医院感染的病原体及耐药研究进展

医院感染病原体由以革兰阳性球菌为主,逐步过渡到以革兰阴性杆菌为主,成为医院感染的主要病原体。同时,真菌在医院感染所占比例也越来越大。随着抗生素和免疫抑制剂的大量、广泛使用,病原菌的耐药性问题日益突出,给临床治疗带来极大威胁。对医院感染病原体及耐药现状进行综述有助于提高对该问题的认识和防治。     

浅析当前医院感染病原体监测面临的问题

<正> 病原体监测是医院感染(Nosocomial infectio NI)管理的一项重要任务。快速、准确的病原体诊断与监测,有助于合理选用抗菌药物、降低耐药菌的产生和提高感染的治愈率,且对预测或发现当地NI的暴发流行,杜绝感染蔓延,制订有效的NI控制措施等,均具有十分重要的意义。现结合我院谈谈当前医院感染在病原体监测方面的误区:     

肿瘤患者医院感染病原体分析

目的了解我院肿瘤患者医院感染菌株构成及耐药性,指导临床合理用药。方法对2000年1月1日～2004年12月1日,我院收治的1664例肿瘤患者的医院感染进行回顾性调查,进行病原体分析及耐药性监测。结果1664例患者发生医院感染144例,医院感染率8.91%,医院感染菌株以G-菌为主,占65.97%,其中大肠埃希菌比例最高为31.25%,其次是肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌分别占13.89%、12.50%。G 菌占29.17%,其中以金黄色葡萄球菌为主占10.42%。结论根据药敏试验合理选择抗生素,以减少耐药菌株的产生。     

重症监护病房合并医院内肺部感染的病原体分析

目的 了解危重病人在重症监护病房(ICU)发生医院肺部感染的病原菌情况,探讨其防治策略及细菌耐药性. 方法 回顾158例ICU病人医院内肺部感染痰培养的病原菌及药敏实验结果. 结果 引起医院内肺部感染的细菌特别是气管切开后病人肺部感染细菌培养阳性,占26.58%,培养出致病菌10 种共66 株,以革兰染色阴性(G-) 杆菌为主,共43 株,占65.15%,革兰染色阳性(G+) 球菌为,共12株,占28.57%,另11株为真菌,占26.17%.经抗感染治疗肺部感染痊愈13例,控制4例,死亡25 例,死亡的25例中肺部感染均未能得到有效控制.其耐药普遍. 结论 ICU患者气管切开后肺部感染发生率高,病原体主要以G- 杆菌为主,肺部感染可使病情加重,是导致病人死亡的一个重要原因.     

重症监护病房合并医院内肺部感染的病原体分析

目的 了解危重病人在重症监护病房(ICU)发生医院肺部感染的病原菌情况,探讨其防治策略及细菌耐药性. 方法 回顾158例ICU病人医院内肺部感染痰培养的病原菌及药敏实验结果. 结果 引起医院内肺部感染的细菌特别是气管切开后病人肺部感染细菌培养阳性,占26.58%,培养出致病菌10种共66株,以革兰染色阴性(G-) 杆菌为主,共43株,占65.15%,革兰染色阳性(G+)球菌为,共12株,占28.57 %,另11株为真菌,占26.17%.经抗感染治疗肺部感染痊愈13例,控制4例,死亡25例,死亡的25例中肺部感染均未能得到有效控制.其耐药普遍.结论 ICU患者气管切开后肺部感染发生率高,病原体主要以G-杆菌为主,肺部感染可使病情加重,是导致病人死亡的一个重要原因.     

241株医院感染病原体的耐药谱及感染部位分析

医院感染是医疗实践的一大障碍，同一种细菌医院外和医院内分离株有不同的耐药性，后者的耐药性较强，且较广谱［１］，这就给医院感染治疗造成了一定的困难。现将１９９２年～１９９３年我院分离出的２４１株医院感染病原体的耐药谱及感染部位作一分析，旨在为临床治疗医...     

7所地方综合性医院感染病原体及其耐药性分析

目的 分析咸阳市区7所二级以上综合性医院医院感染病例分离的病原体构成及对常见抗菌药物的敏感性.方法 收集2011年1～6月份目标医院所有科室医院感染病例分离的病原体及耐药监测数据,使用WHONET5.6软件进行统计分析.采用K-B纸片扩散法或微量肉汤稀释法进行抗菌药物敏感试验.其判定标准依据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)规定,结果 共分离病原体142株,G-菌占59.86％,G+菌和真菌分别占35.92％和4.22％.凝固酶阴性葡萄球菌居首位.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌检出率达100％,耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌占17.4％,未发现金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺耐药;肠杆菌科细菌对碳青酶烯类抗菌药物、哌拉西林/他唑巴坦耐药率为0～16.7％,对其它多数药物耐药率在50％以上.鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药率在9.1％,对碳青霉烯类抗菌药物保持好的敏感性,未见耐药菌株出现.结论 医院感染病原菌耐药现象十分普遍,应加强细菌学检验,及时了解其耐药性变迁,以便指导临床合理用药,有效控制医院感染.     

