重症监护病房患儿呼吸障碍及鼻导管给氧干预的研究

目的　了解重症监护病房(ICU)患儿呼吸暂停、低通气发作和分类的规律,观察鼻导管给氧对经皮血氧饱和度(TcSO2)和血氧饱和度下降事件的影响。方法　应用多导睡眠监护仪实时动态监测73例NICU或PICU患儿的呼吸气流、呼吸动度和TcSO2。结果　73例患儿呼吸暂停和低通气指数(AHI)中位数为16.6次/h,最低值为0.8次/h,最高值81.8次/h;呼吸障碍形式［各指标经lg(10+x)转化］中,低通气指数(HI)为（14.1±0.24）次/h、呼吸暂停指数(AI)为（1.07±0.11）次/h,差异有显著性(P＜0.01);低通气分类中,混合性HI为（1.38±0.24）次/h、中枢性HI为（1.04±0.08）次/h,差异有显著性(P＜0.01);呼吸暂停分类中,阻塞性AI为（1.05±0.10）次/h,中枢性AI为（1.02±0.06）次/h,差异无显著性;但在外科手术后及其他组患儿中,阻塞性AI与中枢性AI或混合性AI相比,差异有显著性(P均<0.01),阻塞性多于中枢性和混合性。在早产儿、颅内病变、高胆红素血症、外科术后及其他疾病5组之间,或NICU和PICU两组之间,AHI、HI和AI组间差异均无显著性(P均>0.05);NICU中呼吸暂停发生率,早产儿组(84%)高于高胆红素血症组(50%)(χ2=4.18,P＜0.05);鼻导管给氧和未给氧两组患儿的平均TcSO2均在安全水平以上,但鼻导管给氧可明显提高患儿最低TcSO2水平(χ2=18.43,P＜0.01),减少血氧饱和度下降事件的发生频率(u=15.4,P＜0.01),并缩短其时程(u=12.2,P＜0.01)。结论　呼吸暂停和低通气在PICU和NICU患儿中的发作比较常见;低通气较呼吸暂停更为多见;低通气分类以混合性为主,呼吸暂停以阻塞性为主;早产儿是NICU中呼吸暂停的高风险群体;鼻导管给氧可提高患儿最低TcSO2,减轻血氧饱和度下降事件的严重程度。     

儿童阻塞性睡眠呼吸障碍低通气综合征临床特点分析

目的分析儿童阻塞性睡眠呼吸障碍低通气综合征(OSAHS)的临床及多导睡眠监测(PSG)特点。方法选取2016年12月-2019年4月以打鼾或/伴张口呼吸症状就诊的患儿为研究对象,收集临床及PSG监测资料。根据PSG结果分为OSAHS组、单纯打鼾(PS)组及鼾症伴氧减组,分析各组患儿的临床资料及PSG结果。结果共入组408例患儿,中位年龄5岁(4～7岁),男260例、女148例。OSAHS患儿99例,PS患儿201例,鼾症伴氧减患儿42例。OSAHS组扁桃体肿大、腺样体肥大比例高于PS组,鼻炎/鼻窦炎比例低于PS组,OSAHS组的夜间打鼾、呼吸费力、呼吸暂停、夜尿比例均高于PS组,OSAHS组的日间思睡比例高于PS组和鼾症伴氧减组,差异均有统计学意义(P0.05)。OSAHS组的PSG监测NREM1期睡眠时间、鼾声指数均高于PS组,NREM3期比例低于PS组。OSAHS组及鼾症伴氧减组的最低血氧饱和度(LSaO_2)均低于PS组,差异有统计学意义(P0.05)。OSAHS组的呼吸暂停低通气指数(AHI)最高,呼吸暂停最长时间最长,其次为鼾症伴氧减组,差异均有统计学意义(P0.05)。多元logistic回归模型分析显示,腺样体肥大、肥胖、存在过敏性鼻炎/鼻窦炎是儿童OSAHS发生的独立危险因素(P0.05)。结论 OSAHS患儿存在睡眠结构紊乱,主要为NREM1期睡眠时间延长,NREM3期时间缩短。肥胖、腺样体肥大、鼻炎或鼻窦炎是OSAHS发生的危险因素。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及鼾症患儿多导睡眠图的特点

