病例分型管理方法在医保病例质量费用分析中的应用

[目的]探讨适合公立医院的医疗保险管理手段,在保证医疗质量的同时,做到及时、有效、全面地对医保费用进行量化管理,确保医保费用合理使用。[方法]通过应用病例分型质量费用管理软件,对某市级医院2008年1~12月份的医保与非医保病例相关指标进行统计学分析与对比。[结果]2008年共收治医保患者21783人次,危重率为69.91%,高于非医保组患者(P﹤0.05);病例优良率为66.97%,低于非医保组(P﹤0.05);医保病例平均人均住院费用为12252元,比非医保病例高2399元。[结论]将"病例分型管理"软件运用到医院医疗保险管理中,有助于规范相关医疗行为,加强和完善医保管理工作。     

同级别医院同病种同型病例医疗费对比分析

建立病种病例分型医疗费用标准参考库是加强医疗行为规范管理,控制医疗费用的重要措施.但是同病种的费用离差很大,没有可比性.本文从同级别医院同病种病例分型对比的角度阐述病例分型的可参照性、可比性及对提高管理效能的必要性.病例分型管理把病例医疗质量和医务人员处置行为方式结合起来,依据患者的病情和医务人员相应基本医疗行为特征,将病例划分为单纯普通型(A型)、单纯急症型(B型)、复杂疑难型(C型)、复杂危重型(D型)4种,有利于医疗机构和医保监管部门实行诊疗行为的积极引导和病种诊疗质量费用的有效控制.     

169例大额医保住院病例分析

通过收集梧州市工人医院2007年1月1日至2008年12月31日期间住院医保病例169人次,并对相关资料进行管理分析.找出大额医保病例的特点及管理疏漏,分析原因.提出有针对性的管理办法和应对措施.     

基于病例分型和是否手术的住院费用标准化方法

目的建立基于病例分型和是否手术的住院费用标准化方法。以使不同费别住院费用之间具有可比性。方法对广州某三甲医院2007年度36448例出院病例住院费用进行多因素回归分析、标准化处理和分层分析。结果患者主要疾病治疗天数、是否手术、病例分型、患者年龄、性别、费别等是影响住院费用的主要因素。通过病例分型和是否手术进行标准化后,人均住院费用由高到低依次为：特需医疗患者、丙市医保患者、乙市医保患者、自费患者、甲市医保患者、公费医疗患者。进一步分层分析人均住院费用,甲市、乙市、丙市自费患者人均住院费用均低于相应地区医保患者。结论综合比较患者住院费用时．需先按主要影响因素进行标准化,否则可能得出错误结论。对出现多个混杂因素时,宜采用分层分析的方法。     

病例分型的特点和技术要点

病例分型是医院以病例为质量单元进行医疗质量评价的基础。在病例分型基础上进行病种病例组合是建立质量、费用标准体系的关键部分。国内外研究病例组合(ＣａｓｅＭｉｘ)的模型较多,本质上都是为了方便医疗质量或医疗费用管理,但研究背景、应用目的、适用范围各有不同。我们介绍的病种病例分型组合模型是从1987年开始实践探索,从我国医院现实情况和质量管理的实际需要出发,借鉴国内外同类研究的成熟理论和技术路线,突出病例分型的特点,根据管理目标,确定分类轴心。下面就病例分型技术方法和特点作简要介绍。一、病例分型特点1.分型方法简便…     

病例分型管理办法在医院业绩评价体系中的应用

通过对黑龙江省某三级甲等医院应用病历分型现状的分析,同时按照医院管理年要求,根据地域特点,选取患有高血压、冠心病等疾病的住院患者为研究对象,从病例分型应用的现状出发,对医院整体的业绩进行评价,明确病例分型对医院发展的重要作用,旨在为各医疗机构实施病例分型管理提供借鉴和参考。     

病例分型管理系统在医院信息化建设中的应用

病例分型管理研究在中国走过了22年的历程,由于计算机技术的深入支持,病例分型管理在医院信息化建设中开始出现广阔的应用空间。病例分型管理在深化医院病例质量管理、医疗行为规范管理、绩效评价管理的基础上,进一步拓展了医院经济立方体管理、医院优良资源识别、医院利润通道管理和医疗保险病例费用核查控制管理、医疗保险预付费管理等领域。1980年天津马骏教授依据现代质量学的观点提出:“任何一种质量管理都应该明确其质量单位或单元。医疗质量应以病例为质量单元,就是以每个病人接受诊断、治疗、护理等医疗服务的全过程的工作质量为质…     

以"病例分型"为基础的临床路径应用研究

[目的]引入病例分型管理,扩大临床路径适用范围,探索合理调配医疗资源、控制医疗费用及提升医疗服务品质的有效管理办法. [方法]应用"病例分型"软件,选择医院的多发病、常见病,借鉴临床路径研究开发方法,制定并推广实施以病例分型为依据的临床路径. [结果]通过新的路径管理模武,将有更多的患者进入路径,并且平均住院日、人均医疗费等医疗指标明显降低,管理效果显著.[结论]以"病例分型"为基础的艋床路径管理能够丰富原有路径,更合理的调配医疗资源,控制医疗费用.     

