妇产科MRSA感染

比较容易分离到金黄色葡萄球菌的妇产科疾病有外性器感染、创伤感染、产褥乳腺炎、新生儿感染(皮肤化脓性疾病等)。妇产科领域的内性器感染即盆腔内感染所分离的葡萄球菌与20年前比正在不断减少,然而近几年自从第3代头孢类抗菌素出现以后,人们开始发现含有本菌的革兰氏阳性球菌(GPC)有增加的倾向。但是从性器官感染总体来看,与其他科相比,可以说由MRSA感染的机率并不大。MRSA的抗药机理在于作用点的改变,由于对β-内酰胺类的低亲和性的青霉素结合蛋白PBP_2的产生,不只对二甲氧基苯青霉素,而且表现了抗所有的β-内酰胺类、很多的氨基甙类和大环内酯类抗菌素的耐药性。一、从妇产科感染分离的葡萄球菌和MRSA 1986～1989年盆腔内感染(子宫内感染、附件脓肿)、外性器感染(Bartholin氏腺脓肿、外阴脓肿)及创伤感染的分离菌,继需氧性革阴氏阴性杆菌之后,需氧性革兰氏阳性球菌和厌氧性菌(球菌、杆菌)几乎占相同的比例;但近年来厌氧菌多少有减少倾向。革兰     

职员MRSA带菌状况同患者MRSA的比较

目前推测院内感染的传染源是住院患者、门诊患者及医院职工,而且后者受MRSA传染的可能性更大。因而从保证职工健康这点出发,也必须认真分析传染途径。细菌检查室是医院内最先发现MRSA的部门,在预防MRSA传染上,其作用是不可忽视的。佼成医院以细菌检查室为中心开展了各种调查。本文以来自职工的MRSA与来自患者的MRSA比较报告如下。一、调查方法1.调查时间1989年8月至1990年4月之间,院内成立了MRSA防治委员会,并进行了各种调查。2.患者MRSA的分离细菌检查室利用三浓度纸片法从临床分离的金黄色葡萄球菌中检验出MRSA时,将菌株保存并填写报告书。     

呼吸系统MRSA感染

MRSA在日本的医院中现已成为最突出的医院内感染致炎菌,有些医院已陷于“MRSA恐慌状态”。人们非常关心MRSA呼吸系统感染患者及呼吸系统MRSA带菌者的处理问题。金黄色葡萄球菌常存在于呼吸系统的上呼吸道中,对于慢性呼吸道感染患者,由于该菌病原性微弱,故在临床上人们对其致炎性有疑问。因此,本文主要在于探讨呼吸系统感染中金黄色葡萄球菌的致炎性,MRSA感染的实际情况及MRSA感染的治疗等,并对MRSA呼吸系统感染存在的问题进行讨论。     

眼科MRSA感染

一、眼科中葡萄球菌、MRSA的检出率眼科感染的致病菌,主要是革兰氏阳性菌,其中葡萄球菌尤占绝大多数。在新潟大学眼科,从1980年到1990年的11年间,一共检出3869例,革兰氏阳性球菌占55.2%。其中表皮葡萄球菌61.8%,金黄色葡萄球菌占15.5%。以泪囊炎、眼睑炎、麦粒肿、结膜炎、角膜炎为多见。至于眼内炎,虽检出率低,但近半数是由这两类菌种所引起的,而且与视力低下密切相关。新潟大学眼科患者中,MRSA的检出率1981年1例,占检出的金黄色葡萄球菌的5%。1983年则增至20%。之后虽有所增减,但基本在20～25%左右。据武田等以外眼部感染患者为受试对象的研究中发现,MRSA的检出率约为20%,并有耐药菌株逐年增加的     

MRSA感染防治措施

一、MRSA感染的流行病学1960年合成了新青霉素Ⅰ,用于治疗耐药金葡菌,而翌年便出现了MRSA(耐新青霉素Ⅰ金葡菌)。在日本,作者于1974年从当时流行了2～3年的小儿脓胸中分离出1例MRSA,当时从脓胸分离出的全葡菌,即使对新青霉素Ⅰ不耐药,也对原有的第一代先锋霉素类药物有高度耐药性。这是由于这些葡萄球菌产生的β-内酰胺酶量多的结果,这与今天所说的MRSA对先锋霉素类药物耐药有本质的差别。     