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及鼾症患儿多导睡眠图(PSG)的特点及PSG对儿童睡眠障碍的临床价值。方法对74例OSAHS及62例同年龄组原发性鼾症儿童进行整夜多导睡眠监测,并进行比较,观察呼吸紊乱指数(AHI)、觉醒次数、周期性腿动指数、睡眠最低血氧饱和度等16项指标。结果与鼾症组相比,OSAHS患儿周期性腿动指数、AHI、平均血氧饱和度(%)、最低血氧饱和度(%)、发生在非快速动眼期(NREM)的AHI均有显著差异(P均<0.05)。结论PSG是鉴别诊断OSAHS与鼾症的重要方法,与鼾症组相比OSAHS患儿睡眠结构无明显改变.OSAHS在患儿中主要发生在NREM期。     

血清半胱氨酸白三烯对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿血清半胱氨酸白三烯(CysLTs)水平的变化及临床意义.方法 选择因疑似打鼾而就诊于新疆医科大学第一附属医院门诊及住院的患儿进行研究,以多导睡眠仪(PSG)监测结果作为金标准,将患儿分为OSAHS组41例,对照组34例;OSAHS组中汉族25例,维吾尔族12例,其他民族4例;按呼吸暂停指数(AHI)将OSAHS组分为轻、中、重3组,采用竞争ELISA法测定患儿血清CysLTs水平.将OSAHS组的血清CysLTs水平与各睡眠呼吸参数进行相关性分析,评价血清CysLTs水平对OSAHS患儿的早期诊断价值.结果 1.OSAHS组血清CysLTs水平为(683.102±89.825)ng/L,显著高于对照组[(461.985±84.951) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05),且与AH1、最长呼吸暂停时间、睡眠呼吸暂停低通气时间均呈正相关(r =0.417、0.422、0.208,P均＜0.05),与最低血氧饱和度、平均血氧饱和度均呈负相关(r=-0.192、-0.255,P均＜0.05).2.重度OSAHS组患儿血清CysLTs水平[(773.118±92.015) ng/L]显著高于中度OSAHS组患儿[(712.144±41.331) ng/L]及轻度OSAHS组[(642.206±77.250) ng/L],差异均有统计学意义(P均＜0.05).3.患儿血清CysLTs水平(560.872 ng/L)为最佳临界点,此临界点的灵敏度(92.7％)和特异度(94.1％)均最高,误诊率和漏诊率较小,诊断符合率为93.3％.4.在OSAHS患儿中汉族患儿血清CysLTs水平[(704.417±77.149) ng/L]高于维吾尔族患儿[(628.053±105.443)ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CysLTs水平与OSAHS的严重程度密切相关.不同民族OSAHS患儿血清CysLTs水平具有差异性,汉族患儿血清CysLTs水平高于维吾尔族患儿.血清CysLTs水平可能作为一种血清标志物来初步筛查可疑OSAHS患儿.     

多导睡眠图在儿童鼾症诊断中的应用

目的探讨鼾症儿童多导睡眠图(PSG)检测的特点及临床价值。 方法应用PSG对2001~2004年广东省佛山市第一人民医院收治的66例以打鼾为主诉的患儿,进行夜间连续睡眠呼吸监测7h,以PSG的监测结果作为诊断依据,将患儿分成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)组及非OSAS组即原发性打鼾(PS)组。监测指标：鼾声指数、呼吸紊乱指数(AHI)、最低氧饱和度(LSaO2)、血氧下降≥003的次数、SaO2<090的时间等,对各指标进行分析。 结果66例鼾症儿童中确诊为OSAS为43例(652%),PS者23例(348%)。两组患儿的年龄、性别比、体重指数差异无显著性,而两组患儿的AHI、鼾声指数、LSaO2、血氧下降≥003的次数、SaO2<090的时间差异均有显著性(P<005)。 结论PSG是鉴别诊断OSAS与PS的重要方法。打鼾患儿应及早行PSG检查,以便早期诊断及治疗OSAS,避免OSAS的并发症产生。     

