软组织脓肿MRI、超声表现与病理对照研究

目的 研究软组织脓肿的MRI和超声表现及其病理学基础，并评价它们对软组织脓肿的诊断价值。材料与方法 14只兔肌肉内注入松节油后即刻、1、3、5、7、10、14、19、27、36d随机抽取4只兔行MRI和超声检查后再抽取其中1只行病理检查。结果 即刻T1WI表现为片状模糊稍低信号，T2WI为高信号，超声示少量液性暗区；10d T1WI为高信号环，内为稍低信号，T2WI为低信号环，超声示类圆形低回声区；10～36dMRI显示环增厚，境界变清，环内信号T1WI增高，T2WI7～10d最高，以后减低，超声示不均质稍低回声。病理表现为水肿、炎性细胞浸润、组织坏死、脓肿形成。结论 超声检查经济、方便，是诊断软组织脓肿的首选方法，而MRI更能反映软组织脓肿的病理特征及病变范围，是显示软组织脓肿的最佳方法。     

坏死亲和性对比剂MRI显示梗死心肌及病理对照研究

目的：通过冠状动脉注射坏死组织亲和性非卟啉类顺磁性对比剂（ECⅢ-60）后MR延时影像与病理对照的方法明确其强化区与梗死心肌的关系，并与静脉注射非特异性对比剂钆喷替酸葡甲胺（Gd－DTPA）比较，以期为MRI准确评价心肌活性提供可靠的病理依据。方法：经导管采用闭胸法成功建立8只猪的急性心肌梗死再灌注模型。经静脉以0．2mmol／kg快速团注Gd-DTPA后行心电激发的心脏MR短轴面T1WI，延时扫描至局部Gd-DTPA完全消失。然后再以0．0025mmol／kg经冠状动脉导管缓慢注入ECⅢ-60后短轴面T1WI，延时成像至5h。比较分析ECⅢ-60增强MRI延时强化区和金标准病理所示梗死区的关系；并和Gd－DTPA增强MRI的对比增强效果（CR）与范围（RIS）进行比较。结果：ECⅢ-60增强MRI可见梗死区的信号较正常对照区明显升高（CR〉3．0）并持续超过5h，其强化区相对面积[占同层面左室面积的百分率为（11．84±3．63）％]与TTC染色心肌梗死面积[（11．78±3．64）％]一致（t=2．251，P〉0．05），两者呈正相关，其决定系数为r=0．999。Gd-DTPA也能产生CR〉3．0的强化效果，但对梗死区的对比度在2h内逐步消失。结论：坏死亲和性对比剂增强MRI能持续准确地反映心肌梗死，能成为冠状动脉介入术后心肌活力评估的有潜在价值的方法。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照研究

目的　分析原发性中枢神经系统淋巴瘤 (PCNSL)的CT、MRI表现及病理基础。方法对 2 2例经病理证实的PCNSL患者CT、MRI及病理资料进行对照研究 ,另对 15例行血管内皮生长因子(VEGF)及微血管密度 (MVD)检测 ,并以 12例胶质瘤作为对照。结果　 2 2例中单发者 17例 ,占 77%。多发者 4例 ,共有病变 10个 ,1例呈弥漫浸润型。分布于脑室旁深部白质的有 15个 ,占 5 6% ,位于脑表面及灰白质交界区的有 8个 ,位于胼胝体的有 4个。肿瘤影像学形态多为类圆形肿块或结节 ,瘤周水肿多为轻至中度水肿。 16例 2 0个病变CT平扫呈等或高密度影 ,无出血或钙化 ,呈团块状、结节状均匀强化 ;2个病变中心呈低密度 ,增强扫描呈环状强化。MR平扫 11例T1WI均呈等或较低信号 (与灰质信号相比 ) ;T2 WI10例呈等信号或较低信号 ,1例中心囊变呈高信号 ,增强扫描实质呈团块状、结节状均匀明显强化。 2例PCNSL行MR动态增强扫描 ,早期强化均不明显 ,时间 信号强度曲线呈缓慢上升型。病理上肿瘤细胞弥漫分布 ,瘤细胞大小较一致 ,胞质少 ,核大 ,染色质颗粒粗 ,可见瘤细胞围绕血管呈袖套样浸润 ,均未见明显的出血及片状坏死 ,亦未见钙化。淋巴瘤MVD值 (2 1 8± 11 2 )与恶性胶质瘤组 (44 4± 16 8)的差异有非常显著性意义 (P <0 0 1)。结     

