肝内胆管乳头状瘤二例

例1男．70岁，因胆囊切除＋胆总管切开取石24年，间断背部疼痛6年，皮肤、巩膜黄染1个月入院查体：皮肤、巩膜轻度黄染，腹软，右上腹轻压痛。总胆红素：31．8μmol／L，直接胆红素：18．9μmol／L，B超提示：胆总管囊状扩张伴炎性物沉积、剖腹探查术中见肝脏左外叶明显萎缩．胆总管明显扩张，直径约2．0cm，切开胆总管见其内有较多棕黄色胶冻样絮状物．     

胆总管T形管引流 无胆汁流出之诊治

第一次查房（1996年6月6日）住院医师：患者，女，31岁，农民。因胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石于1996年5月31日在硬脊膜外腔麻醉下行“胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管T形管引流术”。手术顺利。术后给予补液及抗感染治疗。胆汁引流量400～500ml／日。今晨起，患者T形管内突然无胆汁流出，伴右上腹阵发性胀痛，无呕吐及畏寒、发热。体检：T36．5℃，P72次，BP16／10kPa，神清，痛苦面容，皮肤及巩膜均未见黄染。腹平软，切口愈合良好，T形管内无胆汁流出，生理盐水可从T形管内注入，但回吸未能吸出胆汁或生理盐水。主治医师：胆道术…     

胆总管十二指肠吻合口原位拆建、胆总管Ⅰ期缝合术治疗肝胆管结石并胆管炎一例

病人，女，62岁，因上腹部疼痛，伴畏寒发热10余天，于2006年3月12日入院。病程中体温最高39．6℃，在外院经抗炎、补液等治疗效果差。病人在41年前曾行“胆囊切除术”。体检：T39．5℃，P96次／min，R20次／min．BP110／72mmHg。贫血貌，巩膜无明显黄染，右上腹部有一纵形手术瘢痕，中上腹有压痛，无反跳痛，未扪及肿大的胆囊，     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆总管壁坏死胆道大出血一例

1.临床资料:病人,女性22岁.因反复右上腹疼痛3年多入院. 入院检查:T 37℃,P 80次/min, R 18/min,Bp 14/10 kPa,巩膜、皮肤无黄染;右上腹深压痛,Murphy征阴性.B超:胆囊结石,胆总管下端结石,肝内胆管结石.入院后第5天行ERCP提示胆囊未显影,胆总管及肝内胆管扩张,Oddi括约肌狭窄,遂行EST.于EST术后第10天行LC,术中发现Calot三角广泛粘连,用电钩逐渐分离松解后显示结石嵌顿于胆囊颈管,无明显的胆囊管即Mirizzi综合征,故中转开腹胆囊切除,胆管缝合修补,Winslow孔放置腹引流管.术后无腹腔感染、出血,术后48 h拔出腹腔引流管,7 d拆线回家休息. 术后第8天出现黑便,生命体征正常,无腹部体征,血常规正常, 保守治疗.术后第11天突然出现右上腹剧痛,血压下降到8/6 kPa,脉搏108次/min,右上腹压痛, 反跳痛、肌紧张,右下腹穿刺抽出不凝鲜血,B 超提示腹腔内积血.急诊剖腹探查发现:腹腔内积血800 ml, 血凝块500 g,胆总管右侧壁坏死,约为胆管直径的1/3,胆道积血,去除胆道内凝血块后发现胆总管近端侧壁上有活动出血,施行胆道修补,T型管引流术.术后40 d带"T"管出院.术后1年T管造影无异常拔管.随防半年无胆管炎,胆管狭窄表现发生.     

腹腔镜胆囊切除术后戳孔疝嵌顿误诊一例报道

病人：女性,81岁。体重80kg。因反复右上腹及右肩背部疼痛不适3年,加重3d．A院。既往患慢性支气管炎10年。入院时体检：T37．8℃,P74次／min,BP140／100mm Hg。双肺可闻散在干、湿哕音及哮鸣音。右上腹胆囊区有深压痛。彩色超声检查提示胆囊11．3cm×3．5cm,壁厚0．5cm,毛糙,     

医源性胆总管下端损伤修补并Oddi括约肌切开成形取石一例

患者,女,65岁。因“右上腹疼痛反复发作1年余,再发并黄疸5 d”,于2013年3月9日入院。近1年来反复发作右上腹疼痛不适,疼痛向右侧肩背部放射,伴呕吐,无黄疸,无发热。在我院检查B超提示：胆囊结石、胆总管扩张、急性胰腺炎,半年前在我院住院保守治疗1周,症状缓解后出院,5d 前再次发作,右上腹呈持续性疼痛不适,阵发性加剧,伴皮肤黏膜明显黄疸,发热38℃,来院治疗。查体：巩膜中度黄染,腹平,上腹腹肌紧张,右上腹肋缘下压痛,墨菲氏征阳性,肝脾未扪及肿大。实验室检查：血清总胆红素37．70μmol／L,血清直接胆红素15．40μmol／L,丙氨酸转氨酶65．4 U／L,天冬氨酸转氨酶74．5 U／L,血清淀粉酶315 U／L,尿淀粉酶1100 U／L。B超提示：胆囊结石,胆囊壁毛糙,胆总管直径1．3 cm,胆总管下段结石,胰头略有肿大,胰管扩张,肝肾间隙少量腹腔积液。     