57例医院内获得性肺炎病原体分析

医院内获得性肺炎 (Nosocom ial pneumonia,NP) ,在院内感染中发病率居首位 ,死亡率亦较高。为此 ,本文总结了我院 5 7例医院内获得性肺炎 ,了解其临床病原学特点与药敏试验结果 ,以利于有效抗菌治疗 ,改善预后 ,报道如下。1　材料与方法1.1　来源与选择　标本均为我院内科、外科、妇产科、儿科、传染科病历 ,参照 1997年 9月中华医院感染管理学会审定的医院感染诊断标准。符合者有 5 9例 ,取痰行细菌学检验。1.2　药敏试验　采用 K- B法 ,所用纸片购于浙江省军区后勒部防疫检验所。2　结果与讨论2 .1　姓别、年龄　 5 7例医院内获得性肺…     

医院感染常见病原体的检测及意义

目的:通过对感染源病原体的分离培养与检测,达到预防和控制院内感染的目的。方法:根据医院感染病原体的不同来源,采取相应的检测方法。结果:在从感染部位分离出的病原体中,G-菌占56.3%,G+菌占34.4%,真菌占9.3%。符合近年来病原体种类变化的趋势,即G-菌比例在增加,G+菌比例在减少的变化。结论:加强临床微生物检验与监测,对于预防和控制院内感染起着十分重要的作用。     

医院内菌血症发病率与病原体分析

目的 了解医院内菌血症的发病率和病原体特点。方法 收集全国医院感染监控网医院1998年7月-2001年12月医院内菌血症的资料并进行统计分析。结果 监4882364例患者。报告医院内菌血症2371例次（占医院感染例次的1.3%)。发病率为48.6/10万。菌血症发病率较高的有血液科,传染科,烧伤患者,Ⅲ类手术切口患者,儿科新生儿;肾病科,普通外科,胸心外科,肿瘤科的有血液科,传染科,烧伤患者,Ⅲ类手术切口患者,儿科新生儿;肾病科,普通外科,胸心外科,肿瘤科患者发病率在增加。分离病原体1757株。G^ 菌585株（33.3%),G^-菌962株(54.7%)。真菌186株（10.6%)。其他24株(1.4%)。常见病原菌为大肠埃希菌（17.2%)。凝固酶阴性葡萄球菌（13.4%)。真菌（10.6%)。克雷伯菌属（9.1%)。金黄色葡萄球菌（8.1%),铜绿假单胞菌（6.8%)。肠杆菌属（6.3%)。结论 医院内菌血症以血液科,传染科,烧伤科患者,Ⅲ类手术切口患者,儿科新生儿较高,病原体以G^-菌为主。真菌占10.6%。常见致病菌为大肠埃希菌,凝固酶阴性葡萄球菌,真菌,克雷伯菌属,金黄色葡萄菌,铜绿假单胞菌,肠杆菌属。     

62例皮肌炎患者中医院感染病例分析

目的：为了解皮肌炎患者医院感染的发生情况及其对预后的影响。方法：对62例皮肌炎有停住院患者进行回顾性调查,分析、总结。结果：62例皮肌炎患者并发医院感染26例,感染率为41．9％,医院感染率随住院时间和使用激素及免疫抑制剂的时间延长而呈增高趋势。激素及免疫抑制剂联合应用医院感染率达60．0％,与单独应用激素者医院感染率29．75,有明显差异（P＜0．05）。感染部位以呼吸道、胃肠道、皮肤软组织占前3倍。医院感染的致病菌共检出21株,其中革兰氏阴性杆菌10株（47．6％）,革兰氏阳性球菌5株（23．8％）,真菌6株（28．6％。发生医院感染后的病死率（34．65）与无医院感染者的病死率（11．1％）相比也具有显著性差异（P＜0．05）。结论：皮肤炎患者易并发医院感染,影响预后。     

医院内感染病人203株常见致病菌药敏分析

本文对１８９例院内感染病人中获得的２０３株致病菌，进行了各种抗菌药物敏感试验。目前引起院内感染的细菌，除少数由致病菌引起外，绝大多数为正常菌群，其中革兰氏阴性菌增多，占５５．６％。另外一些少见的条件致病菌，在院内感染中亦占有较高的比较，如阴沟杆菌及不动杆菌占１３．３％。从抗菌素的药敏试验中，其耐药率也日益增加。提示必须合理使用抗菌素。     

鲍曼不动杆菌医院感染调查及其危险因素探讨

目的：探讨鲍曼不动杆菌医院感染现状及危险因素。方法：对重庆市4所医院2000年1月1日-2000年12月31日发生鲍曼不动杆菌医院感染140例患者的危险因素进行1：1病例对照研究。结果：鲍曼不动杆菌感染均为医院感染，感染病死率为9％，感染部位以下呼吸道和手术切口为主。发生医院感染危险因素为病情轻重、免疫抑制剂、机械通气使用、抗生素使用种类。结论：鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，且多重耐药，故应尽可能控制该感染的发生。     

