直肠肛管损伤38例治疗体会

目的:探讨直肠肛管损伤的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析笔者所在医院2005-2011年收治38例直肠肛管损伤患者的临床资料。结果:38例患者中行清创缝合+乙状结肠造瘘,二期关闭造瘘28例,直接行清创缝合10例,术后1例伤口愈合不佳行乙状结肠造瘘。结论:直肠肛管损伤处理不当可引起腹腔、盆腔或腹膜外直肠旁间隙严重感染、内瘘和外瘘、肛管狭窄、肛门失禁等严重并发症,早期诊断和及时手术治疗是降低直肠肛管损伤及死亡率的关键。     

直肠肛管损伤38例治疗体会

目的 探讨直肠肛管损伤的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析我院2005-2011年收治38例直肠肛管损伤患者的临床资料.结果 38例患者中行清创缝合+乙状结肠造瘘,二期关闭造瘘28例,直接行清创缝合10例,术后1例伤口愈合不佳行乙状结肠造瘘.结论 直肠肛管损伤处理不当可引起腹腔、盆腔、或腹膜外直肠旁间隙严重感染,内瘘和外瘘,肛管狭窄,肛门失禁等严重并发症,早期诊断和及时手术治疗是降低直肠肛管损伤死亡率的关键.     

痛苦难言话脱肛

脱肛,又称肛管直肠脱垂,即指肛管、直肠,甚至乙状结肠下端向下移位。只有黏膜脱出的称不完全脱垂;直肠全层脱出的称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠腔内称为内脱垂;脱出肛门外则称为外脱垂。脱肛是由于直肠周围组织和肛门括约肌松弛无力所致,引起脱肛的原因主要有：     

直肠癌术后造瘘口的护理

正直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。如直肠癌位置低,距肛门7cm以内,在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5cm直径以及全部肛管括约肌。在乙状结肠近端左下腹壁做永久性人工肛门。做好人工肛门的护理,是直肠癌患者术后护理的一个重要方面,也是患者康复治疗的首要点。是提高造瘘口术后患者生活质量,使患者重新走向社会的前提。1临床资料     

阴道直肠贯通伤治疗体会(附2例报告)

阴道直肠贯通伤病例较为少见 ,虽有报道但也是行左腹壁乙状结肠造口术局部创口修补治疗 ,这样给病人从思想上及肉体上造成很大痛苦 ,并发症也很多 ,本组 2例病人均未作乙状结肠造口术 ,只做局部创口修补成型术后痊愈出院。1　病例介绍患者 1,女 ,2 2岁。患者因车祸被钝器伤及阴道及直肠 ,经检查见阴道后壁与直肠前壁已贯通 ,伤口深及直肠 3cm ,肛门括约肌损伤 ,肛门松弛 ,出血较多 ,创缘不规则。在腰麻下行修补术 ,分层次将阴道后壁 ,直肠前壁及肛门括约肌做修补成型 ,禁食 5～ 7d ,局部每天用浸及庆大霉素液纱布置入阴道及肛门创口处 2次 ,…     

经肛门综合手术治疗直肠脱垂31例

采用经肛门综合手术治疗直肠脱垂31例,取得了较显著的临床效果.方法:直肠黏膜下点状注射术、直肠周围注射术、直肠黏膜短缩术、肛门环缩术和肛门后三角间隙修补术.对Ⅰ度脱垂患者行直肠黏膜下点状注射术.对Ⅱ度脱垂患者行直肠黏膜下点状注射术和直肠周围注射术,并可加作直肠黏膜短缩术,对Ⅲ度脱垂患者除作注射术及直肠黏膜短缩术外.视肛门松弛情况加作肛门环缩术或肛门后三角间隙修补术.结果:31例患者中治愈30例,有效1例.     