恶性脑膜瘤MRI表现与病理对照研究

目的：研究ＭＲＩ诊断恶性脑膜瘤特征性表现的可靠性及限制。材料和方法：回顾性分析５０例恶性脑膜瘤的ＭＲＩ表现，与手术病理相对照，同时随机抽取同期５０例良性脑膜瘤加以比较研究。结果：５０例恶性脑膜瘤中，男女之比为１．５：１；ＭＲＩ显示恶性脑膜瘤多呈不规则形（３５／５０），轮廓常呈分叶状（１５／５０），结节状（１２／５０）和锯齿状（８／５０），包膜常不完整（２８／５０），瘤内信号多不均匀（２１／５０），造影后瘤内不均匀强化多见（２６／４０），脑膜尾征以粗短不规则为特征（９／１３），与良性组比较有统计学意义（ｘ２检验：Ｐ＜０．０５）。病灶部位、大小、边缘及瘤周水肿良、恶性者比较无统计学意义。结论：本组术前定位诊断正确率为１００％，定性诊断正确者仅１例，回顾性分析定性诊断正确率可达８６％。因此提高认识、足够重视，恶性脑膜瘤的术前定性诊断正确率将明显提高。     

急性脑梗塞弥散加权MRI与病理对照实验研究

目的:探讨实验性急性脑梗塞弥散加权MRI表现的病理基础。材料和方法:新西兰白兔27 只制成急性自身动脉血栓性脑梗塞动物模型,用弥散加权(DW)和T2 WMRI技术于0 .5 ～48h 行系列扫描。计算病灶和对照侧不同时间的表观弥散系数(ADC) ,并与光镜和电镜对照分析。结果:栓塞后梗塞核心ADC 逐渐降低,在6 ～12h 达最低点,以后逐渐回升;对应病理改变为细胞内水肿逐渐加重到细胞破裂、血管源性水肿出现,至组织坏死液化。T2 WI仅能显示血管源性水肿出现后的梗塞灶。结论:DWMRI敏感反映了脑缺血病理生理学演变过程,有助于确定梗塞后细胞的损伤程度。     

兔冬眠及梗死心肌的延迟增强磁共振-病理对照研究

目的：探讨冬眠心肌及梗死心肌的延迟增强磁共振表现。材料和方法：建立兔冬眠及梗死心肌模型，利用1．5T磁共振成像仪对兔冬眠心肌组、梗死心肌组及正常对照组模型进行延迟增强磁共振扫描，分析各组的延迟增强磁共振表现，并与病理结果对照。结果：读片观察仅梗死心肌组可见延迟强化，MRI机器测量结果显示梗死心肌组及冬眠心肌组均较正常心肌延迟增强信号明显升高，但梗死心肌组较冬眠心肌组延迟强化更加明显。结论：梗死心肌及冬眠心肌延迟增强磁共振扫描均有延迟强化，但程度上有显著性差异，可资鉴别；定量测量延迟增强信号可帮助判断这种差异。     