消化道外科手术后的MRSA感染

现在MRSA感染已成为外科手术中新的危险因素。而且也有术前术后MRSA严重感染和术后死亡病例的报道。本文将就术后感染的背景因素、病态、预后等问题进行阐述。一、术后MRSA感染的背景因素本院的血液分离菌,自1987年以来革兰氏阳性菌(GPC)有所增加,金黄色葡萄球菌自1984年以来也有增加的趋势。而且,本院头孢菌素的购入量也逐年增加。尤其是第三代所占比例由1983～1985的55.4%上升到1987～1989年的61.0%。这些被购入的抗菌素有70～80%用于外科手术。这意味着第三代头孢菌素     

耳鼻喉科MRSA感染

关于耳鼻喉科领域感染中的MRSA,内兰等认为1989年时,MRSA占全医院的金黄色葡萄球菌的49%,而在耳鼻喉科仅有16%,明显少于其它各科。但是进入1990年,耳鼻喉科的MRSA也在增加,与其它各科的差距已经消失。耳鼻喉科领域的MRSA的特征是:①鼻前庭内存在MSSA和MRSA,系经由患者及医务人员的手而传染;②鼻腔及咽部是细菌从外界侵人呼吸系统的门户,给下呼吸道感染带来很大影响;③若患者抗感染力很强,又不是深部感染,类似中耳炎的表层感染即使由MRSA引起也无须担心等。本文拟以顺天堂浦安病院耳鼻喉科治疗过的MRSA病例为基础进行了探讨。一、鼻、鼻窦中的MRSA 鼻前庭是鼻腔的入口,存在于这里的金葡菌将附着于患者及医务人员的手指,经鼻插管而散布至下呼     

MRSA败血症

金黄色葡萄球菌一方面具有形成脓肿,另一方面有通过菌血症而形成转移性病灶的特性。对于最近引人注目的新青霉素耐药性金黄色葡萄球菌(MRSA),并没有发现它的病原性比新青霉素敏感性菌(MSSA)低的证据。MRSA不仅易引起患有基础疾病的患者感染,而且因其对大多数常用抗菌素具有耐药性,所以其感染病例多难以治疗。本文仅就MRSA败血症的临床,以对难治性血液疾病患者的诊治为中心加以概述。一、背景因素与主要由中性粒细胞担负杀菌作用的绿脓菌相比,担负杀灭金葡菌的主要是巨噬细胞,然而MRSA是在伴有急性白血病患者等的中性粒细胞减少的败血     

MRSA的检出状况及其对药物敏感性的变动

本文根据东京及其邻近地区医院的临床检查医师的志愿,组织了研究班,调查了1988年到1990年3年间MRSA的临床检出情况及其对药物敏感性的年度变化,兹概述如下。一、对象及方法参加这项调查研究的医疗单位共26所,其中东京20所,长崎、埼玉县共5所,爱媛县1所。三年中一直参加的医疗单位有20所。调查是在1988～1990的每年2月份进行,各年度分别总结其结果。为了区分MRSA和MSSA(青霉素敏感性金黄色葡萄球菌)。1988年在每所医院各收集了50株金黄色葡萄球菌,然     

MRSA的发生和现代化学疗法的反思

一、MRSA的发生和蔓延的历史MRSA是methicillin-resistant staphyloco-ccus aureus的缩写,是指耐受新青霉素Ⅰ的金黄色葡萄球菌。新青霉素Ⅰ问世一年后即1961年英国最早分离出MRSA。60年代后期在欧美MRSA已作为顽固性医院内感染病。1.天然青霉素耐性金葡菌的产生1928年福莱明发明了天然青霉素,欧美1941年,日本1947年开始使用,但用后不久就出现了PC酶产生性PCG(即天然青霉素)耐性金葡菌,并有急速蔓延的趋势。这是当时的细菌学者所始料不及的。众所用知PCG耐性金葡菌株并不是由于该药的使用引起突变而出现的,因为在PCG出现以前的1937年保存菌株中,就已发现了PC酶产生菌株。并进一分了解到金葡菌PC的酶基因在质粒DNA上编码,至于PC酶质料的来源现在还不清楚。设想可能起源于土壤中的放线菌类,在自然界中通过接合传递等途径,使PC酶     