脑出血患者院内感染分析及预防对策

目的：研究脑出血患者发生院内感染的感染率及危险因素，为防治院内感染提供依据。方法：对2000年1月～2002年12月在我院神经内科收治的296例脑出血患者进行回顾性分析，调查院内感染的发生率及与年龄、出血部位、昏迷、住院时间的关系。结果：脑出血患者院内感染发生率为23．0％，脑干出血感染率最高，为42．1％，60岁及以上组较60岁以下组感染率高，昏迷组较非昏迷组感染率高，且感染率随住院天数的增加而增加。结论：脑出血患者院内感染发生率高，其中以脑干出血感染率最高，年龄越大，感染率越高，昏迷患者较非昏迷患者易发生院内感染，住院时间长者感染率亦高。     

医院内真菌感染81例分析

①目的探讨医院内真菌感染发生的高危因素、常见菌种和临床特点。②方法对我院2003年6月～2004年6月发生真菌感染的81例住院病人的临床资料进行回顾性分析。③结果医院内真菌感染81例病人中泌尿道感染28例（34.57％），下呼吸道感染25例（30．86％），肠道感染10例（12．34％），上呼吸道感染9例（11．11％），其他9例（11．11％）。白色念珠菌感染62例（76．54％），光滑念珠菌感染12例（14．81％），其他真菌感染7例（8．64％）。医院内真菌感染发生的高危因素主要为高龄病人，存在的基础疾病，抗生素、糖皮质激素的不合理应用，长期使用侵入性操作如留置尿管和气管插管，化疗和免疫抑制剂的使用。④结论近年医院内真菌感染患病率明显增加，以泌尿道和呼吸道感染为主，感染菌株以白色念珠菌最常见。因此，要高度重视医院内真菌感染的发生，规范抗生素应用，重视病原学监测。     

精神病患者院内感染的资料分析及护理对策

目的探讨精神病患者院内感染的发病情况及控制措施,为临床护理提供依据。方法对住院治疗的精神病患者院内感染的状况进行调查分析。结果住院患者的院内感染率为4.12%,主要为上呼吸道感染和消化系统感染,感染者以精神分裂症及情感性精神障碍患者见多;住院1个月以上者的感染率明显高于1个月内者(P<0.01);系统抗感染治疗者为92.44%。结论精神病患者医院内感染应引起足够重视,要加强患者个人卫生及病区卫生管理,改善患者休养环境可降低院内感染率。     

医院感染及污染状况的调查

对我院附属医院进行医院感染及污染状况的调查。结果:时点患病率为25.43％;感染部位以上呼吸道感染患病率最高(39.25％)。感染与性别无关,侵袭性操作、易感因素、住院日期等是发生医院感染的危险因素。病室、走廊的空气、床头柜、手推车等物体表面的细菌数不合格率为70％。主要污染菌为腐生葡萄球菌、枯草杆菌,表皮葡萄球菌、埃希大肠茵、甲型溶血性链球菌等,主要对青霉素族抗生素耐药。     

内科病人医院感染相关因素分析

目的 :了解我院内科住院患者医院感染发病率、漏报率 ,分析相关因素及预防措施。方法 :对我院2 0 0 3年 3、4月内科 1336例住院患者进行前瞻性及回顾性调查。结果 :有 12 6例患者发生医院感染 ,感染率 9.4 3% ,漏报率 11.90 %。检出致病菌 6 6株 ,其中革兰氏阳性杆菌占 5 3.0 3% ,革兰氏阴性杆菌占 12 .12 % ,真菌 34.85 %。感染部位分布为呼吸道 6 5 .2 4 %、胃肠道 19.15 %、泌尿道 8.5 1%。住院 2 0～ 39天及大于 90天医院感染率增高。结论 :老年、肿瘤、心脑血管、呼吸系统疾病患者及抗生素使用频繁患者 ,易发生医院感染。     

中心静脉置管相关性感染的分析与预防

目的：探讨中心静脉置管相关性感染（置管感染）的高危因素并制订科学的防护措施。方法：回顾性分析22例置管感染的发病情况及其危害因素,结果：22例置管感染中,多数病例基础疾病严重且均有广谱抗生素长期应用史;股静脉,颈内静脉置管感染率高于锁骨下静脉;留管时间大于2周的置管感染率高于小于2周的（P＜0．05）,结论：机体抵抗力低下,广谱抗生素的应用,留管时间过长和置管部位不当是其高危因素,应针对其采取综合性防护措施。     

144例感染相关性荨麻疹临床分析

目的：：分析感染相关性荨麻疹的临床特点,为诊治提供参考。方法：回顾性分析144例感染相关性荨麻疹患者的临床资料,总结感染相关性荨麻疹的病因、临床表现、实验室检查结果和治疗、转归情况。结果：144例患者以上呼吸道感染为主,其次是扁桃体炎。儿童比成人更易出现发热,但咽痛、呼吸不畅的比例比成人低;实验室检查多数患者白细胞、中性粒细胞比率、C反应蛋白升高;11例患者咽拭子培养阳性,部分患者过敏原检测阳性。入院后所有患者均常规治疗,1个月后随访部分患者,皮疹无复发。结论：急性荨麻疹皮损和症状相对较重,感染是重要诱因,经积极抗过敏、抗感染治疗,明显有效,且不易复发。