银屑病患者住院费用及其影响因素的通径分析△

目的：探究皮肤病专科医院内银屑病患者住院费用的影响因素及其关系路径,为科学控制银屑病患者住院费用、减轻患者疾病经济负担提供理论和现实依据。方法：收集2015年—2019年广东省某大型三级皮肤病专科医院所有出院第一诊断为银屑病的住院患者病案首页数据进行描述性分析,并采用通径分析方法研究其影响因素。结果：是否医保、病例分型、住院天数会直接影响总费用,且影响效应大小依次为住院天数、是否医保、病例分型;年龄、是否医保、是否合并症、是否手术、是否院感、是否月内再住院、是否使用抗菌药物、病例分型、是否临床路径均可通过作用于住院天数,间接影响患者总费用。结论：控制银屑病患者住院费用合理化应在不影响医疗质量的前提下加强对患者住院天数、是否医保、病例分型等影响因素的干预,以达到综合管理、科学控制住院费用的效果,最大程度降低银屑病患者疾病经济负担,改善民生。     

病例分型在医疗质量管理中的应用研究

医疗质量问题是医院管理的核心 ,也是医患双方十分关注的问题。近年来 ,病种医疗质量管理方法已被普遍接受。而最新发展趋势则是 :将病种质量管理与病例医疗质量管理结合起来[1] 。病例分型将普通病例与疑难病例区分后进行分析评价 ,其优点在于各病种 /病例分型组组内的病例在卫生资源消耗上具有相当的一致性 ,从而使医疗质量评价能科学、客观地反映医疗单位的实际 ,使质量管理发挥正面导向作用。我们研究引进“病例分型”方法 ,对长海医院危重病例的收容、病种 /病例分型组医疗质量的评价及病例分型的费用进行了探讨。一、材料和方法1.材料…     

应用病例分型评价医疗质量费用的体会

医疗质量管理与评价方法较多。为适应当前国家医疗制度改革的新形势,采用病例分型指标引导模式的管理,旨在探索深化医院医疗质量管理,提高医院效率、降低医疗成本,规范医疗行为。经过1年的应用实践我们体会到,医院要在医疗市场竞争中处于不败,首先要深化医院质量建设,要积极倡导“大质量”管理[1],从抓每一个病种和每一个病例质量、费用入手,用计算机管理,用指标引导,用数据评价,才能真正实现医院“优质、高效、低耗”的管理目标。一、应用方法1.采用病例分型质量、费用管理方法:将病种病例分型质量、费用管理列入医院全面质量管理范畴,在原…     

病例分型质量评价系统的研究与应用

目的 研究病例科学分类的方法,实现住院病例质量一费用指标管理。方法 （１）计算机病例分型;（２）第一诊断相同的病例组合;（３）病例单元包罗模型评价方法。结果 建立病例质量,效率,费用指标引导系统。结论 病例分型有利于科学评价医疗质量,有利于病例费用成本控制;有利于完善医院质量管理体系,促进医院提高科学化管理水平。     

病例分型管理方法在医院绩效管理中的应用

[目的]科学合理地评价科室的服务效率、服务质量和经济效率指标,建立按岗取酬、按工作业绩取酬的公平、公正的医院科室绩效评价体系. [方法]采用病例分型管理软件将病案首页资料导入<医院病例分型管理系统>,由系统对全部出院病例自动分型并计算出危重率、优良率、综合值、诊断符合率等质量指标,应用这些指标对科室的工作效率、工作质量进行综合绩效评价. (结果]应用这一方法后2009年医疗转归情况优于2008年,人均医疗费用降低、平均住院日缩短,医疗质量显著提高. [结论]将"病例分型管理"软件运用到医院绩效管理中,有助于规范医疗行为,加强和完善医院管理工作.     