感染性疾病的治疗

一、细菌感染疾病细菌性感染性疾病化学疗法的主要药物依然是β-内酰胺制剂,其作用机制及耐药机构也已有详尽报道。随着β-内酰胺尤其是第二、第三代头孢菌素的广泛应用,出现了具有新的耐药机构的金葡菌,因而对这种抗甲氧青霉素(MRSA)的金葡菌(MRSA)的对策是当今的新课题。此外还有吡啶酮羧酸系合成抗生素的进展。当前,不管是β-内酰胺,还是新合成的抗生素,仅从抗菌力来说,大体上达到了完满的程度,对感染防御能力无缺陷的宿主的感染性疾病,己经进入了可以完全治愈的时代。但是治疗感染症与宿主有很     

整形外科MRSA感染

在整形外科领域里,象化脓性骨髓炎这类的骨关节感染治疗经常是十分困难的。而由MRSA引起的感染将更难治疗。作者从所接触的病例出发,对整形外科领域里的MRSA感染进行了研究,与此同时又以病房内MRSA污染情况的调查为依据,对MRSA院内感染的预防方法进行了研究。一、方法1.MRSA感染的增加与整形外科本大学(山梨医科大学)医院在MRSA感染开始增加的1987年9月至1988年4月期间对各病房的MRSA患者检出数的变化进行了调查,同时,还将整形外科与其他各科进行了横向比较。2.关于病房内MRSA的污染状况在本科病房,在将一名患者隔离的情况下,曾对病房内各病区的医务人员的工作服进行了MRSA检查。方法是用本院中心检查部的岡部等自行开发的MRSA筛选培养     

感染性疾病和化学疗法展望

一、耐新型青霉素的金黄色萄萄球菌MRSA 依然是感染症领域研究课题,1991年6月日本化学疗法学术总会的MRSA 专题研讨会发表论文多达48篇。近5年来为MRSA 感染高峰期,在欧美诸国已构成较大威胁,日本也显著增多。分离阳性率呈持续增加的倾向,在大部盼医院1990～1991年一直保持在55%的高水平上。有人认为这种上升趋势是有限度的,其原因是由于加强MRSA 院内感染的预防,就必     

MRSA感染的预防和治疗

已知感染是与宿主背景和化学疗法药物密切相关,且随着时代的变化而不断变化。像耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)感染之类的耐性菌的感染,就是感染疾病的典型。MPSA感染的院内感染,是由于免疫不全宿主的全身或局部的感染防御机能低下而引起的重症感染,其耐药性是经过应用多种抗菌素演变而来,所以是目前引人注目的感染疾病之一。众所周知,1941年开始应用青霉素G(PCG),并已取得了良好的疗效。但到40年代中期作为染色体外因子的质体(plasmid)上,由于产生了青霉素分解酶,而最早     

二、葡萄球菌

金黄色葡萄球菌是临床上检出率最高的菌类之一。根据群马县7个大医院的统计材料,由中心检验室鉴定的15,000个菌株中8％为金黄色葡萄球菌,若加上与其检出率大致相等的表皮葡萄球菌,则葡萄球菌的检出率可高达15.7％。表皮葡萄球菌没有血浆凝固酶,对型别噬菌体亦无感受性,但耐药性方面却与金黄色葡萄球菌有许多共同之处,溶原噬菌体也较多,此菌与尿路感染密切     

