TSRH后路手术矫正青少年脊柱侧凸(15 例报告)

目的介绍应用TSRH器械后路矫正青少年脊柱侧凸的体会。方法回顾性分析1999年6月至2004年1月用TSRH系统经后路矫正青少年脊柱侧凸15例，男4例，女11例。年龄10～15岁，平均年龄13．5岁。特发性脊柱侧凸12例，先天性脊柱侧凸3例。结果15例患均经脊柱后路植入TSRH器械，手术时间平均为180min，平均矫正率为78．9％。结论TSRH器模是一种多功能的脊柱三维矫形器械，对脊柱侧凸矫形效果满意。     

TSRH系统治疗青少年特发性脊柱侧凸的术中护理

总结17例青少年特发性脊柱侧凸手术病人的护理配合.①不同年龄段的病人选择不同的卧位摆放方法,年龄15～18岁,身体发育接近成人的病人使用脊柱拱形架摆俯卧位;年龄＜15岁,身体矮小的病人,选择胸枕、腿枕摆俯卧位手术.②30 min交替更换头位,使眼部腾空,实施眼部、颈部的保护性护理措施.③术中监测脊髓功能.④术中严格无菌操作.结果17例手术病人术后矫形效果好,未发生钩、钉、棒断裂、移位现象.     

青少年特发性脊柱侧凸的病因研究进展(二)

在青少年特发性脊柱侧凸（adoles-cent idiopathic scoliosis,AIS）的病因病理研究中,有学者对该病患者的肌肉组织、神经系统、脊柱生物力学等进行了研究,该病患者的骨密度降低亦引起了重视。1 对椎旁肌的研究 肌电图可以反映肌肉的收缩活力,可以用来探测椎旁肌的病理改变。采用表面电极或针刺电极对AIS患者不同肌肉的活动（包括椎旁肌、腹肌、臀肌和三角肌）进行监测,对凹凸两侧进行研究比较,发现肌电幅度和自发活动在凸侧均明显增加,椎旁肌肌电幅度与肌肉力量并非是正相关。由此推论,凸侧肌电活动明显增加,其病理改变也应是在凸侧,     

青少年特发性脊柱侧凸的治疗

随着对青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)自然病程的进一步认识和材料科学的发展,新的治疗方法、治疗技术不断出现,总体上可分为支具治疗和手术治疗两大类。目前AIS的治疗原则仍然是早期发现、早期治疗、适时手术矫正,防止侧凸继续进展。本文通过复习文献,就目前AIS的治疗现状作一简要的回顾和展望。1支具治疗AIS的支具治疗起源于20世纪30~40年代,至今仍然是AIS标准的保守治疗方法。鉴于80年代有人怀疑支具治疗的效果,SRS进行了多中心的随机观测,比较了支具治疗、电刺激及对照组对侧凸矫正和控制的疗效,Nach…     

青少年特发性脊柱侧凸的选择性融合

手术治疗青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）的目的是矫正脊柱畸形、稳定侧凸、重建或保持脊柱的平衡。临床上通常根据冠状面的Cobb角、骨骼发育情况、矢状面变化、椎体旋转程度以及侧凸的自然史来判断是否需手术治疗。一般认为,对处于生长期、Cobb角＞５０°、非手术治疗无效、疼痛、胸椎前凸及伴有明显外观畸形的患儿应选择手术治疗。自１９１４年首例采用脊椎融合术治疗侧凸以来,确定AIS手术合适的融合节段一直是众多学者争论的焦点;AIS手术是否成功有赖于对融合节段的正确选择,选择不当易引起脊柱侧…     

