病案管理中的质量问题与对策

病历质量的管理是医疗活动中的一项重要内容，是评定和提高医疗质量的重要途径，质量问题即为不合格病案，是引发医疗纠纷的隐患。随着大众的自我保护意识的不断增强，病案记录的规范、完整、详细、准确对住院病人诊治预后判断意义非常。病案真实记录了病人在院期间病情发展变化和整个医疗过程。是医疗、教学、科研、医院和卫生行政管理、统计、保险理赔、伤残鉴定以及医疗事故处理的重要法律依据。虽然我院建立了比较完善的三级质量控制体系，但仍然存在一些问题，现就病案管理过程中的质量问题及其对策简述几点体会。     

增强法律意识加强病案内涵质量监控

病案是医务人员客观真实的诊疗记录,是重要的医学信息。它不仅为医疗、教学、科研提供宝贵资料,而且在法律、保险和医疗质量管理等方面发挥着重要作用。尤其是在解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定、判定医务人员在医疗活动中有无医疗过错等方面,是最具有法律效力的书证。为确保病案质量的准确性、可靠性和完整性,在实施病案质量管理工作中,应强化法律意识,明确病案在法律中的重要作用,加强病案内涵质量监控,提高医院的整体管理水平。     

正确发挥病案证据作用的建议

病案，又称病案档案，是对患者进行医疗活动全过程的真实记录，是经医务人员、医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗档案和医疗文书。因此，病案是解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定、判断医务人员过错和医疗活动与损害后果之间关系的重要证据。2002年先后实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》和《医疗事故处理条例》指出，因医疗行为引起的诉讼，由医疗机构承担举证责任，并对举证中主     

加强病案管理防范医疗纠纷

本文对近年来我院病案管理及检查工作发现的问题进行分析,加强防范措施,使病案质量得到进一步提高。一、病案管理中存在的问题1.病案回收不及时因医疗、护理等多方面工作不协调,致使病案不能及时回收到病案室;死亡病案由于科室要进行死亡病案讨论故不能按时回收;一些疑难罕见疾     

13692份终末病案缺陷分析

病案是患者住院期间医疗过程的客观记录,是医疗、教学和科研的重要资料,是处理医疗纠纷、伤残鉴定的原始证据,病案质量直接体现医院整体医护质量和综合技术水平[1].因此,提高病案书写质量具有十分重要的意义.本文对我院2008年12月至2009年8月出院的13 962份病案检查中出现的缺陷进行总结、分析,报告如下.     

加强医院病案管理之我见

病案是病情发展和医疗过程的真实记录，是医疗、教学、科研、医院和卫生行政管理、卫生统计、医疗保险理赔、疾病和交通等伤残事故鉴定及医疗事故处理的重要法律依据。所以正确认识病案管理价值，控制病案管理质量，发挥病案应有的作用至关重要。在此，结合本院病案管理实际情况谈一点体会。     

病案书写存在缺陷分析与对策

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和.病案是医疗、教学和研究重要资料,也是法律的依据[1].病案书写质量可以体现出医务人员的医疗水平、个人素质,同时也是医院医疗水平的体现.本文对2008年1～8月份出院病案终末质量检查结果进行分析.     

病案复印管理的建议

病案,是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的档案.在推行让病人满意,提高服务态度的理念下,现针对当前病案资料复印过程中存在各种问题给予分析和改进.     

我院病案管理存在的问题及对策

病案是一所医院医疗活动的信息载体，又是医、教、研的宝贵资料。病案质量既能反映一所医院的诊断、治疗及护理等医疗水平，同时也可以反映医院的管理水平。随着质量意识的日益提高，病案质量也越来越受到重视，我院对病案的质量控制虽制定了一系列的措施，但在整个控制过程中，仍普遍存在一些问题和弊端。     

医院病案质量的现状及对策

病案质量全面体现医疗质量、技术水平、管理水平的高低,也是对患者进行医疗活动的真实记录,提高病案书写质量是非常重要的。就监控病案质量的三个阶段,分析医院病案质量管理难点,提出加强病案质量监控的改进措施,规范医疗流程,使医院的医疗技术水平和病案质量进一步提高。     

我院防止病案丢失的措施

病案作为医院内最基本的医疗信息载体,一直担负着对内为医院的医、教、研、管理服务,对外是公、检、法部门进行工伤事故鉴定和医疗纠纷处理的重要依据.近几年来,随着医疗保险行业的增加及<医疗事故处理条例>的出台,给医疗行业提出了新的挑战.在这过程中,病案是众矢之的,成为注目的焦点,是承担法律责任的重要文件,一旦管理不善,将会给医院带来严重后果.造成病案丢失的因素存在于各环节,为此,各医院纷纷制定各项管理措施,以防范病案的丢失.我院针对病案在病案室内工作流程中发生丢失的可能,也制定了一系列的管理方法,是否有效并值得借鉴推广,还需要一个实践的过程.     