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目的探讨鼾症儿童多导睡眠图(PSG)检测的特点及临床价值。方法应用PSG对2001～2004年广东省佛山市第一人民医院收治的66例以打鼾为主诉的患儿,进行夜间连续睡眠呼吸监测7h,以PSG的监测结果作为诊断依据,将患儿分成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)组及非OSAS组即原发性打鼾(PS)组。监测指标:鼾声指数、呼吸紊乱指数(AHI)、最低氧饱和度(LSaO2)、血氧下降≥0.03的次数、SaO2<0.90的时间等,对各指标进行分析。结果66例鼾症儿童中确诊为OSAS为43例(65.2%),PS者23例(34.8%)。两组患儿的年龄、性别比、体重指数差异无显著性,而两组患儿的AHI、鼾声指数、LSaO2、血氧下降≥0.03的次数、SaO2<0.90的时间差异均有显著性(P<0.05)。结论PSG是鉴别诊断OSAS与PS的重要方法。打鼾患儿应及早行PSG检查,以便早期诊断及治疗OSAS,避免OSAS的并发症产生。     

不同体质指数的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿多导睡眠图监测分析

目的通过对不同体质指数(BMI)的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿的多导睡眠图(PSG)监测结果分析,探讨BMI与OSAHS患儿病情的关系。方法9例高BMI、10例低BMI和25例正常BMI经全夜PSG监测明确诊断OSAHS的患儿,对其PSG监测的夜间血氧和睡眠结构各项指标进行分析比较。结果高BMI组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)为(21.61±742)次/h,SaO2低于90%的持续时间占睡眠时间的百分比(SLT)90%为(74.11±4.84)%、最长睡眠呼吸暂停时间(TL)为(14020±52.86)s,显著高于正常BMI组(P<0.01);SaO2的低谷值(SaO2L)为(70.67±831)%明显低于正常BMI组(P<0.05);低BMI组AHI为(17.18±7.43)/h,TL为(113.50±14.77)s,显著高于正常BMI组(P<0.05)。结论肥胖与消瘦的OSAHS患儿其疾病程度重于正常BMI的OSAHS患儿.尤其是肥胖的OSAHS儿童。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并注意缺陷多动障碍对睡眠及生活质量的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿合并注意缺陷多动障碍(ADHD)的睡眠及生活质量。方法选择2014年1月至2014年12月因OSAHS住院的437例患儿。根据有无合并ADHD,分为单纯组(无ADHD)和合并症组(合并ADHD),比较两组患儿的一般情况以及OSA-18生活质量评分、睡眠监测情况。结果入选的437例OSAHS患儿中男298例,女139例。合并症组147例(33.64%),单纯组291例。合并症组的呼吸暂停低通气指数(AHI)较单纯组更高,最低氧饱和度(LSa O2)也更低,差异均有统计学意义(P0.01);合并症组的OSA-18生活质量5项评分均高于单纯组,生活质量更差,差异均有统计学意义(P0.01)。结论 OSAHS患儿合并ADHD的发病率高达30%以上,男性居多,缺氧更严重,生活质量更差。     

Down综合征患儿睡眠特征多导睡眠图的回顾性研究

目的 探讨Down综合征患儿的睡眠结构和基本睡眠参数的特点。方法 选取10例Down综合征患儿为Down组，采用染色体核型检查进行Down综合征的诊断，其中男7例，女3例，年龄中位数8岁2个月；选取声带小结患儿14例及突发性耳聋6例患儿为对照组，其中男12例，女8例，年龄中位数8岁9个月。两组患儿均接受整夜多导睡眠图监测，按中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊疗指南（草案）中的标准进行呼吸事件的定义和OSAHS的诊断，阻塞性呼吸暂停指数（OAI）每小时≤1次或呼吸暂停低通气指数(AHI) 每小时≤5次，最低血氧饱和度(LSaO2)≥0.92可以排除OSAHS。应用Mann-Whitney U和精确概率检验，比较Down组和对照组的睡眠结构，并进行睡眠期LSaO2、OAI、AHI、脑电醒觉反应指数及睡眠期肢体运动事件指数的比较。结果 ①两组间在年龄、性别和体重指数等差异无统计学意义（P＞0.05）；②Down组和对照组比较，快动眼睡眠比例减少，且差异有显著统计学意义（Z=-2.6，P= 0.009）；③睡眠期LSaO2较对照组显著下降（P＜0.05），OAI、AHI及睡眠期肢体运动事件指数Down组较对照组显著升高（P＜0.05）；④10例Down综合征患儿中有6例符合OSAHS诊断，6例中有5例为男性。结论 Down综合征患儿存在睡眠呼吸紊乱，应使用多导睡眠检测的方法尽早发现睡眠呼吸紊乱的问题。     