后路矫形手术对青少年特发性脊柱侧凸患者脊柱高度的影响

要】 目的：评估后路矫形手术对青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）患者脊柱高度的矫正程度及其影响因素。方法：2010年1月~2011年6月接受后路矫形内固定术的AIS患者277例,单弯（single curve,SC）173例,双弯（double curve,DC）104例,站立位主弯Cobb角平均53.63°±15.38°（40°~140°）,仰卧位主弯Cobb角43.87°±15.01°（20°~124°）。脊柱高度（spinal height,SH）定义为仰卧位全脊柱正位X线片上T1椎体上终板中点至S1椎体上终板中点之间的垂直距离。测量术前、术后SH,ΔSH为手术矫正SH值。评估不同Cobb角侧凸患者的ΔSH,并采用偏相关分析评估脊柱侧凸术前Cobb角、Cobb角矫正值、Cobb角矫正率、术前SH及术后SH与ΔSH的相关性。结果：SC组仰卧位Cobb角术后矫正至15.69°±9.21°（4°~79°）,DC组仰卧位主弯Cobb角术后矫正至19.50°±13.07°（3°~95°）,矫正率分别为69.7%和65.5%。SC组和DC组术前SH分别为41.29±2.96cm和39.97±3.26cm,术后SH分别为43.77±2.71cm和42.86±3.04cm。SC组术前仰卧位Cobb角分别为≤30°、31°~40°、41°~50°、51°~60°、61°~70°、71°~80°、>80°时,ΔSH分别为1.97±0.79cm、2.14±0.63cm、2.52±0.65cm、2.77±0.51cm、3.92±0.61cm、4.33±0.22cm、4.85±0.22cm;而在DC组中,ΔSH分别为2.37±0.60cm、2.35±0.69cm、2.56±0.53cm、3.27±0.40cm、3.79±0.94cm、3.89±1.11cm、5.46±0.91cm。ΔSH与术前Cobb角[SC：r=0.702,P<0.001;DC（主弯+次发弯）：r=0.718,P<0.001]、Cobb角矫正值[SC：r=0.659,P<0.001;DC（主弯+次发弯）：r=0.698,P<0.001]和术后SH[SC：r=0.182,P=0.017;DC（主弯+次发弯）：r=0.213,P=0.033]呈显著相关性,但与Cobb角矫正率[SC：r=0.083,P>0.05;DC（主弯+次发弯）：r=0.039,P>0.05]和术前SH[SC：r=-0.082,P>0.05;DC（主弯+次发弯）：r=-0.047,P>0.05]无明显相关性。结论：后路矫形手术可显著改善AIS患者的SH,术前Cobb角和Cobb角矫正值是影响SH矫正程度的主要因素,术后SH是次要影响因素,而Cobb角矫正率则影响不大。     

TSRH后路内固定系统治疗青少年特发性脊柱侧凸

目的　探讨应用 TSRH器械后路手术治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效。方法　对在 1997年 9月至 2 0 0 1年 9月行 TSRH后路手术治疗的 4 2例青少年特发性脊柱侧凸患者侧凸的矫正度、脊柱的平衡以及并发症等进行分析。结果　 King / 型患者胸弯的矫正率为 6 6 % ,King 型双弯患者胸弯矫正率为 5 0 % ,随访时矫正率丢失 8%～ 14 %。King 型患者腰弯的矫正率为 4 1% ,King 型患者腰弯的矫正率为 5 1% ,随访矫正率丢失接近 2 0 %。King / 型患者手术后躯体平衡迅速得到改善 (6 0 % ) ,而 King 型及 型躯体平衡改善不明显。在术前有明显的胸椎后凸减少 (小于 2 0°)患者中 ,术后可见胸椎后凸有部分改善。其余无明显改善。无神经并发症的发生 ,1例发生远端脱钩 ,1例患者在术后 15个月有延迟性的深部感染发生 ,深部培养为厌氧杆菌。结论　使用 TSRH器械可达到较满意的矢状位和冠状位的胸弯矫正 ,但需进一步努力去改善腰椎的钩子模式及外科技巧 ,从而达到和维持更好的腰弯矫正。     