贮袋-直肠吻合术后肛门括约肌的完整性:通过三维直肠内超声检查的评估

目的:本研究目的是评估在Scott牵引器的协助下,手工缝合的贮袋-直肠吻合术后肛门括约肌的完整性。为此,作者通过三维直肠内超声检查肛门括约肌。方法:行结肠袋-直肠吻合术或回肠袋-直肠吻合术的患者纳入本研究。分别于术前和术后6个月,用三维直肠内超声检查评估括约肌的长度和体积,并进行肛门测压。用大便失禁严重性指数(FISI)确定肛门节制评分。结果:共检查了15例结肠袋术式和13例回肠袋术式患者。在术后6个月,三维直肠内超声检查显示8例(53%)结肠袋-直肠吻合术患者和8例(62%)回肠袋-直肠吻合术患者肛门内括约肌有明显改变,其变化的特征…     

乙状结肠单腔造口术的术式改进及疗效分析

目的：介绍一种新的乙状结肠单腔造口术并评价其临床疗效。方法：将乙状结肠造口段通过腹膜外隧道及腹外斜肌腱膜狭条裂隙拉出造口切口外,并在隧道内口处将乙状结肠沿纵轴折叠环形缝合形成一个缩窄环。用此术式对37例直肠下段及肛管癌患者行乙状结肠单腔造口术,并对其术后并发症及排便次数、排便感觉等情况进行综合分析。结果：37例患者术后随访30例,均无内疝、造口旁疝、造口肠段回缩、脱出等并发症;大便成形后,排便前均有排便的感觉;随访3个月以上的28例患者日常排便除有腹泻外均为1－2次／日。结论：本乙状结肠单腔造口改进术式疗效佳,值得临床上推广应用。     

肛肠测压在内括约肌重建术中的应用

目的：探讨自体肠平滑肌内括约肌重建术后对低位直肠癌患者门功能的影响。方法：对２８例低位直肠癌直体肠平滑肌移植内括约肌重建患者术前、术中及术后１￣６个月,分别行肛肠测压。结果：术后肛管静息压明显降低,直肠静息压和内括约肌“静息压”无明显改变;肛门最大收缩压和最大耐受容积较术前均明显降低,随着时间推移斩恢复,但不能恢复到术前水平;肛门直肠抑制反射无明显恢复。结论：肛肠测压检查是一种安全、无创的客观检查     

低位直肠癌保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术的探讨

目的探讨低位直肠癌保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术的安全性和临床疗效.方法通过对98例行保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术的低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者行规范直肠全系膜切除(TME)后,保留距齿状线≤1cm的直肠,剥离直肠粘膜,保留齿状线,近端结肠经肛门拖出与直肠残端吻合.结果98例均顺利完成手术,无手术死亡病例,吻合口愈合良好,无吻合口漏发生.经术后随访有5例患者吻合口狭窄,患者肛门生理功能均正常.结论保留肛门内括约肌结肠-直肠(肛管)吻合术治疗低位直肠癌,术后能使患者保留良好的肛门控便功能,是安全有效的直肠癌根治术.     

直肠横襞再造和乙状结肠曲重建在原位肛门成形中的作用(附3例报告)

1989年5月以来,我们对3例肛管和低位直肠癌做根治切除的同时行原位肛门成形,术中再造直肠横襞和直肠壶腹,重建乙状结肠曲和直肠骶曲及肛直角,并采取结肠套迭代替内括约肌,取双侧臀大肌束重建外括约肌和提肛肌,3例在术后一个月内均能自行控制排便。现报告如下:     

肛管直肠恶性黑色素瘤2例报告

肛管直肠恶性黑色素瘤是一种少见疾病,恶性程度高,早期可迅速转移,如不及时根治其预后不良,临床误诊率较高.我科收治2例,均经病理证实。现报告如下: 患者、男、68岁,住院号339673,肛门部疼痛,大便带血4个月,消瘦、乏力一月入院。肛诊胸膝位6—10点处肛管可触及一菜花样隆起之肿块,质硬、活动度差,诊断为肛管癌.B超检查示肝脏转移癌。在硬膜外床下行腹会阴联合切除乙状结肠造瘘术,术中见肝右叶有数个黄豆至蚕豆大小之黑色结节。术后病理诊断为肛管直肠恶性黑色素瘤。术后随访14个月后死亡。患者,女、48岁,住院号337883,间歇性大便带血一年,肛门部疼痛、排便困难、消瘦三月余入院。曾在当地医院     