病例分型首页关联指标逻辑体系的构建与意义

目的从管理与评价的角度构建病例分型首页关联指标逻辑体系。方法先在病案首页中找出与病例分型有逻辑关系的关联指标,然后以"不可能"、"可能"、"肯定"三种应答方式分别构建初始分型(入院时的分型)、复核归档分型(出院时的分型)与其关联指标之间的逻辑体系。结果在病例分型中初始分型(入院时的分型)与入院途径、入院病情、是否抢救、是否急诊手术有密切的逻辑关联性;复核分型(出院时的分型)与出院情况、抢救、手术级别、无菌切口愈合情况有密切的逻辑关联性。结论病例分型首页关联指标逻辑体系的构建有利于规范病案首页的填写,同时有利于病案管理部门在作病例分型管理与分析时建立多维度的评价体系。     

建立手术分级与病例分型组合索引的研究

目的在病案首页建立手术分级与病例分型组合索引。方法在"病案统计管理系统"的手术码字典库中标注手术分级附码,在手术编码中增设手术分级与病例分型组合编码,在首页手术栏输入手术分级与病例分型组合编码,使病案首页数据统计程序自动调用手术分级与病例分型组合编码,继而建立手术分级与病例分型组合索引。结果实现手术分级与病例分型组合及相关医疗信息检索功能,产出手术分级相关医疗信息统计报表。结论手术分级与病例分型统计报表为医院领导及手术质量管理部门在进行手术分级管理中,提供了重要的科学分析材料,对不断提高手术安全及手术质量具有重大作用。     

脑梗塞患者住院费用构成及影响因素的对比研究

目的：探讨医保与非医保脑梗塞病人的住院费用构成及其影响因素。方法：选择2009年1月1日到12月31日在某院住院的脑梗塞病人361例,对医保与非医保脑梗塞病人的一般情况、住院费用进行比较,并采用多元逐步回归模型对住院费用的影响因素进行综合分析。结果：①除检查比、日均费用外,脑梗塞医保患者的住院费用、住院天数比非医保患者多（P〈0.05）;②脑梗塞医保和非医保病人的住院费用构成以药费、检查费和治疗费为主;③影响医保患者住院费用的主要因素为住院天数、病例分型、检查比;影响非医保患者住院费用的主要因素是住院天数、病例分型、检查比和药占比。结论：在保证服务质量的前提下,缩短住院天数、控制药占比、减少检查费是脑梗塞患者住院费用控制的核心环节。     

DRG分组中歧义病例分析及解决方案△

目的：通过分析某三级综合医院歧义病例常见原因,提出改进措施,提高病组入组率。方法：将某三级综合医院2023年1-6月医保结算清单上传至当地医保信息平台,并经过国家医疗保障疾病诊断相关分组（GHS-DRG）分组方案（1.1 版）分组后,筛选出歧义病例840份。进行自查自纠和回顾性分析,将840份歧义病例进行归类、统计和分析。结果：840份歧义病例中,首页填写错误导致歧义的病例233份（其中主要诊断错误124份、主要手术/操作错误109份）;同次住院治疗多种疾病导致歧义的有309份;医保数据平台分组规则欠妥298份。结论：针对临床医生主要诊断和主要手术/操作填写错误、编码员能力不足或责任心不强、医保数据平台分组器规则欠妥等情况,应加强临床医生DRG规范培训,提高编码员综合能力,优化科室管理,减少歧义病例的发生。     

病例分型应用研究

本文总结了军内外医院病例分型医疗质量管理方面的研究与实践,从医疗管理、医学统计、计算机应用等多角度,对病例分型在医院管理中的应用进行深入探讨：一是考核医疗工作数质量,二是量化医疗质量评价指标,三是满意度测评和医疗纠纷分析,旨在引导用科学有效的方法把医疗质量综合效益评价融入医院日常工作之中。对下一步病例分型应用研究提出了一些意见和建议。     

病例分型研究概述

研究解决医疗质量、费用 涉及病例科学学分类的问题。方法①从“四型三线”病例分型方法,引申出“危重病例率”新概念;②探索医疗行为自主控制规范管理;②将病例费用成本的控制纳入医院质量管理体系;③将病例费用成本的控制纳入医院质量管理体系;④建立以病例为单元,以病例分型组全为基础,以“危重病例”为重点的全部病例质量效果指标引导模式。结果形成医院病例质量－费用“点、线、面”的层级管理。结论病例分型有利于科学     

病例分型的原则和方法

采用三条分型线将病例划分四类。即：普通病例(A型)、急症病例(B型)、复杂疑难病例(C型)、危重病例(D型)。由计算机完成病例分型和质量费用评价。