青少年麻痹性脊柱侧凸前后路手术治疗分析

目的　探讨青少年麻痹性脊柱侧凸安全有效的治疗方法。方法　对 18例青少年麻痹性脊柱侧凸 (侧凸角度 (Cobbs法 ) 70°～ 130°,平均 85°。后凸角度 ,70°～ 80°,平均为 45°)患者采用脊柱前路松解 ,后路器械矫正、固定的方法治疗。结果　经 10月～ 2年 2月随访 ,平均 1年 8月 ,术后侧凸矫正 6 0°～ 95°,平均 6 5°,后凸矫正 7°～ 5 4°,平均 34°,无一例发生严重并发症。结论　脊柱前路松解 ,后路器械矫正固定术对青少年麻痹性脊柱侧凸的治疗具有明显的治疗效果     

青少年特发性脊柱侧凸后路融合术后尿潴留的影响因素

目的 探讨青少年特发性脊柱侧凸(adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS)患者行后路融合术后发生尿潴留(postoperative urinary retention, POUR)的影响因素。方法 选择2015年1月至2020年12月在我院接受后路融合术的137例AIS患者作为研究对象,记录患者性别、年龄、主弯Cobb角、融合节段数、手术时间、估算失血量(estimated blood loss, EBL)、标准化失血量(normalized blood loss, NBL)、拔导尿管日吗啡等效阿片剂量(简称“吗啡当量剂量”)、累积吗啡当量剂量等资料,观察术后POUR发生率及影响POUR的风险因素。结果 137例患者中,33例发生POUR,POUR发生率为24.09%。单因素分析显示,POUR和非POUR组患者的年龄、术中输液量、EBL、NBL、手术时间、活动状态、步行距离、拔导尿管日吗啡当量剂量、累积吗啡当量剂量、术后拔导尿管时间相比,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,拔导尿管日吗啡当量剂量和术后拔导尿管时间是...     

青少年特发性脊柱侧凸的手术治疗

特发性脊柱侧凸是青少年常见的畸形之一,严重危害其身心健康.几十年来,特发性脊柱侧凸的手术技术已经从单一平面和单一节段的矫正发展到多平面和多节段的矫正,矫正效果也有明显提高.本文从手术人路及手术方法人手,综述了青少年特发性脊柱侧凸手术治疗的发展历程及目前应用较广泛的手术方式.     

Posterior stabilization of unstable sacroiliac injuries with the Texas Scottish Rite Hospital spinal instrumentation

This article describes a new alternative technique for stabilization of unstable sacroiliac injuries using the Texas Scottish Rite Hospital (TSRH) instrumentation. The TSRH instrumentation was applied in 14 consecutive patients with unstable posterior pelvic ring disruptions. All patients underwent follow-up for an average of 29 months. Clinical results, using the rating system of d'Aubigne, were good in 9 and satisfactory in 5 patients. No pressure sores, infection, significant loss of correction, or hardware failures were observed postoperatively. The use of the TSRH instrumentation for stabilization of sacroiliac injuries offered sufficient stabilization of the posterior pelvic ring and permitted early mobilization without loss of correction.     