医院诊疗项目ICD-1O编码准确性的探讨

医疗质量管理是医院管理的核心,是医院生存和发展的基础,而病历质量则是医疗质量的重要体现.病案统计信息是改善医疗质量管理的决策依据,在医疗统计中,病案(特别是病案首页)中的信息赋予了它独有的价值,通过阶段性的病案信息检索,可以从中提取价值较高的病种目录和医疗统计数据.病案首页中的疾病诊断和对应的ICD-10编码一档准确与否,是疾病分类正确性的保障,也是开展临床路径和单病种控制的基础.现就我院疾病编码中存在的一些问题进行探讨.     

加强电子病案管理预防医疗纠纷发生

病案是病人在院期间一切医疗活动的原始记录,是重要的科研及法律凭证.随着时代的进步和信息技术的发展,电子病案形成了传统病案所不具有的特性和优点.电子病案以其对病案管理的省力性、规范性、完整性以及减少存储空间等,实现了医院信息共享,使临床作业效率化,为患者服务快速化,为管理者、科教研多渠道检索资源共享化,因此,备受临床医师的青睐.但是,目前在电子病案的应用实践中仍存在着不少问题,如果管理不到位,势必造成严重后果.加强电子病案管理,预防医疗纠纷发生,是电子病案管理者面临的新任务.     

电子病案实时监控与病案质量管理

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件,是医院医疗、教学、科研工作的重要资料.它不仅反映基础医疗水平质量和医院规范化的管理水平,同时也是法律的主要依据.病案质量管理主要包括两方面内容,即病案管理质量和病案书写质量.在目前法律不断完善、医疗保险体系日趋健全的情况下,病案质量管理尤为重要.随着医院信息化建设的发展,病案由传统手工书写转向计算机打印,电子病案的出现方便了医务工作者们书写和查询病案,但也带来了一些新的问题.如何保证和提高电子病案质量,已经成为当前医院管理者亟待解决的问题.为此,我们通过对电子病案质量实施实时监控和出院终末检查相结合的方法,探讨电子病案质量管理模式,以促进病案质量的提高.     

加速病案的电子化进程

现代化的医院管理,最需要现代化的病案管理。病案资料又是医院重要的信息资料之一。它不仅为医疗、教学、科研服务,同时也为医院的综合管理服务。病案又是医疗行政部门用来制定诊疗标准、评价医疗质量、医院管理水平及经济效益的可靠依据。病案资料要永久的保存。纸张病案因磨损、纸质变脆发黄、字迹模糊等,不可避免的导致信息不完整、不连续。还有纸张书写病案一些字符容易失真。现代化的医院必需尽快解决病案电子化。目前的对病案首页的单项处理,不能使全病历输入,造成资料共享性差、利用率低、重复劳动多。首页管理的局限性目前只能适用…     

浅谈病案的依法管理

病案是医疗活动信息的主要载体,是医务人员在医疗活动中形成的具有科学性、真实性和法律效力的医疗档案,2002年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规范》对依法治档、规范病案资料管理提出了新的更高的标准和更高的要求,由于病案具有其他档案所没有的法律效力,因此,探讨研究病案管理中的法律问题是当前病案管理实践中迫切需要解决的新问题:     

病案质量控制浅析

病案质量是医疗质量的反映,而医疗质量是医院生存发展的基础.病案质量控制的目的在于提高病案服务质量和病案的法律证据质量、防范医疗差错事故和医疗纠纷案件的发生.病案质量控制是否落实直接反映医院的管理水平和医疗水平.     

我市医疗信息管理的现状与思考

反映医院医疗信息主要来源于医院统计和病案.随着现代化医疗信息管理的发展,规范的医院信息管理要求医院统计与病案实现标准流程的微机网络化或局域内数据信息相互兼容共享.但是我市目前医院大多为统计、病案各自采用独立的工作流程,使用微机单机操作.这使标准的医疗信息管理加大了难度.针对这一问题,笔者借全市有关出院病人的调查机会,分析了我市医疗信息管理现状,就医院当前医疗信息管理和资料整理流程提出了一些建议,值得我们认真思考.     

学习《医疗事故处理条例》,做好病案形成过程中的各项工作

病历是医务人员在医疗活动中形成的所有文字、符号、图表、影像、切片等能够反映医务人员诊断治疗行为的总和。病历经病案室病案管理人员整理装订即成为病案。是关于患者和疾病的第一手重要医学信息资源。具体、真实、可靠的病案既是宝贵的医疗文件，也是教学工作的生动教材，更是科研、疾病预防、医疗保险、工伤鉴定等的重要依据。随着（医疗事故处理条例）的实施和医疗纠纷中的举证倒置，病案又成为处理医患纠纷论定是非、判明责任，保护患者和医务人员合法权益的最直接证据，在法律诉讼中起着不可替代的作用。     

搞好病案管理 提高病案质量

病案是临床实践的原始记录,是医疗、教学、科研和医院管理的重要资料,又是鉴定医疗事故的客观素材。所以说,病案是一种宝贵的信息资料。