睡眠低氧血症和氧自由基与小儿夜间哮喘关系的研究

1998年 6月～ 2 0 0 0年 12月我们对 2 0例有夜间哮喘发作的患儿进行睡眠呼吸监测及丙二醛 (ＭＤＡ)、超氧化物歧化酶 (ＳＯＤ)测定 ,旨在探讨睡眠低氧血症、氧自由基与小儿夜间哮喘的关系。对象选择在本院专科门诊随访有急性夜间哮喘发作的患儿2 0例 ,为夜间哮喘组 ,男 16例 ,女 4例 ,年龄为 (9 0± 3 0 )岁 ,经治疗无夜间哮喘发作患儿 10例 ,为非夜间哮喘组 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 (7 6± 2 3)岁 ,诊断标准根据文献 [1]。入选的夜间哮喘组患儿至少 1个月内白天症状稳定 ,研究前至少12ｈ停用一切药物。选择我院小儿外科行斜疝、包茎择期手…     

Evaluating sleep and sleep disorders in the pediatric primary care setting

Sleep is a vital physiologic function. Asking parents about their children's sleep should be part of every routine physical examination. Evaluating infants requires an understanding of changes in sleep associated with developmental stage. Problems with sleep associations may begin in late infancy and become a major issue for toddlers. Good sleep is crucial for success in learning for all children. Daytime behaviors in children may be symptoms of nighttime problems. Adolescents are often chronically sleep-deprived. Educating parents and their children about the importance of sleep is an important intervention that over time can help children lead happier, more productive lives.     

Infant sleep position practices 2 years into the "back to sleep" campaign

Since the 1992 American Academy of Pediatrics (AAP) recommendation to put babies to sleep in the nonprone position and the subsequent 1994 "Back to Sleep" campaign, the U.S. rate of sudden infant death syndrome (SIDS) has decreased more than 40%. This study reports sleep position practices in the greater Philadelphia area during 1996 and 1997. Four hundred and ten parents of infants 6 months of age or less answered a questionnaire by interview in Philadelphia clinics and private pediatric offices from December 1995 through February 1997. Sleep position practices and other SIDS risk factors were measured among demographic groups and compared with reported rates in a similar population from 1993 and 1994. Data were analyzed by Chi square after analysis of correlation coefficients. Significance is reported at p < 0.05. Seventy-two percent of all infants surveyed slept nonprone (NP) compared to 31.8% in 1993 and 59.1% in 1994. The population was 61% African-American (AA), 62% clinic patients. The breast feeding rate was 31%, maternal smoking 17%, and cosleeping 46%. AA infants (67% vs. 82%), infants receiving care at a clinic (66% vs. 84%), and infants > 3 months old (65% vs. 76%) are less likely to be placed nonprone. Most parents who place infants on their back report it was recommended by a medical professional (56%). The majority of those placing infants prone do so because their infant is more comfortable or sleeps better (65%), although 73% said their physician/nurse discussed sleep position with them. Nonprone sleeping continues to increase since the initiation of the "Back to Sleep" campaign. Disparity between some demographic groups persists. An excessive number of African-American families and clinic families still choose a prone sleep position. Many who do so cite increased infant comfort, despite knowledge of the AAP recommendation.     

Obstructive sleep apnea

Obstructive sleep disorders and apnea are commonly seen in children of all ages. The obstruction usually causes snoring and varying periods of interrupted breathing during sleep. Obstructive sleep disorders cause multiple physiologic disturbances and should be treated before they become severe.