双胆总管畸形1例

患者 女，64岁。因间断右上腹痛7个月入院。体查：皮肤巩膜无黄染；腹平软，右上腹轻压痛，莫菲氏征阴性，肝未及肿大。入院后检查：肝功能正常，血、尿淀粉酶正常。B超检查示：萎缩性胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张直径约1．3cm，胆总管下段未见明显结石。常规术前准备后行手术治疗。术中见胆囊萎缩，其内多发结石，常规切除，暴露胆总管，直径约1．0cm，于正常胆总管外侧另见一异常管道，     

在DSA下插管成功救治胆总管远端穿通伤一例

病人,男,58岁.因间断右上腹绞痛6年,加重伴发热、黄疸半年入院.后于2005年5月25日在全麻下行胆囊切除,胆总管探查取石,＂T＂型管引流术.……     

胆总管后壁"夹层"结石1例

患者女,62岁.1年前因结石性胆囊炎于外院行胆囊切除、胆总管探查、T型管引流术,术后右上腹反复绞痛8月余,加重1周入院.体查:巩膜轻度黄染,右上腹可见经腹直肌切口疤痕.右上腹肌稍紧张,深压痛,肝未扪及,血红蛋120g/L,白细胞14×109/L,中性0.82,总胆红素84μmol/L,谷丙转氨酶180U/L,B超示胆囊已切除,     

胆总管类癌误诊1例

患者,女性,52岁,因反复右上腹隐痛不适2个月入院。体检:体温37.0℃,皮肤巩膜无黄染,心肺无殊,腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛,肝区无叩痛,Murphy’s征(-)。两次腹部B超均示胆总管扩张,直径为11mm,下段管腔内探及一直径为2cm扁平状强光团回声,后伴声影,疑似胆总管下段结石。手术探查后发现胆囊无殊,胆总管切开来探及结石,置入胆道镜亦未见结石,而在其下段近十二指肠乳头处     

肝内外胆管结石胆道镜取石后胆道大出血选择性肝动脉栓塞一例

病人，男，69岁。因反复右上腹疼痛高热黄疸30余年，加重5d入院。30年前行胆囊造瘘，5年前行胆囊切除胆道探查时损伤回肠行肠造瘘，随后行肠造瘘闭合术，又因切口感染切口疝行疝修补术，入院前四次手术均为外院所做。入院检查：体温38℃，脉搏80次／min，呼吸15／min，BP14／10kPa，巩膜、皮肤黄染，右上腹压痛。B超及MRCP；胆囊结石，胆总管结石，肝内胆管结石。入院后第3天行手术，由于肝     

临床病例讨论 第2例──胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术后反复畏寒发烧2月

病历摘要患者，男，59岁。因反复右上腹钝痛11年，B超检查发现胆囊及胆总管下端给石入院。患者于入院前门年无明确诱因出现右上腹钝痛，无放射痛，无寒战高热及黄疽，也无恶心、呕吐、腹泻等，行B超检查提示胆囊结石，但因上腹痛可耐受，也可自行缓解而未作特殊处理。此后上述症状反复发作，但均未予特殊处理。现因B超检查提示胆囊及胆总管均有结石故而入院手术。12年前曾在外院因“胃癌”行胃远端根治性切除术（毕1式吻合）。否认肝炎、结核病史，无烟酒嗜好。查体：T36．8C，PSO次／分，R18次／分，BP12．8／8．okPa。神清合作，消瘦…     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆总管穿孔1例

患者女，36岁。因反复性右上腹痛3年入院。以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”于2005年11月27日全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。手术“顺利”，术中置腹腔引流管1根，术后恢复良好，48h后引流管无明显液体引出时拔除，4d后出院。术后第7天晚睡觉前患者无明显诱因感右上腹剧烈疼痛，阵发性。次日晨感全腹疼痛，右上腹为著。急诊2005年12月5日7时入院。体格检查：体温37．1℃，脉搏87次／min，呼吸19次／min，血压125／83mmHg。神志清，急性面容，痛苦貌。巩膜无黄染。全腹肌紧张，有压痛反跳痛，右上腹部著。     