TSRH内固定治疗脊柱侧凸

目的　回顾性研究TSRH(TexasScottishRiteHospital)脊柱内固定系统在治疗脊柱侧凸的临床疗效。 方法　对 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月手术治疗的 12 9例脊柱侧凸患者 ,总结其侧弯矫形、脊柱平衡、并发症及 3年以上的随访结果。根据手术方法不同 ,共分为 4组。A组 :单纯脊柱后路融合固定术 ;B组 :单纯脊柱前路融合固定术 ;C组 :分期前、后路融合固定术 ;D组 :Ⅰ期前、后路融合固定术。四组患者均应用TSRH内固定系统。手术时平均年龄 14 .2岁 (6～ 5 5岁 ) ,平均随访 34个月。结果　A组 :78例病人行单纯脊柱后路融合TSRH内固定 ,术后平均矫形率为6 3.4 %。随访 38个月 (2 4～ 5 0个月 ) ,平均矫形丢失 7°,矫形丢失率平均 9.5 %。本组并发症发生率为 12 .8% ,包括 3例脱钩 ,3例螺钉断裂 (共 6枚螺钉 ) ,1例术后侧弯失代偿 ,1例术后发生曲轴现象。B组 :2 2例患者行单纯脊柱前路融合、短节段TSRH内固定 ,平均矫形率为 74 .8%。平均随访 36个月 ,平均矫形率丢失 5 %。 2例发生一过性交感神经损伤。术后 6个月内均自然恢复。C组 :17例有 90°以上的侧弯 ,且Bending像上侧弯仍大于 7°的患者行前路松解 ,2～ 3周后再行后路融合TSRH内固定。本组平均手术时间 8.3h ,出血 935ml,输血 6 83ml,平均矫形 33.6°,矫     

安尔碘敷料在双腔静脉留置导管中的应用

目的探讨安尔碘敷料预防血液净化患者双腔静脉导管感染的效果。方法将210例双腔静脉置管留置1周以上的血液净化患者按入院时间分为常规组（73例）和安尔碘组（137例）。常规组每次透析结束后,用安尔碘消毒双腔导管穿刺部位周围皮肤〉10cm。用2块无菌纱布覆盖,胶布固定。安尔碘组常规消毒后用同等规格的安尔碘敷料覆盖穿刺部位,上层用无菌纱布覆盖,肢布固定。结果常规组局部皮肤感染率显著高于安尔碘组（P〈0．05）,两组导管相关感染发生率和导管留置时间比较,差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论应用安尔碘敷料换药可降低双腔静脉留置导管患者的局部皮肤感染。     

Texas Scottish Rite Hospital rod instrumentation for thoracic and lumbar spine trauma

The authors present their experience with 28 patients who had incurred unstable thoracic or lumbar spine fractures and who were intraoperatively stabilized with the Texas Scottish Rite Hospital (TSRH) universal instrumentation system. These patients were treated over a 1-year period and reflect an evolving insight into the treatment of thoracic and lumbar spine trauma with universal instrumentation. The TSRH instrumentation system appears equivalent to the more established Cotrel-Dubousset system in most respects. The construct design of the TSRH system facilitates the safe application of a rigid spinal implant. No cases of instability or pseudoarthrosis were observed during an average follow-up period of 9 months, (minimum 3 months). As the surgical treatment plan evolved, shorter and more compact constructs were increasingly utilized. There were no cases of instrumentation failure, regardless of the number of spinal levels fused or the number of levels instrumented. The value of using short rods when possible is emphasized: they may decrease the incidence of delayed instability and discomfort related to loosening at the hook/bone interface compared to that observed when long-rod systems are used in association with short spine fusions causing a fusion/instrumentation mismatch.     

Texas Scottish Rite Hospital instrumentation for correction of idiopathic scoliosis: short-term results

