医院病案的现代化管理及其发展方向

长期以来,纸张是病案信息的惟一载体,随着病案的逐年增多,纸张病案给病案管理工作带来诸多问题,因此,只有加速病案管理的现代化进程,才能使病案信息真正为医院未来的发展服务。在计算机技术高度发展的今天,信息的应用已成为医院决策的基本手段和发展依据,医院行政部门和医疗管理部门都需要获得高质量、高效率的信息以利于决策和服务,消费者则需要获得治疗全过程的信息。这些信息,是医院固有医疗活动的主要载体,是临床医疗、教学和科研最基础的原始资料,     

加速病案的电子化进程

现代化的医院管理,最需要现代化的病案管理。病案资料又是医院重要的信息资料之一。它不仅为医疗、教学、科研服务,同时也为医院的综合管理服务。病案又是医疗行政部门用来制定诊疗标准、评价医疗质量、医院管理水平及经济效益的可靠依据。病案资料要永久的保存。纸张病案因磨损、纸质变脆发黄、字迹模糊等,不可避免的导致信息不完整、不连续。还有纸张书写病案一些字符容易失真。现代化的医院必需尽快解决病案电子化。目前的对病案首页的单项处理,不能使全病历输入,造成资料共享性差、利用率低、重复劳动多。首页管理的局限性目前只能适用…     

电子病历在医疗损害诉讼中的潜在法律风险及防范对策

<正>1电子病历的定义及法律诉讼地位电子病历是相对于传统纸张病历而言的,它是采用计算机手段采集、加工、存储、传输和服务的数字化医疗记录,反应患者整个医疗过程,存储了患者全部医疗信息,包括纸张病历的医嘱、病程记录、各种检查结果、影像资料、手术记录、护理信息等内容。它的推广应用,在当今信息化大势形象下是必然的,随着信息系统开发的不断完善,日渐成熟的电子病历系统在信息共享等方面必将大有作为。目前,我国有关     

试论电子病历的证据价值

<正>病历是关于病人发病情况、病情发展变化、转归和诊疗情况的系统记录,它包含首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等,其中既有结构化信息,又有非结构化的文本信息,还有图形图像信息。病历是开展医疗、教学和科研极其重要的基本资料,也是涉及医疗纠纷或诉讼的重要依据。传统的病历以纸张、胶片等为存储介质,这对病历的长久保存、高效传输、共享利用等造成严重的阻碍,于是就有了发展电子病历的需求[1]。电子病历目前尚无统一的定义,它是传统病历的计算机化,但不仅仅是纸张病历的电子化存储形式,而应是医疗过程的全面信息化。随着经济的发展、信息技术的进步以及国家金卫工程的开展,许多医院相继建立起医院信息系统,发展电子病历成为可能,有的医院已在进行开发和应用电子病历的尝试。但目前的状况是一边进行电子病历的应用,一边同时继续使用传统病历,导致医务人员的工作量不减反增,这也阻碍了电子病历的进一步推广应用。笔者认为,造成这种局面的一个重要原因是法律没有明确规定电子病历等计算机存储信息作为证据的法律地位,一旦涉及诉讼,电子病历的证据价值还有待法律确认。本文试对电子病历的证据价值作一讨论。     

数字化病历存储研究

电子病历无纸化存储可以消除医疗过程纸张病历,必须体现病历的完整性、及时性、准确性和不可抵赖性。数字化病历存储能够实现医院信息系统横通互联,是数字化医院条件下的一种管理模式,蕴藏巨大管理、经济和社会效益。     

电子计算机医疗统计病案管理系统

医疗统计工作是医院工作的重要组成部分,是医院信息管理的核心,而医疗统计的大部分信息都来自住院卡片和病历首页,为此,我们以住院卡片和病历首页内容作为主要的数据来源,开发了计算机医疗统计、病案管理系统。该软件经过我们二年多的调试、改进,现已收到满意的效果。     