胆总管金属异物一例

病人,女,57岁。因电视腹腔镜下胆囊切除术(LC)后8年,间隙性右上腹部疼痛1年,复发加重2 h,于2004年12月6日入院。入院前8年,因患胆囊结石,慢性胆囊炎,院外行LC,术后恢复顺利,7 d治愈出院。入院前1年,无明显诱因始出现右上腹疼痛,不剧烈,自认为“胃病”,未到医院诊断及治疗。入院前2 h,无明显诱因突发右上腹绞痛,向右肩胛部放射,伴恶心、呕吐胃内容物2次,呕吐后腹痛无缓解,不伴畏寒、发热,伴眼黄、尿黄等。门诊B超提示胆总结石,胆总管扩张,以“胆总管结石,急性胆管炎,梗阻性黄疸”入院。查体:T 36℃,P 70次/min,R 20次/min,BP 150/90 mmH…     

先天性肝外胆道多处畸形一例

病人，男性，47岁，农民，因突发全腹疼痛7d经当地卫生院转入县医院，入院时病人剧烈腹痛，呈持续性，伴恶心呕吐和畏寒发热，体温40℃，脉搏160次／min，呼吸40次／min，血压60／30mmHg，扶人病房，急性重症病容，全身皮肤湿冷，皮肤巩膜中度黄染。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为剧，Murphy（＋）。血常规：WBC19．8×10^9／L，N98％。腹部B超：胆囊壁增厚，胆总管内见结石，大小约1．8cm×1．2cm，胆总管内见条索状阴影，疑为胆道蛔虫，十二指肠段肝外胆管显影不清，[第一段]     

先天性胆总管囊性扩张症并胆囊中隔畸形1例报告

患者，女，22岁、因反复右上腹疼痛10年，加重1月入院。查体；T36．gC，皮肤、巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性。WBC73X109／L。B超示：胆囊正常大，于肝右叶下见9．ZcmX8．scm液性暗区，胆总管内径Icm，与该暗区紧密关连。经穿刺抽出sml墨绿色胆汁，其脓细胞（＋＋＋＋）。剖腹探查术中见胆囊周围粘连，lOomXscmXscm大，表面凹凸不平，切开胆囊见腔内有一纵隔畸形，切除胆囊经颈管残端探查总管，见其下段狭窄，外侧有一膨大囊腔，经术中胆道造影证实其为囊性扩张的胆总管。故在距总管0．scm处切除扩张的总管…     

胆总管探查术后胆瘘发生的原因及其防治

胆瘘是胆囊切除、胆总管探查术后较常见的并发症.为总结胆总管探查术后胆瘘发生的原因与防治,现就我院1998年9月-2003年4月诊治的12例报告如下. 1 临床资料 本组12例中男4例,女8例;年龄48～96岁,平均70.3岁.11例为胆囊及胆总管结石,1例为胆总管下端癌.3例T管周围瘘发生于术后4～5 d,临床上有胆汁性腹膜炎表现,同时T管胆汁引出量减少且引流管周围有胆汁渗出.T管造影:造影剂进入腹腔.5例于术后16～18 d拔除T管,拔管前试闭管2 d,病人无发热、黄疸、腹痛等不适,且T管造影无异常(造影剂进入十二指肠顺利,胆管内无残余结石).拔管后20 min～3 h,病人出现右上腹疼痛,迅速弥漫至全腹.另4例经试闭管及T管造影无异常,于术后4～5周拔管,拔管后2～3 d出现腹痛,疼痛局限于右上腹,伴发热、右上腹压痛、反跳痛、局限性肌紧张,肝区叩击痛.于窦道置尿管后引出大量胆汁.     

腹腔镜胆囊切除术后并发腹腔脓肿1例报告

患者男,46岁,因“发现胆囊结石2年余,右上腹隐痛不适3月余”入院。患者主诉有糖尿病史半年余,平时自行间断服药,血糖控制情况不详。入院体检：T：36．8℃,P74次／min,R：14次／min,BP：125／80mmHg。全腹平软,无明显压痛、反跳痛,Murphy征（-）,肠鸣音3次／min。     

胆总管空肠吻合口巨大结石误诊为肝门部肿瘤一例

病人，男，36岁。因被人拳击腹部受伤伴上腹部疼痛半月余入院。上腹部疼痛呈持续性隐痛，无规律，不能自行缓解。无发热及黄疽。10年前因胆结石在当地医院行胆囊切除、胆总管空肠吻合手术。术后未定期复查，亦未出现腹痛、发热及黄疸等胆管炎症状。体检：体温36．5℃，皮肤、巩膜无黄疸。右上腹有一10cm纵行切口瘢痕，腹无压     

老年医源性胆血症l例分析

临床资料患者 ,男 ,71岁 ,因右上腹疼痛 1 2 h入院 ,91年胆囊切除术 ,93年及 97年有胆总管结石切开取石 T管引流术史。查体 :T:37.4℃ ,P:80次 /分 ,BP:2 2 / 1 4 Kpa,巩膜稍黄 ,右上腹轻压痛 ,无肌卫。 B超及 CT示 :胆总管及肝内胆管扩张 ,肝左叶、肝右后叶胆管及胆总管结石。