MRI扫描参数与信噪比关系的实验研究

目的　对MRI信噪比影响因素进行实验研究 ,验证信噪比与部分扫描参数的关系。方法　利用Magphan体模在 1 5T高场和 0 15T低场MR设备上进行实验 ,利用体模均匀层图像测量信噪比。改变的扫描参数有激励次数 (NEX)、矩阵和层厚。使用的序列有自旋回波 (SE)、快速自旋回波(FSE)和梯度回波 (GRE)序列。结果　 (1)NEX :得到NEX分别为 2、3、4的信噪比与NEX为 1的信噪比的比值。高场设备A结果为 1 13、0 99、0 99(10mm层厚 ) ;高场设备B的结果为 1 44、1 68、2 0 2(6mm层厚 )和 1 42、1 75、1 93 (3mm层厚 ) ;低场设备C结果为 1 5 1、2 0 3 (NEX分别为 2和 4)。 (2 )矩阵 (保持扫描野不变 ) :得到设备A矩阵为 192× 2 5 6、5 12× 5 12的信噪比与 2 5 6× 2 5 6的信噪比的比值。SE结果为 10 5 %和 45 % ;FSE结果为 96%和 5 4% ;GRE(T1)结果为 111%和 71% ;GRE(T2 )结果为 110 %和 63 %。 (3 )层厚 :得到设备A层厚为 2、6mm的信噪比与 10mm信噪比的比值。SE结果为 41%、10 5 % ;FSE结果为 43 %、69% ;GRE(T1)结果为 43 %、80 % ;GRE(T2 )结果为 3 3 %、75 %。结论　 (1)对于高场设备 ,如无特殊要求NEX应≤ 2 ,低场设备增加NEX对提高信噪比有效。 (2 )矩阵对信噪比的影响比理论值小 ,矩阵的选择应考虑信噪比     

急性心肌梗死后心肌再灌注的MRI实验研究

急性心肌梗死后心肌再灌注的ＭＲＩ实验研究苏宏冯晓源沈天真陈君坤陈星荣随着心血管介入放射学的迅速进展，急性心肌梗死（ＡＭＩ）后血流再灌注成功率明显提高，其对于降低ＡＭＩ死亡率起到了重要作用［１］。准确判定ＡＭＩ溶栓治疗后有无血流再灌注，对评价临床疗效及...     

肝内周围型胆管细胞癌CT和MRI诊断及病理基础研究

目的研究肝内周围型胆管细胞癌(IHPCC)的CT、MRI诊断及其病理基础。方法回顾性分析经病理证实的IHPCC病人32例，29例行CT平扫和增强扫描，5例做了MR检查，2例行MR动态增强扫描。结果CT上病灶呈肿块型18例、浸润狭窄型7例、腔内生长型4例，有3例未见明确肿块。病灶增强早期强化不明显者13例(44．8％)、周边强化者8例(27．6％)；延迟后内部无强化7例(24．1％)、不均匀强化8例(27．6％)、均匀性强化5例(17．2％)。组织病理学上见肿瘤外周以存活的肿瘤细胞为主，形成早期边缘强化，而肿瘤中央以纤维成分为主，是产生延迟强化的病理基础。结论动态增强扫描是诊断IHPCC的关键技术，早期边缘强化、延迟后内部强化是其影像诊断重要依据。     

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI与病理对照分析

目的　研究色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (PVNS)MRI表现的病理基础及其在扩散加权像 (DWI)上异常信号改变的机制。方法　分析 7例PVNS的MRI表现 ,计算DWI上异常信号灶的表观扩散系数 (ADC) ,并与手术病理结果进行对照分析。结果　 7例PVNS中弥漫型 5例 (膝关节4例 ,肩关节 1例 )。MRI主要表现为关节滑膜广泛增生 ,呈长T1 、长T2 信号 ,其内见含铁血黄素沉着 ,呈长T1 、短T2 信号 ;4例见膝关节腔积液 ,呈长T1 、长T2 信号 ;半月板破坏 3例 ,前、后交叉韧带破坏 2例 ,呈结节状长T1 、长T2 信号 ;4例见关节内软骨和邻近骨质明显破坏 (膝关节 3例 ,肩关节 1例 ) ,1例股骨骨质呈小囊状破坏。局限型 2例 (膝关节、髋关节各 1例 ) ,主要表现为滑膜结节状增生 ,其内亦可见含铁血黄素沉着 ,呈长T1 、短T2 信号。 1例见关节腔内少许积液 ,邻近股骨骨质小囊状破坏。DWI上关节积液、滑膜增生及邻近骨质破坏表现为异常高信号 ,其平均ADC值分别为 2 .750× 1 0 - 3mm2 /s,0 .52 2× 1 0 - 3mm2 /s,0 .559× 1 0 - 3mm2 /s。结论　滑膜绒毛结节状增生及其内点状或结节状含铁血黄素沉着是PVNS的典型表现 ,在MRI上具有一定的特征性 ;DWI有助于区分PVNS病变的不同组织成分 ;病变组织的ADC值下降 ,其对鉴别诊断的意义有待进一     