基于医院信息化平台 保障医疗核心制度落实

目的：基于医院信息化平台，融合医院多源信息，保障医疗核心制度有效运行。方法：分析目前医院在落实医疗核心制度方面存在的问题，主要是首诊负责制、三级查房制度、病历管理制度、病例讨论制度、会诊制度、值班与交接班制度、查对制度等落实不到位。提出基于医院信息化平台，融合医院多源信息，保障医疗核心制度得以落实并有效运行，确保医院医疗质量与安全。结果：医院自实行多源信息融合以来，医疗核心制度得到落实并且有效运行，医护人员工作效率提高。结论：基于医院信息化平台，融合医院多源信息，不仅保障了医疗核心制度的有效落实与运行，而且提高了医疗质量，确保了医疗安全。     

美国将建立医疗信息化体系

据报道,美国政府日前公布了一份名为“健康信息技术十年规划”的报告,以最终实现病历和处方完全计算机化。美国政府将协调私人部门建立产品和技术标准, 以便使医院、实验室、药房和保险公司的计算机网络能够实现信息共享。此外,美国政府还将通过联邦医疗保险体系和医疗补助项目加速纸张病例向电子病历的过度。     

电子签名在电子病历中的应用

电子病历是医院临床信息系统发展的一个结果,是以患者为中心的信息集成和相关服务,不仅提高了医院医疗活动的质量和效率,而且为实现医疗信息资源共享创造了条件.住院病历书写质量是维护病历作为法律凭证的诚信度和严肃性,确保法律、法规及卫生行政管理部门的有关规定落实的具体体现.     

病程记录中三级查房的内涵意义

病历的重要性和深远意义已被人们，特别是医务人员所接受和认可。它是一种集体劳动和智慧的成果。病历不但真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平。病历不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也为医院管理提供不可缺少的医疗信息；在涉及医疗纠纷时，病历又是帮助制定法律责任的重要依据；在医疗保险中，病历是相关医疗付费的凭据。病历每部分都有其独特意义和关联作用。如入院记录代表患者入院时病情，也直接代表书写者医疗水平及修养，     

医院病历档案管理的特点与应对措施

医院病历档案管理是医院管理中的重要组成部分,在医院管理工作中所占的比重较大,主要包括住院患者的疾病信息、临床诊断、治疗进展等多方面资料,是各大医疗机构中最基本的一种信息载体,属于档案范畴,对患者医疗信息的追踪调查和医院内部管理工作的完善有重要作用;本文主要从医院病历档案管理的主要特点和其在医院管理中的重要性进行分析,研究当前医院病历档案管理的最佳对策,以优化管理结构,减少医疗工作中的意外事故。     

HIS系统与病案统计管理系统数据接口的设计与应用

医院信息化已成为医院现代化建设和发展的必然.HIS系统中不仅存放了大量多元化信息,而且提供了利用这些数据的条件.我院是一所三等甲级医院,拥有1330多张核定床位,年病案数大约40 000份,所以单机版的病案统计管理系统有必要与HIS系统做数据接口,从而提高医疗质量和工作效率,适应现代化医院管理的要求,同时实现网络信息数据的共享.     

病案管理的必由之路：电子病历

电子病历(Electronic Medical Record,EMR)是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质——光卡和IC卡的应用及Internet的全球化而产生的。电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物,是医院病案现代化管理的必然趋势。所谓电子病历是将传统的纸病历完全电子化,并超越纸病历的管理模式,提供电子贮存、查询、统计、数据交换等。电子病历不仅包括了纸病历的所有内容,而且包括声像图文等信息,其完整资料、数据处     

临床应用电子病历的体会

病历作为患者的医疗档案,不仅是医院和医务人员医疗卫生行为过程的客观记录与文字见证,也是医疗质量和学术水平的反映,同时为医疗教学、科研提供宝贵的基础资料,为医疗纠纷及诉讼提供重要的法律依据.自从我院成功地全面运行“军字一号工程”,病历的书写也从原来的纸张病历转变为电子病历,     