胃切除术后肠炎型MRSA感染的诊断及预防

自从六十年代第一代头孢菌烷类抗菌素问世以来,引起术后感染的革兰氏阳性球菌耐二甲氧苯青霉素化脓性金黄色葡萄球菌(methiciilia resistants staphylococcus aureus,MRSA)剧增,一旦发生MRSA感染常可发生败血症以至危重的多脏器功能不全,故术后处理很重要。作者根据以往的经验对上消化道术后的感染之诊断及预防作以简述。一、上消化道术后MRSA感染作者于1987年1月至6月做胃癌和食管癌手术8例,从这些病人的痰、胃液、粪便及引流物中培养出MRSA有2例;同年7月至12月做同类手术10例,4例培养出MRSA,共有6例病人培养出了MRSA,3例施行胃全切除,2例是幽门端胃大部切除,1例贲门端     

MRSA感染的流行病学标志

从本世纪八十年代开始,在日本逐渐分离出对甲氧青霉素具有耐药性的金黄色葡萄球菌。此菌尤其在免疫缺乏症患者,老年人及婴儿身上被检出率尤高,由此菌引起的院内感染也较常见,最近又呈现耐多种药的倾向。MRSA感染的大部分是由院内感染引起的。因而,确立防止院内感染的措施,已迫在眉睫。以MRSA的流行病学调查为目的的流行病学标志,包括凝固酶型、噬菌体型、指纹分析等方法。作为方法最好是既经济而又方便,可随时实施,并且能对得到的多种表现型进行类型识别。基于此点,最近Gillespie等发表以细菌对化疗药剂、消毒剂及重金属盐的耐药模型为基础的类型识别法,可以说是适用     

皮肤科的MRSA感染

就皮肤科处置的感染而言,门诊就医的患者为多,其感染多发生于体表,只要感染病灶能局限于皮肤,一般都会收到很好的疗效。然而,在由于长期卧床老年患者的褥疮,IVH导管的插入部等导致MRS-A严重感染的情况下,皮肤作为细菌入侵机体的门户,便具有极重要的意义。因此,检查皮肤感染病灶以及非病灶部位金黄色葡萄球菌的耐药性变化,特别对于预防医院内感染来说是十分重要的。一、皮肤和金黄色葡萄球菌皮肤位于机体的最外层,它所具有的厚厚的角质层以及表面的脂肪膜、皮脂中含有的脂肪酸都能抵御细菌的侵入。甚至对那些比表皮葡萄球菌等常在菌具有更强致病力的细菌,皮肤也同样能阻碍其生长、繁殖。然而,只要皮肤有了微小的损伤,金黄色葡萄球菌就会入侵、生长。例如:特应性皮炎患者的病变处     

治疗MRSA感染新药开发的最新动向

一、目前对MRSA的治疗药物对于MRSA,米诺四环素(MINO)、强力霉素(DOXY)等四环素系、万古霉素(VCM)、新喹啉类、arbikacin(ABK)、利福平及ST合剂等都显示了良好的感受性。在欧美,对MRSA的注射剂有VCM或ST合剂,口服药方面ST合剂则被作为首选药物使用。在日本VCM静脉注射还未受到重视,但去年年底已被允许应用于临床。另外β—内酰胺剂中IPM/CS等carbapenem系,对MRSA具有较弱的抗菌力,单独使用不能指望有什么治疗效果,目前正在尝试各种并用疗法。横田等当初主张CMZ和FOM并用,但现在MRSA产生了高度的耐药性,有报告说不如用IPM/CS与其他药剂合用,能产生更好的效果。     

MRSA肠炎

纵观历史,已经发现过很多与抗菌素相联系的腹泻病。在本世纪50～60年代,抗多种抗菌素的金黄色葡萄球菌被认为是引起抗菌素相关腹泻病的主要祸根,特别是对于假膜性肠炎。在70年代后期,又发现一种新的与抗菌素相关联的腹泻,其主要特征是引起假膜性肠炎而又很少能检出抗多种抗菌素的金黄色葡萄球菌。许多研究证明其致病菌是艰难杆菌。而最近抗青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)的病例又激起了另一种与抗菌素相关的腹泻。作者将150名此类病人的粪便样品检验,分离出了金黄色葡萄球菌(SA)和艰难杆菌(CD),发现有32例含SA(21.3%);CD有51例(34.0%);两者都有为23例,占15.3%。而SA中MRSA占90.9%之多。比较这些病例的临床病症,发现SA和CD都含有者其病情更为严重。而做过开腹