Miles术中乙状结肠造口并发症的防治探析

目的：回顾性分析Miles术中乙状结肠造口并发症的原因，探讨其防治措施。方法：时148例直肠肛管癌患者行Miles直肠肛管腹会阴联合切除术，并行永久性乙状结肠造口。观察其术后近期及远期并发症情况，分析其原因及防治对策。本组术后随访3月～2年。结果：早期并发症主要有：造口水肿15例，回缩8例，缺血性坏死5例，而造口感染、内疝均未发生。远期主要并发症：狭窄10例。结论：规范的手术及采用新的方法可大大降低Miles术中乙状结肠造口并发症的发生率，要点是精细的手术操作、良好的血液供应及防止造口感染、回缩、狭窄、内疝等。     

芫花致直肠粘膜糜烂伴感染1例

患者 ,男 ,5 2岁。因腹痛、腹胀、肛门坠胀 5天于2 0 0 0年 6月入院。入院 5天前 ,患者自行用存放 8年的醋制芫花 10 g经肛门塞入直肠内 ,数分钟后感肛门剧烈胀痛 ,不能自解大、小便 ,伴阵发性的腹痛、腹胀。入院查左下腹压痛、肛周红肿伴压痛 ,直肠指检示直肠粘膜高度水肿、糜烂、穿孔 (直肠前方和后方有 2个孔洞 ) ,波及骶骨和前列腺 ,将留下直肠、肛管狭窄。经术前准备 ,在持硬麻醉下行乙状结肠造瘘术。术后抗炎、支持、直肠冲洗、扩张造瘘口等处理。出院时大便能正常从造瘘口排出 ,直肠肛门瘢痕愈合。 4月后随访直肠肛门瘢痕狭窄、挛缩 …     

27例肛管直肠损伤的治疗体会

目的 分析肛管直肠损伤的临床特点及治疗。方法 回顾性分析了我院27例肛管直肠损伤患的病因、临床表现及治疗。结果 27例肛管直肠损伤患中17例为高处坠落伤，6例挤压伤，4例为刀伤。11例腹返折以上直肠损伤经开腹直观下修复，4例肛门括约肌部分断裂经会阴部修复，9例后尿道完全断裂经膀胱尿道会师术修复。3例骶前直肠后间隙感染应用抗生素持续灌洗控制感染治愈。结论 对肛管直肠损伤患应在未出现并发症如ARDS、DIC等情况下尽快早期抗休克治疗，术中正确处理，仔细探查，术后抗生素治疗和抗生素灌洗引流。     

PPH术与Milligan-Morgan术对肛门括约肌功能影响的评估

综述了近年来PPH术与Milligan-Morgan术应用于临床的现状,并阐述了关于术后肛门括约肌功能影响的临床研究,特别是肛门括约肌功能的评估方法,包括直肠肛管测压、腔内B超、MRI和肛门功能评分及调查问卷。     

PPH术与Milligan—Morgan术对肛门括约肌功能影响的评估

综述了近年来PPH术与Milligan-Morgan术应用于临床的现状,并阐述了关于术后肛门括约肌功能影响的临床研究,特别是肛门括约肌功能的评估方法,包括直肠肛管测压、腔内B超、MRI和肛门功能评分及调查问卷。     