广东省医院信息化建设状况与分析

笔者对2011—2012年度广东省内40家三甲医院和40家二甲医院的信息化建设调查数据进行汇总,从医院的信息部门、信息系统建设,标准化和新技术应用等多个视角分析我省医院信息化建设的状况。通过分析得出,广东在下一步医院信息化建设中,应注重增加技术人员数量、强化院内培训、加强基于电子病历的医院信息平台建设、医疗质量管理信息系统应用、标准化应用以及参与区域卫生信息化建设。     

电子病案的发展趋势

随着网络通信、电子信息行业的迅速发展，网上事务如电子商务、网上购物等逐渐呈现出显著优势，其应用日益扩大，已涉及众多领域。人们也尝试其在病历方面的应用，即所谓“电子病案”（Electronic medicatl records，简称EMR）。相对纸张病历，EMR具有不少优势，如缩短病人住院时间、增加病案记录的信息量和一致性、减少医疗实践的多样性、有助于医疗方案的下达以及医疗过程的监督等。但是EMR的应用并不令人满意，大多数医院和医生仍然趋向于传统方式。只有极少数医院完全采用EMR，而且存在较多亟待解决的问题和需要澄清的误解。     

电子病历——医院信息系统的发展目标

当今,随着医疗服务质量工作效率的提高,对医院信息系统的完善提出了新的要求。新一代的医院信息系统以病人信息为中心,能够比较恰当地处理临床医疗和医院事务性工作的关系,融合了电子病历的思想。目前,世界各国都认识到“病历电子化不推进,医院信息系统的开发使用必然会推迟”。但廉价的海量的存储器和高速处理器的出现又使电子病历的建立成为可能。电子病历是医院信息系统的发展目标,医生工作站是电子病历的主要生产者和消费者。1 电子病历 医院信息系统是围绕医院的各项运行活动而建立的,而医院的各项活动是以病人为中心展开的。病人信息的核心是病历,从病人挂号建立主索引卡片,到入院登记、医嘱、病程记录、检查检验结果,直到最后的编目,信息的     

解放军总医院麻醉科设备联网的可行性分析

随着计算机网络技术的发展,专业的医疗网络在全世界范围内迅速兴起,很多新兴的医院都开始建立适合自己的医院网络,以实现院内病人数据共享,多科室间合作治疗,病人数据分类管理,大大方便了患者就诊,提高了医院运行的效率,而且也为远程医疗构建了网络基础。作为全军最大的综合性医院,我院也已经基本完成了全院的网络建设,开始建立“军卫一号”工程,但是并没有在全院范围内开始设备的联网,病人信息并不能在医院内部网络中进行传输。作为医院电子病历系统重要组成部分的手术室麻醉科希望率先在我院开展“围手术期电子病历系统”,以改变我院目前…     

强化病案管理提高医疗质量

病案质量是医院管理水平的主要标志之一,是医疗质量水平的综合反映,是基础医疗工作关键环节。在现代医院管理中,病案作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是医疗质量,技术水平,管理水平综合评价的根据,发生医疗事故争议时,病历资料是医疗事故技术鉴定及民事诉讼中记录医疗行为和医疗过程的重要依据之一,因此,强化病历书写质量是医疗质量管理中的重要内容,抓好病历质量是提高医务人员业务水平的基本途径和加强基础医疗质量控制的重要环节,医疗质量是医院的生命线,在提高医疗质量的实践中,我院清楚认识到强化病案管理势在必行。病案是医学科学和医院建设的宝贵资料,是临床诊治、教学和科研的重要依据,它不仅真实反映医院的管理水平、医     

浅谈医院电子病历系统的应用

目的：总结医院电子病历系统的应用和实施经验,为科学构建数字化医院提供设计方案。方法：医院电子病历的建立以患者为中心,建立其住院病历、相关医嘱、各类检查以及检验报告等信息。结果：最终实现电子病历的统一标准,电子病历与医疗相关数据信息的无障碍交换,实现医院内部电子病历信息的集成和共享。结论：电子病历系统在医院的应用提升了临床工作效率,为临床决策提供了辅助功能。