明显降低(p＜0.01),在新肝期开始进行性增加(p＜0.05～0.01),混合静脉血氧饱和度在无肝期明显降低(p＜0.01),在新肝期开始进行性升高(p＜0.05～0.01).结论 肝移植患者围手术期血液动力学和氧动力学参数波动明显,改良背驮式原位肝移植采用非体外静脉-静脉转流时需维持血液动力学和氧动力学平稳,围手术期血流动力学和氧动力学的监测十分重要,对改良背驮式原位肝移植围手术期处理具有重要意义.     

静脉转流对原位肝移植术中血流动力学的影响

本实验在猪原位肝移植术的无肝期采用滚压泵在全身肝素化下进行静脉转流，结果提示静脉转流减轻动物术中血流动力学的急剧变化，减少输血输流量，动物术后恢复快，生存时间长。     

经典背驮式肝移植的护理

目前肝移植已成为某些终末期肝病最有效的治疗方法．也是目前器官移植手术中难度最大的，护理较复杂的手术之一．背驮式肝移植不需要体外静脉转流，简化手术操作步骤．保留受体下腔静脉的原位肝移植。即在切除受体的病肝时保留其肝后下腔静脉．将供肝肝上腔静脉与受体肝静脉共干进行吻合，供肝肝下腔静脉进行结扎。术中无需静脉转流．避免了静脉转流引起的并发症和不必需购置价格昂贵的