冠心病延迟增强MRI与心脏事件相关性研究

目的 探讨延迟增强MRI (DE-MRI)检测心肌梗死积分与近期心脏事件的相关性.方法 40例经完整资料确诊的冠心病患者行DE-MRI心肌梗死积分评价、超声心动图射血分数(EF)测量、每周硝酸甘油次数、每周心绞痛发作次数及最近1年心功能不全发作次数、6 min步行距离评价及西雅图心绞痛健康状况(SAQ)评分.结果行Spearman秩相关分析、完全随机设计多个样本比较及两两比较.结果 DE-MRI心肌梗死积分[12分(四分位数间距:6.0～ 19.8分)]与6min步行距离(378.93±100.53)、SAQ(74.55±11.40)呈轻至中度负相关(r值分别为0.66、0.54,P＜0.05);每周硝酸甘油次数[1次(四分位数间距:0～2.8次)]、每周心绞痛发作次数[3次(四分位数间距:1.0 ～6.5次)]及最近1年心功能不全发作次数[0次(四分位数间距:0～2次)]呈高度正相关(r值分别为0.87、0.85、0.89,P值均＜0.05),高于EF值[(49.2±13.72)％]与相应心脏事件的相关系数.结论 DE-MRI检测的心肌梗死积分可用于近期心脏事件发生的预测,相对于传统的EF评价,其对于冠心病近期心脏事件发生的预测有更高的价值.     

增强超高速MRI在犬慢性心肌梗塞的初步应用

目的：应用超高速磁共振成像（ＭＲＩ）观察犬慢性心肌梗塞的心肌灌注。材料与方法：采用聚氯乙烯狭窄器闭胸制备犬慢性心肌梗塞模型。心肌灌注成像的参数包括预备反转脉冲１８０°；ＴＥ２毫秒；ＴＲ４．９毫秒；翻转角８°及采集矩阵６４×６４。静脉注射钆－二乙烯三胺五乙酸（Ｇｄ－ＤＴＰＡ）的同时，在３２秒内获得连续图像。结果：左旋支（ＬＣＸ）或左前降支（ＬＡＤ）致窄术５～１０个月后呈９５％狭窄或闭塞。４条犬左心室壁运动减弱，３条犬为运动消失。在光、电镜下见心肌发生纤维化。注射Ｇｄ－ＤＴＰＡ后，右室、左室及心肌信号逐渐明显增强，正常心肌信号远高于梗塞区心肌（Ｐ＜０．０１）。结论：本研究结果显示Ｇｄ－ＤＴＰＡ增强超高速ＭＲＩ能非创伤地评价心肌缺血     

Visual estimation of the global myocardial extent of hyperenhancement on delayed contrast-enhanced MRI

MRI with paramagnetic contrast agent allows the assessment of the extent of myocardial tissue injury after infarction. Visual segmental scoring has been widely used to define the transmural extent of myocardial infarction, but no attempt has been made to use visual scores in order to assess the percentage of the whole myocardium infarcted. By summing all the segmental scores using a 17-segment model, a global index of the size of the infarcted myocardium is easily obtained. The entire left ventricle of 60 patients with a recent myocardial infarction was scanned using an ECG-gated gradient echo sequence after injection of gadolinium contrast agent. The global score was defined as the sum of the scores on each segment, and expressed as a percentage of the maximum possible score. This index was compared with a planimetric evaluation of hyperenhancement, expressed as a percentage of the left ventricle myocardial volume. There is a good correlation between the two methods (r=0.91; y=1.06x+0.20), and the Bland-Altman plot shows a high concordance between the two approaches (mean of the differences =1.45%). A visual approach based on a 17-segment model can be used to evaluate the global myocardial extent of the hyperenhancement with similar results to planimetry.     