Summary In this prospective study 27 consecutive patients of an average age of 20±8 years suffering from idiopathic scoliosis were operated on using the Texas Scottish Rite Hospital (TSRH) instrumentation in the period from 1992 to 1995 and were evaluated at a minimum follow-up of 26 months postoperatively. Curvature correction, derotation of the apical vertebra, frontal and sagittal trunk balance, and L3–L4 and L4–L5 disc-space wedging were evaluated prepostoperatively and at the maximum follow-up of 54 months. The average correction of the thoracic and lumbar scolioses that was obtained immediately postoperatively averaged 41% and 51% respectively. An average 2–4° and 4–5° loss of correction was dependent on King type in the thoracic and lumbar scoliotic curves respectively was observed at the longest follow-up. Thoracic kyphosis and lumbar lordosis did not significantly change. No significant derotation of thoracic and lumbar apical vertebral rotation was achieved by TSRH but the preoperatively laterally shifted apical vertebra was translated by TSRH instrumentation towards the midline (p<0.001). The position of the T1, and C7 vertebrae in the sagital frontal plane was not significantly changed by TSRH instrumentation postoperatively. The preoperative wedging of the intervertebral spaces L3–L4 and L4–L5 was simultaneously significantly (p<0.01) reduced by TSRH with subsequent horizontalization of the L3, L4 and L5 vertebrae. No trunk decompensation, neurologic complications, infection or pseudarthroses occurred. Lumbar hook dislodgment occurred in the early post-operative period in two patients because of insufficient TSRH rod contouring at the beginning of our learning curve. TSRH is a safe instrumentation that corects idiopathic scoliosis satisfactorily, maintains frontal and sagittal vertebral balance by translating the apical vertebra towards the midline and simultaneously correcting the lowermost lumbar vertebral tilting without associated infection, neurologic complications or decompensation.      

Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸病人矫形术后肩平衡的相关因素分析

目的 探讨术前右肩高Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）病人术后的肩关节高度变化,并分析术后肩平衡的影响因素。方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月于我院手术治疗的术前右肩高Lenke 1型AIS病人41例,根据术后肩部平衡状态分为双肩平衡组和双肩失衡组。分别测量两组病人术前、术后3个月及术后2年的影像学肩关节高度差（radiographic shoulder height,RSH）、上胸弯Cobb角、主胸弯Cobb角、锁骨角、胸廓锁骨角度差（clavicle chest cage angle difference,CCAD）和T₁倾斜角,并计算主胸弯矫正率、上胸弯矫正率、主胸弯柔韧度、上胸弯柔韧度等;分析双肩失衡组病人末次随访时RSH与术前影像学指标的相关性。结果 双肩失衡组术前的锁骨角和CCAD值均高于双肩平衡组,上胸弯柔韧度低于双肩平衡组（P＜0.05）。Pearson相关分析显示术前锁骨角、CCAD与术后RSH呈正相关（P＜0.05,r＞0）;上胸弯柔韧度与术后RSH呈负相关（P＜0.05,r＜0）;锁骨角变化、主胸弯及上胸弯矫正率、主胸弯角度变化与RSH变化呈正相关（P＜0.05,r＞0）。Logistic回归分析未见双肩失平衡的独立危险因素。结论 术前锁骨角、CCAD及上胸弯柔韧度是Lenke 1型AIS病人术后RSH的预测因素,应避免主胸弯过度矫正导致术后肩失衡的发生。     

前路与后路融合治疗Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸效果的Meta分析

目的 比较前路与后路固定融合治疗Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的临床疗效。方法 在中国知网、万方数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane library中检索有关前路与后路固定融合治疗Lenke 1型AIS的文献。从文献中提取主弯角度、手术时间、术中出血量、住院时间、融合节段以及术后并发症等数据,进行Meta分析。结果 共纳入文献7篇,共计388例,其中前路固定病人207例,后路固定病人181例。前路手术在改善胸椎后凸角［WMD=-6.81,95% CI（-10.33,-2.02）,P＜0.05］、减少融合节段［WMD=-2.98,95% CI（-4.29,-1.66）,P＜0.05］、减少手术出血［WMD=-616.04,95% CI（-1 082.93,-149.15）,P＜0.05］方面优于后路手术。后路手术在减少手术时间［WMD=96.75,95% CI（56.74,136.76）,P＜0.05］、减少并发症发生［RR=2.68,95% CI（1.67,4.31）,P＜0.0001］方面更具优势。结论 前路和后路手术均能满足冠状面矫形,前路手术可减少融合节段、减少出血量、维持更好的胸椎后凸,尤其前路胸腔镜辅助下可满足美容要求,具有独特优势。但后路手术耗时短、并发症少,仍是一种经典的治疗策略,需根据病情及病人诉求谨慎选择手术方案。