糖尿病患者肛管直肠周围感染的MRI影像表现

目的:探讨糖尿病患者肛周感染的MRI影像表现。方法:回顾性分析重庆市中医院2009年9月至2017年12月在放射科接受肛管直肠磁共振成像的300例糖尿病伴发肛周不适患者的MRI图像,由2位具有丰富盆底磁共振诊断经验的放射科医师对肛周炎症、脓肿、臀部皮下脂肪间隙炎症、腺源性肛瘘(肛瘘分型及主瘘管位置、主内瘘口位置、分支瘘管数目、外瘘口情况、外口距肛垂直线距离)、窦道、动态增强信号改变、非腺源性肛瘘进行分析并进行记录。结果:300例中241位患者存在盆底信号异常改变,主要表现为肛管炎症、肛管内黏膜增厚、血管增粗、痔伴感染、肛周脓肿、会阴蜂窝组织炎或脓肿、臀部蜂窝组织炎或脓肿、腺源性肛瘘(Parks分型)、非腺源性肛瘘或上述征象共同存在,其中肛周血管增粗、痔疮及肛管炎212例;臀部皮下脂肪间隙炎症157例;肛管直肠周围间隙脓肿132例,其中脓肿沿肛管向上累及直肠黏膜下间隙及直肠黏膜周围间隙8例、局限于肛管后括约肌间后深间隙脓肿17例、沿肛管后深间隙播散至肛周26例、穿破外括约肌向前下播散至会阴患者27例、穿透外括约肌向后下至臀部皮下脂肪间隙22例、未穿破括约肌沿括约肌间向臀裂播散23例,沿上...     

肛管内超声及肛直肠测压在肛门闭锁术后肛门功能评估的意义

目的：通过肛管内超声（EUS）和肛直肠测压检查对肛门闭锁术后肛门功能做客观评价,并指导进一步治疗。方法对34例肛门闭锁术后患儿分别采用 EUS、肛直肠测压测量肛管中位肛门水平内括约肌（IAS）厚度、肛门外括约肌（EAS）厚度、肛周肌肉血供及弹性、肛门括约肌松弛反射情况,并结合临床评分评价术后肛门功能。根据手术方式不同分为：行后矢状入路骶会阴肛门成形术（Pea 组）及经会阴肛门成形术（经会阴组）,根据病理类型不同分为：高位组、中间位组、低位组,4例无肛门直肠疾病及手术史儿童为对照组,对Pea 组、经会阴组及对照组肛管中位水平IAS、FAS 厚度行组间独立样本t 检验。结果（1）EUS 测得肛门闭锁术后患儿肛管中位水平IAS、EAS 厚度优良率为100％,肛直肠测压括约肌松弛反射引出的优良率为91．2％,均高于肛门功能临床评分优组的70．6％,客观指标的恢复先于主观指标,可以通过参照客观指标,对主观指标恢复不满意的患儿有针对性的行个体化功能锻炼。（2）Pea 组测得肛门闭锁术后患儿肛管中位水平IAS、EAS 分别为：（1．42±0．22）mm 及（3．21±0．25）mm,经会阴组为（1．33±0．22）mm 及（3．10±0．33）mm,对照组肛管中位水平IAS、EAS 分别为（1．21±0．17）mm 及（3．00±0．18）mm,组间两两比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。（3）20例Pea 术后行EUS 检查,6例检测到骶尾部肛周肌肉缺损。结论 EUS 可客观评价肛门闭锁术后括约肌重建的解剖机构,EUS 结合肛直肠测压可以作为术后肛门功能恢复的客观指标。     

穴位注射为主治疗儿童脱肛68例

脱肛又称肛管直肠脱垂,是肛管、直肠黏膜或直肠全层甚至部分乙状结肠向下移位,脱出肛门外的一种常见疾病.各种年龄的人均可发生,小儿以直肠黏膜脱垂多见.主要表现为肛门直肠黏膜脱出,轻者便后自行回纳,严重时咳嗽、行走、下蹲时即脱出.由于反复发作,可伴有黏液流出、出血、感染,不能自行复位,需卧床或用手托回.