急性心肌梗死MR心肌灌注成像实验及临床应用研究

目的采用MR首过灌注成像评价急性心肌梗死心肌组织血流灌注特点及治疗效果。方法急性心肌梗死模型犬9条,对照组犬4条;心肌梗死患者16例,正常对照组8例。采用磁化准备梯度回波（turboFLASH）序列行MR首过灌注及延迟成像扫描,绘制左心室各壁心肌信号强度-时间曲线,分析病变心肌信号强度-时间曲线特点。结果心肌梗死模型犬及未溶栓治疗组心肌首过呈低强化,延迟扫描信号强度高于正常心肌,曲线上升时间、上升斜率、峰值时间和对比增强率明显低于正常心肌。心肌梗死溶栓再灌注组首过及延迟均强化,延迟扫描时病变心肌信号强度高于正常心肌,信号强度-时间曲线仅曲线上升时间延长。心肌梗死模型犬和未溶栓治疗组病变心肌峰值信号强度较正常心肌明显降低,分别为正常心肌的(44.8±13.0)%和(54.5±12.0)%,溶栓再灌注组病变心肌峰值信号强度可达正常心肌的(90.8±13.0)%。结论turboFLASHMR心肌首过灌注成像有助于评价心肌血流灌注及溶栓疗效。     

Gd-BOPTA for assessment of myocardial viability on MRI: changes of T1 value and their impact on delayed enhancement

Gadobenate (Gd-BOPTA), injected at a dose of 0.1 mmol/kg body weight, was compared with gadopentetate (Gd-DTPA), injected at a dose of 0.2 mmol/kg body weight, for delineation of myocardial infarction interindividually in two groups of 26 patients each. Delayed enhancement images were assessed subjectively for image quality, and measured for regional T1 values before, 3 min after and 25 min after the injection of each contrast agent. In the 26 patients who received Gd-BOPTA, T1 values of remote myocardium were 1,070 ± 125 ms, 358 ± 78 ms and 562 ± 108 ms before, 3 min after and 25 min after injection, respectively. Infarcted myocardium values were 1,097 ± 148 ms, 246 ± 68 ms and 373 ± 84 ms and left ventricular blood pool 1,238 ± 95 ms, 194 ± 47 ms and 373 ± 72 ms. In the 26 patients who received Gd-DTPA, T1 values were 1,087 ± 96 ms, 325 ± 60 ms and 555 ± 108 ms for remote myocardium; 1,134 ± 109, 210 ± 43 ms and 304 ± 57 ms for infarcted myocardium; and 1,258 ± 104 ms, 166 ± 27 ms and 351 ± 73 ms for left ventricular blood pool. Delayed enhancement image quality showing myocardial infarction was rated good (54%) and excellent (46%) after Gd-BOPTA, and good (58%) and excellent (42%) after Gd-DTPA (no significant differences). A single dose of Gd-BOPTA compared with a double dose of Gd-DTPA causes similar changes of T1 values in infarcted and remote myocardium and provides fairly similar contrast between infarcted and remote myocardium (0.64 ± 14 versus 0.71 ± 11) and slightly higher contrast between left ventricular blood and infarcted myocardium (0.22 ± 17 versus 0.14 ± 6; p < 0.05). Administration of 0.1 mmol/kg body weight Gd-BOPTA can provide similar late enhancement images compared with the standard 0.2 mmol/kg body weight dose of Gd-DTPA due to the higher T1 relaxivity associated with the former. Peter Lodemann is an employee of Bracco Deutschland GmbH.     

磁共振心肌灌注成像及心肌活力分析诊断急性心肌梗死的价值

目的:研究磁共振心肌灌注成像及心肌活力分析在诊断急性心肌梗死中的价值。方法:选择37例急性心肌梗死患者作为观察组,同时选出37例无心血管疾病的正常志愿者作为对照组,均行灌注成像和心肌活力分析,观察2组相应心肌信号强度平均值、首过最大上升斜率及首过时间。结果:磁共振心肌灌注成像延迟期观察组梗死心肌的信号强度平均值为73.23±35.24,对照组正常心肌(对应观察组梗死区)为17.99±8.15,2组对比差异具有统计学意义(P<0.01);观察组梗死心肌的首过最大上升斜率平均值为32.85±20.69,对照组正常心肌(对应观察组梗死区)为44.68±23.60,2组对比差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组患者心肌梗死区首过时间平均为(5.04±1.74)s,对照组正常心肌(对应观察组梗死区)为(2.82±1.82)s,2组对比差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:磁共振心肌灌注成像及心肌活力分析可用于诊断急性心肌梗死。     

Comparison of visual scoring and quantitative planimetry methods for estimation of global infarct size on delayed enhanced cardiac MRI and validation with myocardial enzymes

Purpose

Although delayed enhanced CMR has become a reference method for infarct size quantification, there is no ideal method to quantify total infarct size in a routine clinical practice. In a prospective study we compared the performance and post-processing time of a global visual scoring method to standard quantitative planimetry and we compared both methods to the peak values of myocardial biomarkers.

Materials and methods

This study had local ethics committee approval; all patients gave written informed consent. One hundred and three patients admitted with reperfused AMI to our intensive care unit had a complete CMR study with gadolinium-contrast injection 4 ± 2 days after admission. A global visual score was defined on a 17-segment model and compared with the quantitative planimetric evaluation of hyperenhancement. The peak values of serum Troponin I (TnI) and creatine kinase (CK) release were measured in each patient.

Results

The mean percentage of total left ventricular myocardium with hyperenhancement determined by the quantitative planimetry method was (20.1 ± 14.6) with a range of 1-68%. There was an excellent correlation between quantitative planimetry and visual global scoring for the hyperenhancement extent's measurement (r = 0.94; y = 1.093x + 0.87; SEE = 1.2; P < 0.001) The Bland-Altman plot showed a good concordance between the two approaches (mean of the differences = 1.9% with a standard deviation of 4.7).Mean post-processing time for quantitative planimetry was significantly longer than visual scoring post-processing time (23.7 ± 5.7 min vs 5.0 ± 1.1 min respectively, P < 0.001).Correlation between peak CK and quantitative planimetry was r = 0.82 (P < 0.001) and r = 0.83 (P < 0.001) with visual global scoring. Correlation between peak Troponin I and quantitative planimetry was r = 0.86 (P < 0.001) and r = 0.85 (P < 0.001) with visual global scoring.

Conclusion

A visual approach based on a 17-segment model allows a rapid and accurate assessment of the myocardial global delayed enhancement. This scoring method could be used on a daily practice and useful for the management strategy of post-MI patients.     

小剂量多巴酚丁胺负荷MRI与负荷超声心动图检测存活心肌的对比研究

目的对比小剂量多巴酚丁胺负荷MRI与负荷超声心动图检测存活心肌的价值。方法对30例陈旧心肌梗死患者(急性心肌梗死发作后3个月以上,具有静息期室壁运动异常)分别行静息和负荷(5、10μg.kg-1.min-1)MR及超声心动图检查。24例进行了血运重建,经皮穿刺冠状动脉成形术(PTCA)16例,冠状动脉旁路搭桥术(CABG)8例。血运重建术后3～6个月,10例患者进行静息MR检查以观察节段心肌运动恢复情况。心肌节段划分采用16节段分法,MRI存活心肌的定义为:≥2个相邻的静息期无运动及反向运动的节段,负荷后节段心肌收缩≥2mm;超声心动图心肌存活的定义为:≥2个相邻的静息期无运动及反向运动的心肌节段负荷后,室壁运动评分减少≥1分。结果30例患者108个心肌节段静息期运动异常,多巴酚丁胺负荷MRI阳性65个节段,阴性43个节段;负荷超声心动图阳性56个节段,阴性52个节段。2种方法一致性Kappa值为0.75,符合率为88%,具有高度一致性。10例患者38个心肌节段进行了复查,其中24个节段运动增加,14个节段无改善。MRI及超声心动图检测陈旧心肌梗死存活心肌的敏感度、特异度、准确度分别为95.8%和79.2%(P>0.05),85.7%和85.7%(P>0.05),92.1%和81.6%(P>0.05)。结论多巴酚丁胺负荷MRI与负荷超声心动图的诊断能力相当,MRI敏感度、准确度略高。